Pellagra

Pellagra (pelle agra - ruw, ruw) is een ziekte die ontstaat als gevolg van een tekort in het lichaam aan nicotinamide, tryptofaan en vitamines die tot groep B behoren. Als de klinische verschijnselen van de ziekte voor het eerst werden beschreven door de Spaanse arts G. Casal (1735), dan noemde de Italiaanse arts F. Frappoli de ziekte pellagra.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Wat veroorzaakt pellagra?

Er zijn wetenschappelijke feiten die aantonen dat pellagra ontstaat door een tekort aan nicotinamide (vitamine PP), B-vitamines (B1, B2, B6) en andere eiwitstoffen (tryptofaan, leucine, isoleucine, enz.) in het lichaam. De ziekte komt daarom in grote aantallen voor tijdens periodes van hongersnood, oorlog en natuurrampen. Pellagra komt ook voor bij landen of mensen met een dieet dat voornamelijk uit maïs bestaat, omdat maïs een grote hoeveelheid nicotinamide bevat. Deze stof is echter gebonden en wordt daarom slecht vanuit de darm in het bloed opgenomen. Soms worden bij gastro-intestinale aandoeningen (chronische gastritis, colitis), alcoholisme, giardiasis, acholia en levercirrose de B-vitamines, vitamine PP en tryptofaan niet volledig of onvoldoende opgenomen.

Pellagra bij een patiënt met levercirrose (symptoom van "handschoen") in het lichaam. Als gevolg hiervan ontstaat secundaire pellagra.

Een afname van bovengenoemde stoffen in het lichaam verhoogt de gevoeligheid van de huid voor zonlicht.

Symptomen van Pellagra

Pellagra manifesteert zich met de volgende klassieke triade: dermatitis; disfunctie van het maag-darmkanaal (diarree); neuromusculaire disfunctie (dementie). Pellagra wordt voornamelijk waargenomen in de lente en zomer. De eerste klinische tekenen van pellagra manifesteren zich als dermatitis op open lichaamsdelen die aan zonlicht worden blootgesteld. Dermatitis manifesteert zich als huidoedeem en erytheem, die scherpe en duidelijke grenzen hebben. Subjectief hebben patiënten last van hevige jeuk en een branderig gevoel. Erytheem, gelegen aan de zijkant van de handpalm of voet, vingers en hand, eindigt in een rechte lijn. Dit klinische symptoom lijkt op handschoenen (het "handschoen"-symptoom). Erytheem en de rand van de gezwollen laesie op de huid van de nek zijn ook enigszins verheven, alsof ze deze van de omliggende huid scheiden (het "Kozal collar"-symptoom). Nieuw verschenen pathologische laesies zijn donkerrood, de kleur van rode kers, en oude zijn bruin, roodbruin. Vervolgens begint de vervelling in het centrum van de pathologische haarwortel, die zich voortzet langs de periferie ervan. De huid is droog, het oppervlak is ruw en atrofisch en infiltreert geleidelijk. Leucorroe pellagra ontwikkelt zich ernstig en er verschijnen blaren met troebel of bloederig vocht op de hyperemische huid. De tong is, net als een framboos, rood en gezwollen, en er zijn tandafdrukken zichtbaar aan de zijkant. De papillen van de tong zijn vlak of verdwijnen volledig. Een dergelijke laesie van de tong wordt glossitis genoemd.

Patiënten met pellagra verliezen of verminderen hun eetlust, hebben maagpijn en diarree. Neuromusculaire disfunctie treedt op in de vorm van pellagrotische polyneuritis, depressie, angst en dementie, gepaard gaande met paresthesie en verminderde huidgevoeligheid. In milde gevallen, als gastro-intestinale disfunctie of psychische stoornissen niet worden vastgesteld en de ziekte zich alleen manifesteert als dermatitis, wordt deze aandoening pellagroderma of pellagroderma genoemd. Pellagra kan jaren aanhouden, gaat gepaard met ernstige diarree en het klinische beloop lijkt op scheurbuik. In zeer ernstige gevallen kan het tyfus simuleren. Patiënten overlijden snel.

Hoe wordt pellagra herkend?

Pellagra moet worden onderscheiden van soortgelijke klinische aandoeningen als zonnedermatitis, porfyrie, erysipelas en de ziekte van Hartnup.

Behandeling van pellagra

Pellagra wordt op een complexe manier behandeld. Nicotinezuur wordt gebruikt in de vorm van tabletten (0,1 g, 3-4 keer per dag) of injecties (1-2% oplossing, 4/10 ml intramusculair of intraveneus). Vitaminen van groep B (B1, B2, B6, B12) en ascorbinezuur worden aanbevolen. Het dieet moet rijk zijn aan eiwitten. Corticosteroïdzalven worden uitwendig aangebracht.