Stoornis in de thermoregulatie: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Thermoregulatiestoornissen uiten zich in hyperthermie, hypothermie, koude-rillingen-achtige hyperkinesie en het rillingensyndroom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pathogenese van thermoregulatiestoornissen

De regulering van de lichaamstemperatuur bij warmbloedige dieren, d.w.z. het handhaven van de thermohomeostase ongeacht de omgevingstemperatuur, is een prestatie van evolutionaire ontwikkeling. De lichaamstemperatuur weerspiegelt de intensiteit van bio-energetische processen en is het resultaat van warmteproductie en warmteoverdracht. Er zijn twee hoofdfasen van thermoregulatie: chemisch en fysisch. Chemische thermoregulatie wordt uitgevoerd door lokaal en algemeen metabolisme, wat bijdraagt aan een toename van de warmteproductie. Fysische thermoregulatie zorgt voor warmteoverdrachtsprocessen door warmtegeleiding (convectie) en warmtestraling (straling), evenals door verdamping van water van het huidoppervlak en de slijmvliezen. De belangrijkste rol hierbij wordt gespeeld door zweten en vasomotorische mechanismen. Er zijn centrale en perifere thermosensitieve systemen. Perifere thermoregulatie omvat zenuwreceptoren van de huid, het onderhuidse vet en de inwendige organen. De huid is een orgaan voor warmtewisseling en een regulator van de lichaamstemperatuur. Hemodynamica speelt een belangrijke rol. Het is een van de mechanismen voor het handhaven van de optimale lichaamstemperatuur voor de stofwisseling. Informatie over temperatuurveranderingen wordt via afferente systemen doorgegeven aan het centrale zenuwstelsel. Talrijke studies, te beginnen met het werk van Claude Strongernard in de jaren 1880, hebben de bijzondere rol van de hypothalamus bij thermoregulatieprocessen bevestigd.

De hypothalamus is verdeeld in het mediale preoptische gebied van de voorste hypothalamus (MPA), dat de rol vervult van het "warmtecentrum" of warmteoverdrachtscentrum, en de achterste hypothalamus - het "koudecentrum" of warmteproductiecentrum, dat de ventro- en dorsomediale kernen van de hypothalamus omvat. De thermosensitieve neuronen van de MPA en de achterste hypothalamus zijn gevoelig voor zowel centrale als perifere temperatuurveranderingen. Thermosensitieve centra in de hersenen omvatten ook het mesencefale activeringssysteem, de hippocampus, de amygdalakernen en de hersenschors. Het ruggenmerg bevat specifieke thermosensitieve elementen.

Er bestaan verschillende theorieën die het handhaven van de lichaamstemperatuur verklaren. De meest voorkomende is de "setpoint"-theorie. De "setpoint" is het temperatuurniveau waarbij de activiteit van de thermoregulerende mechanismen minimaal is, naar nul neigt en onder bepaalde omstandigheden optimaal is. Verstoringen die het temperatuurregime van het lichaam veranderen, leiden tot de activering van warmteproductie- of warmteoverdrachtsprocessen, waardoor de temperatuur terugkeert naar het oorspronkelijke "setpoint". Studies die zich richten op thermoregulatieproblemen tonen de betrokkenheid van het sympathische en parasympathische systeem aan.

Er zijn talloze studies verricht naar de invloed van farmacologische geneesmiddelen op vegetatieve functies, waaronder thermoregulatie. Het is vastgesteld dat alfa- en bètablokkers leiden tot een verlaging van de lichaamstemperatuur door een verhoogde doorbloeding van de huid, wat de activiteit van perifere thermoreceptoren verandert. Algemene en lokale anesthetica, barbituraten, tranquillizers, neuroleptica, ganglionblokkers, acetylcholine en andere stoffen beïnvloeden ook veranderingen in de lichaamstemperatuur. Tegelijkertijd is er informatie over hun effect op het weefselmetabolisme, de tonus van de huidvaten, zweten, myoneurale synapsen (curare-achtige middelen) en spiertonus (koude rillingen), maar niet op thermoreceptoren.

De betekenis van de stamceladrenoreceptor en serotonerge systemen voor thermoregulatie en de afhankelijkheid van temperatuur van de balans tussen noradrenaline en serotonine in de hypothalamus worden getoond. Veel aandacht wordt besteed aan de verhouding van de concentratie van natrium- en calciumionen in de extracellulaire vloeistof. Temperatuurhomeostase is dus het resultaat van de integratieve activiteit van fysiologische systemen die metabolische processen verzorgen die onder de coördinerende invloed van het zenuwstelsel staan.

Niet-infectieuze koorts werd beschouwd als een manifestatie van vegetoneurose, vegetatieve dystonie, vasomotorische neurose; een abnormale temperatuurreactie van “vegetatief gestigmatiseerde” personen onder invloed van gemeenschappelijke factoren of psychogene koorts bij mensen met bepaalde constitutionele kenmerken van het zenuwstelsel.

De belangrijkste oorzaken van langdurige subfebriele temperatuurstijgingen, "onduidelijke" temperatuurstijgingen, zijn fysiologische, psychogene, neuro-endocriene aandoeningen en valse oorzaken. Fysiologische stoornissen van de thermoregulatie omvatten een temperatuurstijging (tot subfebriele waarden) van constitutionele (correcte) aard, als gevolg van fysieke en sportieve overbelasting, in sommige gevallen in de tweede helft van de menstruatiecyclus, zelden tijdens de eerste 3-4 maanden van de zwangerschap, die verband houdt met de activiteit van het corpus luteum. Een valse temperatuurstijging is afhankelijk van een storing van de thermometer of simulatie. Een temperatuurstijging (tot 40-42 °C) wordt vaak beschreven tijdens hysterische aanvallen. Het temperatuurverloop wordt gekenmerkt door een zeer snelle stijging en een kritische daling tot een normaal, subfebriel of hypofebriel niveau. Subfebriele temperatuurstijgingen bij neurosen worden bij een derde van de patiënten aangetroffen. Psychogene temperatuurstijgingen worden voornamelijk waargenomen in de kindertijd en adolescentie tegen de achtergrond van vegetatief-endocriene aandoeningen in de puberteit. In deze gevallen kunnen emoties, fysieke overbelasting en stressvolle situaties de uitlokkende, triggerende factor zijn. Een gunstige achtergrond is allergie, endocriene dysregulatie, enz. Een geconditioneerde reflexmatige temperatuurstijging is mogelijk wanneer de omgeving zelf, bijvoorbeeld temperatuurmeting, als een geconditioneerde stimulus fungeert.

Thermoregulatiestoornissen worden door velen beschreven als een hypothalamisch syndroom en worden zelfs beschouwd als een obligaat symptoom ervan. Bij 10-30% van alle patiënten met een aanhoudende subfebriele temperatuur zijn er neuro-endocriene-metabole verschijnselen van het hypothalamisch syndroom.

Het optreden van temperatuurstoornissen, met name hyperthermie, zoals blijkt uit de gegevens van klinisch en elektrofysiologisch onderzoek, wijst op een zekere ontoereikendheid van de hypothalamische mechanismen. Een langdurig neurotisch syndroom (dit is kenmerkend voor het syndroom van vegetatieve dystonie) draagt op zijn beurt bij aan de verdieping en consolidatie van de anomalie van temperatuurreacties.

De diagnose van thermoregulatiestoornissen is nog steeds moeilijk en vereist een stapsgewijze aanpak. Het begint met een epidemiologische analyse, een volledige analyse van de ziekte, een somatisch onderzoek, standaard laboratoriumtests en, in sommige gevallen, het gebruik van speciale methoden om een pathologische aandoening die leidt tot een verhoging van de lichaamstemperatuur uit te sluiten. In dit geval moeten infectieziekten, tumoren, immunologische aandoeningen, systemische bindweefselziekten, demyeliniserende processen, intoxicaties, enz. eerst worden uitgesloten.

Hyperthermie

Hyperthermie kan permanent, paroxysmaal of permanent-paroxysmaal zijn.

Permanente hyperthermie wordt gekenmerkt door een langdurige subfebriele of koortsachtige temperatuur. Een langdurige subfebriele temperatuur, of een temperatuurstijging zonder infectieuze oorzaak, betekent een schommeling binnen 37-38 °C (d.w.z. boven de individuele norm) gedurende meer dan 2-3 weken. Perioden met verhoogde temperatuur kunnen meerdere jaren duren. In de anamnese van dergelijke patiënten worden hoge koorts tijdens infecties en langdurige temperatuurschommelingen vaak opgemerkt, zelfs vóór het begin van temperatuurstoornissen. Bij de meeste patiënten kan de temperatuur, zelfs zonder behandeling, in de zomer of tijdens de vakantieperiode normaliseren, ongeacht het seizoen. De temperatuur stijgt bij kinderen en adolescenten tijdens het volgen van lessen aan onderwijsinstellingen, vóór een controlemeting en tests. Bij studenten treedt subfebriele temperatuur op of hervat deze vanaf de 9e-10e schooldag.

Gekenmerkt door een relatief bevredigende tolerantie voor langdurige en hoge temperaturen met behoud van motorische en intellectuele activiteit. Sommige patiënten klagen over zwakte, vermoeidheid en hoofdpijn. De temperatuur verandert, vergeleken met de stijging bij gezonde mensen tegen een achtergrond van infectie, niet in het circadiane ritme. De temperatuur kan monotoon zijn gedurende de dag of omgekeerd (hoger in de eerste helft van de dag). Met de amidopyrinetest is er geen temperatuurdaling; pathologische aandoeningen die een verhoging van de lichaamstemperatuur kunnen veroorzaken (infecties, tumoren, immunologische, collageen- en andere processen) worden uitgesloten.

Momenteel worden dergelijke temperatuurstoornissen beschouwd als manifestaties van cerebrale vegetatieve aandoeningen en maken ze deel uit van het vegetatieve dystoniesyndroom, dat geïnterpreteerd wordt als een psychovegetatief syndroom. Het is bekend dat het syndroom van vegetatieve disfunctie zich kan ontwikkelen tegen de achtergrond van klinische tekenen van constitutioneel verworven hypothalamische disfunctie en zonder deze. Tegelijkertijd wordt er geen verschil gevonden in de frequentie van hyperthermische aandoeningen. Bij hyperthermie die is ontstaan tegen de achtergrond van een hypothalamisch syndroom, komt echter vaker een monotone subfebriele temperatuur voor, die gecombineerd wordt met neurometabolisch-endocriene aandoeningen, vegetatieve aandoeningen van zowel permanente als paroxysmale (vegetatieve crises) aard. Bij het syndroom van vegetatieve dystonie, vergezeld van een stoornis in de thermoregulatie zonder klinische tekenen van hypothalamische disfunctie, wordt hyperthermie gekenmerkt door koortsachtige cijfers, die langdurig aanhoudend kunnen zijn.

Paroxysmale hyperthermie is een temperatuurcrisis. De crisis manifesteert zich door een plotselinge temperatuurstijging tot 39-41 °C, gepaard gaand met rillingenachtige hyperkinesie, een gevoel van interne spanning, hoofdpijn, blozen en andere vegetatieve symptomen. De temperatuur houdt enkele uren aan en daalt vervolgens lytisch. Na de daling blijven zwakte en vermoeidheid bestaan, die na enige tijd verdwijnen. Hyperthermische crises kunnen zowel optreden bij een normale lichaamstemperatuur als bij een langdurige subfebriele temperatuur (permanente paroxysmale hyperthermische stoornissen). Een paroxysmale scherpe temperatuurstijging kan geïsoleerd voorkomen.

Uit objectief onderzoek van patiënten bleek dat tekenen van dysgrafische status en allergische reacties in de anamnese significant vaker voorkomen bij hyperthermie dan bij het autonoom disfunctiesyndroom zonder hyperthermische stoornissen.

Bij patiënten met thermoregulatiestoornissen werden ook kenmerken gevonden in de manifestaties van het psychovegetatieve syndroom, bestaande uit een overwicht van depressief-hypochondrische kenmerken in combinatie met introversie en lagere indicatoren van het angstniveau vergeleken met deze indicatoren bij patiënten zonder thermoregulatiestoornissen. Bij patiënten met thermoregulatiestoornissen vertoont EEG-onderzoek tekenen van verhoogde activiteit van het thalamocorticale systeem, wat tot uiting komt in een hoger percentage van de a-index en de index van stroomsynchronisatie.

Bij onderzoek naar de toestand van het autonome zenuwstelsel is er sprake van een toename van de activiteit van het sympathische zenuwstelsel, wat zich uit in een spasme van de bloedvaten in de huid en het onderhuidse weefsel volgens plethysmografie en thermotopografie van de huid (thermisch amputatiefenomeen aan de ledematen), de uitslagen van een intradermale adrenalinetest, GSR, enz.

Ondanks de vooruitgang in de geneeskunde bij de behandeling van koortsachtige infectieziekten, neemt het aantal patiënten met langdurige, aanhoudende subfebriele koorts met onbekende oorzaak niet af, maar juist toe. Bij kinderen van 7 tot 17 jaar wordt langdurige subfebriele koorts waargenomen bij 14,5%, bij volwassenen bij 4-9% van de onderzochte personen.

Hyperthermie is geassocieerd met een aandoening van het centrale zenuwstelsel, die zowel psychogene als organische processen kan omvatten. Bij organische laesies van het centrale zenuwstelsel treedt hyperthermie op bij craniofaryngiomen, tumoren, hypothalamusbloedingen, traumatisch hersenletsel, axiale Gaie-Wernicke-polyencefalopathie, neurochirurgische ingrepen (intoxicaties), en als zeldzame complicatie van algehele anesthesie. Hyperthermische aandoeningen tegen de achtergrond van ernstige psychische aandoeningen. Hyperthermie wordt waargenomen bij het gebruik van medicijnen - antibiotica, met name penicilline, bloeddrukverlagende middelen, difenine, neuroleptica, enz.

Hyperthermie kan optreden bij plotselinge oververhitting van het lichaam (hoge omgevingstemperatuur), waarbij de lichaamstemperatuur oploopt tot 41 °C of meer. Bij mensen met aangeboren of verworven anhidrose leiden hydratatie en zouttekort tot bewustzijnsstoornissen en delirium. Centrale intense hyperthermie heeft een nadelig effect op het lichaam en verstoort de werking van alle systemen - cardiovasculair, respiratoir en metabolisme. Een lichaamstemperatuur van 43 °C of hoger is onverenigbaar met het leven. Schade aan het ruggenmerg ter hoogte van de nek, samen met de ontwikkeling van tetraplegie, leidt tot hyperthermie als gevolg van een verstoring van de temperatuurregeling, die wordt uitgevoerd door sympathische zenuwbanen. Na het verdwijnen van hyperthermie blijven sommige thermoregulatiestoornissen onder het niveau van de schade.

Hypothermie

Hypothermie is een lichaamstemperatuur lager dan 35 °C. Hyperthermie treedt op wanneer het zenuwstelsel verstoord is en is vaak een symptoom van het autonome dysfunctiesyndroom. Hypothermie wordt gekenmerkt door zwakte en verminderde prestaties. Autonome verschijnselen duiden op een verhoogde activiteit van het parasympathische systeem (lage bloeddruk, zweten, aanhoudende rode dermografie, soms verhoogde bloeddruk, enz.).

Naarmate de onderkoeling toeneemt (34 °C), worden verwardheid (precomateuze toestand), hypoxie en andere somatische verschijnselen waargenomen. Een verdere temperatuurdaling leidt tot de dood.

Het is bekend dat hypothermie kan optreden bij pasgeborenen en ouderen die gevoelig zijn voor temperatuurschommelingen. Hypothermie kan worden waargenomen bij gezonde jonge mensen met een hoog warmteverlies (bijvoorbeeld door verblijf in koud water). De lichaamstemperatuur daalt door organische processen in het centrale zenuwstelsel met schade aan de hypothalamus, wat kan leiden tot hypothermie en zelfs poikilothermie. Een daling van de lichaamstemperatuur wordt waargenomen bij hypopituïtarisme, hypothyreoïdie, parkinsonisme (vaak gecombineerd met orthostatische hypotensie), evenals bij uitputting en alcoholintoxicatie.

Hyperthermie kan ook worden veroorzaakt door farmacologische medicijnen die de ontwikkeling van vaatverwijding bevorderen: fenothiazine, barbituraten, benzodiazepinen, reserpine, butyrofenonen.

Koude-achtige hyperkinesie

Plotseling optredende koude rillingen (rillingen), gepaard gaande met een gevoel van interne trillingen, een verhoogde pilomotorische reactie ("kippenvel"), interne spanning; in sommige gevallen gecombineerd met een temperatuurstijging. Koude-achtige hyperkinesie wordt vaak meegenomen in het beeld van een vegetatieve crisis. Dit fenomeen treedt op als gevolg van verhoogde fysiologische mechanismen van warmteproductie en gaat gepaard met een verhoogde activiteit van het sympathoadrenale systeem. Het optreden van koude rillingen wordt veroorzaakt door de overdracht van efferente stimuli vanuit de achterste delen van de hypothalamus via de rode kernen naar de motorneuronen in de voorhoorns van het ruggenmerg. In dit geval spelen adrenaline en thyroxine (activering van ergotrope systemen) een belangrijke rol. Koude rillingen kunnen gepaard gaan met een infectie. Koortsachtige koude rillingen verhogen de temperatuur met 3-4 °C, wat wordt bevorderd door de vorming van pyrogene stoffen, d.w.z. de warmteproductie neemt toe. Bovendien kan het een gevolg zijn van psychogene invloeden (emotionele stress), die leiden tot de afgifte van catecholamines en daarmee tot opwinding, via de aangegeven kanalen. Onderzoek van de emotionele sfeer bij dergelijke patiënten toont de aanwezigheid van angst, angst-depressieve stoornissen en symptomen die wijzen op activering van het sympatho-adrenale systeem (bleke huid, tachycardie, hoge bloeddruk, enz.).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Chill-syndroom

Het rillingensyndroom wordt gekenmerkt door een bijna constant gevoel van "kou in het lichaam" of in verschillende lichaamsdelen - rug, hoofd. De patiënt klaagt over bevriezing, kippenvel loopt over het lichaam. Bij het rillingensyndroom zijn er vrij ernstige emotionele en persoonlijke stoornissen (psychische stoornissen), die zich manifesteren in een senestopatisch-hypochondrisch syndroom met fobieën. Patiënten verdragen tocht, plotselinge weersveranderingen en lage temperaturen niet en zijn er bang voor. Ze worden gedwongen zich constant warm aan te kleden, zelfs bij relatief hoge temperaturen. In de zomer dragen ze wintermutsen en sjaals, omdat "het hoofd koud is", nemen ze zelden een bad en wassen ze hun haar. De lichaamstemperatuur is normaal of subfebriel. Subfebriele temperatuur is langdurig, laag, monotoon, vaak gecombineerd met klinische tekenen van hypothalamische disfunctie - neurometabole-endocriene stoornissen, verminderde motivaties en motivaties. Vegetatieve symptomen worden gekenmerkt door een labiliteit van de bloeddruk, pols, ademhalingsstoornissen (hyperventilatiesyndroom) en overmatig zweten. Onderzoek van het vegetatieve zenuwstelsel toont een sympathische insufficiëntie aan tegen een achtergrond van dominantie van het parasympathische systeem.

Behandeling van thermoregulatiestoornissen

Thermoregulatiestoornissen manifesteren zich meestal in hyperthermische stoornissen. Bij de behandeling dient rekening te worden gehouden met het feit dat hyperthermie een manifestatie is van het syndroom van vegetatieve disfunctie. In dit verband zijn de volgende maatregelen noodzakelijk:

1. Invloed op het emotionele vlak: het voorschrijven van medicijnen die werken op psychische stoornissen, rekening houdend met de aard ervan (kalmeringsmiddelen, antidepressiva, enz.).
2. Voorschrijven van geneesmiddelen die de adrenerge activatie verminderen, met zowel centrale als perifere effecten (reserpine 0,1 mg 1-2 maal daags, bètablokkers 60-80 mg/dag, alfablokkers - pyrroxaan 0,015 g 1-3 maal daags, fentolamine 25 mg 1-2 maal daags, enz.).
3. Het gebruik van medicijnen die de warmteoverdracht verbeteren door de perifere vaten van de huid te verwijden: nicotinezuur, no-shpa, etc.
4. Algemene versterkende behandeling; fysieke verharding.

Bij het rillingensyndroom is het raadzaam om naast de bovengenoemde medicijnen ook neuroleptica voor te schrijven.