Spastische verlamming

Verlamming wordt onderverdeeld in twee grote groepen: spastische en slappe verlamming. Spasticiteit treedt op als gevolg van schade aan het ruggenmerg in de cervicale of thoracale regio en is ook kenmerkend voor de meeste gevallen van cerebrale parese. Verlamming wordt ook ingedeeld naar de mate van schade. Er wordt onderscheid gemaakt tussen gedeeltelijke verlamming, parese genoemd, en volledige verlamming, plegie genoemd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Epidemiologie

Er zijn geen gegevens over het verspreidingsgebied van spastische verlamming en de frequentie van de ziekte. Wat cerebrale parese betreft, bedraagt de gemiddelde frequentie volgens de Wereldgezondheidsorganisatie 2,5-4 gevallen per 1000 geboorten.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Oorzaken spastische verlamming

Dit is een gevolg van pathologie van de motorneuronen. Omdat de piramidale bundels vrij dicht op elkaar liggen, treft verlamming vaak het hele ledemaat of de gehele linker- of rechterkant van het lichaam. Perifere verlamming treft meestal bepaalde spieren of een spiergroep. Maar deze regels kennen uitzonderingen. Zo kan een kleine laesie in de hersenschors verlamming van de handpalm, gezichtsspieren, enz. veroorzaken; en omgekeerd kan aanzienlijke schade aan zenuwvezels uitgebreide perifere verlamming veroorzaken.

Daarnaast zijn hersenletsel en multiple sclerose een veelvoorkomende oorzaak van verlamming. De belangrijkste oorzaak van spastische verlamming is een verstoring van de zenuwsignaaloverdracht, wat leidt tot hypertonie van de spieren.

Spasticiteit kan ook een gevolg zijn van andere aandoeningen en ziekten:

• Hersenfunctiestoornissen als gevolg van hypoxie;
• Infectieziekten van de hersenen (encefalitis, meningitis);
• Amyotrofische laterale sclerose;
• Erfelijke factor. Dit verwijst naar de familiaire spastische paralyse van Strumpell, een slepende ziekte die erfelijk is en zich in de loop van de tijd ontwikkelt. Het zenuwstelsel degradeert geleidelijk, doordat de piramidale banen in de ruggenmergstrengen worden aangetast. Deze vorm van verlamming dankt zijn naam aan A. Strumpell, die de familiaire aard van de ziekte vaststelde. In de medische literatuur staat het ook bekend als "Erb-Charcot-Strumpell familiaire spastische paraplegie".

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Risicofactoren

Risicofactoren die de kans op verlamming in de baarmoeder of tijdens de bevalling vergroten, worden afzonderlijk geïdentificeerd:

• Laag geboortegewicht en vroeggeboorte;
• Meerlingzwangerschap;
• Infecties opgelopen tijdens de zwangerschap;
• Rhesus-incompatibiliteit van bloedgroepen;
• Vergiftiging (bijvoorbeeld door blootstelling aan methylkwik);
• Disfunctie van de schildklier van de moeder;
• Complicaties tijdens de bevalling;
• Lage Apgar-scores;
• Geelzucht;
• Krampen.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Symptomen spastische verlamming

Naast stoornissen in de motoriek gaat spastische verlamming in vrijwel alle gevallen gepaard met andere stoornissen, waaronder stoornissen in het bewustzijn, het gezichtsvermogen, het gehoor, het spraakvermogen, de aandacht en het gedrag.

Het eerste teken van verlamming en de belangrijkste factor die het herstel van motorische functies verhindert, is spasticiteit. Spasticiteit manifesteert zich als hypertonie en onwillekeurige samentrekkingen in de aangetaste spieren. Samentrekkingen treden op in spieren die voorheen bewust werden aangestuurd. In de eerste periode na een blessure of ziekte verkeert het ruggenmerg in shocktoestand en worden signalen vanuit de hersenen niet via dit gebied doorgegeven. Reflexen in de pezen worden niet gedetecteerd. Naarmate de schokreactie afneemt, worden ze hervat, maar de functie is vaak verstoord.

De spieren zijn gespannen en compact, en tijdens passieve bewegingen voel je weerstand, die soms met inspanning overwonnen kan worden. Deze spasticiteit ontstaat door een hoge reflextonus en de verdeling ervan is ongelijkmatig, waardoor typische contracturen ontstaan. Een dergelijke verlamming is gemakkelijk te herkennen. Meestal wordt één arm tegen het lichaam gedrukt en in de elleboog gebogen, waarbij de hand en vingers ook gebogen zijn. Het been is gestrekt, alleen de voet buigt en de teen naar binnen wijst.

Hyperreflexie is een ander teken van hyperactiviteit van het ruggenmerg. De reflexfunctie van de pezen is sterk versterkt, wat zich uit in de geringste irritatie: het reflexgebied wordt breder: de reflex wordt zowel vanuit de gebruikelijke zone als vanuit aangrenzende zones veroorzaakt. Pees- en huidreflexen daarentegen verzwakken of verdwijnen volledig.

Geassocieerde bewegingen (ook wel synkinesie genoemd) kunnen onwillekeurig optreden in de aangedane armen en benen, bijvoorbeeld wanneer gezonde spieren samentrekken. Dit fenomeen wordt verklaard door de neiging van impulsen in het ruggenmerg om zich te verspreiden naar aangrenzende segmenten, die normaal gesproken beperkt worden door de hersenschors. Bij spastische verlamming verspreiden impulsen zich met grotere kracht, wat leidt tot het optreden van "extra", onwillekeurige samentrekkingen in de aangedane spieren.

Pathologische reflexen zijn de belangrijkste en blijvende symptomen van spastische cerebrale parese. Bijzonder opmerkelijk zijn de reflexen van de voet bij spastische beenverlamming: symptomen van Babinski, Rossolimo en Bechterew zijn vaak aanwezig. Andere pathologische reflexen aan de voet komen minder vaak voor. Dergelijke verschijnselen komen niet zo duidelijk tot uiting bij verlamde armen en daarom zijn er geen gegevens over. Pathologische reflexen van de gezichtsspieren duiden op een bilaterale laesie in de cortex, in de hersenstam of in de subcorticale regio.

Diagnostics spastische verlamming

Bij de differentiële diagnose van spastische verlamming wordt rekening gehouden met de symptomen en de uitslagen van onderzoeken en onderzoeken.

Tijdens het consult onderzoekt de neuroloog de patiënt: hij let daarbij op de lichaamshouding, motoriek, spierspanning en controleert reflexen.

Om andere aandoeningen met dezelfde symptomen – een hersentumor of spierdystrofie – uit te sluiten, worden onderzoeken uitgevoerd met behulp van instrumentele en laboratoriumdiagnostiek:

• Bloedonderzoek;
• Röntgenfoto van de schedel;
• Computertomografie van hoofd en wervelkolom;
• Magnetische resonantiebeeldvorming van de hersenen en de wervelkolom;
• Neurosonografie.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Behandeling spastische verlamming

Spierverslappers elimineren hypertonie van spieren. Afhankelijk van het werkingsmechanisme worden centrale en perifere spierverslappers onderscheiden. De praktijk leert dat het gebruik van spierverslappers vaak leidt tot ongewenste effecten en complicaties. Spierverslappers die het centrale zenuwstelsel beïnvloeden en vaak worden gebruikt om de symptomen van spastische verlamming te elimineren, zijn onder andere baclofen, sirdalud en diazepam.

Baclofen lijkt op gamma-aminoboterzuur, dat betrokken is bij de presynaptische remming van signalen. Het medicijn onderdrukt synaptische reflexen en de functie van gamma-efferenten. Het medicijn overwint gemakkelijk de bloed-hersenbarrière. Het heeft het beste effect bij spinale vormen van spasticiteit: het medicijn elimineert niet alleen hypertonie en spasmen van de motorische spieren, maar heeft ook een gunstig effect op de werking van de bekkenorganen. Als de patiënt een hersenaandoening heeft, kan baclofen het concentratie- en geheugenvermogen beïnvloeden. Volwassenen krijgen 10-15 mg van het medicijn per dag voorgeschreven, de dosering wordt verdeeld over 2-3 doses. Vervolgens wordt de dosering geleidelijk verhoogd met 5-15 mg totdat het gewenste effect is bereikt. Meestal varieert de dosering van 30 tot 60 mg per dag. Mogelijke bijwerkingen van baclofen - krachtverlies, lage bloeddruk, ataxie - verdwijnen wanneer de dosering wordt verlaagd. De dosering van het medicijn moet geleidelijk worden verlaagd: plotseling stoppen kan epileptische aanvallen en hallucinaties veroorzaken. Er zijn geen onderzoeken uitgevoerd naar de veiligheid van het gebruik van baclofen voor de behandeling van kinderverlamming. Daarom wordt het middel met de grootste voorzichtigheid voorgeschreven aan kinderen.

Sirdalud (tizanidine) beïnvloedt selectief de polysynaptische paden van het ruggenmerg. Het vermindert de productie van aminozuren met een exciterend effect, waardoor de frequentie van exciterende signalen naar de neuronen van het ruggenmerg afneemt. Qua effectiviteit bij het verminderen van hypertonie is sirdalud vergelijkbaar met baclofen, maar het wordt veel beter verdragen en geeft resultaten bij zowel centrale spastische verlamming als spinale verlamming. Volwassenen krijgen een dosering van maximaal 2 mg per dag voorgeschreven (verdeeld over 2-3 doses), met een verdere verhoging van de dagelijkse dosering tot 12-14 mg (verdeeld over 3-4 doses). Bijwerkingen kunnen optreden tijdens de behandeling met sirdalud: een lichte bloeddrukdaling, krachtverlies en slaapstoornissen.

Diazepam (of valium) vermindert de effecten van gamma-aminoboterzuur, dat presynaptische remming van signalen en onderdrukking van spinale reflexen veroorzaakt. De belangrijkste reden waarom diazepam niet veel wordt gebruikt, is het merkbare sederende effect en de negatieve invloed op cognitieve functies. De dosering begint met 2 mg per dag en wordt geleidelijk verhoogd tot 60 mg per dag, verdeeld over 3-4 doses.

Spierverslappers die effectief zijn bij de behandeling van spasticiteit van spinale oorsprong, zijn onder andere dantroleen. Het medicijn beïnvloedt het actine-myosinecomplex, dat verantwoordelijk is voor spiercontractie. Omdat dantroleen ervoor zorgt dat er minder calcium uit het sarcoplasmatisch reticulum vrijkomt, vermindert dit de contractiliteit van spierweefsel. Dantroleen interfereert niet met de spinale mechanismen die de spierspanning reguleren. Het heeft een sterker effect op spiervezels, waardoor de manifestaties van fasische reflexen in grotere mate en tonische reflexen in zekere mate worden verminderd.

Het geeft de beste resultaten bij de behandeling van spasticiteit van cerebrale oorsprong (verlamming na een beroerte, cerebrale parese) en heeft weinig effect op de cognitieve functies. De dosis wordt in een lage dosering ingenomen - 25-50 mg per dag, en vervolgens verhoogd tot 100-125 mg. Gevolgen en complicaties van het gebruik van dantroleen: krachtverlies, duizeligheid en misselijkheid, verstoring van het spijsverteringsstelsel. Bij 1 op de 100 patiënten treden tekenen van leverschade op, dus dantroleen mag niet worden gebruikt bij chronische leveraandoeningen. Het geneesmiddel is ook gecontra-indiceerd bij hartfalen.

De keuze van het medicijn voor de behandeling van spastische verlamming wordt bepaald door de oorsprong van de ziekte, de mate van spierhypertoniciteit en het specifieke werkingsmechanisme van elk medicijn.

Naast de beschreven medicijnen is het ook aan te raden om algemene versterkende medicijnen te nemen: vitamine B, stofwisselingsmedicijnen en medicijnen die de bloedsomloop activeren.

Fysiotherapiebehandeling

Populaire fysiotherapeutische methoden omvatten lokale toepassing van koude of, omgekeerd, warmte, evenals elektrische stimulatie van perifere zenuwen.
Lokale toepassing van koude helpt hypertrofische peesreflexen te verminderen, de gewrichtsmobiliteit te vergroten en de werking van antagonistische spieren te verbeteren. Een koud kompres vermindert de hypertonie gedurende korte tijd, waarschijnlijk door een tijdelijke afname van de gevoeligheid van huidreceptoren en een trage zenuwgeleiding. Een vergelijkbaar resultaat wordt bereikt met lokale anesthetica. Voor het beste effect worden ijsbehandelingen gedurende 20 minuten of langer toegepast. De behandelingskuur bestaat uit 15-20 ingrepen.

Lokale toepassing van warmte is ook gericht op het verminderen van spierhypertonie. Hiervoor worden paraffine- of ozokerietapplicaties gebruikt, die worden aangebracht in de vorm van brede stroken, handschoenen of sokken. De patiënt moet hierbij een houding aannemen waarbij de aangedane spier zoveel mogelijk wordt uitgerekt. De temperatuur van ozokeriet of paraffine moet tussen de 48 en 50 graden Celsius liggen en de applicatieduur is 15 tot 20 minuten. De therapieduur bedraagt 15 tot 20 applicaties. Bij het toepassen van warmteapplicaties bij patiënten met een hoge bloeddruk moet de bloeddruk worden gecontroleerd.

Elektrische stimulatie werd lang geleden voor het eerst gebruikt voor de behandeling van spasticiteit, zo'n 150 jaar geleden. Tegenwoordig worden oppervlakkige, subcutane en epidurale elektroden en zelfs implantatie gebruikt om spierhypertonie te verlichten. Elektrische stimulatie van perifere zenuwen wordt meestal gebruikt voor spastische verlamming van de benen in staande positie, tijdens het lopen en tijdens fysieke activiteit. Oppervlakkige elektrische stimulatie is effectief bij de behandeling van patiënten die verlamming hebben opgelopen als gevolg van een beroerte.

Het mechanisme van elektrische stimulatie wordt verklaard door neurotransmittermodulatie op het niveau van specifieke gebieden. De tonus neemt gedurende korte tijd af - letterlijk enkele uren. De parameters van elektrische stimulatie worden gekozen rekening houdend met de oorzaken, de locatie van de laesie en het stadium van verlamming. Bij spasticiteit wordt elektrogymnastiek van antagonistische spieren aanbevolen: de impact op spastische spieren kan leiden tot een nog sterkere tonus. Elektrische stimulatie wordt meestal uitgevoerd met hoogfrequente stromen: laagfrequente stromen irriteren de huid sterk en kunnen pijnlijk zijn, wat ook de hypertonie verhoogt.

Massage

Speciale massage voor spastische verlamming is ontworpen om de spieren met hypertonie zoveel mogelijk te ontspannen. Daarom beperken massagetechnieken zich tot strijken, schudden en een zachte en ontspannen warming-up. Scherpe technieken die pijn veroorzaken, leiden daarentegen tot een verhoogde tonus. Naast klassieke massage worden puntmassagetechnieken gebruikt. De remtechniek van dit type massage wordt uitgevoerd met een geleidelijke toename van de vingerdruk op bepaalde punten. Wanneer de optimale druk is bereikt, wordt de vinger enige tijd vastgehouden en vervolgens geleidelijk afgebouwd tot deze volledig stopt. De behandeling van elk punt duurt 30 tot 90 seconden.

Fysiotherapie

Fysiotherapie voor spastische verlamming bestaat uit oefeningen die de spieren ontspannen, pathologische synkinesis onderdrukken en de rekbaarheid van de aangetaste spieren verbeteren. Matige spierrekking helpt de hypertoniciteit tijdelijk te verminderen en zorgt voor meer gewrichtsmobiliteit. Het werkingsmechanisme van deze oefeningen is nog niet volledig onderzocht. Waarschijnlijk beïnvloeden de oefeningen de mechanische eigenschappen van het spier-peesapparaat en de modulatie van de synaptische transmissie. De tonus neemt gedurende korte tijd af, dus de kinesitherapeut streeft ernaar deze periode maximaal te benutten om te werken aan de bewegingen die door spasticiteit werden beperkt.

Fysiotherapie bij spastische verlamming heeft zijn eigen kenmerken:

• de sessie moet worden stopgezet als de spierspanning boven het oorspronkelijke niveau stijgt;
• om synkinesieën te voorkomen, wordt er alleen gewerkt aan gecombineerde bewegingen, waarbij meer dan één gewricht betrokken is, als er duidelijke bewegingen in een afzonderlijk gewricht zijn bereikt (eerst wordt deze in één richting en vlak ontwikkeld, in een volgend stadium in andere);
• toepassing van de regel van "gedeeltelijke" volumes - het werk aan de spier in de beginfase wordt uitgevoerd in de zone van kleine amplitudes, en alleen wanneer de spier voldoende sterk is, wordt de amplitude verhoogd tot het fysiologische niveau;
• de vroegst mogelijke overgang van 'abstracte' spierontwikkeling naar de ontwikkeling van vaardigheden die nodig zijn in het dagelijks leven;
• Tijdens de oefeningen wordt gelet op de ademhaling: deze moet gelijkmatig zijn, zonder moeilijkheden of kortademigheid.

Wanneer u de patiënt autogene trainingsoefeningen aanleert en deze elementen in een therapeutische oefensessie introduceert, worden de beste resultaten bereikt.

Homeopathie

Homeopathische preparaten zijn aan te raden tijdens de herstelperiode. Ze helpen de zenuwimpulsgeleiding en de werking van de bekkenorganen te herstellen. De preparaten worden door een homeopaat geselecteerd op basis van de toestand van de patiënt, de mate van schade en eventuele bijkomende ziekten.

De meest gebruikte medicijnen zijn:

• Lachesis activeert de bloedcirculatie in de hersenen. Het medicijn is het meest effectief bij beroertes met linkszijdige manifestaties.
• Bothrops activeert bovendien de hersencirculatie, bestrijdt bloedstolsels en is effectief bij rechtszijdige verlamming.
• Lathyrus sativus is geïndiceerd bij een spastische gang, waarbij de knieën tijdens het lopen tegen elkaar aan komen en het niet mogelijk is om met gekruiste of juist gestrekte benen zittend een houding aan te nemen.
• Nux vomica verbetert de geleiding van hersenimpulsen en laat merkbare resultaten zien bij spastische verlammingen in de benen. Gunstige invloed op de werking van de bekkenorganen.

Chirurgische behandeling

Als andere behandelingen niet effectief zijn gebleken, wordt de mogelijkheid overwogen om de motorische functies van de patiënt via een operatie uit te breiden. Bij de beslissing over een chirurgische ingreep spelen veel factoren een rol:

• Hoe lang is het zenuwstelsel al aangetast? Een chirurgische behandeling wordt alleen toegepast als alle methoden om de motorische functies te herstellen zijn uitgeput (niet eerder dan zes maanden na een beroerte en een jaar of twee na een hersenletsel).
• Spasticiteit kan van twee aard zijn: dynamisch of statisch. Bij dynamische spasticiteit neemt de tonus toe tijdens bewegingen (bijvoorbeeld het over elkaar slaan van de benen tijdens het lopen bij cerebrale parese). De statische aard van spastische verlamming manifesteert zich als een langdurig verhoogde spierspanning, waardoor contracturen ontstaan die zowel in rust als in beweging even uitgesproken zijn. Om de aard van spasticiteit te bepalen, is het soms nodig om zenuwblokkades met anesthetica te gebruiken.
• Gevoeligheid van de ledemaat, de mate van deformatie. Een operatie aan een arm of been levert mogelijk geen resultaat op als de patiënt duidelijke beperkingen heeft in het vermogen om doelgerichte bewegingen uit te voeren.
• Schade aan het bewegingsapparaat (breuken, ontwrichtingen, artritis). Indien hiermee geen rekening wordt gehouden, is de gunstige prognose van een chirurgische ingreep mogelijk niet gerechtvaardigd.

Volksremedies

De traditionele geneeskunde heeft haar eigen methoden om spasticiteit te behandelen:

• Een theelepel gemalen pioenwortel wordt getrokken met een glas kokend water. Na een uur is het aftreksel klaar. Het wordt gefilterd en maximaal 5 keer per dag 1 eetlepel gedronken.
• Laurierolie. Om het te bereiden, meng 30 g laurierblaadjes met 200 g zonnebloemolie en laat het 55-60 dagen trekken op een warme plaats. Zeef de olie vervolgens en breng aan de kook. Behandel de aangetaste plekken dagelijks met deze olie.
• Groene thee kan, mits goed gezet, helpen bij het herstel van verlammingen ten gevolge van een beroerte.
• Een afkooksel van rozenbottelwortel wordt bereid voor het nemen van baden. Een volledige badkuur bestaat uit 20-30 behandelingen.

Verlamde spieren worden behandeld met een vluchtige zalf. Deze is heel eenvoudig te bereiden: alcohol en zonnebloemolie worden gemengd in een verhouding van 1:2. Ether kan ook worden gebruikt om de zalf te bereiden, maar houd er rekening mee dat deze gemakkelijk vlam vat.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Kruidenbehandeling

• De kruidenthee wordt bereid uit kamillebloemen (2 delen), citroenmelisse (1 deel), hopbellen (1 deel) en alsemwortel (1 deel). Drink driemaal daags 100 ml van de thee, een half uur voor de maaltijd.
• Infusie van bergarnicabloemen. Om dit te doen, giet 1 theelepel bloemen in een glas kokend water, laat het even trekken en zeef het. Drink de infusie driemaal daags 1 eetlepel. Arnica vermindert prikkelbaarheid en helpt pijn en krampen te verlichten.
• Witte acaciabloemen worden gebruikt om een alcoholtinctuur te maken. Wrijf de aangetaste spieren ermee in. Om de tinctuur te maken, heb je 4 eetlepels bloemen en 200 ml wodka nodig. Na een week zeef je de tinctuur en drink je driemaal daags 1 theelepel.

Het opnemen van volksremedies in het behandelcomplex is alleen mogelijk met toestemming van de behandelend arts. Het is niet de moeite waard om hierover zelf beslissingen te nemen: spastische verlamming is een ernstige ziekte die een alomvattende behandelingsaanpak vereist om de motorische functies te herstellen. Als artsen, familieleden en de patiënt zelf er alles aan doen, is in veel gevallen volledige genezing of gedeeltelijk herstel van verloren functies mogelijk.

Het voorkomen

De belangrijkste maatregel ter voorkoming van spastische verlamming is het voorkomen van ziekten die dergelijke gevolgen en complicaties veroorzaken. Dit geldt in de eerste plaats voor hart- en vaatziekten: verlamming als gevolg van een beroerte komt het meest voor.

[ 36 ], [ 37 ]