Nicotinevergiftiging: acuut, chronisch

A derivative of the nitrogenous compound pyridine, the tobacco alkaloid nicotine is a potent neuro- and cardiotoxin. In addition to the harms of smoking itself, causing physical and mental dependence, there can be direct nicotine poisoning in both adults and children.

Epidemiologie

Tot voor kort kwam nicotinevergiftiging relatief zelden voor en ging deze meestal gepaard met blootstelling aan insecticiden die in water oplosbare nicotinezouten bevatten. De populariteit van e-sigaretten heeft het aantal gemelde vergiftigingsgevallen echter aanzienlijk doen toenemen. Deskundigen waarschuwen voor verhoogde nadelige effecten van nicotine in de vorm van damp.

Uit statistieken van de American Association of Poison Control Centers (AAPCC) blijkt dat tussen 2011 en 2014 het aantal vergiftigingen door e-sigaretten en vloeibare nicotine 14,6 keer zo groot is geworden, van 271 gevallen per jaar naar meer dan 3.900. In 2015-2017 waren er meer dan 2.500 meldingen van blootstelling aan vloeibare nicotine bij kinderen jonger dan 6 jaar (84% van de kinderen was jonger dan drie jaar): 93% van de gevallen van nicotinevergiftiging betrof de inname van vloeibare nicotine voor vapen. In de VS werd één dodelijk ongeval als gevolg van ademstilstand gemeld.

Volgens sommige rapporten varieert de prevalentie van groene tabaksziekte wereldwijd van 8,2% tot 47%. En in India heeft gemiddeld 73% van de tabaksbladplukkers symptomen van chronische nicotinevergiftiging.

Oorzaken Nicotinevergiftiging

Een overdosis nicotine en overmatige blootstelling aan nicotine zijn de oorzaken van acute nicotinevergiftiging. Voor volwassenen beschouwt de WHO een eenmalige dodelijke dosis van 40-60 mg of 0,5-1,0 mg/kg lichaamsgewicht (oraal - 6,5-13 mg/kg), en voor kinderen - 0,1 mg/kg. Toxicologen geven ook aan dat ongeveer een dozijn achter elkaar gerookte sigaretten of 10 ml nicotinehoudende oplossing dodelijk kunnen zijn. Een overdosis roken is onwaarschijnlijk omdat het lichaam slechts een tiende van de nicotine (ongeveer 1 mg) binnenkrijgt die in een gewone sigaret zit (10-15 mg).[1]

De risicofactoren voor nicotine-intoxicatie zijn dus inhalatie, inname (inclusief het gebruik van nicotinekauwgom of zuigtabletten, verkrijgbaar als aanvullende hulpmiddelen bij het stoppen met roken) of opname via de huid (in het bijzonder oneigenlijk gebruik van pleisters, die - afhankelijk van het merk en grootte - geef 's nachts transdermaal 5-22 mg nicotine).

Eén sigaret of drie of vier sigarettenpeuken die het maag-darmkanaal binnendringen, zijn potentieel giftig voor jonge kinderen.

Maar de laatste tijd zijn elektronische sigaretten of vapen (het roken van deze sigaretten (met behulp van Electronic Nicotine Delivery Systems of ENDS) en de geconcentreerde oplossing om ze bij te vullen, die vloeibare nicotine bevat en giftig is, vooral voor jonge kinderen) de oorzaak van de meeste gevallen van nicotinevergiftiging. [2],

Tegelijkertijd lopen degenen die proberen te vapen (het inademen van dampen van een verwarmde nicotinehoudende oplossing) zonder enige ervaring met regelmatig roken een groter risico op nicotinevergiftiging dan rokers. Het gebruik van een nicotinepleister of nicotinekauwgom terwijl u tegelijkertijd rookt, kan ook tot een overdosis leiden.

Accidentele/suïcidale inname van pesticiden die nicotinesulfaatoplossing bevatten, kan niet worden uitgesloten. En mensen die verse tabaksbladeren van plantages oogsten, lijden aan chronische nicotinevergiftiging, de zogenaamde groene tabaksziekte, als gevolg van het binnendringen van nicotine door de huid.

Pathogenese

Het toxiciteitsmechanisme, dat wil zeggen de pathogenese van vergiftiging door nicotine, 3-(N-methylpyrrolidyl-2)pyridine, is goed begrepen. De alkaloïde kan worden opgenomen via het mondslijmvlies, de longen, de huid of de darmen en door alle biologische membranen gaan. Het werkt in op het cardiovasculaire, ademhalings-, spijsverterings- en zenuwstelsel van het lichaam door zich te binden aan centrale en perifere n-cholinoreceptoren (transmembraanreceptoren voor de neurotransmitter acetylcholine, die gevoelig zijn voor nicotine) die zorgen voor de overdracht van zenuwimpulsen.

Als gevolg hiervan worden de ganglia van het autonome zenuwstelsel blootgelegd, wat het sympathische zenuwstelsel stimuleert . Naarmate deze blootstelling vordert, komt er een punt waarop de n-cholinoreceptoren worden geblokkeerd en het parasympathische zenuwstelsel wordt geremd, wat resulteert in ganglion- en neuromusculaire blokkade.

Nicotine werkt ook op onvoorspelbare wijze als agonist van m-cholinoreceptoren (muscarine-acetylcholinereceptoren), waardoor parasympathische reacties ontstaan.

Symptomen Nicotinevergiftiging

Nicotine heeft niet alleen lokale effecten, maar heeft ook een gerichte werking op het perifere en centrale zenuwstelsel. Bij vergiftiging zijn de eerste tekenen afhankelijk van de hoeveelheid ingenomen nicotine en het lichaamsgewicht en manifesteren ze zich door irritatie en een brandend gevoel in de mond en keel, verhoogde speekselproductie, duizeligheid en hoofdpijn, misselijkheid en braken, buikpijn en diarree (als gevolg van verhoogde maagdarmklachten). Peristaltiek).

Acute nicotinevergiftiging treedt meestal op in twee fasen of fasen. Gedurende de eerste 15-60 minuten zijn er - naast de hierboven genoemde - symptomen zoals snelle zware ademhaling en hoesten; verhoogde hartslag met toenemende snelheid (tachycardie); stijging van de bloeddruk; overmatig zweten; trillingen, spierfascinaties en convulsies.

In de tweede fase, een paar uur later, beginnen de depressieve effecten van nicotine, wat blijkt uit een daling van de bloeddruk, miosis (pupilvernauwing), bradycardie (verlaagde hartslag), atriale fibrillatie en kortademigheid, bleke huid en koude rillingen, lethargie, spierpijn. Zwakte en slaperigheid. In extreme gevallen is er sprake van ademhalingsmoeilijkheden en verstoringen daarvan, bewustzijnsdepressie (uitputting) of bewustzijnsverlies, wat zich kan ontwikkelen tot instorting en coma. De mogelijkheid van overlijden als gevolg van verlamming van de ademhalingsspieren en/of centraal ademhalingsfalen kan niet worden uitgesloten.

Chronische nicotinevergiftiging kan zich manifesteren door frequente hoofdpijn en buikpijn, verminderd lichamelijk uithoudingsvermogen en slaapstoornissen, slechte eetlust en misselijkheid, kortademigheid, bloeddrukpieken en veranderingen in de hartslag (van tachycardie naar bradycardie) met cardialgie, hyperhidrose en uitdroging, oogirritatie en visuele problemen. Stoornissen, stomatitis en bloedend tandvlees.

Complicaties en gevolgen

Snelle zorg bij milde acute vergiftiging zorgt voor volledig herstel, maar in ernstige gevallen en chronische vergiftiging kunnen er langetermijneffecten en complicaties optreden.

Na een vergiftiging kan er sprake zijn van verhoogde slaperigheid en aanvallen van koude rillingen, stijfheid van bepaalde spieren, lethargie, ademhalingsproblemen.

Nicotine veroorzaakt ook een toename van de vrije vetzuurspiegels in het plasma, met een toename van de bloedviscositeit; verhoogt de glycogeensynthese (resulterend in lagere nuchtere bloedglucosewaarden); verminderde coronaire bloedstroom en verhoogde bloedstroom naar skeletspieren.

Chronische nicotinevergiftiging compliceert het beloop van maagzweren en allergieën; beïnvloedt de insulineresistentie en maakt vatbaar voor het metabool syndroom; leidt tot arteriële hypertensie, hartfalen en angina pectoris. Vrouwen kunnen last hebben van menstruatiestoornissen, een vroege menopauze en een abnormale zwangerschap.

Vrijwillige nicotinevergiftiging, waarvan medici denken dat roken dat is, veroorzaakt verhoogde lipidenperoxidatie, verhoogde oxidatieve stress en neuronale apoptose, en DNA-schade. Langdurige blootstelling aan n-cholinoreceptoren veroorzaakt een breed scala aan negatieve langetermijneffecten op orgaansystemen, immuniteit en reproductieve gezondheid.

Is het mogelijk om te roken na nicotinevergiftiging? In sommige gevallen veroorzaakt vergiftiging, vooral ernstige vergiftiging, een afkeer van roken, en artsen adviseren om hiervan te profiteren en de verslaving definitief te beëindigen.

Diagnostics Nicotinevergiftiging

Bij nicotinevergiftiging is de diagnose gebaseerd op de symptomen en de geschiedenis.

Urine- en bloedtesten kunnen worden uitgevoerd om acute nicotinevergiftiging te bevestigen - op nicotine of de metaboliet cotinine, die 18-20 uur in het serum blijft.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose met vergiftiging met organofosforstoffen, methylalcohol, opiaten, geneesmiddelen uit de groep van n-cholinomimetica en cholinesteraseremmers.

Behandeling Nicotinevergiftiging

Als zich vergiftigingsverschijnselen voordoen, moet dringende medische hulp worden ingeroepen. En pre-ziekenhuis eerste hulp bij nicotinevergiftiging wordt verleend door actieve kool opgelost in water in te nemen om te proberen de gastro-intestinale absorptie van nicotine te verminderen. Als het door de huid wordt opgenomen, moet het gebied gedurende minimaal een kwartier met stromend water worden afgespoeld. Bovendien wordt een oplossing van kaliumpermanganaat gebruikt om de maag door te spoelen.

De behandeling, die in wezen ondersteunend is, wordt in het ziekenhuis uitgevoerd. Als vergiftiging via de luchtwegen heeft plaatsgevonden, is inhalatie van zuurstof-carbogen vereist; ademhalingsproblemen worden beheerd door kunstmatige ventilatie. Hemodialyse, hemoperfusie of andere extracorporale methoden verwijderen nicotine niet uit het bloed en worden daarom niet gebruikt.

Gebruikte medicijnen zijn onder meer:

• m-cholineblokker Atropine (subcutane of intramusculaire injecties van 0,1% oplossing voor bradycardie, hypotensie en kortademigheid);
• De α-adrenoblokker Phentolamine (methaansulfonaat), die intraveneus wordt toegediend om vasospasmen te verlichten en het vasculaire lumen te verwijden, evenals om de bloeddruk te verlagen;
• anticonvulsieve anxiolytica, benzodiazepinederivaten;
• β-adrenoblokker Anapriline (Propranolol, Propamine), verlicht tachycardie en hartritmestoornissen, normaliseert verhoogde bloeddruk.

Het voorkomen

De meest effectieve manier om nicotinevergiftiging te voorkomen is stoppen met roken en het gebruik van andere nicotinehoudende stoffen.

Andere preventieve maatregelen zijn onder meer huidbescherming bij het gebruik van vloeistoffen die nicotine bevatten; veilige opslag van nicotineproducten buiten het bereik van kinderen; en de juiste verwijdering van nicotineproducten, inclusief sigarettenpeuken en lege nicotinepatronen van e-sigaretten.

In mei 2016 heeft het Europees Parlement de EU-tabaksproductenrichtlijn aangenomen, die betrekking heeft op de regulering van e-sigaretten in de 28 lidstaten van de Europese Unie. Volgens dit officiële document mag nicotinehoudende vloeistof alleen worden verkocht als de nicotineconcentratie niet hoger is dan 20 mg/ml.

In de VS is sinds juli 2016 de Childhood Nicotine Poisoning Prevention Act van kracht, die fabrikanten van nicotinehoudende vloeistoffen voor e-sigaretten verplicht om te voldoen aan de eisen op het gebied van de verpakking en het algemene certificaat van overeenstemming.

Prognose

De vooruitzichten voor mensen met nicotinevergiftiging hangen af ​​van hoeveel nicotine er in hun systeem is terechtgekomen en hoe snel zij behandeling zoeken. Met een snelle medische behandeling is de prognose gunstig en herstellen de meeste mensen volledig zonder gevolgen op de lange termijn.

In zeldzame gevallen kan ernstige nicotinevergiftiging fataal zijn.