Pathogenese van neurogene blaasaandoeningen

De pathogenese van een neurogene blaas is complex en nog niet volledig begrepen. De hoofdrol wordt gespeeld door hypothalamus-hypofyse-insufficiëntie, vertraagde rijping van de centra van het urineregulatiesysteem, disfunctie van het autonome zenuwstelsel (segmentaal en suprasegmentaal), verminderde gevoeligheid van receptoren en detrusorbio-energetica. Daarnaast wordt een bepaald ongunstig effect van oestrogenen op de urodynamica van de urinewegen opgemerkt. Hyperreflexie bij meisjes met een instabiele blaas gaat met name gepaard met een verhoogde oestrogeensaturatie, wat leidt tot een verhoogde gevoeligheid van M-cholinerge receptoren voor acetylcholine. Dit verklaart de prevalentie van meisjes onder patiënten met functionele urinewegaandoeningen.

Onder de pathologische factoren die betrokken zijn bij de vorming van een neurogene blaas, kunnen de volgende worden onderscheiden:

• insufficiëntie van supraspinale inhibitie van spinale centra die het urineren reguleren van een dysontogenetische aard;
• asynchrone ontwikkeling van de systemen die het urineren reguleren;
• disfunctie van het autonome zenuwstelsel (segmentale en suprasegmentale apparaat);
• disfunctie van de neuro-endocriene regulatie;
• receptorgevoeligheidsstoornissen;
• verstoringen van de detrusorbio-energetica.

Recentelijk is het idee ontstaan dat een neurogene blaas in de kindertijd meestal niet gepaard gaat met anatomische schade aan de spinale reflexbogen, maar met een verstoring van de neurohumorale regulatie van de blaas, veroorzaakt door de onvolgroeidheid van de mictiecentra. Een neurogene blaas kan tijdelijk zijn en verdwijnt vaak spontaan rond de leeftijd van 12-14 jaar. Gedurende deze periode leidt een neurogene blaas bij veel kinderen echter tot de ontwikkeling van infectieuze en inflammatoire aandoeningen van de urinewegen, die vaak terugkeren en moeilijker te behandelen zijn.

In de obstetrische voorgeschiedenis van bijna 80,6% van de kinderen zijn er gegevens over intra-uteriene hypoxie, geboortetrauma of geboorteasfyxie, en 12,9% over trauma aan de cervicale wervelkolom. Waarschijnlijk kan een neurogene blaas in de meeste gevallen worden beschouwd als een van de afgelegen manifestaties van perinatale encefalopathie.

Afhankelijk van het volume van de blaas waarmee geplast wordt, worden de volgende varianten van de neurogene blaas onderscheiden: de blaas wordt als normoreflexief beschouwd als er geplast wordt bij een normaal blaasvolume, hyporeflexief als er geplast wordt bij een volume dat de bovengrens overschrijdt, en hyperreflexief als er geplast wordt bij de ondergrens van de norm.

Afhankelijk van de aanpassing van de detrusor aan het urinevolume wordt onderscheid gemaakt tussen een aangepaste en een niet-aangepaste (ongeremde) blaas. De detrusoradaptatie wordt als normaal beschouwd met een lichte, gelijkmatige toename van de intravesicale druk in de accumulatiefase en als verstoord wanneer, tijdens de periode van blaasvulling, de detrusors reageren met spontane contracties die scherpe sprongen in de intravesicale druk van meer dan 16 cm H₂O veroorzaken. Dit veroorzaakt dwingende aandrang. De aanwezigheid van een neurogene blaas wordt soms geassocieerd met de lichaamshouding van het kind. Er is een speciale variant die zich alleen manifesteert in een rechtopstaande positie (posturaal neurogene blaas). De eenvoudigste manier om stoornissen van het reservoir en het adaptieve vermogen van de blaas vast te stellen, is door het ritme van spontaan urineren gedurende de dag te registreren met een normaal drinkregime.

Bij de classificatie van neurogene disfunctie van de blaas wordt onderscheid gemaakt tussen:

• hyperreflexief (aangepast, niet-aangepast);
• normoflexief (niet aangepast);
• hyperreflexieve posturale (aangepast, niet-aangepast);
• normoflexieve houding (niet aangepast);
• hyporeflexief (aangepast, niet-aangepast);
• hyporeflexieve posturale blaas (aangepast)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]