Perifeer autonoom falen: symptomen

Symptomen van perifere vegetatieve insufficiëntie worden gepresenteerd in alle fysiologische systemen van het lichaam en kunnen optreden onder het masker van vele somatische ziekten. Typische klinische syndromen zijn de volgende:

1. Orthostatische hypotensie.
2. Tachycardie in rust.
3. Hypertensie in buikligging.
4. Gipogidroz.
5. Impotentie.
6. Gastroparese.
7. Constipatie.
8. Diarree.
9. Urine-incontinentie.
10. Verminderd zicht in de schemering.
11. Apneu in een droom.

Deze syndromen worden getoond in de sequentie die overeenkomt met de dominante frequentie van voorkomen. Echter, telkens perifere autonoom falen "set" symptomen kunnen verschillende en niet altijd volledig (11 eigenschappen) zijn. Dus voor de eerste vormen van perifere autonome insufficiëntie meer kenmerkende symptomen zoals orthostatische hypotensie, tachycardie alleen gipogidroz impotentie. Wanneer secundaire syndromen perifere autonoom falen in sommige gevallen dominante aandoening zweten (in alcoholisme, polyneuropathie), in andere - .. Tachycardie alleen (diabetes) en gastro-intestinale stoornissen (amyloïdose, porfyrie), enz. Het is niet verwonderlijk dat patiënten met symptomen van autonome insufficiëntie betrekking vakman ander profiel - cardiologen, neurologen, gynaecologen, sexopathologist geriatrie et al.

De meest dramatische uiting van perifere autonoom falen in het cardiovasculaire systeem orthostatische hypotensie, wat leidt tot frequente flauwvallen tijdens de overgang naar een verticale positie of langdurig staan. Orthostatische hypotensie - een aandoening die optreedt wanneer een verscheidenheid van ziekten (neurogene syncope, bloedarmoede, spataderen, hart pathologie, etc ...). Er moet echter worden opgemerkt dat wanneer de perifere autonoom falen, orthostatische hypotensie komt door laesies van de laterale hoorn van het ruggenmerg en / of efferente sympathische vasomotorische geleiders realiseren vasoconstrictieve werking op het perifere en viscerale vaten. Daarom, wanneer er geen belasting orthostatische perifere vasoconstrictie, hetgeen leidt tot een daling van de systemische bloeddruk, en vervolgens respectievelijk cerebrale anoxie acute en ontwikkelen syncope.

Patiënten kunnen verschillende ernst van klinische manifestaties hebben. In lichte gevallen, kort na de goedkeuring van de verticale positie (staand) patiënt begint te vertonen-borden geleid (zwijm), manifesteren een gevoel van misselijkheid, duizeligheid, bewustzijnsverlies voorgevoel. De patiënt klaagt meestal van algemene zwakte, donker worden van de ogen, een piep in de oren en in het hoofd, pijn in overbuikheid, soms het gevoel van "afval", "Fly Out grond onder de voeten", en ga zo maar door. N. Pallor integument, kortstondige posturale instabiliteit. De duur van lipotomie 3-4 seconden. In meer ernstige gevallen kan flauwvallen ontstaan na lipotomie. Duur van syncope in het perifere autonoom falen 8-10 s, soms (in het syndroom Shy - Drager) - enkele tientallen seconden. Tijdens syncope waargenomen diffuse spierhypotonie, mydriasis, abductie van de oogbollen opwaartse draderig hartslag, lage bloeddruk (60-50 / 40-30 mm Hg. V. En lager). Wanneer syncope tijdsduur langer dan 10 seconden aanvallen, hypersalivatie, upuskaniya urine, in zeer zeldzame gevallen want er kunnen bijten zijn tong. Grove orthostatische stoornissen in de bloedsomloop kunnen de dood tot gevolg hebben. Flauwvallen perifere autonoom falen verschillen van andere syncope hypo- en anhidrose aanwezigheid en afwezigheid van PC vagale vertraging van de reactie. Om de ernst van orthostatische stoornissen te evalueren alleen rekening houden met de klinische manifestaties nuttige maatregel snelheid van aanvang van syncope na het nemen van een verticale houding. Het tijdsinterval vanaf het moment van de overgang van de patiënt van horizontaal naar verticaal vóór de aanvang van syncope mozket teruggebracht tot enkele minuten of zelfs 1 minuut of minder. Deze indicator altijd voldoende gewezen op de zieken en vrij nauwkeurig karakteriseert de ernst van orthostatische circulatiestoornissen. In de dynamiek weerspiegelt het ook de progressiesnelheid van de ziekte. In ernstige gevallen kan flauwvallen zich zelfs tijdens het zitten ontwikkelen.

Orthostatische hypotensie is het belangrijkste teken van primaire perifere autonome faling. De tweede keer dat het kan bij patiënten worden waargenomen met diabetes mellitus, alcoholisme, Guillain - Barre syndroom, chronisch nierfalen, amyloïdose, porfyrie, carcinoom van de bronchiën, lepra en andere ziekten.

Samen met orthostatische hypotensie ontwikkelt perifere vegetatieve insufficiëntie vaak een dergelijk fenomeen als hypertensie in buikligging. In de regel stijgt de bloeddruk in deze gevallen met langdurig liggen gedurende de dag of tijdens de nachtrust tot hoge waarden (180-220 / 100-120 mm Hg). Deze veranderingen in bloeddruk veroorzaakt door de zogenaamde overgevoelig postdenervatsionnoy adrenoceptor vasculaire gladde spieren, wat onvermijdelijk bij chronische denervatie werkwijzen gevormd (Canon wet postdenervatsionnoy overgevoeligheid). Goed voor de mogelijke verschijning van hypertensie bij patiënten met perifeer autonoom falen, die lijden aan orthostatische hypotensie, is van groot belang bij de benoeming van medicijnen die de bloeddruk verhogen. In de regel worden geneesmiddelen met krachtige directe vasoconstrictieve werking (norepinephrine) niet voorgeschreven.

Een ander duidelijk teken van perifeer autonoom falen is tachycardie in rust (90-100 slagen / min). Vanwege de verminderde variabiliteit van het hartritme, werd dit fenomeen de "vaste puls" genoemd. Bij een patiënt met perifere vegetatieve insufficiëntie gaan verschillende belastingen (rijzen, lopen, enz.) Niet vergezeld van een adequate verandering in de hartslag, met een duidelijke trend naar tachycardie in rust. Het is bewezen dat tachycardie en verminderde variabiliteit in dit geval te wijten zijn aan parasympathische insufficiëntie als gevolg van het verslaan van efferente vagale cardiale vertakkingen. Het verslaan van de afferente viscerale zenuwen, afkomstig van de hartspier, leidt ertoe dat hartinfarcten zonder pijn kunnen doorgaan. Bijvoorbeeld, bij patiënten met diabetes verloopt elk derde myocardiaal infarct zonder pijn. Het is pijnloos Een hartinfarct is een van de oorzaken van een plotselinge dood bij diabetes mellitus.

Een van de karakteristieke manifestaties van perifere vegetatieve insufficiëntie is hypo- of anhidrose. Verminderde transpiratie van de ledematen en de romp van het perifere autonoom falen - het gevolg zijn van afbraak van het sympathische efferente sudomotornyh inrichting (laterale hoorn van het ruggenmerg, autonome ganglia van de sympathische keten, pre- en posttanglionarnye sympathische vezels). Prevalentie inbreuken zweten (diffuse, distale, asymmetrisch, etc.) Bepaald door de onderliggende mechanismen ziekte. Patiënten schenken in de regel geen aandacht aan verminderd zweten, dus de arts moet zelf de staat van zweten verduidelijken en beoordelen. Identificatie gipogidroza samen met orthostatische hypotensie, tachycardie in rust, maagdarmstoornissen, urinewegen maakt de diagnose perifeer autonoom falen waarschijnlijker.

Perifere autonoom falen in het maagdarmstelsel veroorzaakt door het verlies van zowel het sympathische als parasympathische vezels, verschijnen dysmotiliteit van het maagdarmkanaal en secretie van spijsverteringhormonen. Gastro-intestinale symptomen zijn vaak niet-specifiek en instabiel. Gastroparese symptomen zijn misselijkheid, braken, een gevoel van "overbelaste" de maag na het eten, anorexia en verwondingen aan de maag veroorzaakt door motor takken van de nervus vagus. Benadrukt moet worden dat de obstipatie en diarree met de perifere autonoom falen niet gerelateerd aan nutritionele factoren en de ernst daarvan is afhankelijk van de mate van aantasting van het parasympathische en sympathische innervatie van de darm, respectievelijk. Deze stoornissen kunnen worden waargenomen in de vorm van aanvallen van enkele uren tot meerdere dagen. Tussen aanvallen is de darmfunctie normaal. Voor een juiste diagnose moet u alle andere oorzaken van gastroparese, constipatie en diarree uitsluiten.

Verminderde functie van de blaas aan het perifere autonoom falen vanwege betrokkenheid bij het ziekteproces van parasympathische en sympathische innervatie detrusor vezels naar de interne sfincter. In de meeste gevallen deze verstoringen manifesteren foto blaas atonie: spannen tijdens het urineren, grote tussenpozen werkt urineren, urine overlopen van de blaas, het gevoel van onvolledige lediging, hechting secundaire uroinfektsii. Differentiële diagnose moet omvatten adenoom en prostaathypertrofie, andere obstructieve processen in de urogenitale sfeer.

Een van de symptomen van perifeer vegetatief falen is impotentie, veroorzaakt in dergelijke gevallen door de parasympathische zenuwen van holle en sponsachtige lichamen. In primaire vormen treedt impotentie op bij maximaal 90% van de gevallen, met diabetes - bij 50% van de patiënten. De meest urgente taak is om onderscheid te maken tussen psychogene impotentie en impotentie bij perifere vegetatieve insufficiëntie. Het is belangrijk om aandacht te besteden aan de kenmerken van het debuut van impotentie (psychogene vormen komen plotseling, organisch (perifere vegetatieve insufficiëntie) - geleidelijk) en de aanwezigheid van erecties tijdens de nachtrust. Het behoud van de laatste bevestigt de psychogene aard van de aandoening.

Perifere autonome insufficiëntie kan manifest zijn als stoornissen in het ademhalingssysteem. Deze omvatten bijvoorbeeld kortstondige stops van ademhaling en hartactiviteit bij diabetes mellitus (de zogenaamde "cardiorespiratoire arrestatie"). Ze komen meestal voor tijdens algemene anesthesie en bij ernstige bronchopneumonie. Een ander frequent klinisch fenomeen bij patiënten met perifere vegetatieve insufficiëntie (Shy-Drager-syndroom, diabetes mellitus) zijn episoden van slaapapneu, die soms een dramatisch karakter kunnen hebben; minder vaak worden spontane aanvallen van verstikking (stridor, "cluster" ademhaling) beschreven. Deze ventilatiestoornissen worden gevaarlijk in strijd met cardiovasculaire reflexen en suggereren dat ze de oorzaak kunnen zijn van een onverwachte onverklaarbare dood, met name bij diabetes mellitus.

Verminderd gezichtsvermogen bij schemering wanneer het perifeer autonoom falen geassocieerd met beschadigde innervatie van de pupil, waardoor het onvoldoende expansie bij weinig licht en dus geeft visuele waarneming. Dergelijke overtreding moet worden onderscheiden van de toestand die optreedt wanneer een tekort aan vitamine A. De subsidiaire terwijl er ook andere symptomen van perifere autonoom falen of manifestaties van hypovitaminose A. Meestal pupil stoornissen perifere autonoom falen niet bereikt de gemarkeerde mate en gedurende een lange tijd niet opgemerkt door patiënten.

Er moet dus worden benadrukt dat de klinische manifestaties van perifere vegetatieve insufficiëntie polysystemisch en vaak niet-specifiek zijn. Het zijn bepaalde klinische nuances die hierboven zijn beschreven en die suggereren dat de patiënt perifeer vegetatief falen heeft. Om de diagnose te verduidelijken, is het noodzakelijk om alle andere mogelijke oorzaken van bestaande klinische symptomen uit te sluiten, waarvoor aanvullende onderzoeksmethoden kunnen worden gebruikt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]