Verstoring van thermoregulatie: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Thermoregulatiestoornissen manifesteren zich door hyperthermie, hypothermie, oznobopodobnym hyperkinese, het syndroom van "koorts".

[1], [2], [3], [4], [5]

Pathogenese van thermoregulatorische aandoeningen

Regulering van de lichaamstemperatuur bij warmbloedige dieren, d.w.z. Handhaving van thermomoeostasis onafhankelijk van de temperatuur van de omgeving, is een voltooiing van evolutionaire ontwikkeling. De lichaamstemperatuur weerspiegelt de intensiteit van bio-energetische processen en is de resulterende processen van warmteproductie en warmteoverdracht. Er zijn twee hoofdfasen van thermoregulatie: chemisch en fysiek. Chemische thermoregulatie wordt uitgevoerd ten koste van het lokale en algemene metabolisme, wat bijdraagt tot de toename van de vorming van warmte. Fysiek - biedt warmteoverdrachtsprocessen door thermisch gedrag (conventie) en warmtestraling (straling), evenals door verdamping van water van het oppervlak van de huid en slijmvliezen. De hoofdrol wordt gespeeld door zweten en vasomotorische mechanismen. Er zijn centrale en perifere temperatuurgevoelige systemen. Perifere thermoregulatie omvat de zenuwreceptoren van de huid, onderhuids vetweefsel en inwendige organen. De huid is een warmtewisselaar en een regulator voor lichaamstemperatuur. Een essentiële rol is toegewezen aan hemodynamica. Het is een van de mechanismen om de optimale temperatuur van het lichaam voor de stofwisseling te handhaven. Informatie over temperatuurveranderingen wordt overgedragen via afferente systemen in het centrale zenuwstelsel. Talrijke studies, beginnend met de werken van Claude strongernard, uitgevoerd in de jaren tachtig van de negentiende eeuw, bevestigden de speciale rol van de hypothalamus in de processen van thermoregulatie.

In de hypothalamus mediale pre-optische gebied geïsoleerd anterieure hypothalamus (MPO), waarbij de rol van "thermisch centrum" of het midden van de warmteoverdracht en de achterste hypothalamus speelt - "koude center" of het midden van warmte, die ventro- en dorsomediale hypothalamuskern bevat. MPO warmtegevoelige neuronen van de dorsale hypothalamus en gevoelig voor zowel centraal en perifeer op temperatuurveranderingen. Voor temperatuurgevoelige van de hersenen ook mesencefale activeringssysteem, hippocampus, amygdala nucleus, de cerebrale cortex. In het ruggenmerg zijn er specifieke warmtegevoelige elementen.

Er zijn verschillende theorieën die het behoud van de lichaamstemperatuur verklaren. De meest voorkomende theorie is het "fixeerpunt". Met "instelpunt" wordt bedoeld dat temperatuurniveau waarbij de activiteit van thermoregulerende mechanismen minimaal is, neigt tot nul en is optimaal onder gegeven omstandigheden. Perturbatieve invloeden die het temperatuurregime van het organisme veranderen, leiden tot activering van processen of warmteproductie, of warmteoverdracht, die de temperatuur terugbrengt naar het initiële "instelpunt". In onderzoeken naar thermoregulatie wordt de participatie van sympathische en parasympathische systemen weerspiegeld.

Effecten van farmacologische geneesmiddelen op autonome functies, waaronder thermoregulatie, zijn gewijd aan talrijke werken. Er is vastgesteld dat alfa- en bèta-adrenoblokkers leiden tot een afname van de lichaamstemperatuur als gevolg van een toename van de cutane bloedstroom, die de activiteit van perifere thermoreceptoren verandert. Algemene en lokale anesthetica, barbituraten, kalmerende middelen, neuroleptica, ganglionblokkers, acetylcholine en andere stoffen beïnvloeden ook de verandering in lichaamstemperatuur. Er is informatie over hun effect op het weefselmetabolisme, de tonus van de huidvaten, zweten, de myoneale synaps (curare-achtige remedies), spiertonus (koud trillen), maar geen thermoreceptoren.

De waarde van stengel adreno-en serotonergische systemen voor thermoregulatie en de temperatuurafhankelijkheid van de balans van norepinephrine en serotonine in de hypothalamus worden getoond. Veel aandacht wordt besteed aan de verhouding van de concentratie van natrium- en calciumionen in de extracellulaire vloeistof. Aldus is de temperatuurhomeostase het resultaat van de integratieve activiteit van fysiologische systemen die metabolische processen verschaffen die onder de coördinerende invloed van het zenuwstelsel zijn.

Niet-infectieuze koorts werd beschouwd als een manifestatie van vegetatieve neurose, autonome dystonie, vasomotorische neurose; afwijkende temperatuurrespons van "vegetatief gestigmatiseerde" personen onder invloed van gebruikelijke factoren of psychogene koorts bij mensen met bepaalde constitutionele kenmerken van het zenuwstelsel.

De belangrijkste oorzaken van langdurige subfebriele toestand, "onduidelijke" temperatuurstijgingen zijn fysiologische, psychogene, neuro-endocriene stoornissen, valse oorzaken. Thermoregulatie door fysiologische stoornissen omvatten koorts (tot subfebrile) constitutionele (rechts) teken als gevolg van fysieke en sport overbelasting, in sommige gevallen, in de tweede helft van de menstruatiecyclus, zelden gedurende de eerste 3-4 maanden. Zwangerschap, die geassocieerd is met de activiteit van het gele lichaam. De valse temperatuur hangt af van het falen van de thermometer of simulatie. De temperatuurstijging (tot 40-42 ° C) wordt vaak beschreven in hysterische pasvormen. De temperatuurcurve wordt gekenmerkt door een zeer snelle stijging en een kritische daling naar een normaal, subfe- rile of hypo-febriele niveau. Subfebrile bij neurosen komt voor bij een derde van de patiënten. Psychogene temperatuurstijging wordt voornamelijk waargenomen in de kindertijd en adolescentie tegen de achtergrond van vegetatieve endocriene stoornissen in de puberteit. In deze gevallen kan de provocerende, beginnende factor emoties, fysieke overspanning, stressvolle situaties zijn. Gunstige achtergrond is allergisatie, endocriene ontregeling, enz. Misschien een voorwaardelijke reflexverhoging van de temperatuur, wanneer de situatie zelf, bijvoorbeeld temperatuurmeting, dient als een geconditioneerde stimulus.

De aandoeningen van de thermoregulatie worden door velen in het hypothalamische syndroom beschreven en worden zelfs als een verplicht teken beschouwd. Bij 10-30% van alle patiënten met een lange subfebriele aandoening zijn er manifestaties van neuro-endocriene uitwisselingen van het hypothalamus syndroom.

De opkomst van temperatuurstoornissen, met name hyperthermie, zoals blijkt uit klinisch en elektrofysiologisch onderzoek, wijst op een zekere inferioriteit van hypothalamische mechanismen. Het lang bestaande neurotische syndroom (dit is typisch voor het syndroom van vegetatieve dystonie) draagt op zijn beurt bij tot verdieping en vaststelling van de anomalie van temperatuurreacties.

De diagnose van thermoregulatorische stoornissen is tot nu toe moeilijk en vereist een gefaseerde aanpak. Het moet beginnen met een epidemiologische analyse, een volledige analyse van de ziekte, een lichamelijk onderzoek, standaard laboratoriumtests en, in sommige gevallen, met behulp van speciale methoden om een pathologische aandoening uit te sluiten die leidt tot een verhoging van de lichaamstemperatuur. In dit geval moeten allereerst infectieziekten, tumor, immunologische, systemische bindweefselaandoeningen, demyelinisatieprocessen, intoxicaties, enz. Worden uitgesloten.

Hyperthermie

Hyperthermie kan permanent, paroxismaal en permanent paroxysmaal zijn.

Hyperthermie met een permanent karakter wordt weergegeven door een langdurige sub- of febriele toestand. Onder een langdurige, subfebriele aandoening, of een verhoging van de temperatuur van niet-infectieuze genese, betekent dit een fluctuatie in het bereik van 37-38 ° C (dwz boven de individuele norm) gedurende meer dan 2-3 weken. Periodes van verhoogde temperatuur kunnen verschillende jaren duren. In een geschiedenis van dergelijke patiënten, vaak vóór het begin van temperatuurstoornissen, wordt een hoge koorts opgemerkt in infecties en "staarten" met een lange temperatuur - na hen. De meeste patiënten en zonder behandeling kunnen de temperatuur in de zomer of tijdens de rest normaliseren, ongeacht het seizoen. De temperatuur stijgt bij kinderen en adolescenten bij het volgen van lessen in onderwijsinstellingen, vóór de controlevragenlijst en controlewerkzaamheden. Bij studenten wordt de subfebriele aandoening weergegeven of vernieuwd vanaf de 9-10e dag van de studie.

Een relatief bevredigende tolerantie van langdurige en hoge temperatuur is kenmerkend, met behoud van motorische en intellectuele activiteit. Sommige patiënten klagen over zwakte, zwakte, hoofdpijn. De temperatuur verandert niet in het circadiane ritme in vergelijking met de toename in gezonde personen tegen de achtergrond van de infectie. Het kan overdag eentonig of omgekeerd zijn (hoger in de eerste helft van de dag). Met een amidopyrinemonster is er geen temperatuurdaling; Omvat pathologische aandoeningen die een stijging van de lichaamstemperatuur kunnen veroorzaken (infectie, tumor, immunologisch, collageen en andere processen).

Momenteel worden dergelijke temperatuurstoornissen beschouwd als manifestaties van cerebrale vegetatieve aandoeningen en komen in beeld van het syndroom van vegetatieve dystonie, dat wordt behandeld als een psycho-vegetatief syndroom. Het is bekend dat het syndroom van autonome disfunctie zich kan ontwikkelen tegen de achtergrond van klinische tekenen van constitutioneel verworven hypothalamische disfunctie en zonder. Er is geen verschil in de incidentie van hyperthermie. Wanneer echter hyperthermie die zich tegen de achtergrond van de hypothalamus-syndroom komt vaker eentonig lichte koorts, die wordt gecombineerd met neyroobmenno-endocriene stoornissen, autonome stoornissen of permanente paroxysmale (vegetatieve crises) karakter. Het syndroom autonome dystonie, begeleid door stoornis van thermoregulatie zonder klinische tekenen van disfunctie van de hypothalamus, hyperthermie febriele verschillende figuren, die kan lang aanhoudende aard zijn.

Paroxysmale hyperthermie zijn temperatuurcrises. De crisis manifesteert zich door een plotselinge stijging van de temperatuur tot 39-41 ° C, gepaard gaande met chill-achtige hyperkinese, een gevoel van interne spanning, hoofdpijn, blozen in het gezicht en andere vegetatieve symptomen. De temperatuur duurt enkele uren en valt lytisch naar beneden. Na de afname blijven er zwakte en zwakheid bestaan, die na een tijdje plaatsvindt. Hyperthermale crises kunnen voorkomen zowel tegen de achtergrond van normale lichaamstemperatuur, als tegen een achtergrond van langhoudende subfebriele aandoening (permanente paroxismale hyperthermische stoornissen). Paroxysmale sterke temperatuurstijging kan geïsoleerd voorkomen.

Een objectief onderzoek van de patiënten toonde aan dat de tekenen van de dysraphische status en allergische reacties bij de anamnese significant vaker voorkomen bij hyperthermie dan bij het syndroom van autonome stoornissen zonder hyperthermie.

Bij patiënten met een verstoorde thermoregulatie functies in de manifestaties van psycho-vegetatieve syndroom, is het overwicht van depressieve hypochondrische-eigenschappen gekoppeld aan introversie en een lager niveau van angst indicatoren ten opzichte van deze parameters bij patiënten zonder thermoregulatie stoornissen. In de eerste EEG-onderzoek zijn tekenen van toegenomen activiteit thalamo-corticale systeem resulteert in hogere Belangenvertegenwoordiging en de index en de index van de huidige synchronisatie.

Onderzoek van het autonome zenuwstelsel wijst op een toename van de activiteit van het sympathische zenuwstelsel, die tot uiting vasculaire spasmen huid en onderhuids weefsel volgens plethysmografie huid termotopografii (termoamputatsii fenomeen op de extremiteiten), bijnier resultaten intradermale testen GSR, etc.

Ondanks het succes van geneesmiddelen bij de behandeling van febriele infectieziekten, neemt het aantal patiënten met langdurige aanhoudende subfebriele aandoening van onbekende oorsprong niet af, maar neemt het toe. Bij kinderen in de leeftijd van 7 tot 17 jaar wordt een langdurige subfebriele aandoening waargenomen bij 14,5%, bij de volwassen populatie - bij 4-9% van de onderzochte patiënten.

Hyperthermie is verbonden met de schending van het CNS, betrokken kunnen zowel psychogene en biologische processen liggen. Met organische letsels van het centrale zenuwstelsel hyperthermie optreedt wanneer craniofaryngioma, tumoren, bloedingen in de hypothalamus, hersenletsel, axiale polientsefalopatii Gayet-Wernicke, neurochirurgische (interventies intoxicatie is een zeldzame complicatie van algemene anesthesie. Hypertherme aandoeningen gepaard gaat met ernstige huidige geestesziekte. Hyperthermie treedt bij het nemen van medicijnen - antibiotica, met name penicillines, antihypertensiva, difenylhydantoïne, neuroleptica, etc ...

Hyperthermie kan optreden bij een plotselinge oververhitting van het lichaam (hoge omgevingstemperatuur) en de lichaamstemperatuur stijgt tot 41 ° C of hoger. Bij mensen met aangeboren of verworven anhidrose, met hydratatie en zoutgebrek zijn er aandoeningen van het bewustzijn, delier. Centrale intensieve hyperthermie beïnvloedt het lichaam nadelig en verstoort de activiteit van alle systemen - cardiovasculaire, respiratoire, metabole stoornissen. Lichaamstemperatuur van 43 ° C of hoger is onverenigbaar met het leven. De nederlaag van het ruggenmerg op het cervicale niveau, samen met de ontwikkeling van tetraplegie, leidt tot hyperthermie als gevolg van een schending van de temperatuurregeling, die wordt uitgevoerd door sympathische zenuwbanen. Na het verdwijnen van hyperthermie onder het niveau van laesies, blijven sommige stoornissen van thermoregulatie over.

Hypothermie

Onderkoeling wordt beschouwd als een lichaamstemperatuur lager dan 35 ° C, evenals hyperthermie, het treedt op als het zenuwstelsel gestoord is en vaak een symptoom is van een syndroom van autonome stoornissen. Bij hypothermie wordt zwakte geconstateerd, verminderd vermogen om te werken. Vegetatieve manifestaties duiden op een toename van de activiteit van het parasympathische systeem (lage bloeddruk, zweten, aanhoudend rood dermografisme, soms torenhoog, enz.).

Met de toename van hypothermie (34 ° C) worden verwarring (precomatale toestand), hypoxie en andere somatische manifestaties opgemerkt. Verdere verlaging van de temperatuur leidt tot de dood.

Het is bekend dat bij pasgeborenen en ouderen die gevoelig zijn voor temperatuursveranderingen, hypotherme reacties kunnen optreden. Hypothermie kan worden waargenomen bij gezonde jonge mensen met een hoge warmteafgifte (verblijf in koud water, enz.). De lichaamstemperatuur neemt af met organische processen in het centrale zenuwstelsel met hypothalamische schade, wat kan leiden tot hypothermie en zelfs poikilothermie. De afname van de lichaamstemperatuur wordt genoteerd met hypopituïtarisme, hypothyreoïdie, parkinsonisme (vaak gecombineerd met orthostatische hypotensie), evenals met alcoholuitputting en -intoxicatie.

Hyperthermie kan farmacologische geneesmiddelen veroorzaken die bijdragen aan de ontwikkeling van vaatverwijding: fenothiazine, barbituraten, benzodiazepinen, reserpine, butyrofenonen.

Chronische hyperkinese

Plotselinge rillingen (koude tremor), vergezeld van een gevoel van interne tremor, verhoogde pilomotorische reactie ("kippenvel"), interne spanning; in sommige gevallen gecombineerd met een stijging van de temperatuur. Oznobopodobny hyperkinesis is vaak opgenomen in het beeld van de vegetatieve crisis. Dit verschijnsel ontstaat als gevolg van het versterken van fysiologische mechanismen van warmteontwikkeling en wordt geassocieerd met een verhoogde activiteit van het sympathoadrenale systeem. Het begin van rillingen wordt veroorzaakt door de overdracht van efferente stimuli afkomstig van de achterste delen van de hypothalamus door de rode kernen naar de motoneuronen van de voorste hoorns van het ruggenmerg. In dit geval is een essentiële rol weggelegd voor adrenaline en thyroxine (activering van ergotrope systemen). Rillingen kunnen geassocieerd zijn met een infectie. Een koorts kou verhoogt de temperatuur met 3-4 ° C, dit wordt bevorderd door de pyrogene stoffen die worden gevormd, dat wil zeggen dat de warmteontwikkeling toeneemt. Bovendien kan het een gevolg zijn van psychogene invloeden (emotionele stress), die leiden tot het uitwerpen van catecholamines en, bijgevolg, de opwinding die langs deze routes gaat. Een studie van de emotionele sfeer bij deze patiënten wijst op de aanwezigheid van angst, angst en depressieve stoornissen en symptomen van een activering van sympatische systeem (bleekheid, tachycardie, hypertensie, enz.).

[6], [7], [8], [9], [10]

Syndroom van "koorts"

Het syndroom van "koorts" wordt gekenmerkt door een bijna constant gevoel van "koude in het lichaam" of in verschillende delen van het lichaam - rug, hoofd. De patiënt klaagt dat hij bevriest, de "kippenvel" loopt rond het lichaam. In het syndroom van "koorts" zijn er vrij grove emotionele en persoonlijkheidsstoornissen (psychische stoornissen), die tot uiting komen in een senestopatisch-hypochondrisch syndroom met fobieën. Patiënten verdragen niet en zijn bang voor tocht, plotselinge veranderingen in het weer, lage temperaturen. Ze worden gedwongen om zich voortdurend warm te kleden, zelfs bij een relatief hoge luchttemperatuur. In de zomer gaan ze in wintermutsen, sjaals, omdat "het hoofd koud wordt", ze nemen zelden een bad en wassen hun haar. De lichaamstemperatuur is in dit geval normaal of onderfreek. De subfebriele aandoening is lang, laag, eentonig, vaak gecombineerd met klinische verschijnselen van hypothalamische disfunctie: neuro-uitwisseling, endocriene stoornissen, beperking van driften en motivaties. Vegetatieve symptomen worden weergegeven door de labiliteit van bloeddruk, pols, ademhalingsstoornissen (hyperventilatiesyndroom), toegenomen zweten. De studie van het autonome zenuwstelsel onthult sympathisch falen op de achtergrond van de dominantie van de activiteit van het parasympathische systeem.

Behandeling van thermoregulatorische aandoeningen

Aandoeningen van thermoregulatie manifesteren vaak hyperthermische stoornissen. De therapie moet worden uitgevoerd rekening houdend met het feit dat hyperthermie een manifestatie is van het syndroom van autonome disfunctie. In dit opzicht zijn de volgende maatregelen nodig:

1. Effect op de emotionele sfeer: de aanstelling van fondsen die van invloed zijn op psychische stoornissen, rekening houdend met hun aard (kalmerende middelen, antidepressiva, enz.).
2. Doel geneesmiddelen die adrenerge activering heeft zowel centrale als perifere acties (reserpine 0,1 mg 1-2 maal daags, bètablokkers 60-80 mg / dag, alfablokkers beperken -. Pirroksan 0,015 g 1 -3 keer per dag, fentolamine 25 mg 1-2 keer per dag, enz.).
3. Het gebruik van geneesmiddelen die de warmteoverdracht verbeteren door de perifere vaten van de huid uit te zetten: nicotinezuur, no-shpa, enz.
4. Algemene herstellende behandeling; fysieke verharding.

In het syndroom van "koorts" is het, naast de bovengenoemde geneesmiddelen, raadzaam om neuroleptica aan te stellen.