Pathogenetische behandeling van longontsteking

Bij ernstige acute pneumonie, ernstige verstoring van de bronchiale drainagefunctie of abcesvorming worden sanitaire bronchoscopieën uitgevoerd met een 1% dioxidine-oplossing of een 1% furagine-oplossing. Deze metingen worden uitgevoerd op de intensive care of in het blok.

Herstel van de bronchiale drainagefunctie

Herstel van de drainagefunctie van de bronchiën bevordert de snelste resorptie van het ontstekingsinfiltraat in de longen. Hiervoor worden expectorantia en mucolytica voorgeschreven. Deze middelen worden gebruikt wanneer de hoest "nat" wordt. Een oplossing van kaliumjodide (weggespoeld met alkalische oplossingen, Borjomi, melk), heemstwortel, mucaltine, acetylcysteïne en broomhexine (bisolvon) biedt een goed effect. Bijzondere aandacht wordt besteed aan broomhexine, dat de productie van surfactant stimuleert - een belangrijk onderdeel van het lokale bronchopulmonale afweersysteem. Proteolytische enzymen worden ook gebruikt om sputum te verdunnen en de bronchiën te reinigen.

Normalisatie van de bronchiale spierspanning

Vaak ervaren patiënten met acute longontsteking ernstige bronchospasme, wat de ventilatiefunctie van de longen verstoort, bijdraagt aan de ontwikkeling van hypoxemie en het vertragen van het oplossen van de ontstekingshaard.

Bronchusverwijders worden gebruikt om bronchospasmen te verlichten. Euphylline wordt meestal intraveneus toegediend via infuus, in zetpillen en soms oraal. De laatste jaren worden theofyllinepreparaten met verlengde afgifte steeds vaker gebruikt.

Om een verstikkingsaanval te verlichten, kunnen selectieve bèta2-adrenerge receptorstimulantia ook in de vorm van gedoseerde aerosolen worden gebruikt (berotek, ventolin, salbutamol, enz.); sommige bèta2-stimulantia kunnen ook inwendig worden gebruikt (alupent, enz.).

Immunomodulerende therapie

De functionele toestand van het immuunsysteem van het lichaam speelt een belangrijke rol bij het ontstaan van acute pneumonie. Een verminderde immunologische reactiviteit is een van de belangrijkste oorzaken van langdurige acute pneumonie. Longontsteking, met name acute pneumonie, treedt doorgaans op tegen de achtergrond van secundaire immunodeficiëntie met een verminderde activiteit van NK-cellen (natural killers), een verminderde activiteit van T-suppressoren en T-helpers. Een afname van de fagocyterende functie van neutrofielen wordt ook opgemerkt.

De antibacteriële middelen die bij longontsteking worden gebruikt, hebben ook invloed op het immuunsysteem en de niet-specifieke afweermechanismen van het lichaam.

De meeste bètalactamantibiotica versterken de fagocytose aanzienlijk. De laatste jaren zijn de immunomodulerende eigenschappen van cefalosporinen vastgesteld. Cefodisine (Modivid), dat een immunostimulerend vermogen heeft, is in dit opzicht bijzonder effectief. Cefaclor heeft een vergelijkbaar effect.

Macroliden verminderen de resistentie van bacteriën tegen de werking van neutrofiele bactericide factoren. Het is vastgesteld dat clindamycine en rifampicine fagocytose stimuleren. Fluorochinolonen versterken de productie van interleukine-1 en interleukine-2, fagocytose en de synthese van IgG- en IgM-antilichamen tegen bacteriële antigenen. Daarnaast zijn er meldingen dat tetracyclines en sufanilamiden fagocytose remmen.

Bij acute longontsteking worden de volgende immunocorrigerende middelen gebruikt.

Prodigiosan is een bacteriële polysaccharide die fagocytose bevordert door de productie van interleukine-1 en de activiteit van verschillende subpopulaties van T-cellen verhoogt. Omdat interleukine-1 een endogeen pyrogeen is, kan behandeling met prodigiosan een verhoging van de lichaamstemperatuur veroorzaken. Het stimuleert T-helpercellen en B-lymfocyten.

Prodigiosan wordt voorgeschreven in geleidelijk oplopende doses van 25 tot 100 mcg intramusculair met tussenpozen van 3-4 dagen. De behandeling bestaat uit 4-6 injecties. Behandeling met prodigiosan in combinatie met antibiotica en immunoglobuline leidt tot een positieve dynamiek van de ziekte.

Er worden veel immunomodulerende medicijnen gebruikt die uit de thymus worden gewonnen.

T-activine - bevordert fagocytose, interferonproductie en stimuleert de werking van T-killercellen. Het wordt subcutaan toegediend in een dosering van 100 mcg eenmaal daags gedurende 3-4 dagen.

Timalin - heeft dezelfde eigenschappen als T-activine. Voorgeschreven: 10-20 mg intramusculair gedurende 5-7 dagen.

Timoptin is een effectief immuunmodulerend geneesmiddel voor de thymus. Het bevat een complex van immunoactieve polypeptiden, waaronder a-thymosine.

Het medicijn normaliseert de parameters van het T- en B-immuunsysteem, induceert de proliferatie en differentiatie van T-lymfocytvoorlopers tot volwassen immuuncompetente cellen, normaliseert de interactie van T- en B-lymfocyten, activeert de fagocytaire functie van neutrofielen en stimuleert de megakaryocytaire lijn.

Timoptin wordt subcutaan toegediend met een dosering van 70 mcg/m² ^{lichaamsoppervlak}; volwassenen krijgen doorgaans 100 mcg om de 4 dagen. De behandeling bestaat uit 4-5 injecties. Indien nodig kan de behandeling worden herhaald.

Er zijn geen bijwerkingen vastgesteld.

Het wordt geproduceerd in flesjes in de vorm van een steriel gelyofiliseerd poeder van 100 mcg. Voor toediening wordt het opgelost in 1 ml isotone natriumchloride-oplossing.

Anabol is een bacteriële polysaccharide geproduceerd door lactobacillen. Het verhoogt de activiteit van natuurlijke killercellen en de T-celfunctie, is weinig toxisch en wordt goed verdragen. Anabol stimuleert ook de fagocyterende functie van neutrofielen. Het wordt oraal gebruikt in een dosering van 1,5 g per dag gedurende 2 weken.

Natriumnucleïnaat - verkregen door hydrolyse van gist. Verkrijgbaar in poedervorm. Oraal in te nemen, 0,2 g 3-4 keer per dag na de maaltijd. Het geneesmiddel stimuleert de samenwerking van T- en B-lymfocyten, verhoogt de fagocyterende functie van macrofagen, waaronder alveolaire, de interferonproductie en het lysozymgehalte in de bronchiën.

Zixorin - stimuleert de werking van T-lymfocytenkillers en induceert cytochroom P450 in de lever. Het wordt gebruikt in een dosering van 0,2 g 3 keer per dag gedurende 1-2 weken.

Zaditen (ketotifen) - verhoogt matig de werking van T-lymfocytensuppressoren en remt de degranulatie van mestcellen, waardoor de afgifte van leukotriënen en andere mediatoren van allergie en ontsteking wordt voorkomen.

Het medicijn wordt voorgeschreven in een dosering van 0,001 g 2 maal daags, voornamelijk aan patiënten met langdurige longontsteking gepaard gaande met bronchospastisch syndroom.

Katergen is een hepatoprotector en heeft daarnaast een antioxiderende werking en verhoogt de werking van natuurlijke killerstoffen. Het wordt voorgeschreven in tabletten van 0,5 g, driemaal daags gedurende 3-4 weken. Het heeft vrijwel geen bijwerkingen.

Levamisol (Decaris) - herstelt de functie van T-lymfocyten, voornamelijk door het stimuleren van suppressor-T-lymfocyten.

Voorgeschreven 150 mg eenmaal daags gedurende 3 dagen, gevolgd door een pauze van 4 dagen. De kuren worden 3 keer herhaald, voor de gehele kuur wordt 1350 mg van het medicijn voorgeschreven.

Tijdens de behandeling met levamisol moet men rekening houden met de mogelijke ontwikkeling van leukopenie en agranulocytose.

Diucifon is verkrijgbaar in tabletten van 0,1 g en stimuleert de werking van T-lymfocyten (voornamelijk T-suppressiva). De dosering bedraagt 0,1 g driemaal daags gedurende 5-7 dagen, gevolgd door een pauze van 4-5 dagen. Het aantal kuren hangt af van het beloop van de ziekte.

Het medicijn is inferieur aan levamisol wat betreft immuuncorrigerende activiteit, maar veroorzaakt geen agranulocytose.

Indicaties voor het gebruik van immunomodulatoren

Voorbereiding	Indicaties voor gebruik
Levamisol	Verminderd aantal T-lymfocyten, T-suppressoren, natuurlijke killers
Diucifon	Verminderd aantal T-lymfocyten, T-suppressoren, natuurlijke killers
Wonderbaarlijk	Verminderde T-helpers, verminderde activiteit van T-cellen en B-lymfocyten, verminderde fagocytaire activiteit van leukocyten
Zixorin	Verminderde activiteit van natuurlijke killermiddelen, verhoogde activiteit van T-suppressoren
Katergen	Selectieve reductie van de activiteit van natuurlijke killercellen
Zaditen (ketotifen)	Verminderde activiteit van T-suppressoren
Natriumnucleïnaat	Matige afname van het gehalte aan T- en B-cellen en hun functionele activiteit, afname van de fagocytische activiteit van macrofagen en leukocyten
Anabol	Verminderde activiteit van natuurlijke killercellen, functionele activiteit van T-cellen, fagocytische activiteit van leukocyten
T-activine, thymaline	Verminderde fagocytaire activiteit van leukocyten, verminderde functie van T-killers, verminderde totale populatie van T-lymfocyten

Ook oxymethacyl, echinocine, licopid en ribomunil worden gebruikt.

Voordat immunocorrectoren worden voorgeschreven, is het noodzakelijk om de immuunstatus van de patiënt te bepalen en immunomodulatoren op een gedifferentieerde manier voor te schrijven, rekening houdend met immunologische stoornissen.

Volgens VP Silvestrov (1985) is het gebruik van immunoregulerende geneesmiddelen gerechtvaardigd, zelfs in de beginfase van het infectieproces, met sterk verminderde indicatoren van individuele schakels van het immuunsysteem. In de herstelfase worden deze geneesmiddelen gebruikt wanneer er sprake is van onvolledig herstel van de activiteit van immunocompetente cellen. Tijdens de periode van remissie van het chronische proces kan stimulatie van de afweerreacties van het lichaam met behulp van immunostimulantia een verergering van de ziekte voorkomen. Immunostimulantia zijn met name geïndiceerd voor patiënten met langdurige longontsteking, wanneer het uitblijven van volledig herstel van de immuunstatusindicatoren bijdraagt aan een aanzienlijke verlenging van de herstelperiode.

EV Gembitsky en VG Novozhenov (1994) bevelen het gebruik van Sandoglobult aan in een dosis van 0,1-0,4 g/kg/dag intraveneus via infuus (10-30 druppels/min) voor de volgende indicaties:

• antibioticaresistentie;
• generalisatie van de infectie;
• ernstige stafylokokkenvernietiging van de longen;
• deficiëntie van IgG3 en IgG4 - subklassen van Ig.

Ouderen dienen voorzichtig te zijn met het voorschrijven van de immunoregulatoren levamisol en diucifon, omdat zij juist onderdrukking van het immuunsysteem kunnen ervaren waartegen het medicijn is gericht. In deze gevallen is het beter om "zachte" immunomodulatoren te gebruiken, zoals anabole en natriumnucleïnaat.

Adaptogenen hebben een zwak immunocorrigerend effect met vrijwel geen bijwerkingen. Ze zijn nuttig voor te schrijven bij elke vorm van acute longontsteking. Gebruik 1 theelepel Eleutherococcus-extract 2-3 keer per dag, 20-30 druppels ginsengtinctuur 3 keer per dag, 30-40 druppels Chinese magnolia-tinctuur 3 keer per dag, 0,05-0,1 g saparal 3 keer per dag, 30 druppels pantocrine 3 keer per dag. Adaptogenen worden voorgeschreven voor de gehele duur van de ziekte, tot herstel.

Een positief maar zwak effect op het immuunsysteem kan worden bereikt met middelen die de niet-specifieke weerstand verhogen, zoals aloë-extract, glasvocht, fibs en biosed. Deze worden subcutaan of intramusculair toegediend, 1 ml eenmaal daags gedurende 15-20 dagen.

Bij een verminderde B-lymfocytenfunctie en een immunoglobulinetekort is het raadzaam om te behandelen met immunoglobuline, γ-globuline, 3-4 ml eenmaal per 3 dagen (4-5 injecties). Er zijn ook γ-globulinepreparaten voor intraveneuze toediening: 0,2-0,4 g/kg per dag of om de dag.

Interferonpreparaten worden ook gebruikt als immuunmodulerende middelen.

Interferonen zijn endogene laagmoleculaire eiwitten met een molecuulgewicht van 15.000 tot 25.000. Ze bezitten antivirale, immunomodulerende en ontstekingsremmende eigenschappen. Er zijn α-, β- en γ-interferonen bekend.

α-interferon wordt geproduceerd door B-lymfocyten en lymfoblasten, β-interferon door fibroblasten en γ-interferon door T-lymfocyten.

Met behulp van genetische manipulatie werd een medicijn verkregen met de naam Reaferon, dat overeenkomt met humaan a2-interferon.

Interferonen worden intramusculair toegediend (de inhoud van 1 ampul wordt opgelost in 1 ml isotone natriumchloride-oplossing) met een concentratie van 1.000.000 ME, 1-2 keer per dag, of om de dag, gedurende 10-12 dagen. Het medicijn is zeer effectief, niet-toxisch en de combinatie van Reaferon met antibiotica verhoogt de effectiviteit ervan. De beste resultaten worden bereikt bij gelijktijdig gebruik van interferon en antibiotica.

Bij de complexe behandeling van acute pneumonie, met name bij langdurige pneumonie, kunnen immunomodulerende methoden worden gebruikt, zoals laser- en ultravioletbestraling van bloed. Deze laatste methode heeft ook een bacteriedodend effect. Deze methoden zijn vooral aan te raden wanneer het nodig is om de immuunstatus snel te beïnvloeden.

Multivitaminecomplexen hebben een positief effect op het immuunsysteem.

Antioxidanttherapie

Activering van peroxidatieprocessen met de vorming van overtollige vrije radicalen heeft een belangrijke pathogenetische betekenis bij de ontwikkeling van acute pneumonie, omdat het leidt tot beschadiging van de membranen van het bronchopulmonale systeem. Correctie van membraanstoornissen wordt uitgevoerd met behulp van een exogene antioxidant: vitamine E.

Vitamine E kan oraal worden ingenomen, 1 capsule 2-3 keer per dag gedurende 2-3 weken, of de olieoplossing kan intramusculair worden geïnjecteerd, 1 ml per dag.

Om dezelfde reden is het raadzaam om Essentiale in capsules op te nemen in de complexe therapie van acute longontsteking, 2 capsules driemaal daags gedurende de gehele ziekteperiode. Het medicijn bevat essentiële fosfolipiden, die deel uitmaken van celmembranen, vitamine E en andere vitamines (pyridoxine, cyanocobalamine, nicotinamide, pantotheenzuur). Het medicijn heeft een membraanstabiliserende en antioxiderende werking.

De laatste jaren wordt emoxipin 4-6 mg/kg/dag intraveneus via infuus in een isotone natriumchlorideoplossing gebruikt als antioxidanttherapie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Verbetering van de functie van het lokale bronchopulmonale afweersysteem

Verstoring van de functie van het lokale bronchopulmonale afweersysteem is van groot belang bij de pathogenese van acute pneumonie. Het lokale bronchopulmonale afweersysteem omvat de normale functie van het trilhaarepitheel, de productie van surfactant, lysozym, interferon, beschermend immunoglobuline A, de normale werking van alveolaire macrofagen en het bronchopulmonale immuunsysteem, vertegenwoordigd door alle subpopulaties van T-lymfocyten, een groot aantal natural killers en B-lymfocyten. Bij acute pneumonie is de functie van het lokale bronchopulmonale afweersysteem sterk verminderd, wat de introductie van een infectieus agens in het longweefsel en de ontwikkeling van ontstekingen daarin vergemakkelijkt.

Normalisatie van de functie van het lokale bronchopulmonale afweersysteem bevordert een zo snel mogelijk herstel van de patiënt. De mogelijkheden van de arts op dit gebied zijn echter nog beperkt.

De functie van het lokale bronchopulmonale afweersysteem verbetert tot op zekere hoogte door behandeling met immunomodulatoren, het gebruik van broomhexine en ambroxol (stimuleert de vorming van surfactant). Surfactant is een oppervlakkige monomoleculaire film op het oppervlak van de alveoli, die voornamelijk bestaat uit fosfolipiden, geproduceerd door alveocyten. Het reguleert de oppervlaktespanning van de alveoli en voorkomt hun instorting, voorkomt de instorting van kleine bronchiën, gaat de ontwikkeling van longemfyseem tegen, neemt deel aan de zuurstofopname en heeft een bacteriedodende werking.

Er wordt onderzoek gedaan naar het endobronchiale gebruik van alveolaire macrofaagcultuur, interferon en immunoglobuline.

Strijd tegen intoxicatie

Als detoxificatiemaatregelen bij acute pneumonie, met name ernstige en met uitgesproken intoxicatie, worden intraveneuze infusie van hemodese (400 ml eenmaal daags), isotone natriumchloride-oplossing, 5% glucose-oplossing, en behandeling met co-enzymen (cocarboxylase, pyridoxaalfosfaat, liponzuur) gebruikt. Dit verbetert de weefselstofwisseling aanzienlijk en helpt de intoxicatie te verminderen. Bij uitgesproken secundaire hypoxemie en toxische encefalopathie wordt intraveneuze infusie van 5 ml 20% piracetamoplossing in 10 ml isotone natriumchloride-oplossing eenmaal daags gedurende 5-6 dagen aanbevolen, gevolgd door 0,2 g piracetam in tabletten driemaal daags.

Voor ontgifting wordt de patiënt aangeraden cranberrysap, rozenbottelaftreksels, vruchtensappen en mineraalwater te drinken. Bij een intoxicatiesyndroom dat resistent is tegen ontgiftingstherapie, worden plasmaferese en hemosorptie gebruikt, die ook een immunomodulerend effect hebben.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]