Parotis speekselklier

De parotisklier (glangula parotidea) is gepaard en produceert een sereuze afscheiding. Hij is onregelmatig van vorm en aan de buitenkant bedekt met een dun kapsel. De massa van de klier bedraagt 20-30 gram.

De parotisspeekselklier, waarvan het grootste deel zich aan de buitenkant van de onderkaaktak bevindt, bevindt zich het kleinere deel in de fossa retromaxillaris, gevormd door de onderkaaktak, de musculus pterygoïdeus interna, het uitsteeksel mastoideus, de musculus sternocleidomastoideus, de achterste buik van de musculus digastricus en de onderste wand van de uitwendige gehoorgang. De vorm van de klier is zeer divers, maar veel auteurs vinden dat hij lijkt op een driehoekige piramide, hoewel de parotisspeekselklier in werkelijkheid moeilijk met iets te vergelijken is.

De parotisspeekselklier heeft drie oppervlakken: het uitwendige, het voorste, het achterste en twee bases, of, zoals veel auteurs het noemen, 'twee polen'. De voorste rand van de klier bedekt gedeeltelijk het uitwendige oppervlak van de kauwspier, de achterste rand - de musculus sternocleidomastoïdeus; de onderste pool reikt vaak tot de hoek van de onderkaak, en de bovenste pool reikt soms tot de jukbeenboog.

De parotisspeekselklier is omhuld door een schede gevormd door de parotis-kauwfascia, het oppervlakkige blaadje van de eigenlijke fascia van het gezicht. Deze schede is, samen met de kauwspier, bovenaan vastgehecht aan de jukbeenderen en de jukboog, en onderaan aan het buitenoppervlak van de kaakhoek. Aan de achterste rand van de kauwspier splitst de kauwspierfascia zich en omsluit het deel dat zich aan de buitenkant van deze spier bevindt. Aan de voorkant is de eigenlijke fascia een dicht blaadje, van waaruit uitlopers de dikte van de klier binnendringen en deze in lobben verdelen. Langs de parotisductus verdikt de fascia en bevat bijbehorende vaten en, soms, een extra lob van de klier. Het bed van de klier is een ruimte die wordt begrensd door de blaadjes van de parotis-kauwfascia. Het binnenste blaadje van de fascia van de klier wordt gevormd door de omhulsels van de sternocleidomastoideus- en digastrische spieren (achterste buik), de omhulsels van de spieren die zich uitstrekken vanaf het styloideus processus; aan de voorkant - de fasciale omhulsel van de interne pterygoideusspier, onder en binnen - de omhulsels van de stylohyoideus- en digastrische spieren (voorste buik). Het bovenoppervlak van de klier, gericht naar de uitwendige gehoorgang, en het binnenoppervlak van het pharyngeale processus van de klier zijn niet bedekt met fascia en worden gescheiden door los weefsel. De parotis speekselklier komt met een spoor de opening tussen de gehoorgang en het kapsel van het kaakgewricht binnen. In het gebied van het pharyngeale processus, in het onderste deel, waar het binnenoppervlak gericht is naar de achterste buik van de digastrische en stylohyoid spier, bevindt zich ook een sterke fascia. Het deel van het binnenoppervlak van de klier zonder fasciale bedekking grenst aan het weefsel van de perifaryngeale ruimte. De parotis-kauwfascia loopt over in de fasciale structuren van aangrenzende structuren (buiten - in de oppervlakkige fascia van de nek, achter - in de prevertebrale fascia, binnen - in de stylofaryngeale aponeurose en de vaatmantel). De dikte van het kapsel is afhankelijk van de leeftijd en het geslacht van de persoon.

De huid is gemakkelijk te verplaatsen. Daaronder bevindt zich een dunne laag onderhuids vetweefsel dat het buitenste membraan van de klierfascie omgeeft en doordringt in het weefsel van aangrenzende gebieden, waardoor het tumorinfiltraat zich ongehinderd in alle richtingen kan verspreiden. Het diepe membraan van de parotis masseterische fascia scheidt de klier van de laterale wand van de farynx, de achterste buik van de musculus digastricus, van de spieren en ligamenten die aan de processus styloïdeus vastzitten, en van het achterste oppervlak van de musculus pterygoïdeus interna.

Aan de achterste rand van de klier gaat het binnenste blaadje van de fascia over in het buitenste blaadje en ter hoogte van de onderkaak vormen beide blaadjes een stevig schot dat de onderpool scheidt van de submandibularis.

De fasciale omhulsels van de vaten en zenuwen zijn vergroeid met het kapsel van de klier, waardoor er geen defecten in het kapsel achterblijven op de plaatsen waar ze in- of uittreden. Er is echter een mogelijke uitbreiding van het pathologische proces beschreven langs de arteria carotis externa naar het gebied van de carotisdriehoek van de hals, en langs de arteria maxillaris interna naar de fissura maxillaris-pterygoïdeus van de kauwholte.

Aan de voorste rand, boven de ductus parotis, bevindt zich soms een extra lob met een diameter van 1-2 cm. Dit komt voor bij 10-20% van de mensen en kan een bron van tumorontwikkeling zijn.

De parotisklier scheidt zijn secretie af via de parotiskanaal. Meestal is dit het hoofdkanaal en ontvangt het laterale kanalen (7 tot 18). In sommige gevallen bestaat het uit de samensmelting van twee kanalen van vrijwel gelijke diameter, soms heeft het een vertakkende structuur. De parotiskanaal ontspringt aan de grens van het bovenste en middelste derde deel en is schuin omhoog en naar voren gericht, en loopt vervolgens, afbuigend, horizontaal langs het buitenoppervlak van de kauwspier. Aan de rand buigt het kanaal naar binnen, penetreert schuin het vetweefsel en de wangspier. Vervolgens bevindt het kanaal zich 5 cm langs het slijmvlies van de wang en mondt uit in de vestibule van de mond ter hoogte van de tweede bovenmolaar of tussen de eerste en tweede bovenmolaar. De opening van de parotiskanaal heeft een ronde vorm of de vorm van een smalle spleet, vaak gelegen op een verhoging in de vorm van een papil. De diameter van de ductus parotis is 3 mm en de lengte varieert van 15 tot 40 mm. De ductus parotis van de klier mondt uit in de ductus parotis, wat veel onderzoekers een reden geeft om het geen zelfstandige klier te noemen. Vaak steekt de voorrand ver naar voren uit en reikt bijna tot de voorrand van de musculus masseter. In dergelijke gevallen wordt het begin van de ductus parotis gemaskeerd door de klier.

De meeste anatomen en chirurgen definiëren de projectie van de ductus parotis langs de lijn die de tragus van de oorschelp met de mondhoek verbindt. Bij kinderen wordt de ductus vaak geprojecteerd langs de lijn: de mondhoek en de oorschelp.

De parotisspeekselklier wordt doorkruist door talrijke bloed- en lymfevaten, zenuwen en lymfeklieren. In de meeste gevallen bevinden de vaten zich in de dikte van de klier, dichter bij het voorste oppervlak. Soms lopen ze langs het binnenoppervlak van de klier. Het grootste bloedvat is de arteria carotis externa, die nauw vergroeid is met het parenchym van de klier en zich hier splitst in zijn eindtakken: de achterste auriculaire, oppervlakkige temporale, transversale aangezichtsader en maxillaire ader. De vena jugularis externa bevindt zich buiten de arteria carotis externa. De achterste auriculaire en transversale aangezichtsader monden erin uit. Veneus bloed stroomt uit via de vena retromandibulare, die gevormd wordt door de samenvloeiing van de oppervlakkige temporale en maxillaire ader.

Innervatie: sensorisch - parotisachtige takken van de nervus auriculotemporale, secretoir (parasympathisch) - vezels van de nervus auriculotemporale (vanuit het otische ganglion), sympathisch - vanuit de plexus carotis externa.

De parotisklier wordt geïnnerveerd door de parotisvertakkingen van de nervus auriculotemporalis; secretievezels komen uit het ganglion oticus; sympathische zenuwen begeleiden de arteria temporalis superficialis. De accessoire kwab en de ductus parotis worden geïnnerveerd door vertakkingen van de nervus facialis.

De parotisspeekselklier wordt gepenetreerd door het extracraniële deel van de aangezichtszenuw, het VIIe paar hersenzenuwen. De aangezichtszenuw verlaat de schedel via het foramen stylomastoïdeus. De lengte van de zenuw tot aan de achterste rand is gemiddeld 10 mm. Tijdens een operatie, zoals sommige chirurgen opmerken, kan dit deel van de zenuw worden verlengd door de onderkaak naar voren te trekken. De aangezichtszenuw penetreert meestal het middelste derde deel van de klier. In het parenchym van de klier loopt de zenuw langs een gemeenschappelijke stam van ongeveer 15 mm, altijd naar buiten vanaf de arteria carotis externa en de vena jugularis externa. Vervolgens splitst de aangezichtszenuw zich in twee takken. Eén tak loopt horizontaal, zet de loop van de gemeenschappelijke stam voort en splitst zich in drie takken. De andere tak is bijna loodrecht naar beneden gericht, passeert het parenchym van de klier over de grootste afstand (ongeveer 20 mm) en splitst zich ook in twee takken. Zeer zelden splitst de aangezichtszenuw zich voordat hij het orgaan binnentreedt. In de klier zelf anastomoseren de zenuwen wijd met elkaar, wat aanzienlijke problemen oplevert bij het isoleren ervan tijdens een operatie. Vijf hoofdtakken van de aangezichtszenuw ontspringen vanuit het klierweefsel naar de aangezichtsspieren: temporaal, jukbeen, buccaal, mandibulair marginaal en cervicaal.

Volgens de algemene mening van onderzoekers is de topografie van de vijf hoofdtakken van de aangezichtszenuw zeer variabel. Er worden verschillende varianten van de splitsing van de aangezichtszenuw beschreven. Als herkenningspunt in de praktische chirurgie kan de locatie van de ductus parotis (parotisklier) worden gebruikt om de mandibulaire tak te vinden die naar de mondhoek loopt, en om de jukbeentak te vinden - een rechte lijn die de ooghoek verbindt met de oorlel.

De parotisklier wordt ook doorboord door de nervus auriculotemporalis, een aftakking van de nervus mandibularis. De nervus auriculotemporalis dringt de klier iets onder en achter het uitsteeksel van de onderkaak binnen en splitst zich op in vele kleine stammen, waarvan de topografie complex is. Een van de takken begeleidt de arteria temporalis superficialis; de andere takken vormen een plaatvormige verdikking, van waaruit talrijke dunste takken in verschillende richtingen vertrekken (waaronder naar de huid van de oorschelp en de uitwendige gehoorgang), die een anastomosering vormen met de sympathische plexus van de arteria carotis externa.

De parotisspeekselklier heeft een oppervlakkig en een diep gedeelte. Het oppervlakkige gedeelte komt overeen met het deel van de klier dat zich op de kauwspier bevindt. Het diepe gedeelte bevindt zich in een holte achter de tak van de onderkaak. De aangezichtszenuw en de bindweefselmantel, die door de dikte van de klier loopt, vormen een herkenningspunt, met aan de buitenkant het oppervlakkige gedeelte en aan de binnenkant het diepe gedeelte.

Bloedvoorziening: parotisachtige takken van de oppervlakken van de arteria temporalis, veneuze uitstroom in de vena retromandibulare.

Lymfedrainage: naar de oppervlakkige en diepe parotislymfeklieren.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]