Thoracoscopie

Thoracoscopie is een procedure die door een arts wordt gebruikt om de ruimte in de borst (buiten de longen) te onderzoeken. Thoracoscopie wordt voorgeschreven voor strikt specifieke indicaties, met name voor de behandeling van spontane pneumothorax. De procedure is effectief, zowel in diagnostische als in therapeutische termen. Het is minimaal traumatisch en gaat zeer zelden gepaard met intraoperatieve of postoperatieve complicaties.

De belangrijkste "plus" van thoracoscopie is dat het niet nodig is om grote schadelijke weefselincisies te maken. Thoracoscopie wordt uitgevoerd door lekke banden in de borstwand, met behulp van speciale endoscopie-instrumenten. Tegenwoordig kunnen veel thoracale interventies worden uitgevoerd met behulp van thoracoscopie. De procedure is relevant als het nodig is om long- en cardiovasculaire pathologieën, ziekten van mediastinale organen en slokdarm, thorax en pleura te diagnosticeren of te behandelen.

Indicaties voor de procedure

Thoracoscopie is vaak de werking van keuze voor veel pathologische omstandigheden, omdat het niet wordt gekenmerkt door intense postoperatieve pijn, complicaties zijn zeldzaam, er is geen noodzaak voor de patiënt om op de intensive care te blijven. Thoracoscopie kan worden voorgeschreven voor de volgende pathologieën:

• Luchtaccumulatie in de pleurale holte (Spontane pneumothorax );
• Ontsteking van de pleura;
• Borstletsels (gesloten, open);
• Bullous long emfyseem (vorming van luchtcysten in de longen veroorzaakt door de vernietiging van alveoli);
• Gegeneraliseerde vorm van Myasthenia (voer thoracoscopische thymectomie uit);
• Hyperhidrose van de palmen (voer thorascopische sympathectomie uit);
• Diffuse longlaesies (granulomatose, alveolitis );
• Goedaardig en kwaadaardige neoplasmata in de longen;
• Breast cancer (perform parasternal lymphadenectomy);
• Tumorprocessen enTOPPACHT.

Thoracoscopie moet met behulp van een vezeloptische camera afzonderlijk worden vermeld. Deze methode heeft hoge visualisatiemogelijkheden. Indien nodig is het tijdens de procedure mogelijk om vloeistof te verwijderen die is verzameld in de pleurale holte of longen, en om biologisch materiaal te nemen voor verdere histologische analyse.

Thoracoscopie, gebruikt voor diagnostische doeleinden, maakt in 99,9% van de gevallen de juiste diagnose van de ziekte mogelijk. De interventie wordt echter alleen voorgeschreven wanneer andere diagnostische methoden om welke reden dan ook niet kunnen worden gebruikt, of ze hebben onvoldoende efficiëntie en informativiteit. Er zijn hier verschillende redenen voor:

• De behoefte aan algemene anesthesie;
• Hoge kosten en traumatisch als een diagnostische procedure;
• Theoretisch, maar nog steeds een mogelijkheid van infectie.

Gezien deze nuances proberen specialisten geen thoracoscopie te gebruiken voor profylactische doeleinden: de bewerking wordt alleen voorgeschreven voor strikte indicaties, met name:

• Om het stadium van de kanker te bepalen; [1] ]
• Om alle punten te verduidelijken bij patiënten met pleurisy van onduidelijke oorsprong en om biologisch materiaal te nemen of vloeistof te verwijderen.

Thoracoscopie wordt aangesteld als het in een bepaalde situatie de enige mogelijke of de meest informatieve manier wordt om de juiste diagnose te stellen en de daaropvolgende behandelingstactieken te bepalen.

Spontane pneumothorax is een frequente indicatie voor ziekenhuisopname van patiënten met longziekten die medische interventie van noodsituaties vereisen in speciale thoracale chirurgische of chirurgische klinieken. [2]

Thoracoscopie voor pneumothorax is geschikt:

• In het geval van ineffectiviteit van transthoracale drainage (longlekkage met progressieve of bewaarde pneumothorax);
• Voor terugkerende spontane pneumothorax;
• Wanneer pneumothorax zich ontwikkelt bij patiënten met een geschiedenis van pneumothorax aan de andere kant;
• Bij afwezigheid van oplossing van pneumothorax bij personen met verhoogde somatische risico's voor thoracotomie.

Volgens statistieken zijn de meest voorkomende oorzaken van spontane pneumothorax tumorprocessen in de longen, tuberculose, longsarcoïdose.

Thoracoscopie in tuberculose -In het bijzonder, in tuberculose-geassocieerde exudatieve pleurisis of empyeem-helpt om de aard van de laesie visueel te beoordelen, de gerichte biopsie van de pleura voor morfologische verificatie van de pathologie uit te voeren en lokale sanering van de pleurale cavity te beoordelen. De chirurg opent individuele gezwollen gebieden, verwijdert exsudaat en fibrine, wast de holte met antiseptische en antituberculaire geneesmiddelenoplossingen, behandelt de pleura met laser of echografie, voert een gedeeltelijke pleuroctomie uit, spreekt de pleurale holte uit.

Voorbereiding

Ondanks het feit dat thoracoscopie verwijst naar minimaal invasieve interventies, is het nog steeds een moeilijke chirurgische operatie en is het noodzakelijk om zich daarop voor te bereiden. In het voorlopige stadium ondergaat de patiënt de nodige tests en elektrocardiografie.

De patiënt moet van tevoren artsen vertellen of hij chronische pathologieën heeft (inclusief hartaandoeningen), een neiging tot allergieën. Het is belangrijk om de arts te waarschuwen als er een systematische inname van medicijnen is (vaak worden sommige medicijnen die regelmatig inname vereisen tijdelijk geannuleerd om de ontwikkeling van complicaties te voorkomen).

Het is vooral belangrijk om te melden dat ze bloedverwarming gebruiken.

Als de arts gemachtigd heeft om de ochtendinname te verlaten van medicijnen die nodig zijn voor voortdurende behandeling, is het het beste om de tabletten door te slikken zonder vloeistof te drinken. Het gebruik van de kleinst mogelijke slok water is toegestaan.

Thoracoscopie wordt uitgevoerd op een lege maag: de patiënt mag niet ongeveer 12 uur vóór de operatie eten of drinken of drinken of drinken. Dat wil zeggen, als de procedure is gepland voor de eerste helft van de dag, is alleen een licht diner de avond ervoor toegestaan.

U moet ook voorkomen dat u gedronken (zelfs water) en roken vóór de interventie.

Het is verplicht om een douche te nemen om de huid van onzuiverheden te reinigen, wat de kansen op het krijgen van een infectie tijdens de interventie zal verminderen.

Als u verwijderbare kunstgebitten hebt, moeten deze worden verwijderd. Hetzelfde geldt voor contactlenzen, gehoorapparaten, sieraden, enz.

Een basisreeks van preoperatief onderzoek omvat procedures zoals:

• Algemene klinische bloedtesten en urine;
• Bepaling van bloedgroep en RH-factor;
• Biochemie van bloed (Bepaling van glucose, totaal en directe bilirubine, eiwit, creatinine, ALT en AST, alkalische fosfatase, enz.);
• Bloedtests voor RW, HIV, Hepatitis B en C;
• Coagulogram;
• Elektrocardiogram met transcripties;
• Röntgenfoto's ().

Al deze tests zijn verplicht vóór thoracoscopie. Andere procedures kunnen ook op individuele basis worden voorgeschreven, volgens de indicaties. Soms is er behoefte aan overleg met artsen van subspecialiteiten.

Alle noodzakelijke laboratoriumtests mogen niet meer dan 7-10 dagen voorafgaand aan de verwachte thoracoscopie worden uitgevoerd.

Techniek Thoracoscopieën

Thoracoscopie wordt uitgevoerd met behulp van algemene anesthesie, indien nodig wordt de aangetaste long "uitgeschakeld" van het ventilatieproces. De positie van de patiënt op de operatietafel ligt aan de gezonde kant.

Nadat anesthesie is toegediend, valt de patiënt in slaap. De chirurg gebruikt een scalpel om kleine incisies te maken (gemiddeld 2 cm), waardoor hij vervolgens een trocar introduceert, gevolgd door een thoracoscoop en extra instrumenten door zijn huls. Er kunnen twee of drie incisies zijn, de exacte locatie van de incisies wordt gekozen, afhankelijk van de locatie van de pathologische zone in de thoracale holte.

Met behulp van een thoracoscoop beoordeelt de specialist de toestand van de pleurale holte, voert de nodige manipulaties uit (verwijdert materiaal voor biopsie, drainage, enz.).

Aan het einde van de interventie wordt een afvoer in een van de incisies geplaatst om accumulaties van pleurale vloeistof af te voeren en voldoende intrapleurale druk te behouden.

Over het algemeen zijn er verschillende varianten van thoracoscopie. De meest bekende is de Friedel-methode, die kan worden uitgevoerd met zowel algemene als lokale anesthesie. [3] Door de incisie wordt een speciale naald met een vallende doorn in de pleura geïntroduceerd, die de juiste keuze van de richting van het thoracoscopiekanaal vergemakkelijkt. Daarna wordt een trocar met een korte bronchoscopische buis geïntroduceerd door de incisie, waardoor een aspirator met een zachte punt voor het zuigen van purulent of exudatieve secreties wordt doorgegeven in de holte. [4] Samen met chirurgische instrumenten wordt een optisch apparaat voor visualisatie en beeldvorming van de pleura geïntroduceerd in de holte.

Als thoracoscopie met biopsie wordt uitgevoerd, wordt het biomateriaal genomen in de laatste fase van de operatie. Dit vereist speciale tang die is aangesloten op een optisch apparaat of een biopsienaald. Onder telescopische observatie worden de tang naar het gebied van de voorgestelde biomateriale verzameling gebracht, openen de borstels en bijten de nodige hoeveelheid weefsel af. Een coagulator wordt gebruikt om te stoppen met bloeden.

Thoracoscopie van de pleurale holte wordt voltooid door diepe U-vormige huid- en spierhechtingen toe te passen op de incisieplaats, behalve de incisie waarin een siliconenafvoer verbonden met een aspiratieapparaat wordt geplaatst om resterende vloeistof, lucht en bloed te verwijderen.

Diagnostische thoracoscopie duurt meestal niet meer dan 40 minuten, maar therapeutische chirurgie kan enkele uren duren (gemiddeld 1,5-2,5 uur).

Na de procedure wordt de patiënt gecontroleerd om eventuele complicaties op tijd te detecteren.

Long thoracoscopie wordt uitgevoerd door een thoracale chirurg met behulp van intubatie of algemene anesthesie, die wordt bepaald, afhankelijk van de status, leeftijd, andere individuele kenmerken van de patiënt. Alleen algemene anesthesie wordt aangegeven voor kinderen, adolescenten of mentaal onstabiele individuen. In sommige gevallen van therapeutische thoracoscopie is intraoperatieve ontkoppeling van één long mogelijk.

Patiënten met ernstige vormen van pleurisy enkele dagen vóór endoscopie worden uitgevoerd pleurale puncties, waardoor het stressvolle effect van de volledige ledemat van de pleurale holte van vloeistof tijdens thoracoscopie wordt verminderd, en om scherpe verplaatsing van het mediastin te voorkomen bij het tijdstip van thoracoscoop. Het apparaat is een metalen buis tot 10 mm in diameter met twee optische kanalen. Door één kanaal wordt licht in de onderzochte holte geleverd en via het tweede kanaal wordt het beeld verzonden naar het camerascherm en monitor. [5] ]

Thoracoscopie van het mediastinum wordt meestal uitgevoerd in de vierde intercostale ruimte, iets anterieur aan de middelste axillaire lijn. Er zijn relatief weinig spieren en intercostale vaten in dit gebied, waardoor de kans op letsel wordt geminimaliseerd. Ondertussen is de pleurale ruimte hier duidelijk zichtbaar. Als er grove schwarts en gedraineerde vloeistof zijn, wordt thoracocentese uitgevoerd op het gebied van extreme nabijheid van de holte tot de borstwand. Multiaxiale fluoroscopie moet voorafgaand aan een operatie worden uitgevoerd om het meest geschikte punt voor thoracentese te bepalen. [6]

Contra-indicaties voor de procedure

De thoracoscopie-operatie zelf vormt geen bedreiging voor het leven van de patiënt, dus de aangegeven contra-indicaties zijn altijd relatief en worden voornamelijk bepaald door de toestand van het lichaam en het vermogen ervan om algemene anesthesie te verdragen. De procedure kan worden geannuleerd als de kwalitatieve prestaties kunnen worden in twijfel getrokken vanwege decompensatievoorwaarden, voornamelijk van het cardiovasculaire en ademhalingssysteem.

Chirurgische contra-indicaties voor thoracoscopie zijn onder meer:

• Volledige fusie (vernietiging) van de pleurale holte, die het gebruik van een endoscopisch apparaat voorkomt en de risico's van orgaanschade en bloedingen verhoogt;
• Coagulopathie (bloedstollingsstoornis).

De meeste thoracale chirurgen beschouwen tekenen van schade aan het hart, het belangrijkste vaatstelsel, grote bronchiën en luchtpijp en onstabiele hemodynamica als contra-indicaties.

Thoracoscopie wordt niet uitgevoerd in het geval van myocardinfarct, cerebrale beroerte, ernstige stoornissen van cerebrale circulatie en enkele andere gelijktijdige ziekten, die op individuele basis worden bepaald.

Complicaties na de procedure

Thoracoscopie is een relatief veilige interventie, die altijd prioriteit krijgt boven holte-operaties. De ontwikkeling van bijwerkingen na thoracoscopie is zeldzaam, hoewel ze niet volledig kunnen worden uitgesloten.

Onmiddellijk tijdens de operatie is mechanisch trauma naar de long- of nabijgelegen organen mogelijk, soms zijn vaten beschadigd, ontstaat bloedingen, hoewel dit al tot de categorie chirurgische complicaties behoort. In het postoperatieve stadium bestaat er een risico op infectieuze processen, oedeem, hemothorax, pneumothorax.

Patiënten na thoracoscopie kunnen klagen over hoest, pijn op de borst. In de meeste gevallen zijn dit normale symptomen die binnen 2-3 dagen verdwijnen als bedrust en alle medische aanbevelingen worden gevolgd.

Complicaties kunnen zowel tijdens thoracoscopie als in de postoperatieve periode optreden. [7]

Schade aan de long, bloeden is mogelijk als de instrumenten ruwweg en onjuist worden ingevoegd. Om het probleem te verhelpen, is het gewonde gebied gehecht. Als het vaatletsel klein is, wordt ligatie of cauterisatie gebruikt. Als een groot vat gewond is, wordt thoracoscopie onderbroken en wordt een noodhoracotomie uitgevoerd.

Vanwege een scherpe daling van de bloeddruk, cardiale disfunctie, longstort tijdens borstpunctie, kan schok ontstaan, wat dringende reanimatiemaatregelen vereist.

Schending van hartritme kan worden veroorzaakt door zorgeloze manipulaties tijdens interventie, irritatie van het myocardium. Vaak is het niet mogelijk om de oorzaak van aritmie te identificeren.

Sommige patiënten melden dyspneu na thoracoscopie. Zuurstoftherapie wordt gebruikt om dit fenomeen te elimineren.

Onvoldoende behandeling van instrumenten, schending van steriliteit tijdens thoracoscopie kan leiden tot het binnendringen van infectie in de wond. Purulente ontsteking manifesteert zich met pijn in het gebied van de postoperatieve wond, koorts, koorts, algemene zwakte.

Als het longweefsel niet voldoende wordt gehecht, kan een pneumothorax zich ontwikkelen en kan schade aan het sereuze membraan of infectie leiden tot pleurisis.

Het is vermeldenswaard dat de beschreven complicaties na thoracoscopie uiterst zeldzaam zijn.

Zorg na de procedure

Na de thoracoscopie wordt de patiënt wakker in de herstelkamer. Als er een drainagebuis is ingevoegd, wordt deze verbonden met het afvoersapparaat.

De patiënt blijft een paar uur of 's nachts in de afdeling en wordt vervolgens overgebracht naar een intramurale eenheid.

Roken tijdens de postoperatieve fase is verboden.

Vaak beveelt de dokter aan dat u zo vroeg mogelijk begint te bewegen, periodiek op te staan, zoveel mogelijk te lopen. Dit zal de ontwikkeling van longontsteking en trombose voorkomen. Ook aanbevolen zijn ademhalingsoefeningen en speciale oefeningen om de status van het ademhalingssysteem te verbeteren.

De drainagebuis wordt verwijderd nadat de ontlading is gestopt. Na verwijdering past de arts een dressing toe, die op zijn vroegst na 48 uur kan worden verwijderd.

Douchen is toegestaan 2 dagen na het verwijderen van de afwatering. Als er geen ontlading is, is het niet nodig om een dressing aan te brengen na een douche: het is voldoende om de incisie-locaties met een droog schone handdoek te wekken.

Baden na een thoracoscopie wordt niet aanbevolen totdat uw arts deze machtigt.

Een goed uitgebalanceerd dieet met veel eiwitten, groenten, fruit en volle granen wordt aanbevolen. Het is belangrijk om voldoende water te drinken (tenzij anders aanbevolen door uw arts).

U moet niet van plan zijn om per vliegtuig te reizen, u moet vooraf uw arts raadplegen.

Het wordt niet aanbevolen om een maand na thoracoscopie gewichten van meer dan 3-4 kg te tillen.

Vóór ontslag zal de specialist de toestand van de chirurgische incisies onderzoeken, de nodige aanbevelingen over wondverzorging geven. De hechtingen worden op ongeveer 7 dagen verwijderd.

De duur van het verblijf in het ziekenhuis hangt af van vele factoren - met name van het type en de omvang van de uitgevoerd thoracoscopie-interventie, van de initiële diagnose en van de algemene toestand van de patiënt.

Het is noodzakelijk dat u uw arts informeert:

• Als de kortademigheid is ontwikkeld en verergerd;
• Als je borst, nek, gezicht gezwollen is;
• Als er een plotselinge verandering in zijn stem is, tachycardie;
• Als de temperatuur boven 38 ° C stijgt, is er ontlading uit de wonden (vooral met een onaangename geur, dikke consistentie).

In de meeste gevallen gaat thoracoscopie niet gepaard met complicaties, herstel is relatief eenvoudig als de patiënt aan alle medische aanbevelingen voldoet.