Pathogenetische behandeling van pneumonie

Bij ernstige acute pneumonie wordt een scherpe schending van de drainagefunctie van de bronchiën of abcessen, sanatieve bronchoscopie uitgevoerd met een 1% dioxygenoplossing of 1% furaginoplossing. Dergelijke maatregelen worden uitgevoerd in de afdeling of intensive care.

Restauratie van drainagefunctie van de bronchiën

Herstel van de afvoerfunctie van de bronchiën bevordert de snelste oplossing van het ontstekingsinfiltraat in de longen. Voor dit doel worden slijmoplossende middelen en mucolytica voorgeschreven. Deze remedies worden gebruikt als de hoest "nat" wordt. Een goed effect is een oplossing van kaliumjodide (weggespoeld met alkalische oplossingen, Borjomi, melk), althaawortel, mucaltine, acetylcysteïne, bromhexine (bisolvon). Bijzonder belang wordt gegeven aan bromhexine, dat de productie van oppervlakteactieve stoffen stimuleert - een belangrijk onderdeel van het systeem van lokale bronchopulmonale bescherming. Proteolytische enzymen worden ook gebruikt om sputum te verdunnen en de bronchiën te reinigen.

Normalisatie van de tonus van bronchiale spieren

Vaak wordt bij patiënten met acute pneumonie een uitgesproken bronchospasme waargenomen, dat de ventilatiefunctie van de longen verstoort, de ontwikkeling van hypoxemie bevordert, de resolutie van de inflammatoire focus vertraagt.

Bronchodilatoren worden gebruikt om bronchospasmen te verlichten. De meest gebruikte is intraveneus infuus, in kaarsen, soms binnenin. In de afgelopen jaren zijn therapeutica veel gebruikte therapieën voor langdurige actie.

Cupping verstikking kunnen ook worden gebruikt, selectieve beta2-adrenoceptor stimulerende middelen in de vorm van afgemeten aërosolen (Berotec, Ventolinum, salbutamol et al.), Sommige bèta2-stimulantia ook binnen worden gebruikt (Alupent et al.).

Immunomodulerende therapie

De functionele toestand van het immuunsysteem speelt een belangrijke rol bij de ontwikkeling van acute pneumonie. Schending van immunologische reactiviteit is een van de belangrijkste oorzaken van langdurige stroom van acute pneumonie. In de regel gaat pneumonie, in het bijzonder acuut, voort tegen de achtergrond van secundaire immunodeficiëntie met een afname van de activiteit van NK-cellen (natuurlijke killers), een schending van de activiteit van T-suppressors, T-helpers. Er was ook een afname van de fagocytische functie van neutrofielen.

Antibacteriële middelen die worden gebruikt bij pneumonie beïnvloeden ook de toestand van het immuunsysteem van het lichaam en niet-specifieke afweermechanismen.

De meeste bèta-lactam-antibiotica verhogen de fagocytose aanzienlijk. In de afgelopen jaren zijn immunomodulerende eigenschappen van cefalosporines onthuld. Vooral effectief in dit opzicht is cefodisine (een variant), dat een immunostimulerend vermogen heeft. Een vergelijkbaar effect is aanwezig in cefaclor.

Macroliden verminderen de weerstand van bacteriën tegen de werking van bacteriedodende factoren van neutrofielen. Er is vastgesteld dat clindamycine en rifampicine fagocytose stimuleren. Fluoroquinolonen verhogen de productie van interleukine-1 en interleukine-2, fagocytose, de synthese van antilichamen van klassen IgG en IgM tegen bacteriële antigenen. Daarnaast zijn er meldingen dat tetracyclines en sufanilamiden fagocytose remmen.

Bij acute pneumonie worden de volgende immuunreactieve middelen gebruikt.

Prodigiosan - bacterieel polysaccharide, verhoogt fagocytose door de productie van interleukine-1, verhoogt de activiteit van verschillende subpopulaties van T-cellen. Vanwege het feit dat interleukine-1 een endogeen pyrogeen is, is bij de behandeling met prodigiozanom een verhoging van de lichaamstemperatuur mogelijk. Stimuleert T-helpers en B-lymfocyten.

Prodigiozan wordt voorgeschreven in geleidelijk toenemende doses van 25 tot 100 mcg intramusculair met tussenpozen van 3-4 dagen. Het verloop van de behandeling - 4-6 injecties. Behandeling met prodigiozan in combinatie met antibiotica en immunoglobuline leidt tot een positieve dynamiek van de ziekte.

Geneesmiddelen met immunomodulerende werking, verkregen uit de thymus, worden veel gebruikt.

T-activine - verbetert fagocytose, productie van interferon, stimuleert de functie van T-killers. Toewijzing subcutaan tot 100 mcg eenmaal daags gedurende 3-4 dagen.

Timalin - heeft dezelfde eigenschappen als T-activine. Het is intramusculair voorgeschreven voor 10-20 mg gedurende 5-7 dagen.

Timoptin is een effectief immunomodulerend thymuspreparaat dat een complex van immunoactieve polypeptiden bevat, waaronder a-thymosine.

De bereiding normaliseert indicatoren T- en B-systemen immuniteit induceert proliferatie en differentiatie van progenitors van T-lymfocyten tot rijpe immunocompetente cellen, normaliseert de interactie tussen T- en B-lymfocyten, fagocytosefunctietesten van neutrofielen activeert, stimuleert megakaryocytische kiem.

Timoptin wordt subcutaan toegediend met een snelheid van 70 μg / m2 ^van het lichaamsoppervlak, d.w.z. Volwassenen worden gewoonlijk eenmaal per 4 dagen geïnjecteerd met 100 μg. Het verloop van de behandeling - 4-5 injecties. Herhaal indien nodig.

Er waren geen bijwerkingen.

Het wordt geproduceerd in flesjes in de vorm van een steriel gelyofiliseerd poeder van 100 μg, voordat het wordt opgelost in 1 ml isotone natriumchlorideoplossing.

Anabol is een bacteriële polysaccharide geproduceerd door lactobacilli. Verhoogt de activiteit van natuurlijke moordenaars, de functie van T-cellen, is laag-toxisch, wordt goed verdragen. Anabol stimuleert ook de fagocytische functie van neutrofielen. Het wordt 1,5 g per dag gedurende 2 weken aangebracht.

Natriumkernaat - verkregen door hydrolyse van gist. Geproduceerd in poeders. Het wordt oraal ingenomen door 0,2 g 3-4 maal daags na de maaltijd. Het medicijn stimuleert de samenwerking van T- en B-lymfocyten, verhoogt de fagocytische functie van macrofagen, inclusief alveolaire, interferonproductie en lysozym in de bronchiën.

Zixorin - stimuleert de functie van T-lymfocyt-moordenaars en is de inductor van cytochroom P450 in de lever. Het wordt gedurende 1-2 weken 3 keer per dag op 0,2 g aangebracht.

Zaditen (ketotifen) - matige verhoging van de functie van T-suppressor lymfocyten en remt de degranulatie van mestcellen, waardoor het uittreden van leukotriënen voorkomen, en andere mediatoren van allergie en ontstekingen.

Het medicijn wordt voorgeschreven aan 0,001 g 2 keer per dag, voornamelijk aan patiënten met langdurige longontsteking, die voortgaat met het bronchospastisch syndroom.

Catergene - hepatoprotector heeft bovendien een antioxiderende werking, verhoogt de activiteit van natuurlijke moordenaars. Het wordt voorgeschreven in tabletten van 0,5 g 3 keer per dag gedurende 3-4 weken. Er zijn vrijwel geen bijwerkingen.

Levamisol (decaris) - herstelt de functie van T-lymfocyten, voornamelijk door stimulatie van T-lymfocyten-suppressors.

Het wordt voorgeschreven voor 150 mg eenmaal daags gedurende 3 dagen, daarna 4 dagen voor een pauze. De kuren worden 3 maal herhaald, voor het gehele verloop van de behandeling wordt 1350 mg van het geneesmiddel voorgeschreven.

In de loop van de behandeling met levamisol moet men rekening houden met de mogelijke ontwikkeling van leukopenie en agranulocytose.

Dyuzifon wordt geproduceerd in tabletten van 0,1 g, stimuleert de functie van T-lymfocyten (voornamelijk T-suppressors), wordt 0,1 g 3 keer per dag voorgeschreven gedurende 5-7 dagen, gevolgd door een pauze van 4-5 dagen. Het aantal cursussen wordt bepaald door het verloop van de ziekte.

Het medicijn is inferieur aan de immunocorrectieactiviteit van levamisol, maar veroorzaakt geen agranulocytose.

Indicaties voor de benoeming van immunomodulatoren

Het medicijn	Indicaties voor recept
levamizol	Vermindering van het aantal T-lymfocyten, T-suppressors, natuurlijke killers
Diutsifon	Afname van het aantal T-lymfocyten, T-suppressors. Natuurlijke moordenaars
Prodigiozan	Afname van T-helpers, afname van activiteit van T-cellen en B-lymfocyten, afname van fagocytische activiteit van leukocyten
Ziksorin	Verminderde activiteit van natuurlijke moordenaars, verhoogde activiteit van T-suppressors
boten	De selectieve afname van de activiteit van natuurlijke moordenaars
Opgeschort (ketotisch)	Reductie van T-suppressor-activiteit
Natriumkernaat	Matige afname van het gehalte aan T- en B-cellen en hun functionele activiteit, afname van de fagocytische activiteit van macrofagen, leukocyten
Anabol	De afname van de activiteit van natuurlijke killers, de functionele activiteit van T-cellen, de fagocytische activiteit van leukocyten
T-actief, timalin	Afname van de fagocytische activiteit van leukocyten, afname van de functie van T-killers, afname van de algemene populatie van T-lymfocyten

Ook worden oxymetacil, echinocine, lycopide, ribomunil gebruikt.

Vóór de benoeming van immunocorrectors is het noodzakelijk om de immuunstatus van de patiënt te bepalen en om immunomodulatoren differentieel aan te wijzen, rekening houdend met immunologische stoornissen.

Volgens VP Sil'vestrov (1985) is de aanstelling van immunoregulerende middelen gerechtvaardigd, zelfs in de beginperiode van het infectieuze proces met sterk verlaagde indices van afzonderlijke delen van het immuunsysteem. In het stadium van herstel worden deze geneesmiddelen gebruikt wanneer er een onvolledig herstel van de activiteit van immunocompetente cellen is. In de periode van remissie van het chronische proces kan stimulatie van de beschermende reacties van het lichaam met behulp van immunostimulantia de verergering van de ziekte voorkomen. Immunostimulantia zijn met name geïndiceerd voor patiënten met langdurige pneumonie, wanneer het ontbreken van volledig herstel van immuunstatusindices bijdraagt tot een significante verlenging van de herstelperiode.

EV Gembitsky, VG Novozhenov (1994) beveelt het gebruik van sandoglobult aan in een dosis van 0,1-0,4 g / kg / dag intraveneus infuus (10-30 druppels / min) volgens de volgende indicaties:

• antibioticum weerstand;
• generalisatie van infectie;
• ernstige destructie van de stafylokokken van de longen;
• tekort aan IgG3 en IgG4 - subklassen van Ig.

De ouderen, immunoregulatoren, levamisol en diuziphon moeten met voorzichtigheid worden toegediend, omdat zij integendeel het immuunsysteem, waarop de werking van het geneesmiddel is gericht, kunnen onderdrukken. In deze gevallen is het passender om "zachte" immunomodulatoren te gebruiken - anabol, natriumkernaat.

Een zwak tot expressie gebrachte immunocorrectie-actie met vrijwel geen bijwerkingen wordt bezeten door adaptogenen. Ze zijn nuttig in alle gevallen van acute longontsteking. Gebruikt Eleutherococcus extract 1 theelepel 2-3 keer per dag, ginseng tinctuur 20-30 druppels 3 keer per dag, tinctuur Chinese magnolia wijnstok 30-40 druppels 3 keer per dag, Saparal van 0,05-0,1 g 3 keer per dag, pantocriene 30 druppels 3 keer per dag. Adaptogenen worden voorgeschreven voor de gehele duur van de ziekte, tot herstel.

Positieve, maar zwak tot expressie gebrachte invloed op het immuunsysteem kan worden geleverd door middelen die niet-specifieke resistentie verhogen - aloë-extract, glasvocht, longen, biodoside. Ze worden subcutaan of intramusculair toegediend 1 ml 1 keer per dag gedurende 15-20 dagen.

Met een afname van de functie van B-lymfocyten en een tekort aan immunoglobulinen, is het raadzaam om eens per 3 dagen (4-5 injecties) immunoglobuline, γ-globuline 3-4 ml te gebruiken. Er zijn ook preparaten van γ-globuline voor intraveneuze toediening - 0,2-0,4 g / kg per dag of om de dag.

Als immunomodulerende middelen worden ook interferon-preparaten gebruikt.

Interferonen zijn endogene eiwitten met laag molecuulgewicht met een molecuulgewicht van 15.000 tot 25.000, die antivirale, immuunmodulerende en ontstekingsremmende eigenschappen hebben. A-, P- en y-interferonen zijn bekend.

α-Interferon wordt geproduceerd door B-lymfocyten en lymfoblasten, β-interferon-fibroblasten, γ-interferon-T-lymfocyten.

De bereiding van reaferon, overeenkomend met humaan a2-interferon, werd verkregen door genetische manipulatie.

Interferonen worden intramusculair geïnjecteerd (de inhoud van 1 ampul wordt opgelost in 1 ml isotonische natriumchlorideoplossing) tot 1.000.000 IU 1-2 maal daags, dagelijks of om de andere dag gedurende 10-12 dagen. Het medicijn is zeer effectief, niet-toxisch, het combineren van reaferon met antibiotica verhoogt hun effectiviteit. De beste resultaten worden bereikt met het gelijktijdig gebruik van interferon met antibiotica.

Bij de complexe therapie van acute pneumonie, vooral bij langdurige stroming, is het mogelijk om dergelijke immunomodulerende methoden te gebruiken als laser- en ultraviolette bestraling van bloed. De laatste methode heeft ook een bactericide effect. Het gebruik van deze methoden is vooral nuttig wanneer het nodig is om snel de immuunstatus te beïnvloeden.

Multivitaminecomplexen hebben een positief effect op het immuunsysteem.

Antioxidant-therapie

Activering van de peroxidatieprocessen met vorming van overmatige vrije radicalen heeft een belangrijke pathogenetische betekenis in de ontwikkeling van acute pneumonie, omdat dit leidt tot schade aan de membranen van het bronchopulmonale systeem. Correctie van membraanstoornissen wordt uitgevoerd met behulp van een exogene antioxidant - vitamine E.

Vitamine E kan 2-3 keer per dag oraal 1 capsule worden ingenomen gedurende 2-3 weken of intramusculair worden geïnjecteerd met zijn olie-oplossing 1 ml per dag.

Met hetzelfde doel in complexe therapie van acute pneumonie, is het zinvol om Essential in capsules 2 capsules 3 maal per dag gedurende de gehele periode van de ziekte op te nemen. Het medicijn bevat essentiële fosfolipiden, die deel uitmaken van celmembranen, vitamine E, andere vitamines (pyridoxine, cyanocobalamine, nicotinamide, pantotheenzuur). Het medicijn heeft een membraanstabiliserend en antioxiderend effect.

In de afgelopen jaren, als een antioxidant-therapie wordt gebruikt, druppelt emoksipine 4-6 mg / kg / dag intraveneus op de isotone natriumchloride-oplossing.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Verbetering van de functie van het lokale bronchopulmonale beschermingssysteem

Overtreding van de functie van het systeem van lokale bronchopulmonale bescherming is belangrijk in de pathogenese van acute pneumonie. Lokale bronchopulmonaire beveiligingssysteem omvat de normale functie van de trilhaarepitheel de productie van oppervlakteactieve stof, lysozyme, interferon beschermende immunoglobuline A, de normale werking van alveolaire macrofagen en bronchopulmonale immuunsysteem weergegeven Alles subpopulaties van T-lymfocyten, een groot aantal natuurlijke killer-cellen en B-lymfocyten. In acute pneumonie functie van het systeem van lokale bronchopulmonaire bescherming drastisch verminderd, waarbij de introductie in het longweefsel van een besmettelijke pathogeen en de ontwikkeling van ontsteking in het vergemakkelijkt.

Normalisatie van de functie van het systeem van lokale bronchopulmonale bescherming bevordert het snelste herstel van de patiënt. Maar de mogelijkheden van de arts op dit gebied zijn nog steeds beperkt.

Tot op zekere hoogte komt de verbetering van de functie van het lokale bronchopulmonaire beschermingssysteem voor bij de behandeling van immunomodulatoren, het gebruik van bromhexine, ambroxol (stimuleert de vorming van oppervlakteactieve stoffen). Surfactant - een monomoleculaire oppervlaktemembraan op het oppervlak van de alveoli, die voornamelijk bestaat uit fosfolipiden, geproduceerd door alveocyten. Het reguleert de oppervlaktespanning van de longblaasjes en voorkomt dat spadenie, verhindert de ineenstorting van de kleine luchtwegen, voorkomt de ontwikkeling van emfyseem, is betrokken bij de opname van zuurstof, heeft bactericide activiteit.

Er zijn studies gaande over endobronchiaal gebruik van alveolaire macrofagen, interferon, immunoglobuline.

Bestrijding van intoxicatie

Zoals detoxificatie activiteiten bij acute pneumonie, bijzonder hard stroomt en ernstige intoxicatie gebruikt intraveneus druppelinfuus gemodeza (400 ml 1 keer per dag), isotone natriumchlorideoplossing, 5% glucoseoplossing en behandeling van co-enzymen (cocarboxylase, pyridoxal fosfaat, lipoic zuur), die het weefselmetabolisme aanzienlijk verbetert en helpt de intoxicatie te verminderen. Uitgedrukt verschijnselen secundaire hypoxemie en toxische encefalopathie aanbevolen intraveneuze infusie van 5 ml van een 20% oplossing van piracetam in 10 ml isotone natriumchlorideoplossing van 1 keer per dag gedurende 5-6 dagen, vervolgens 0,2 g piracetam tabletten 3 maal per dag.

Met het doel van ontgifting wordt de patiënt aanbevolen om cranberry mors, afkooksel bouillon, vruchtensappen, mineraalwater te drinken. Met een intoxicatiesyndroom dat resistent is tegen detoxificatietherapie, wordt plasmaferese, hemosorptie, die ook een immunomodulerende werking heeft, gebruikt.

[10], [11], [12], [13]