Perifere verlamming

Perifere verlamming (flæksɪd pəræləsɪs) is een symptoom dat wordt gekenmerkt door spierzwakte, een verminderde spierspanning en volledige of gedeeltelijke immobilisatie door verschillende oorzaken (bijv. verwondingen, infectieziekten). De basis voor de ontwikkeling is schade aan de perifere neuronen van het motorische systeem (de zogenaamde hoorncellen in het voorste deel van het ruggenmerg), evenals aan vezels of kernen van de hersen- of somatische zenuwen die de skeletspieren innerveren.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Oorzaken perifere verlamming

Poliovirus en andere virussen

Perifere verlamming is het meest voorkomende symptoom van acute polio. Het komt ook voor bij ziekten veroorzaakt door enterovirussen, echovirussen, het West-Nijlvirus en adenovirussen.

[ 6 ], [ 7 ]

Botulisme

Clostridium botulinum-bacteriën zijn de oorzaak van botulisme en veroorzaken slappe verlamming door de afgifte van acetylcholine te blokkeren, waardoor de postsynaptische impulsoverdracht via de neuromusculaire verbinding wordt geblokkeerd. Andere symptomen die gepaard gaan met een infectie met het neurotoxine zijn onder andere dubbelzien, wazig zien, hangende oogleden, onduidelijke spraak, slikproblemen, een droge mond en spierzwakte.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Curare

Curare is een plantengif. De plant groeit in de tropische wouden van Zuid-Amerika. Wilde stammen in Zuid-Amerika malen en koken de wortels en stengels van curare en mengen dit vervolgens met gif van andere planten en dieren. Vervolgens smeren ze de punten van hun pijlen in om dieren te jagen. Dit gif wordt door Zuid-Amerikanen ook gebruikt tegen waterzucht, waanzin, oedeem, koorts, nierstenen en kneuzingen. Curare blokkeert de neuromusculaire transmissie, wat perifere verlamming veroorzaakt. Dit gif bindt zich aan acetylcholinereceptoren in de spieren, waardoor deze geen interactie meer kunnen hebben met acetylcholine.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Andere redenen

Transversale myelitis, syndroom van Guillain-Barré, enterovirale encefalopathie, traumatische neuritis, syndroom van Reye, enz.

Pathogenese

Atonie en verlies van reflexen treden op als gevolg van verstoring van de reflexboog, wat leidt tot verlies van spierspanning. Spieratrofie ontstaat door de ontkoppeling van spiervezels van neuronen in het ruggenmerg.

Er kunnen fibrillaire spiertrekkingen optreden.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Symptomen perifere verlamming

De belangrijkste symptomen en eerste tekenen die perifere verlamming onderscheiden van centrale verlamming zijn:

1. Volledige afwezigheid of ernstige vermindering van de basisreflexen (areflexie, hyporeflexie).
2. Verminderde of geheel afwezige spierspanning (hypotonie, atonie).
3. Spierweefsel atrofieert.
4. Een slappe vorm van lethargie.
5. Verlamming kan alleen bepaalde lichaamsdelen aantasten (dit hangt af van de beschadigde hoorns van het ruggenmerg en hun locatie).

Perifeer verlammingssyndroom

Verstoringen in een perifere zenuw leiden tot de ontwikkeling van een syndroom van perifere verlamming van de spiergroepen die erdoor geïnnerveerd worden. In dergelijke gevallen kunnen vegetatieve stoornissen en veranderingen in gevoeligheid optreden. Dit wordt verklaard door het feit dat de perifere zenuw als gemengd wordt beschouwd - hij bevat zowel sensorische als motorische vezels.

Een goed voorbeeld van dit syndroom is de schade aan de ledematen die ontstaat als gevolg van polio. Daarnaast kan de patiënt verlamming van de ademhalingsspieren ervaren, wat leidt tot verminderde ademhaling, tot en met ademhalingsstilstand.

Perifere zenuwverlamming

Bij beschadiging van een perifere zenuw gaat de gevoeligheid vrijwel altijd verloren. Verlamming treedt op als gevolg van een verstoring van de motorische eigenschappen van de zenuw. In dit geval is er sprake van slapte in de spiergroepen die zich langs de romp onder de beschadigde zenuw bevinden. Dankzij dit belangrijke diagnostische teken kan de arts precies vaststellen waar de beschadiging is opgetreden.

Perifere zenuwverlamming is een veelvoorkomend verschijnsel bij de volgende ziekten:

1. Hartinfarct.
2. Polio.
3. Een verwonding waardoor een zenuw beschadigd raakt.
4. Botulisme.
5. Amyotrofische laterale sclerose.
6. Syndroom van Guillain-Barré.
7. Multiple sclerose.
8. Sommige vergiftigingen.
9. Verlamming door een teek.

Perifere verlamming van de onderste ledematen

Wanneer er een verstoring optreedt in de werking van de voorhoorns van het ruggenmerg ter hoogte van de lumbale verdikking, kan dit leiden tot perifere verlamming van de onderste ledematen. Als de laesie de lumbale of cervicale regio van de verdikking aan beide zijden aantast, kan er verlamming van beide benen en armen, of van één gebied, optreden.

Meestal treft perifere verlamming slechts één been. In dat geval is beweging van de voet onmogelijk, omdat de scheenbeenspiergroep is aangetast.

Bij mensen die een ischemische beroerte hebben gehad, ontstaat vaak een distale perifere verlamming van beide onderste ledematen.

Vóór het optreden van perifere verlammingen van de onderste ledematen ervaart de patiënt acute pijn in de lumbale regio.

In sommige gevallen kan verlamming van beide benen optreden als gevolg van alcoholvergiftiging. Patiënten met een alcoholverslaving moeten daarom extra aandacht besteden aan paresthesie. In dit geval worden de spieren in de armen paretisch. De ziekte kan zich over meerdere dagen ontwikkelen.

Complicaties en gevolgen

• Een contractuur is een verharding van de spieren die niet voorkomen kan worden.
• Ankylose van de gewrichten (het gewricht wordt onbeweeglijk).
• Een aanhoudend defect dat gekenmerkt wordt door verminderde spierkracht (of gebrek daaraan) in een spiergroep (benen, armen of nek).

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnostics perifere verlamming

1. Analyse van de medische geschiedenis en klachten van de patiënt:
   • Hoe lang duurt het voordat een spiergroep geen kracht meer heeft?
   • Wat was de oorzaak van de klacht?
   • Hebben andere familieleden soortgelijke klachten?
   • Heeft de patiënt een woon- of beroepsplaats waar hij/zij in aanraking komt met schadelijke stoffen?
2. De neuroloog voert een onderzoek uit: de spierkracht van de patiënt wordt beoordeeld op een vijfpuntsschaal en de arts let ook op andere symptomen van de pathologie (geen reflexen, het gezicht wordt asymmetrisch, de spieren worden dunner, het slikken is verstoord, er treedt scheelzien op).
3. Er worden testen en instrumentele diagnostiek uitgevoerd.
4. In sommige gevallen is een consult bij een neurochirurg noodzakelijk.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Testen

De meest voorkomende tests die een patiënt moet ondergaan zijn:

1. Volledig bloedbeeld: Hiermee kunnen markers van ontsteking (verhoogde BSE, C-reactief proteïne) of verhoogde creatinekinase worden gedetecteerd.
2. Met een bloedtoxicologietest kunnen bepaalde giftige stoffen in het bloed worden geïdentificeerd.

In sommige gevallen wordt een proselinetest uitgevoerd. Deze helpt bij het vaststellen van myasthenie, een pathologische vermoeidheid van spiergroepen. Na toediening van dit medicijn keert de spierkracht zeer snel terug.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Instrumentele diagnostiek

1. Elektroneuromyografie (ENMG) – met deze methode kunt u de elektrische activiteit van spieren evalueren en zien hoe snel een zenuwimpuls langs de vezels wordt doorgegeven.
2. Elektro-encefalografie (EEG) is een methode waarmee de elektrische activiteit van verschillende hersengebieden kan worden gemeten. Deze kunnen veranderen bij perifere verlamming.
3. Computertomografie (CT) en magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) zijn methoden waarmee de activiteit van het ruggenmerg en de hersenen kan worden gemeten en kan worden vastgesteld welke weefsels beschadigd zijn.
4. Magnetische resonantieangiografie (MRA) – deze methode beoordeelt de doorgankelijkheid van de slagaders in de schedelholte. Het laat ook de ontwikkeling van tumoren zien.

Differentiële diagnose

Bij de diagnostiek is het van groot belang om perifere verlamming niet te verwarren met centrale verlamming. Deze laatste ontstaat bij beschadiging van de piramidale baan. De symptomen omvatten geen atrofie van spiergroepen. In eerste instantie vertoont de patiënt spierhypotonie, wat leidt tot hypertensie en hypertrofie.

Het is ook belangrijk om perifere verlamming te onderscheiden van beperkte beweging als gevolg van bepaalde verwondingen, peesschade of gewrichtscontracturen.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Behandeling perifere verlamming

Bij de behandeling van perifere verlamming is het van groot belang om eerst de oorzaak aan te pakken. In ernstige gevallen is een chirurgische ingreep noodzakelijk. De operatie wordt uitgevoerd aan het deel van het ruggenmerg waar de spieren beschadigd zijn.

Maar het is ook belangrijk om te weten dat perifere verlamming niet alleen een symptoom van een bepaalde ziekte is, maar ook een aparte ziekte kan zijn.

De behandelingsmaatregelen die in dergelijke gevallen worden gebruikt, vormen een complex geheel. Ze zijn zo ontwikkeld dat ze de symptomen en gevolgen van de ziekte elimineren. Sommige artsen zijn echter van mening dat ook symptomatische behandeling nodig is. In dit complex spelen therapeutische fysieke training en diverse massages echter de hoofdrol.

Het is van groot belang om tijdens de behandeling van perifere verlamming de motorische activiteit van de patiënt te herstellen. Dit helpt om de coördinatie van bewegingen te behouden en de ontwikkeling van andere deformatieprocessen te voorkomen.

Bij therapeutisch lopen moet de patiënt bijvoorbeeld opnieuw leren om op het verlamde been te stappen. Daarom wordt dit been als eerste gebruikt.

De medicamenteuze behandeling is voornamelijk gebaseerd op de aanbevelingen van een neuroloog. Het is ook erg belangrijk dat de patiënt constant onder zijn toezicht staat.

Geneesmiddelen

Prozerin. Dit is een synthetisch medicijn dat gebruikt wordt voor de behandeling van verschillende aandoeningen van het zenuwstelsel. Het actieve ingrediënt is prozerin. Het veroorzaakt de ophoping van acetylcholine in de synaptische ruimte. Het wordt in twee hoofdvormen geproduceerd: injectievloeistof en tabletten.

Prozerin tabletten worden driemaal daags ingenomen (één capsule) een half uur voor de maaltijd. Subcutaan wordt dit medicijn tweemaal daags gebruikt. De dosering mag niet hoger zijn dan 2 mg. Injecties worden over het algemeen overdag aanbevolen, omdat men dan het meest vermoeid is.

Het geneesmiddel is gecontra-indiceerd voor patiënten met: bradycardie, epilepsie, angina pectoris, maagzweer, atherosclerose, coronaire hartziekte, intoxicatie, bronchiale astma, peritonitis. Bijwerkingen van het gebruik van Prozerin: misselijkheid met braken, winderigheid, tremor, convulsies, bewustzijnsverlies, cefalie, slaperigheid, kortademigheid, frequent urineren, vermoeidheid.

Dibazol. Het werkzame bestanddeel van het medicijn is bendazol. Het is verkrijgbaar in de vorm van oplossingen voor injectie, tabletten en suspensies (voor kinderen).

De dosering voor volwassen patiënten is 5 mg, vijf tot tien keer per dag (in sommige gevallen kan het om de dag worden ingenomen). Na vier weken wordt de kuur herhaald. Daarna is de pauze tussen de kuren één tot twee maanden.

Het geneesmiddel is gecontra-indiceerd bij intolerantie voor de bestanddelen en bij oudere patiënten. De belangrijkste bijwerkingen zijn: allergieën, hevig zweten, hoofdpijn, misselijkheid en een gevoel van verhoogde temperatuur.

Melliktin. Het werkzame bestanddeel van het medicijn is alkaloïdehydrojodide. Het is verkrijgbaar in poeder- en tabletvorm.

Bij diverse verlammingen, één tot vijf keer per dag aanbrengen in een dosering van 0,02 g. De behandelingsduur is maximaal acht weken. De kuur kan na drie tot vier maanden worden herhaald.

Het geneesmiddel is gecontra-indiceerd bij hartfalen, nier- of leverfalen en myasthenie.

Bijwerkingen van het medicijn: zwakte in de ledematen, zwaartegevoel, apneu, hypotensie.

Thiaminechloride-oplossing. Het actieve bestanddeel is thiamine. Het is een vitamine-achtig middel. Het wordt geproduceerd in de vorm van een oplossing voor injectie.

Het wordt aanbevolen om langzaam en diep genoeg te injecteren. De behandeling moet dagelijks worden uitgevoerd. Eén dosis is 50 mg. De kuur duurt tien tot dertig dagen.

Gecontra-indiceerd bij intolerantie voor de bestanddelen van het geneesmiddel. De belangrijkste bijwerkingen zijn: tachycardie, zweten en allergische reacties.

Fysiotherapiebehandeling

Fysiotherapie bij perifere verlamming is een langdurige maar zeer effectieve behandeling, waarvan het resultaat afhangt van de ernst van de aandoening en het gebied waar deze optreedt. Bovendien zijn er geen hoge financiële kosten aan verbonden.

Houd er rekening mee dat fysiotherapiebehandelingen de motorische functies slechts gedeeltelijk herstellen. Daarom is het aan te raden om fysiotherapie te combineren met andere behandelmethoden.

Volksremedies

1. Neem een theelepel pioenroos (gedroogde wortels) en giet er drie glazen heet gekookt water over. Laat een uur trekken en zeef het daarna. Het is noodzakelijk om driemaal daags een eetlepel in te nemen, een kwartier voor de maaltijd.
2. Neem een theelepel verse sumak en sumakbladeren. Giet er een glas heet gekookt water over. Laat een uur trekken en zeef. Neem driemaal daags een eetlepel, een half uur voor de maaltijd.
3. Van rozenbottelthee kunnen speciale baden worden bereid die zeer effectief zijn bij verlammingen in de onderste ledematen.

Fysieke revalidatie voor perifere verlamming

De belangrijkste rol in de fysieke revalidatie van perifere verlamming wordt gespeeld door therapeutische oefeningen. Deze helpen om de beweging gedeeltelijk te herstellen. Een reeks fysieke oefeningen voor de behandeling van perifere verlamming bestaat uit:

1. Het verlamde ledemaat/ledematen in de juiste positie plaatsen.
2. Een massage uitvoeren.
3. Actieve en passieve bewegingen uitvoeren.

Bij perifere verlamming is het erg belangrijk om het lichaam een positie te geven die helpt bij het voorkomen van toekomstige contracturen. Massage moet selectief zijn. Paretische spieren kunnen met alle technieken worden gemasseerd, maar antagonistische spieren kunnen alleen worden gestreken. Passieve bewegingen worden ook gecombineerd met massage. Wanneer de patiënt zelfstandig begint te bewegen, worden er geleidelijk actieve oefeningen aan toegevoegd. Gymnastiek in een zwembad of badkuip is zeer effectief.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Het voorkomen

1. Het is noodzakelijk om infectieziekten tijdig te behandelen.
2. Geef al je slechte gewoontes op.
3. Leid een gezonde levensstijl (breng meer tijd buiten door, maak wandelingen, beweeg).
4. Eet gezond.
5. Raadpleeg onmiddellijk een arts als u gezondheidsproblemen heeft.
6. Houd uw bloeddruk in de gaten.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Prognose

Met de juiste behandeling en tijdige diagnose kan perifere verlamming bijna volledig of geheel genezen.

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]