Pathopsychologische kenmerken en organische psychiatrische stoornissen bij de ziekte van Parkinson

De kenmerken van de emotionele behoeftensfeer, de ernst van persoonlijkheidskenmerken en de verschillende attitudes ten opzichte van de ziekte bij patiënten met de ziekte van Parkinson en psychische stoornissen worden geanalyseerd. Pathopsychologische factoren in het ontstaan van een organische depressieve stoornis (F06.36), organische angststoornis (F06.4) en een organische emotioneel labiele stoornis (F06.6) worden geïdentificeerd en hun pathogenesemechanismen worden beschreven. Wat dementie (F02.3) betreft, is er geen eenduidig pathopsychologisch mechanisme voor het ontstaan ervan gevonden bij patiënten met de ziekte van Parkinson; de belangrijkste rol in de pathogenese ervan is weggelegd voor organische hersenschade.

Trefwoorden: ziekte van Parkinson, organische psychische stoornissen, pathopsychologische vormingspatronen.

De ziekte van Parkinson is een van de meest voorkomende neurologische aandoeningen bij ouderen en komt voor bij 1-2% van de bevolking ouder dan 65 jaar. De teleurstellende statistieken van de afgelopen jaren wijzen op een toename van de incidentie van deze ziekte in de meeste landen ter wereld, waaronder Oekraïne. Deze toename gaat gepaard met een hogere gemiddelde levensverwachting, ongunstige omgevingsfactoren en verbeterde diagnostiek van deze pathologie.

Hoewel de diagnose van de ziekte van Parkinson gebaseerd is op het detecteren van specifieke motorische manifestaties als gevolg van onvoldoende dopamine-overdracht in het nigrostriatale systeem, zijn psychische stoornissen ook kenmerkend voor deze ziekte. Psychische stoornissen worden in alle stadia van de ziekte van Parkinson waargenomen en gaan vaak vooraf aan de motorische manifestaties. In de late stadia van de ziekte van Parkinson beginnen psychische stoornissen de overhand te krijgen als factoren die de kwaliteit van leven van de patiënt beïnvloeden en worden ze belangrijker en invaliderender dan motorische stoornissen, wat onoverkomelijke problemen oplevert voor de patiënt zelf en zijn verzorgers. De meest voorkomende psychopathologische verschijnselen van de ziekte van Parkinson zijn depressie, angst, hallucinogeen-paranoïde en cognitieve stoornissen.

Een aantal studies heeft de multifactoriële ontstaansgeschiedenis van neuropsychiatrische stoornissen vastgesteld; dopaminerge, noradrenerge en serotonerge disfunctie in het limbisch systeem van de hersenen wordt beschouwd als een van de belangrijkste factoren in hun pathogenese bij de ziekte van Parkinson; daarnaast wordt de invloed van premorbide psychologische kenmerken van het individu op hun ontwikkeling vermeld. Tot op heden weerspiegelen de huidige studies die gewijd zijn aan het probleem van parkinsonisme echter niet de psychologische patronen en mechanismen van de pathogenese van neuropsychiatrische stoornissen bij de ziekte van Parkinson, wat een gedetailleerde analyse ervan noodzakelijk maakt.

Het doel van deze studie was om de pathopsychologische patronen van het ontstaan van organische psychische stoornissen bij de ziekte van Parkinson te onderzoeken.

In totaal werden 250 patiënten met de ziekte van Parkinson onderzocht, waarvan de belangrijkste onderzoeksgroep bestond uit 174 personen met organische psychische pathologie in het klinische beeld van de ziekte van Parkinson (89 personen met organische niet-psychotische depressieve stoornis (F06.36); 33 personen met organische angststoornis (F06.4); 52 personen met organische emotioneel labiele (asthenische) stoornis (F06.6); 28 personen met dementie (F02.3)), de controlegroep - 76 patiënten met de ziekte van Parkinson zonder psychische stoornissen.

De volgende methoden werden gebruikt: klinische angstschaal (CAS); SMIL-test; Luscher-kleurentest; vragenlijst van het Bechterew-instituut om het type houding ten opzichte van de ziekte te bepalen.

Analyse van de representatie van psychische aandoeningen bij patiënten met de ziekte van Parkinson toonde een significante overheersing van psychische stoornissen met organische oorsprong in de structuur aan in 68,0% van de gevallen. Van de psychische aandoeningen werd de meest voorkomende organische niet-psychotische depressieve stoornis (F06.36) in 29,9% van de gevallen, de organische emotioneel labiele (asthenische) stoornis (F06.6) in 17,5%, de organische angststoornis (F06.4) in 11,1% en de dementie (F02.3) in 9,5% van de gevallen genoemd.

Hieronder vindt u een analyse van pathopsychologische factoren en patronen in de vorming van deze psychische stoornissen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Organische niet-psychotische depressieve stoornis (F06.36)

Volgens de resultaten van het angstonderzoek (volgens de CAS-schaal) werd bij patiënten met parkinsonisme en organische depressieve stoornis (F06.36) een laag angstniveau vastgesteld (6,5±1,3; p> 0,5).

Het gebruik van SMIL bij patiënten met de ziekte van Parkinson en een depressieve stoornis (F06.36) liet een toename zien in de scores op de depressieschaal (79 ± 6 T-scores); impulsiviteit (75 ± 7 T-scores) en angst (72 ± 5 T-scores). Deze resultaten weerspiegelden de aanwezigheid van een innerlijk conflict, geassocieerd met een tegenstrijdige combinatie van hoge ambities met zelfvertrouwen, hoge activiteit met snelle psychofysische uitputting. Het besef van psychische problemen en de weigering om de intenties uit te voeren, gingen gepaard met een afname van de stemming.

Uit het gemiddelde SMIL-profiel bleek dat er sprake was van een compenserende depressieve reactie die zich ontwikkelde tegen de achtergrond van een uitgesproken conflict van tegenstrijdige motivationele en gedragsmatige tendensen bij patiënten met dysthymische, angstige en opgewonden reacties op ongunstige factoren.

Volgens de resultaten van de Luscher-test vertoonden patiënten met parkinsonisme met F06.36 een overwicht van de kleuren groen en bruin (+2+6) in de eerste en tweede positie (in 79,8% en 75,3%) en geel en rood (–4–3) in de zevende en achtste positie van de rij (in 84,3% en 80,9%), p < 0,05. De verkregen resultaten wezen op frustratie van de behoefte aan zelfrealisatie en -erkenning, wat leidde tot een passief-defensieve houding en stress, gemanifesteerd in de vorm van prikkelbaarheid, angstige onzekerheid, vermoeidheid en depressie.

Onder de overheersende houdingstypen ten opzichte van de ziekte bij patiënten met parkinsonisme en depressie (F06.36) werden melancholische (77,5%) en neurasthenische (60,7%) aandoeningen gediagnosticeerd (p < 0,01). Deze aandoeningen werden gekenmerkt door een sombere stemming met depressieve uitlatingen; ongeloof in de verbetering van hun gezondheid en in het succes van de behandeling; irritatie-uitbarstingen die eindigen in spijt en tranen; en een ongeduldige houding ten opzichte van medisch personeel en procedures.

De belangrijkste pathopsychologische kenmerken van het ontstaan van een organische niet-psychotische depressieve stoornis waren dus: frustratie van de behoefte aan zelfrealisatie en erkenning; een combinatie van dysthymische, angstige en opgewonden kenmerken van de reactie op ongunstige factoren; het ontstaan van een compenserende depressieve reactie tegen de achtergrond van een uitgesproken conflict van tegenstrijdige motivationele en gedragstendensen.

De triggerfactor voor het ontwikkelen van depressie (F06.36) was het hebben van de ziekte van Parkinson en de fysieke gevolgen daarvan, wat leidde tot frustratie van een hoog niveau van aspiraties, de behoefte aan zelfrealisatie en erkenning. Volharding in het verdedigen van gefrustreerde posities in combinatie met interne, veelzijdige motivationele en gedragsmatige tendensen (succes behalen - falen vermijden, activiteit en vastberadenheid - activiteit blokkeren, streven naar dominantie - gebrek aan zelfvertrouwen) veroorzaakte een compenserende depressieve reactie, kenmerkend voor personen met dysthymische, angstige en prikkelbare reacties op ongunstige factoren.

Organische emotioneel labiele (asthenische) persoonlijkheidsstoornis (F06.6)

Bij patiënten met parkinsonisme met organische stoornis (F06.6) werd op basis van de resultaten van de CAS-schaal een laag angstniveau (5,2±2,8) vastgesteld.

In het persoonlijkheidsprofiel (SMIL) van patiënten met de F06.6-stoornis werd een stijging in de scores waargenomen op de schalen van depressie (72±6 T-scores); angst (70±7 T-scores) en neurotische overcontrole (68±7 T-scores), wat duidde op een uitgesproken hyposthenische vorm van emotionele en gedragsmatige reactie op ongunstige factoren.

Volgens de resultaten van de test van M. Luscher werd bij patiënten met de ziekte van Parkinson met F06.6 een verschuiving waargenomen van de kleuren grijs en donkerblauw (+0+1) naar de eerste posities van de rij (bij 82,7% en 78,8%) en van rood en bruin (–3–6) naar de laatste posities van de rij (bij 86,5% en 82,7%) (p < 0,05), wat de frustratie van fysiologische behoeften weerspiegelde, inbreuk maakte op het gevoel van onafhankelijkheid en vermoeidheid, een gevoel van hulpeloosheid, een behoefte aan rust en restrictief gedrag veroorzaakte.

Onder de overheersende houdingen ten opzichte van de ziekte bij patiënten met parkinsonisme met F06.6, werden neurasthenisch (61,5%) en apathisch (48,1%) ten opzichte van de ziekte van Parkinson opgemerkt (p < 0,01). Deze houdingen werden gekenmerkt door irritatie-uitbarstingen, ernstige psychofysische uitputting, onverschilligheid voor het eigen lot, de afloop van de ziekte en de resultaten van de behandeling, passieve onderwerping aan procedures en behandelingen en verlies van interesse in alles wat hen voorheen zorgen baarde.

Bijgevolg werden onder de belangrijkste pathopsychologische kenmerken van het ontstaan van stoornis F06.6 bij patiënten met parkinsonisme het volgende vastgesteld: frustratie van fysiologische behoeften, wat leidt tot overmatige beperking van de onafhankelijkheid van de patiënt; een combinatie van verworven dysthyme en psychasthenische persoonlijkheidstrekken, wat leidt tot een hyposthenische (psychasthenische) vorm van emotionele en gedragsmatige reactie van patiënten op ongunstige factoren.

De uitlokkende factor voor de ontwikkeling van een organisch emotioneel labiele stoornis (F06.6) was de terugkerende ziekte van Parkinson, die leidde tot frustratie van de fysiologische behoefte aan volledige fysieke en mentale activiteit door beperking van de onafhankelijkheid. Deze frustratie, tegen de achtergrond van dysthymische en psychasthenische persoonlijkheidskenmerken, verworven als gevolg van organische hersenschade, leidde tot de vorming van een compenserende hyposthenische vorm van emotionele en gedragsmatige respons.

Organische angstige persoonlijkheidsstoornis (F06.4)

Volgens de resultaten van de CAS-schaal kregen patiënten met parkinsonisme en angststoornis (F06.4) de diagnose hoge angst (20,2 ± 1,1). De meest uitgesproken angstcomponenten waren mentale spanning (78,8%), spierspanning (72,7%), bezorgdheid (69,7%) en bezorgdheid (63,6%) (p < 0,05).

Volgens het SMIL-profiel vertoonden patiënten met de ziekte van Parkinson en een angststoornis (F06.4) hogere scores op de angstschaal (78 ± 8 T-scores) en introversie (72 ± 6 T-scores), wat een verzwakking van sociale contacten, isolatie en vervreemding, traagheid van mentale functies, rigiditeit van attitudes en het vluchten voor problemen in eenzaamheid weerspiegelde. Het gemiddelde SMIL-profiel wees op een uitgesproken sociale maladaptatie en de meest voorkomende angstige vorm van patiëntenreactie op ongunstige factoren.

Volgens de resultaten van de Luscher-test vertoonden patiënten met de ziekte van Parkinson en F06.4 een overwicht van de kleuren donkerblauw en bruin (+1+6) in de eerste en tweede positie van de rij (in 72,7% en 63,6%) en geel en rood (–4–3) in de zevende en achtste positie (in 78,8% en 66,7%) (p < 0,05), wat een weerspiegeling was van de frustratie van de behoefte aan zelfrealisatie, passiviteit van de positie, afhankelijkheid, angst, bezorgdheid, onzekerheid, achterdocht en bezorgdheid over hun gezondheid, angst voor de toekomst, een gevoel van gebrek aan emotionele warmte van anderen, de behoefte aan hun bescherming en hulp.

Van de houdingen ten opzichte van de ziekte van Parkinson werden bij deze patiënten overwegend de volgende diagnoses gesteld: angstig (81,8%) en hypochondrisch (42,4%, p < 0,01). Deze uitten zich in angst, bezorgdheid en achterdocht ten aanzien van het ongunstige beloop van de ziekte, mogelijke complicaties en de ineffectiviteit van de behandeling. Er werd gezocht naar nieuwe behandelmethoden, aanvullende informatie over de ziekte van Parkinson, mogelijke complicaties en behandelmethoden. Er werd gefocust op subjectieve pijnsensaties. Er werd een overdrijving van werkelijke en niet-bestaande verschijnselen van de ziekte van Parkinson geconstateerd. Er was behoefte aan een grondiger onderzoek.

Over het algemeen waren de belangrijkste pathopsychologische factoren bij de ontwikkeling van een angststoornis (F06.4) bij patiënten met de ziekte van Parkinson: frustratie in de behoefte aan zelfrealisatie en erkenning, teleurstelling en angst voor de toekomst; passiviteit van positie, afhankelijkheid, een gevoel van gebrek aan emotionele warmte van anderen, de behoefte aan hun bescherming en hulp; angstige persoonlijkheidstrekken die leiden tot een angstige vorm van emotionele en gedragsmatige reactie van patiënten op ongunstige factoren en de ontwikkeling van sociale maladaptatie.

De uitlokkende factor voor het ontwikkelen van een angststoornis (F06.4) was het hebben van de ziekte van Parkinson. Dit veroorzaakte frustratie in de behoefte aan zelfrealisatie en erkenning vanwege het minderwaardigheidscomplex dat werd gevormd door de manifestaties van de ziekte van Parkinson. Deze frustratie, tegen de achtergrond van constitutionele angstige persoonlijkheidskenmerken, droeg bij aan compensatoir angstig gedrag, uitgedrukt in passiviteit, afhankelijkheid, angst, onzekerheid, achterdocht, een gevoel van gebrek aan emotionele warmte van anderen, en de behoefte aan hun bescherming en hulp.

Dementie (F02.3) bij de ziekte van Parkinson

Volgens de resultaten van de angststudie met behulp van de CAS-schaal, werden patiënten met parkinsonisme met dementie (F02.3) gediagnosticeerd met een laag angstniveau (5,5 ± 1,1; p> 0,5). Bij gebruik van de SMIL-test bij patiënten met dementie (F02.3) werden onbetrouwbare resultaten verkregen; vanwege hun verstandelijke beperking konden patiënten uit deze groep de vragenlijst niet verwerken en konden de verkregen resultaten niet worden geïnterpreteerd. Volgens de Luscher-test vertoonden patiënten met parkinsonisme met dementie (F02.3) geen statistisch significante patronen in de verdeling van kleuren in de eerste-tweede en zevende-achtste posities. Onder de soorten houding ten opzichte van de ziekte waren patiënten in deze groep overwegend apathisch (57,1%), anosognosisch (35,7%) en euforisch (32,1%), p < 0,01, die werden gekenmerkt door volledige onverschilligheid voor hun lot, de uitkomst van de ziekte en de resultaten van de behandeling; passieve onderwerping aan procedures en behandeling; verlies van interesse in alles wat hem voorheen zorgen baarde; minachting en lichtzinnige houding ten opzichte van de ziekte en de behandeling; ontkenning van de verschijnselen van de ziekte en deze toeschrijven aan andere, minder ernstige ziekten; weigering van onderzoek en behandeling.

De resultaten van het onderzoek laten niet toe om één enkel pathopsychologisch mechanisme te identificeren voor het ontstaan van dementie (F02.3) bij de ziekte van Parkinson. De belangrijkste rol in dit proces wordt gespeeld door organische schade aan de hersenen, en de pathopsychologische mechanismen die betrokken zijn bij het ontstaan van individuele klinische psychopathologische manifestaties zijn afgeleiden van cognitieve stoornissen en denkstoornissen bij deze vorm van dementie.

De uitgevoerde studie naar organische psychische stoornissen bij patiënten met parkinsonisme stelt ons in staat om gemeenschappelijke pathopsychologische patronen te identificeren van de vorming van organische psychische stoornissen bij de ziekte van Parkinson: de belangrijkste reden voor het ontstaan van organische psychische stoornissen is de aanwezigheid van een ernstige vorm van de ziekte van Parkinson en de gevolgen daarvan. De ziekte van Parkinson triggert organische (F06.6) of gecombineerde (F06.36, F06.4) mechanismen van de vorming van psychische pathologie, of psychische pathologie is een pathogenetische, niet-motorische manifestatie van de ziekte van Parkinson zelf (F02.3).

De belangrijkste oorzaak van de ontwikkeling van organische psychische stoornissen bij patiënten met parkinsonisme is frustratie van hoge aspiraties, de behoefte aan zelfrealisatie en erkenning (voor patiënten met F06.36 en F06.4), en de fysiologische behoefte aan volledige fysieke en mentale activiteit (voor patiënten met F06.6). Het belangrijkste mechanisme van de ontwikkeling van organische psychische stoornissen bij patiënten met parkinsonisme is het mechanisme van constitutioneel geconditioneerde of verworven cognitieve, emotionele en gedragsmatige reacties op frustratie van basisbehoeften: depressieve reactie als compenserende reactie op een uitgesproken conflict van tegenstrijdige motivationele en gedragsmatige tendensen (voor F06.36); hyposthenische vorm van emotionele en gedragsmatige reactie als gevolg van verworven dysthyme en psychasthenische persoonlijkheidstrekken van organische oorsprong (voor F06.6); angstige vorm van emotionele en gedragsmatige reactie van constitutionele en organische oorsprong (voor F06.4).

De resultaten die tijdens het onderzoek zijn verkregen, lijken gebruikt te moeten worden bij het ontwikkelen van programma's voor de preventie en gedifferentieerde therapie van patiënten met de ziekte van Parkinson die gecompliceerd wordt door organische psychische pathologie.

PhD D. Yu. Saiko. Pathopsychologische kenmerken en organische psychische stoornissen bij de ziekte van Parkinson // International Medical Journal - 2012 - Nr. 3 - pp. 5-9