Paranasale sinusverwondingen - Symptomen en diagnose

Symptomen van sinusletsels

Bij letsel aan de bijholten wordt in de regel altijd een hersenschudding opgemerkt, die zich manifesteert door bewustzijnsverlies, misselijkheid en braken. Meestal worden diffuse hoofdpijn en pijn in het gebied van het letsel en kortdurende of langdurige neusbloedingen waargenomen, die een dringende stopzetting met een voorste of achterste tamponade vereisen. Bij gesloten letsels van één frontale of maxillaire sinus is er mogelijk geen sprake van een hersenschudding en kunnen de klachten van de patiënt beperkt blijven tot pijn op de plaats van het letsel bij palpatie, lokaal oedeem van de weke delen en kortdurende neusbloedingen. Na verloop van tijd, nadat het oedeem van de weke delen is afgenomen, merken patiënten een cosmetisch defect op (depressie van de voorwand van de frontale sinus). De algemene toestand van de patiënt is, bij afwezigheid van uitgesproken neurologische symptomen, meestal bevredigend. De temperatuur wordt op de eerste dag met subfebriele koorts gemeten. Als er geen purulente complicaties optreden tegen de achtergrond van algemene antibiotische therapie, normaliseert de lichaamstemperatuur.

Diagnose van verwondingen aan de bijholten

Op basis van de onderzoeksgegevens en de gegevens van de radiologische onderzoeksmethoden is het noodzakelijk om de mate en omvang van de beschadiging van de bijholten, met of zonder beschadiging van de oogkas, het jukbeencomplex en de hersenen, te bepalen en, afhankelijk hiervan, een nauwkeurige diagnose te stellen.

Lichamelijk onderzoek

Omvat een uitwendig onderzoek - bepaal de mate van zwelling van het zachte weefsel in het beschadigde gebied en de aanwezigheid van wonden. Palpatie van de uitsteeksels van de bijholten moet zorgvuldig worden uitgevoerd, aangezien overmatige druk hevige pijn veroorzaakt en de schade aan de wanden kan verergeren. Bij minimale zwelling van het zachte weefsel is het mogelijk om de mate van cosmetisch defect te bepalen. Als er een wond is in het gebied van de uitsteeksels van het zachte weefsel van de bijholten, kan door middel van sonderen de diepte van het gewonde ruggenmerg en de integriteit van de sinuswanden worden beoordeeld.

Laboratoriumonderzoek

Met een algemeen klinisch onderzoek, waaronder een volledig bloedbeeld, urineonderzoek, biochemische bloedanalyse, ECG en andere methoden, kan de mate van bloedverlies en veranderingen in andere organen en systemen worden beoordeeld, op basis waarvan de behandeling van de patiënt kan worden aangepast.

Instrumenteel onderzoek

Radiografische onderzoeksmethoden zoals radiografie, en met name CT en MRI, zijn zeer informatief en onvervangbaar bij letsels aan de bijholten. Röntgenfoto's en CT-gegevens geven aan dat botveranderingen niet beperkt zijn tot de neusoorbitale regio en het gehele middelste en soms bovenste deel van het gezicht en de structuren van de voorste schedelgroeve omvatten. Er zijn directe en indirecte radiografische tekenen van fracturen van het neusoorbitaal-ethmoïdale complex. Directe tekenen omvatten de aanwezigheid van een fractuurvlak, verplaatsing van fragmenten en divergentie van de sinussen. Indirecte tekenen omvatten hemosinus van het ethmoïdlabyrint, maxillaire en frontale sinussen, orbitaal emfyseem en pneumocephalus. CT van de bijholten kan het aantal fragmenten, hun grootte, locatie en mate van hun prolaps in de sinus laten zien, wat een belangrijke rol speelt bij het bepalen van de tactiek van chirurgische interventie.

In sommige gevallen kunnen echografie en endoscopische sinusoscopie helpen om de omvang van het traumatisch letsel te verduidelijken.

Bij een anterieure rhinoscopie worden de mate van zwelling van het neusslijmvlies, de locatie van de ruptuur van het slijmvlies in de voorste delen en de bron van de neusbloedingen bepaald, evenals een eventuele kromming van het neustussenschot.

Tijdens een endoscopisch onderzoek van de neusholte worden de achterste delen van de neusholte en het neustussenschot onderzocht. In dit geval worden microhematoomlijnen gedetecteerd die overeenkomen met de breuklijnen van het neustussenschot, evenals rupturen van het slijmvlies met blootliggend kraakbeen of bot.

Bij beschadiging van de kaakholte zonder verplaatsing van de beschadigde wanden en bij aanwezigheid van een hemosinus wordt een therapeutische en diagnostische punctie van de sinus met aspiratie van de inhoud uitgevoerd.

Indicaties voor overleg met andere specialisten

Bij een gecombineerde schade aan de oogkas, de hersenen en het jukbeen wordt de patiënt samen met andere specialisten behandeld: een neurochirurg, een oogarts en een kaakchirurg.

Indien er gelijktijdig sprake is van pathologie van het cardiovasculaire stelsel, de longen en andere organen, is overleg met een therapeut, cardioloog, etc. noodzakelijk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]