Peniskanker: oorzaken en pathogenese

Oorzaken van peniskanker

De exacte oorzaken van peniskanker zijn niet volledig vastgesteld. Het is bekend dat de negatieve rol gespeeld door chronische irritatie van de huid voorhuid smegma en producten van bacteriële afbraak van afgebladderde epitheelcellen, dus mannen die besnijdenis de kans op het ontwikkelen van kanker penis is lager dan dat van mannen met voorhuid opgeslagen. Dit is het duidelijkst bij phimosis, wanneer de smegma zich in aanzienlijke hoeveelheden ophoopt en chronische ontsteking meer uitgesproken is. Dus, bij patiënten met peniskanker, wordt phimosis gevonden in 44-90% van de gevallen

Langdurige blootstelling aan smegma beïnvloedt de waarschijnlijkheid van het ontwikkelen van peniskanker, zoals aangegeven door de variërende incidentie van de ziekte, afhankelijk van culturele en religieuze praktijken in verschillende landen. Bijvoorbeeld, onder Joodse mannen die om religieuze redenen meestal op de 8e dag na de geboorte worden besneden, is kanker van de penis uiterst zeldzaam. Echter, onder moslims die op latere leeftijd besneden zijn, wordt de kanker van de penis in de kom waargenomen. Opgemerkt moet worden dat besnijdenis bij volwassenen het risico op het ontwikkelen van de ziekte niet vermindert.

Er zijn een aantal precancereuze ziekten. Ze omvatten:

• ziekten die sporadisch geassocieerd zijn met peniskanker (huidhoorn, vaatachtige papulosis);
• ziekten met een hoog risico op kanker (leukoplakie, xerosal obliterating balanitis, genitale wratten, Buschke-Levenshtein tumor, Keira erythroplasie).

Gegevens over de mogelijke betrokkenheid van het humaan papillomavirus bij de etiopathogenese van peniskanker zijn verkregen. Een aantal auteurs gelooft dat infectie met humaan papillomavirus type 16 en 18 leidt tot de ontwikkeling van tumoren: ze worden aangetroffen bij 60-80% van de patiënten met maligne neoplasmata van de penis. Het carcinogene effect van deze virussen is geassocieerd met de inactivatie van tumor-gen-suppressor p53 en pRb door respectievelijk de viruseiwitten E6 en E7. Er zijn echter geen overtuigende gegevens die de betrouwbaarheid van deze theorie bevestigen.

[1], [2], [3], [4]

Morfologie van peniskanker

Kanker van de penis in 95% van de gevallen is squameuze verhoornde (91,3%) of niet-keratiniserende (8,7%) kanker.

Er zijn verschillende morfologische vormen van plaveiselcelcarcinoom van de penis.

Op type groei:

• klassieke plaveiselcel;
• basale cel;
• Verrux en zijn variëteiten:
• sarkomatoidnaya;
• adenoskvamoznaya.

Door de aard van groei:

• met oppervlakkige verdeling;
• met nodulaire of verticale groei;
• verrukeus.

Naar mate van differentiatie:

• zeer gedifferentieerd;
• matig gedifferentieerd;
• low-grade;
• ongedifferentieerde.

Het bleek dat bij lage en matig gedifferentieerde vormen van kanker op het moment van diagnose, bijna alle patiënten al uitzaaiingen naar de lymfeklieren hebben. Bij sterk gedifferentieerde tumoren worden lymfeklieren in 50% van de gevallen getroffen.

De incidentie van kanker in het gebied van de eikel, de voorhuid van het lichaam, is respectievelijk 85,15 en 0,32%. Frequentere lokalisatie van de tumor in het hoofd en het gebied van de voorhuid is geassocieerd met constant contact van de huid met het smegma en de producten van het verval van de geëjaculeerde epitheelcellen.

Voor kanker van de penis wordt gekenmerkt door lymfogene metastasering in de lies- en iliumklieren. Hematogene metastasen verschijnen in de late stadia van de ziekte en kunnen de longen, lever, botten, hersenen en het hart beïnvloeden. Uitstroom van lymfe uit de penis vindt plaats in de oppervlakkige en diep inguinale en bekken lymfeklieren. Oppervlakende inguinale knopen in de hoeveelheid van 4-25 liggen in de Scarpa-driehoek op het oppervlak van de diepe fascia en langs de grote vena saphena. De schildwachtklier bevindt zich mediaal ten opzichte van de dijader. Diepe inguinale knooppunten, van één tot drie, liggen onder de brede fascia die ook mediaal is voor de dijader. Met het oog op de sterke ontwikkeling van het lymfatische netwerk is metastase van de liesstreek aan beide zijden mogelijk. Lymf van de basis van de penis stroomt door de vaten van het dijbeen in de externe iliacale en bekken lymfeklieren. Er dient rekening te worden gehouden met het feit dat het verschijnen van tastbare dichte regionale lymfeklieren niet altijd wijst op hun metastatische laesie en kan worden geassocieerd met inflammatoire veranderingen. Dat is de reden waarom veel auteurs benadrukken dat een klinisch onderzoek niet toelaat om op betrouwbare wijze de mate van betrokkenheid van lymfeklieren in het tumorproces vast te stellen. Aldus kunnen inguinale lymfeklieren palperen bij 29-96% van de patiënten met peniskanker. In 8-65% van de gevallen vertoont morfologisch onderzoek van lymfeklieren geen tekenen van metastatische laesie. Aan de andere kant, bij 2-66% van de patiënten met niet-significante liesknopen na lymfadenectomie, worden micrometastasen gedetecteerd.