Nicotinevergiftiging: acuut, chronisch

Een derivaat van de stikstofhoudende verbinding pyridine, de tabaksalkaloïde nicotine, is een krachtig neuro- en cardiotoxine. Naast de daadwerkelijke schade van roken, dat lichamelijke en geestelijke afhankelijkheid veroorzaakt, kan er sprake zijn van directe nicotinevergiftiging bij zowel volwassenen als kinderen.

Epidemiologie

Tot voor kort was nicotinevergiftiging relatief zeldzaam en ging het meestal gepaard met blootstelling aan insecticiden die in water oplosbare nicotinezouten bevatten. Door de populariteit van e-sigaretten is het aantal gemelde vergiftigingsgevallen echter aanzienlijk toegenomen. Experts waarschuwen voor een toename van de negatieve effecten van nicotine in de vorm van damp.

Volgens statistieken van de American Association of Poison Control Centers (AAPCC) is het aantal vergiftigingen door e-sigaretten en vloeibare nicotine tussen 2011 en 2014 met 14,6 keer toegenomen - van 271 gevallen per jaar tot meer dan 3,9 duizend in 2015-2017. Er zijn meer dan 2500 meldingen geweest van blootstelling aan vloeibare nicotine bij kinderen jonger dan 6 jaar (84% van de kinderen was jonger dan drie jaar): in 93% van de gevallen trad nicotinevergiftiging op wanneer vloeibare nicotine werd ingenomen om te dampen. In de Verenigde Staten werd één dode geregistreerd als gevolg van ademstilstand.

Volgens sommige rapporten varieert de prevalentie van groene tabaksziekte wereldwijd van 8,2 tot 47%. En in India heeft gemiddeld 73% van de tabaksbladplukkers symptomen van chronische nicotinevergiftiging.

Oorzaken nicotinevergiftiging

Een overdosis nicotine en het overmatige effect ervan op het lichaam zijn de oorzaken van acute nicotinevergiftiging. Voor volwassenen beschouwt de WHO het als een enkele dodelijke dosis van 40-60 mg of 0,5-1,0 mg / kg lichaamsgewicht (oraal - 6,5-13 mg / kg), en voor kinderen - 0,1 mg / kg. Toxicologen wijzen er ook op dat ongeveer een dozijn sigaretten die achter elkaar worden gerookt, of 10 ml van een nicotinebevattende oplossing dodelijk kan zijn. Een overdosis tijdens het roken lijkt onwaarschijnlijk, aangezien het lichaam slechts een tiende van de nicotine (ongeveer 1 mg) in een gewone sigaret (10-15 mg) binnenkrijgt. [1]

De risicofactoren voor nicotine-intoxicatie zijn dus inademing, ingestie door inslikken (ook bij gebruik van nicotinekauwgom of zuigtabletten die beschikbaar zijn als extra middel om te stoppen met roken), of absorptie via de huid (met name als pleisters onjuist worden gebruikt)., die - afhankelijk van het merk en de maat - zorg gedurende de dag voor een transdermale inname van 5-22 mg nicotine in het lichaam).

Potentieel giftig voor jonge kinderen is de inname van één sigaret of drie of vier sigarettenpeuken.

Maar de laatste tijd zijn e-sigaretten of vapen de oorzaak geweest van de meeste gevallen van nicotinevergiftiging   - het roken van deze sigaretten (met behulp van Electronic Nicotine Delivery Systems of ENDS), evenals een geconcentreerde oplossing om ze opnieuw te vullen, die vloeibare nicotine bevat en giftig is, vooral voor jonge kinderen. [2], 

Tegelijkertijd lopen degenen die proberen te vapen (de dampen van een verwarmde nicotinebevattende oplossing inademen), zonder de ervaring van regelmatig roken, een groter risico op nicotinevergiftiging in vergelijking met rokers. Het gebruik van een nicotinepleister of kauwgom met nicotine tijdens het roken brengt ook een overdosis met zich mee.

Accidentele/suïcidale inname van pesticiden die nicotinesulfaat bevatten, kan niet worden uitgesloten. En mensen die verse tabaksbladeren verzamelen op plantages, ervaren chronische nicotinevergiftiging, groene tabaksziekte genaamd, geassocieerd met de penetratie van nicotine door de huid.

Pathogenese

Het mechanisme van toxiciteit, dat wil zeggen de pathogenese van nicotinevergiftiging - 3-(N-methylpyrrolidyl-2) pyridine - is goed begrepen. De alkaloïde kan worden opgenomen door het mondslijmvlies, de longen, de huid of de darmen en passeren alle biologische membranen. Het werkt in op het cardiovasculaire, ademhalings-, spijsverterings- en zenuwstelsel van het lichaam en bindt zich aan de centrale en perifere n-cholinerge receptoren die zorgen voor de overdracht van zenuwimpulsen (transmembraanreceptoren voor de neurotransmitter acetylcholine, gevoelig voor nicotine).

Als gevolg hiervan worden de ganglia van het autonome zenuwstelsel blootgesteld, wat het  sympathische zenuwstelsel stimuleert . Door deze blootstelling komt er een moment waarop n-cholinerge receptoren worden geblokkeerd en het werk  van het parasympathische zenuwstelsel  wordt geremd, wat leidt tot ganglionaire en neuromusculaire blokkade.

Nicotine werkt ook onvoorspelbaar als een m-cholinerge receptoragonist (muscarine-acetylcholinereceptoren), wat parasympathische reacties veroorzaakt.

Symptomen nicotinevergiftiging

Nicotine heeft niet alleen lokale effecten, maar tast ook doelbewust het perifere en centrale zenuwstelsel aan. In geval van vergiftiging zijn de eerste tekenen afhankelijk van de hoeveelheid ingenomen nicotine en het lichaamsgewicht en manifesteren ze zich door irritatie en branderig gevoel in de mond en keel, verhoogde speekselvloed, duizeligheid en hoofdpijn, misselijkheid en braken, buikpijn en diarree (als gevolg van verhoogde gastro-intestinale peristaltiek).

Typisch vindt acute nicotinevergiftiging plaats in twee fasen of fasen. Gedurende de eerste 15-60 minuten zijn er - naast het bovenstaande - symptomen zoals snelle, zware ademhaling en hoesten; verhoogde hartslag met zijn toename (tachycardie); stijging van de bloeddruk; overmatig zweten; tremor, spierfasciculaties en convulsies.

In de tweede fase - na een paar uur - begint het onderdrukkende effect van nicotine, wat blijkt uit: een verlaging van de bloeddruk, miosis (vernauwing van de pupillen), bradycardie (verlaging van de hartslag), atriale fibrillatie en kortademigheid, bleekheid van de huid en koude rillingen, lethargie, spierzwakte, slaperigheid. In extreme gevallen is er sprake van ademhalingsmoeilijkheden en de schending ervan, depressie van het bewustzijn (uitputting) of het verlies ervan, wat kan leiden tot collaps en coma. De mogelijkheid van overlijden is niet uitgesloten - door verlamming van de ademhalingsspieren en/of centrale ademhalingsinsufficiëntie.

Chronische nicotinevergiftiging kan zich manifesteren door frequente hoofdpijn en buikpijn, verminderd fysiek uithoudingsvermogen en slaapstoornissen, slechte eetlust en misselijkheid, kortademigheid, sprongen in bloeddruk en veranderingen in de hartslag (van tachycardie tot bradycardie) met cardialgie, hyperhidrose en uitdroging, oogirritatie en slechtziendheid, stomatitis en bloedend tandvlees.

Complicaties en gevolgen

Een snelle behandeling van milde acute vergiftiging garandeert een volledig herstel, maar in ernstige gevallen en chronische vergiftiging kunnen er langdurige gevolgen en complicaties zijn.

Na de vergiftiging kunnen verhoogde slaperigheid en koude rillingen, stijfheid van individuele spieren, lethargie en ademhalingsproblemen blijven bestaan.

Nicotine veroorzaakt ook een toename van het gehalte aan vrije vetzuren in het bloedplasma met een toename van de viscositeit; verhoogt de glycogeensynthese (wat leidt tot een verlaging van de nuchtere bloedglucosespiegels); een afname van de coronaire bloedstroom en een toename van de bloedstroom in de skeletspieren.

Chronische nicotinevergiftiging bemoeilijkt het verloop van maagzweren en allergieën; beïnvloedt insulineresistentie en maakt vatbaar voor metabool syndroom; leidt tot arteriële hypertensie, hartfalen en angina pectoris. Vrouwen kunnen onregelmatige menstruatie, vroege menopauze, abnormale zwangerschap hebben.

Vrijwillige nicotinevergiftiging, die artsen roken beschouwen, veroorzaakt verhoogde lipideperoxidatie, verhoogde oxidatieve stress en neuronale apoptose en DNA-schade. Langdurige blootstelling aan n-cholinerge receptoren veroorzaakt een breed scala aan negatieve langetermijneffecten op orgaansystemen, immuniteit en reproductieve gezondheid.

Mag ik roken na een nicotinevergiftiging? In sommige gevallen veroorzaakt vergiftiging, vooral ernstige vergiftiging, een afkeer van roken, en artsen adviseren om hiervan te profiteren en voor altijd een einde te maken aan de verslaving.

Diagnostics nicotinevergiftiging

In het geval van nicotinevergiftiging is de diagnose gebaseerd op symptomen en geschiedenis.

Om acute nicotinevergiftiging te bevestigen, kunnen urine- en bloedtesten worden gedaan - voor het gehalte aan nicotine of de metaboliet cotinine, die 18-20 uur in het serum blijft.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met vergiftiging door organofosforstoffen, methylalcohol, opiaten, geneesmiddelen van de groep van n-cholinomimetica en cholinesteraseremmers.

Behandeling nicotinevergiftiging

In geval van vergiftigingsverschijnselen moet dringende medische hulp worden ingeroepen. En eerste hulp bij nicotinevergiftiging is door inname van actieve kool opgelost in water om te proberen de gastro-intestinale absorptie van nicotine te verminderen. Als het door de huid wordt opgenomen, moet dit gebied gedurende ten minste een kwartier worden gewassen met stromend water. Bovendien wordt de maag gewassen met een oplossing van kaliumpermanganaat.

De behandeling, die in wezen ondersteunend is, wordt uitgevoerd in een ziekenhuis. Als vergiftiging via de luchtwegen is opgetreden, zijn zuurstof-carbogeninhalaties noodzakelijk; ademhalingsproblemen worden opgelost door kunstmatige beademing van de longen. Hemodialyse, hemoperfusie of andere extracorporale methoden verwijderen geen nicotine uit het bloed, dus worden ze niet gebruikt.

Er worden medicijnen gebruikt zoals:

• m-anticholinerge atropine (subcutane of intramusculaire injecties van een 0,1% oplossing voor bradycardie, hypotensie en kortademigheid);
• bètablokker fentolamine (methansulfonaat), die intraveneus wordt toegediend om spasmen van bloedvaten te verlichten en hun lumen te vergroten, evenals om de bloeddruk te verlagen;
• anticonvulsieve anxiolytica, benzodiazepinederivaten;
• -blokker Anapriline (propranolol, propamine), die tachycardie en hartritmestoornissen verlicht, normaliseert hoge bloeddruk.

Het voorkomen

De meest effectieve manier om nicotinevergiftiging te voorkomen, is door te stoppen met roken en andere nicotinebevattende stoffen te gebruiken.

Andere preventieve maatregelen zijn onder meer het beschermen van de huid bij het gebruik van e-liquids die nicotine bevatten; veilige opslag van nicotineproducten buiten het bereik van kinderen; correcte verwijdering van nicotineproducten, inclusief sigarettenpeuken en lege nicotinepatronen voor e-sigaretten.

In mei 2016 heeft het Europees Parlement de EU-tabaksproductenrichtlijn aangenomen, die het gebruik van elektronische sigaretten in de 28 EU-lidstaten regelt. Volgens dit officiële document mag nicotinehoudende vloeistof alleen worden verkocht als de nicotineconcentratie niet hoger is dan 20 mg/ml.

In de Verenigde Staten is in juli 2016 de Childhood Nicotine Poisoning Prevention Act van kracht geworden, die fabrikanten van nicotinehoudende e-liquids verplicht om te voldoen aan de verpakkingsvereisten en een algemeen conformiteitscertificaat.

Prognose

De vooruitzichten voor mensen met nicotinevergiftiging hangen af van hoeveel nicotine wordt ingenomen en hoe snel ze een behandeling zoeken. Met snelle medische behandeling is de prognose goed en de meeste mensen herstellen volledig zonder enige langetermijneffecten.

In zeldzame gevallen kan een ernstige nicotinevergiftiging dodelijk zijn.