Phacogene uveïtis (phacoanafilaxie): oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Phacogene uveïtis, phacoanafilactische uveïtis, is een zeldzaam granulomateus inflammatoir proces dat zich ontwikkelt wanneer de tolerantie van het immuunsysteem voor de lenseiwitten verminderd is, meestal gepaard gaand met hypotensie. Phacogene uveïtis wordt vaak waargenomen:

• na extractie van een cataract;
• traumatische breuk van de capsule van de lens;
• extractie van cataracten op één en de daaropvolgende extractie van cataracten of de afgifte van lensmateriaal in volwassen staar aan het andere oog.

[1], [2], [3]

Pathofysiologie phacoenogue uveïtis

Er werd gesuggereerd dat phacogene uveïtis een ziekte is die zich ontwikkelt met immuunafstoting van eerder gesekwestreerde lenseiwitten. De eiwitten van de lens werden echter ook gevonden in de intraoculaire vloeistof van gezonde ogen. Momenteel wordt aangenomen dat met phacogenous uveïtis de tolerantie van het immuunsysteem voor lenseiwitten verminderd is, aangezien phacogene uveïtis zich niet altijd ontwikkelt wanneer de lenscapsule scheurt. Neven en Kraus-Mackiw suggereren dat phacogene uveïtis een reeks ziekten is met auto-immune, infectieuze en toxische ontwikkelingsmechanismen. Bij mensen was de auto-immuuntheorie niet bewezen, maar bij een rattenexperiment leek de phacogene granulomateuze endoftalmitis sterk op facogene uveïtis. Bij dieren die gevoelig zijn voor lenshomogenaat, met zijn chirurgische schade, ontwikkelde uveïtis een histologisch vergelijkbare vorm als phacogene uveïtis. Met een infectieus mechanisme ontwikkelt de ontstekingsreactie zich tot inactieve bacteriën, bijvoorbeeld Propionibacterium acnes, die in de lens worden aangetroffen, of wanneer de bacteriën een overtreding van de immuuntolerantie van het oog provoceren. Volgens de theorie van de toxiciteit van de lens, met een ontstekingsreactie zonder voorafgaande immunisatie, oefent het lensmateriaal een directe inducerende werking uit. Deze drie theorieën kunnen mogelijk de ontwikkeling van facogene uveïtis verklaren, maar geen van hen is bewezen. Helaas wordt phacogene uveïtis vaak gediagnosticeerd na enucleatie, bij het bestuderen van het histologische materiaal, wanneer de zone granulomateuze ontsteking wordt bepaald met drie celpopulaties gevonden rond de lenssubstantie:

• zone 1 - neutrofielen, strak omringend en infiltrerend in de lens;
• zone 2 - monocyten, macrofagen, epithelioïde cellen en reuzencellen die neutrofielen omgeven;
• zone 3 is een niet-specifiek infiltraat uit mononucleaire cellen.

Symptomen van phacogene uveïtis

Patiënten klagen over pijn, verminderd zicht en roodheid van het oog.

Klinisch onderzoek

Het begin van de ziekte is anders, in de meeste gevallen is slappe ontsteking van het anterior-segment van het oog, vooral na chirurgische extractie van cataract, kenmerkend. De resterende substantie van de lens lost op. En de ontsteking stopt. Panoveitis met hypopion is een ernstiger manifestatie van de ziekte, die moeilijk te onderscheiden is van endoftalmitis. In de anamnese is er meestal een indicatie van de resterende fragmenten van de lens in het glaslichaam. De granulomateuze ontstekingsreactie ontwikkelt zich binnen enkele dagen of maanden na de vernietiging van de lens. Phacogene uveïtis gaat in de regel gepaard met hypotensie, soms verhoogde intraoculaire druk en een toename van de intraoculaire druk is mogelijk. Neerslag is zichtbaar op het hoornvlies, synechiae veroorzaken een pupilblok of openhoekglaucoom.

Speciale tests

Aspiratie van intraoculaire vloeistof of glasvocht met negatieve bacteriële culturen helpt om facogene uveïtis te onderscheiden van bacteriële endoftalmitis. De resultaten van cytologie zijn zelden van belang. Met behulp van echografie, na een chirurgische verwijdering van cataract of trauma, worden grote fragmenten van de lens in de glasachtige holte bepaald.

Behandeling van phacogene uveïtis

Continu stromende uveïtis bij afwezigheid van behandeling leidt tot fthisis. Het proces wordt beperkt door het gebruik van glucocorticoïden topisch en inwendig of door toediening onder het spermembraan. De laatste behandeling is het verwijderen van lensfragmenten, optimaal, met pars plana vitrectomie . Eerder was de prognose in ernstige gevallen van phacogene uveïtis ongunstig, maar op dit moment met moderne chirurgische technieken en apparatuur is de mogelijkheid van het handhaven van een goede gezichtsscherpte groter.