Paranefrale blokkade

Paranefrale blokkade is een vorm van lokale medicamenteuze anesthesie door het injecteren van een verdovingsmiddel in de perirenale ruimte (paranefron), een met vet gevuld gedeelte van het retroperitoneum dat zich tussen het achterste oppervlak van het pariëtale peritoneum en de perirenale fascia bevindt.

Indicaties voor de procedure

Injectie van een oplossing van procaïnehydrochloride (novocaïne) blokkeert zenuwuiteinden, perifere zenuwplexussen en ganglia van het autonome zenuwstelsel, wat leidt tot het uitschakelen van de pijngevoeligheid, dat wil zeggen een tijdelijke stopzetting van de overdracht van pijnlijke zenuwimpulsen langs viscerale zenuwvezels. Novocaïne vermindert ook spasmen van de adderachtige spieren en vermindert de intensiteit van het spastische pijnsyndroom.

Paranefrale novocaïneblokkade wordt uitgevoerd om acute pijn te beheersen bij:

• buiktrauma;
• acute aanvallen van lever-, nier- of darmkoliek;
• ernstige cholecystitis (met verstopping van de galwegen door ontsnapte concreties);
• Urolithiasis - blaasstenen;
• niersteenziekte;
• acute ontsteking aan de alvleesklier.

Als diagnostische procedure kan perirenale novocaïneblokkade worden uitgevoerd in gevallen van darmobstructie (om de etiologie ervan te differentiëren), evenals obliteratieve endarteritis (om vasospasmen op te sporen).

Bij burn-shock is volgens Vishnevsky bilaterale paranefrale blokkade noodzakelijk om acuut nierfalen te voorkomen.

Voorbereiding

De voorbereiding van patiënten op deze procedure omvat het controleren van de gevoeligheid voor novocaïne (om het risico op allergische reacties te elimineren), waarbij 24 uur vóór de blokkade subcutane injectie van verdovingsmiddel in een minimale dosering wordt uitgevoerd.

De concentratie novocaïne voor paranefrale blokkade is 0,25-0,5% en de enkele dosis is 60-80 ml.

Techniek Paranefrale blokkade

Het algoritme van paranefrale blokkade is als volgt:

• de patiënt wordt op de zijkant gelegd, het lumbale gebied wordt omhoog gebracht door een rol te plaatsen;
• het gebied waar de naald wordt ingebracht voor blokkade wordt gedesinfecteerd met antiseptica en verdoofd door intradermale injectie van novocaïne op een punt 10 mm onder de bovenkant van de voorwaardelijke hoek, die aan één kant wordt gevormd door de langste spier van de rug (musculus longissimus), en aan de andere kant door de onderste (12e) rib die het achterste oppervlak van de nier kruist. De injectieplaats wordt gekenmerkt door de vorming van een zogenaamde cutane geelzucht;
• Een lange naald die in een injectiespuit wordt ingebracht voor perifere blokkade wordt voorzichtig en langzaam (onder recht) door de huidkaak ingebracht in het viscerale vetweefsel rond de nier - oppervlakkig paranefraal weefsel. De naald wordt door de spieren en de achterste nierfascia (fascia retrorenalis) gevoerd;
• de oplossing wordt soepel geïnjecteerd, waarvoor de zuiger van de spits continu wordt ingedrukt terwijl de naald voortbeweegt;
• Na het injecteren van de volledige oplossing wordt de naald langzaam teruggetrokken, wordt de injectieplaats een paar minuten met een steriel doekje ingedrukt en vervolgens afgesloten met een steriele medische pleister.

Dit is volgens Vishnevsky de zogenaamde paranefrale blokkade. Als gevolg hiervan is er een blokkade van dergelijke zenuwplexussen van het perifere deel van het autonome zenuwstelsel die de retroperitoneale organen innerveren: nierplexus (plexus renalis), craniale plexus (plexus celiacus), superieure mesenteriale plexus (plexus mesentericus superior), inferieure mesentericus. Mesenteriale plexus (plexus mesentericus inferior), zenuwstammen van de leverplexus (plexus hepaticus).

Contra-indicaties voor de procedure

Paranefrale blokkade met novocaïne wordt niet uitgevoerd bij patiënten in een terminale toestand, in de aanwezigheid van abcessen van welke lokalisatie dan ook, in gevallen van peritonitis en bloedvergiftiging.

Deze procedure is gecontra-indiceerd als:

• Novocaïne-intolerantie of overgevoeligheid daarvoor;
• hyperthermie en koortsachtige toestand;
• bloeding van welke etiologie dan ook;
• toegenomen bloedingen, hemorragie en coagulopathieën;
• van myasthenia gravis;
• van aanhoudende arteriële hypertensie;
• ontsteking van het ruggenmerg (myelitis);
• van ernstige cardiovasculaire insufficiëntie;
• psychomotorische agitatie en psychotische stoornissen.

Novocaïne-blokkade van de perirenale ruimte wordt niet uitgevoerd bij kinderen (jonger dan 14 jaar), maar ook bij zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven.

Gevolgen na de procedure

Tot de mogelijke gevolgen van perirenale blokkade behoren algemene zwakte met duizeligheid, bloeddrukpieken en huiduitslag (als bijwerkingen van procaïnehydrochloride). Misselijkheid en braken, convulsies en snelle oppervlakkige ademhaling kunnen ook voorkomen.

Er bestaat een risico op complicaties zoals een aangetaste vasculaire integriteit (met hematomen, blauwe plekken en inwendige bloedingen); zwelling van onderhuids en perirenaal weefsel, infectie en ontsteking; en schade aan het onderliggende nierweefsel (parenchym).

Zeer bedreigende complicaties van paranefrale blokkade, die voortkomen uit grove fouten en onwetendheid over de topografische anatomie, is de naald in de darmholte, die gepaard gaat met de penetratie van infecties in de bekkenholte en de ontwikkeling van peritonitis.

Zorg na de procedure

Opgemerkt wordt dat er geen behoefte is aan speciale zorg en revalidatie na paranefrale blokkade, die zowel bij intramurale als poliklinische patiënten kan worden uitgevoerd. Maar de patiënt moet na de procedure een of twee uur rusten (rustig liggen), en zijn toestand wordt gecontroleerd door medisch personeel.

Na thuiskomst (als de patiënt niet in een ziekenhuis wordt behandeld) wordt aanbevolen om nog een dag te rusten en de komende dagen zware maaltijden te vermijden.