Pathogenese van jeukende huid

Jeuk (pruritus) - is specifiek voor de huid (en nauw daarmee slijm afstand) gevoel of zintuiglijke nociceptie die fysiologisch fungeert als signaal-waarschuwingssysteem voor kietelen irritatie, pijn en subthreshold verschillende kwalitatieve en kwantitatieve gradaties begeleidt vele huidziekten.

Jeuk is een van de meest voorkomende klachten over de huid. Dit is een onaangenaam gevoel, dat gepaard gaat met een voortdurende behoefte aan een mechanische reactie op de huidirritatie. Chronische jeuk, zoals pijn, kan de algemene toestand van de patiënt aanzienlijk beïnvloeden en in extreme gevallen leiden tot zelfmoord. De jeuk en de daaropvolgende kammen worden echter negatief sociaal opgevat en worden daarom, met name in het anogenitale gebied, door patiënten vaak als brandend of droog beschreven. Jeuk, aan de ene kant, is functionele nociceptie, die dient om de huid te verwijderen van parasieten die schadelijk zijn voor het gewas, plantresten, aan de andere kant - het is een symptoom van een ziekte die tot huidbeschadiging kan leiden.

Jeuk is nauw verwant pijnsensatie, maar verschilt op de volgende punten: de twee gewaarwordingen onaangenaam, maar de pijn van de uitvoering van een reflex "voorkomen" en jeuk daarentegen bijna gedwongen reflex "behandeling", waarvan de prestaties tijdens het krassen, wrijving leiden tot een tijdstip (zelfs korte termijn) bevredigende opluchting. Deze verandering van gevoelens van onaangenaam naar aangenaam is een van de redenen waarom huidziekten als persoonlijk worden ervaren. Daarnaast, als gevolg van de effecten van een jeuk krabben opgenomen in de morfologische beeld van een aantal huidaandoeningen en kan op zijn beurt weer in een vicieuze cirkel die betrokken zijn bij de pathogenese van pruritus en huidziekte.

De algemene structurele basis van pijn en pruritus wordt geïllustreerd door talrijke observaties: de afwezigheid van deze sensaties, zowel aangeboren als verworven, gebeurt bijna altijd in paren. Jeuk is echter niet identiek aan milde pijn, omdat beide gevoelens hun eigen kwaliteit en hun eigen intensiteitsspectrum hebben, niet in elkaar overgaan en dissocieerbaar zijn: het verwarmen van de huid tot 40 graden blokkeert jeuk, maar het verhoogt de pijnsensatie; het verwijderen van de epidermis leidt tot verlies van jeukgevoel, een gevoel van pijn blijft echter bestaan; irritatie van hoogfrequente stromen veroorzaakt pijn met een kleine jeukende irritatie.

De regulering van de jeuk en pijn cruciaal vrije uiteinde van de vezel type A delta- en C-vezels die Voorheen bevestigt alleen de klinische waarnemingen, is nu beschikbaar en neurofysiologische studies ondersteunen de theorie dat de vezels jeuk en pijn een eenheid met een andere activiteitsdrempel.

Het bereik van de perceptie van jeuk varieert van een zacht kietelen, verhitten, verbranden tot een saai, pijnlijk. Daarom zijn de reflexvormige "behandelingsreacties" compleet anders: kammen, zoals bij eczeem, komt overeen met een poging om puntbronnen van pruritus van de huid te verwijderen (destructieve handeling); zacht wrijven, zoals bij rood vlak korstmos; met slecht gelokaliseerde of gemeenschappelijke bron van pruritus (bijv. Schimmelmycosis of mechanische urticaria) of verkoeling (acute urticaria). De krassen zijn daarom geen vanzelfsprekend gevolg van jeuk. Waarschijnlijk wordt dit verschil in de perceptie van jeuk gecompenseerd door de verscheidenheid aan causale mediatoren of hun verandering.

Naast de fysische, chemische, biochemische, microbiologische en immunologische barrièrefunctie van de huid van zijn rol als grensgebied tussen het lichaam en de omgeving een cruciale rol bij de tastzin en reageren dienovereenkomstig speelt innervatie van de dermis en de epidermis. Tegenwoordig is het onaanvaardbaar om te zeggen dat er afzonderlijke specifieke receptoren zijn voor verschillende sensaties. Momenteel wordt aangenomen dat er gemengde receptoren zijn voor de perceptie van warmte, kou, pijn, jeuk en aanraking. Sommige nociceptoren reageren op chemische stimuli, maar hun gedrag ten opzichte van verschillende chemicaliën is ook duidelijk anders. Op dit moment zijn er geen duidelijk gedefinieerde chemische stoffen die alleen jeuk of alleen pijn veroorzaken, zelfs histamine veroorzaakt, afhankelijk van de dosis, jeuk of een pijnlijke sensatie.

Zowel licht- als elektronenmicroscopie kunnen de epidermale sensorische neuronen niet volledig en ondubbelzinnig differentiëren. En alleen de methode van immunohistochemie in combinatie met immuno-elektronische microscopie en het gebruik van antilichamen op neuropeptiden maakte verdere differentiatie mogelijk. Binnen de huidzenuwvezels kunnen stoffen zoals stof P, gen-calcitonine-peptide, neurotropine en vasoactief intestinaal peptide (VIP) worden gelokaliseerd. Het is ook bekend dat sommige vezels zijn voorzien van een combinatie van dergelijke neuropeptiden.

Vanuit het gezichtspunt van de fysiologie van de zintuigen hangt het proces van het ontwikkelen van de jeuk als een symptoom af van de innervatie van de huid. Verschillende huidreceptoren hebben een gevoel van jeuk, voornamelijk door polymodale C- en A-zenuwvezels. Onder de receptoren van de huid zijn:

• Tastbare receptoren: (Merkelschijven, A-vezels, de tastbare lichamen van Meissner, plaatachtige lichamen van Veter-Pacini en lichamen van Gol-Ji-Mazzoni).
• Temperatuurreceptoren: (het oppervlakkige zenuwnetwerk van de dermis bevat receptoren voor de perceptie van koude - de Krause-kolf en voor de perceptie van warmte - het kalf Ruffini).
• Pijnreceptoren worden weergegeven door vrije zenuwuiteinden.

Jeuk wordt voornamelijk overgedragen via de motvrije, langzaam geleidende C-vezels naar het centrale zenuwstelsel. Jeuk wordt veroorzaakt door mechanische, thermische, elektrische of chemische stimulatie van polymodale C-zenuwvezels. Vrije zenuwuiteinden van gemyeliniseerde zenuwvezels op het grensvlak van de dermis en de epidermis zowel nociceptoren en opgewonden, direct of indirect door de afgifte van verscheidene mediatoren. Stoffen die jeuk veroorzaken omvatten amines (histamine, serotonine), proteases (exogene papaïne, kallikreïne, trypsine) en verschillende peptiden (bradykinine, secretine) en neuropeptiden (stof P, vasoactief intestinaal polypeptide), schildklierhormoon - calcitonine en metabolieten van arachidonzuur, interleukine-2, groeifactoren en verschillende biologisch actieve stoffen eosinofielen en bloedplaatjes. Prostaglandinen en endorfines werken modulerend op het perifere en centrale zenuwstelsel. Veel van deze stoffen zijn potentiële histamine-bevrijders; Anderen, zoals papaïne en kallikrein, veroorzaken direct jeuk. Histamine - dit is een belangrijke, maar niet de enige mediator van jeuk, die de soms onvoldoende therapeutische respons op antihistaminica verklaart.

Zenuwimpulsen verschaffen jeuk, gevoed door afferente zenuwvezels in het achterste hoorn van het ruggenmerg, waarbij de schakelaar spinothalamicus tractus neuronen waarmee aankomen in de thalamus en verder sensorische cortex.

Door de kruisreactiviteit van polymodale C-vezels krijgt de jeuk verschillende eigenschappen. Mukanain bijvoorbeeld, geëxtraheerd uit de peulen van de plant Misyp pruriens, veroorzaakt pure jeuk en de typische sensatie voor histamine is ongeveer 60% van de jeuk en 40% van de pijn. Mosterdolie daarentegen, veroorzaakt een brandende pijn. Stimulatie van nociceptieve receptoren door bradykinine en mogelijk een zure weefselomgeving met inflammatoire dermatosen leiden ertoe dat de elektroforetische werking van histamine als brandend wordt ervaren.

Sommige mediators of een combinatie daarvan kunnen specifieke receptoren in het bovengenoemde C-vezels, waarbij een bepaalde drempel wordt overschreden of irritatie veroorzaakt cascade, waarbij zenuwstimulatie wordt verwerkt in het CZS interpretatieve signaal jeuk activeren.

Een kenmerkend centrum van pruritus in het centrale zenuwstelsel is nog niet geïdentificeerd. Door middel van functionele positron emissie tomografie in geconditioneerde histamine jeuk van de huid zou kunnen blijken als teken van neuronale groei bloedstroom in het gebied van de cingulate gyrus. Sommige onderzoekers wijzen erop dat dit gebied verantwoordelijk kan zijn voor het sensorische aspect van histamine-geïnduceerde pruritus, terwijl de premotorische zone waarschijnlijk verantwoordelijk is voor de voorbereiding op het kammen.

Histamine is de bekendste stof die wordt bestudeerd in verband met jeuk. Het is een onderdeel van mestcellen en wanneer deze wordt vrijgegeven tengevolge van degranulatie en alfa-receptorbinding plaatsvinden door Lewis (1927), drie fenomenen: vlekkerig erytheem extensie capillairen, roodheid zonder het weefselgewicht, ontwikkeling van blister na 60-90 seconden, gevolgd door de vorming van een klein bloedarm gebied, veroorzaakt door oedeem en geassocieerd met de compressie van haarvaten.

De werking van histamine kan volledig of gedeeltelijk worden beëindigd door blokkering van histaminereceptoren, met behulp van H1-antihistaminica. Daarom hebben ze, met de hulp van antihistaminica, altijd geprobeerd de jeuk te onderdrukken met verschillende huidziekten en verschillende inwendige ziekten. Er werd ontdekt dat een aantal vormen van pruritus niet reageren op antihistaminica, dus het zoeken naar andere mediators werd nog noodzakelijker.

Een ander biogeen amine, serotonine, met injecties of elektroforese kan ook jeuk en blaarvorming veroorzaken. Het is echter een zwakker jeuk dan histamine. Serotonine accumuleert niet in mestcellen en kan zowel algen- als analgetische effecten veroorzaken. Het kan een speciale rol spelen bij jeuk in de urine of hepatitis. Studies hebben aangetoond dat capsaïcine, hoewel het door serotonine veroorzaakte blaren vermindert, het omliggende erytheem niet kan beïnvloeden. Proteïnasen zijn ook pruritogeen. Trypsine en chymotrypsine veroorzaken jeuk, maar het effect ervan houdt op met antihistaminica en er moet worden opgemerkt dat modulatie plaatsvindt door de afgifte van histamine. Papaïne en kallikreïne veroorzaken daarentegen niet hun eigen, van histamine afhankelijke effecten.

Veel aandacht is recent besteed aan de onderlinge relatie tussen neuropeptiden en pruritus. Stof P veroorzaakt ernstige jeuk, gedeeltelijk door middel van histamine. Het therapeutische gebruik van capsaïcine heeft dit probleem verder verduidelijkt. Plaatselijke toepassing capsaïcine op de huid leidt tot uitputting van substantie P neuropeptiden tot gemyeliniseerde vezeltype C. Allereerst beschadigen, komt er een sterke branderig gevoel en pijn en jeuk, dan is de waarneming van substantie P en de vorming geblokkeerd.

Het zuiveren van de aard van pruritus werd bevorderd door de werking van opioïden. Morfine elimineert pijn, maar aan de andere kant veroorzaakt het jeuk. Hoewel opioïden, zoals morfine, jeuk veroorzaken en histamine vrijmaken uit mestcellen, kunnen antihistaminica het niet onderbreken door een receptorblokkade.

Prostaglandines en eicosanoïden, die worden aangetroffen in de huid in grote hoeveelheden binnen de immunologische en allergische reacties, uiteraard ook een rol spelen in de jeuk. Na injectie van prostaglandines tintelingen, die echter veel minder jeuk veroorzaakt door histamine, maar die blijkbaar bemiddeld kan veroorzaken door histamine of histamine jeuk kan worden verbeterd prostaglandine E2. Leukotriënen, bijvoorbeeld van het LTB4-type, veroorzaken erytheem, maar na de injectie met de huid geven ze geen blaren. Remmers van prostaglandinesynthese zoals aspirine of indomethacine, niet in staat om dit te behandelen jeuk. Anderzijds, acetylsalicylzuur bij de behandeling van ernstige jeuk in het derde trimester van de zwangerschap is cruciaal en effectiever is dan chloorfeniramine H1-antagonist.

De rol van cytokines en groeifactoren in het aspect van hun mogelijke co-infectie met pruritus wordt opgehelderd. In dit opzicht is een speciale studie van groot belang, wat zou kunnen aantonen dat de neurotrope factor neurotropine-4 een rol speelt bij de jeuk van atopische dermatitis.

Jeuk is het meest voorkomende symptoom bij dermatologie, die kunnen optreden in verband met een aantal huidaandoeningen of zonder klinisch zichtbare huidziekte: dermatoxerasia (xeroderma) dermatozoonozy (schurft, pediculosis, insectenbeten), dermatitis, atopische dermatitis, contactdermatitis, medicijn van bijwerkingen, red lichen planus, eczeem, urticaria, prurigo, dermatose herpetiformis Dühring, zonne-dermatitis.

Bij dermatose is jeuk een symptoom en gevolg van huidziekte. De overeenkomstige dermatose wordt gediagnosticeerd door typische huiduitslag. Veel huidaandoeningen gaan gepaard met jeuk. Intensieve jeuk, leidend tot kammen en hun effecten, wordt waargenomen met eczeem, atopische dermatitis, sommige schimmelinfecties en parasitaire huidziekten. Bij veel dermatosen (rood vlak korstmos, urticaria), ondanks de intensiteit van jeuk, zijn er geen kampende effecten, omdat de huid wordt ingewreven en niet gekamd. Dergelijke patiënten hebben karakteristieke glimmende spijkerplaten. Atopische dermatitis is typerend voor jeukende crises. Met een eenvoudige subacute prurigo veroorzaken kamsen huiduitslag, waarna de jeuk plotseling stopt, maar alleen hemorragische korsten blijven over, maar er zijn geen sporen van krabben. Jeuk is ook een symptoom van urticaria en wordt versterkt door krabben, maar ontvelling wordt niet gevonden.

Frequent hete baden of warme douches dagelijkse inname gebruik vetvrije zeep en in het bijzonder additieven voor baden kan uitdrogen van de huid veroorzaken, vaak met nauwelijks zichtbare peeling, de huid reageert door ernstige jeuk. Bij oudere mensen, huidgebieden, arm aan de talgklieren, vooral de onderarmen en onderbenen, jeuken, vooral in de winter, wanneer door de verwarming de luchtvochtigheid in het appartement laag is.

Elke patiënt die aan jeuk lijdt, moet worden getest op dermatozoonosis (schurft, insectenbeten, pediculosis). Schurft is de meest voorkomende parasitaire jeukende huidziekte. Jeuk komt vaak 's nachts voor, vooral tijdens schurft. In geval van jeukende hoofdhuid en oren, dienen luizen vermeden te worden; met jeuk in het gebied van de schaamstreek, perineum, borst, okselholtes - schaamlipachtigen; met jeuk in de lumbale regio, scapula, nek - pediculosis veroorzaakt door luizen.

Jeuk is de eeuwige metgezel van atopische dermatitis. De intensiteit is anders; het is diffuus en gelokaliseerd, gedeeltelijk beperkt tot een zone van individuele huiduitslag. Het laatste komt voor bij oudere atopics met pruriginosis-veranderingen. Jeuk kan voorafgaan aan een herhaling van atopische dermatitis. De pruritische effecten van krabben sluiten de vicieuze cirkel af, waardoor ontstekingen leiden tot stafylokokkeninfectie en daardoor opnieuw tot ontsteking, wat bijdraagt aan de persistentie van de ziekte.

Huid jeuk met urticaria uitbarstingen, evenals atopische dermatitis, veroorzaakt de klassieke bemiddelaar histamine. Veel andere huidziekten kunnen ook gepaard gaan met jeuk. De diagnose 'pruritus sine materia' kan worden vastgesteld als alle diagnostische mogelijkheden zijn uitgeput en de somatische oorzaak van langdurige pruritus niet is vastgesteld. Onbewust geforceerd krassen leidt tot lineaire stroken op de huid. Soms praten dermatologen over "pruritus sine materia", bij onderzoek is de huid verder gezond. Jeuk als symptoom is minder afhankelijk van histamine, waarschijnlijker van andere mediatoren (serotonine, prostaglandine en andere vasoactieve stoffen). Chronische jeuk zonder duidelijke oorzaak treft vaker ouderen, vooral mannen. Wanneer een differentiële diagnose moet worden overwogen pruritus senilis of algemene xerose (droge huid).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],