Phimosis bij kinderen

Moet u zich zorgen maken als uw arts bij uw kind de diagnose fimosis stelt? Fimosis bij kinderen is een pijnlijke opening of het onvermogen om de eikel te openen als gevolg van vernauwing van de voorhuid. Bijna alle zuigelingen hebben een inelastische voorhuid, maar met de leeftijd normaliseert deze fysiologische toestand en verdwijnt het probleem. Normaal gesproken begint de eikel zich vanaf de schoolleeftijd goed te openen, maar soms duurt deze periode langer tot het begin van de seksuele ontwikkeling, wat ook niet als pathologie wordt beschouwd. Maar pijn en urinewegaandoeningen zijn al reden tot bezorgdheid en een bezoek aan de arts. [ 1 ]

Epidemiologie

Slechts in 4% van de gevallen worden jongens geboren met een reeds gevormd vermogen om de eikel bloot te leggen. In 96% van de gevallen spreken we dus van fysiologische phimosis, die op verschillende leeftijden onafhankelijk van elkaar overgaat: vaker treedt het al op na 3-4 jaar, minder vaak na 6-7 jaar. Maar zelfs bij schoolkinderen wordt dergelijke asymptomatische phimosis niet als een probleem beschouwd, aangezien het in de overgrote meerderheid van de gevallen verdwijnt met het begin van de puberteit.

De eikel van de mannelijke penis is bedekt met een specifieke, beweegbare huidlaag, of preciezer gezegd, twee lagen voorhuid: de buitenste en de binnenste. Een normale volwassen man kan deze huid gemakkelijk verwijderen en de eikel blootleggen. In de ruimte tussen de eikel en de binnenste laag bevindt zich een holte waar een kliervocht, smegma genaamd, wordt geproduceerd. Dit vocht is bedoeld om de beweging van de voorhuid te vergemakkelijken en de eikel te beschermen tegen onnodige irritatie.

Alle mannelijke pasgeborenen hebben een voorhuid die volledig bedekt is door de eikel. Dit is de norm, die in medische kringen de fysiologische of natuurlijke vorm van phimosis wordt genoemd. Bovendien kan de huid aan de binnenkant met speciale dunne, zachte hechtingen - synechiae - aan de eikel worden vastgelijmd, wat eveneens als normaal wordt beschouwd en geen ingreep vereist.

Geleidelijke loslating van fysiologische verklevingen vindt meestal plaats in de periode van 3-5 jaar, maar kan zich uitstrekken tot 8-9 jaar, en zelfs tot 12 jaar, wat niet als pathologie wordt beschouwd. Bij bijna alle jongens (op enkele uitzonderingen na) wordt volledige blootstelling van het hoofd mogelijk vóór het begin van de seksuele ontwikkeling (ongeveer 12 jaar). Of dit eerder of later gebeurt, hangt af van de individuele kenmerken van het kind. [ 2 ]

Oorzaken phimosis bij kinderen

Kinderurologen komen het vaakst congenitale fimosis tegen. Deze aandoening treedt op als de fysiologische vernauwing niet vanzelf verdwijnt, hetzij in de vroege kindertijd, hetzij aan het begin van de puberteit.

Deskundigen kunnen geen exacte verklaring geven voor het ontstaan van dit probleem. Wetenschappers hebben echter opgemerkt dat in sommige families vaker phimosis wordt vastgesteld, wat wijst op een erfelijke aanleg voor deze aandoening.

Uit klinische studies is gebleken dat de aangeboren vorm van de aandoening vaak samengaat met andere aandoeningen van het bindweefsel en het bewegingsapparaat, met name krommingen van de wervelkolom, hartafwijkingen, platvoeten, enzovoort.

In de kindertijd kunnen traumatische verwondingen aan de genitaliën ook de oorzaak zijn – bijvoorbeeld wanneer ouders of incompetente artsen agressieve pogingen doen om de fysiologische vorm van phimosis bij kinderen te "genezen". In dergelijke situaties vormen zich verklevingen in het beschadigde gebied, waardoor de voorhuid vernauwt en secundaire – reeds pathologische – phimosis ontstaat.

Naast bovenstaande is er vaak nog een andere oorzaak: infectieuze en ontstekingsreacties in het voorhuidgebied, die de vorming van een typische littekenfimosis veroorzaken.

Risicofactoren

Predisponerende factoren voor de ontwikkeling van phimosis kunnen zijn:

• Ongunstige erfelijkheid, wanneer een gebrek aan bindweefsel de oorzaak is van de lage elasticiteit en slechte rekbaarheid van de voorhuid;
• Suikerziekte;
• Het niet of te zeer in acht nemen van de intieme hygiëne;
• Traumatische verwondingen aan de geslachtsdelen;
• Stofwisselingsstoornissen, obesitas;
• Ernstige emotionele en fysieke stress.

Pathogenese

Phimosis is een vernauwing van de voorhuid (van het Griekse woord phimosis, nauwheid, afsluiting, compressie), waarbij het onmogelijk wordt om de eikel van de penis te ontbloten, of waarbij er een vernauwing (uitrekken) optreedt. Phimosis kan als normaal of abnormaal worden beschouwd, afhankelijk van de leeftijd van het kind en de symptomen.

De penis van de foetus begint zich te vormen in de zevende week van de zwangerschap. In week 24 is dit orgaan al volledig gevormd. De voorhuid wordt gevormd uit een klein stukje huid.

De penis bestaat uit drie delen: het lichaam, de eikel en de wortel. In de cefalische regio bevindt zich een urethrale uitgang, die in de geneeskunde de meatus wordt genoemd. Het gebied zelf is bedekt met huidlagen - dit is de voorhuid, of preputium, die gemakkelijk verplaatst kan worden op volwassen leeftijd. De binnenste laag van de preputium is dunner en delicater, vergelijkbaar met slijmvlies. Voordat de baby geboren wordt, is deze laag met het hoofd vergroeid door epitheellagen, synechiae genaamd. Bij sommige baby's verdwijnen de synechiae niet na de geboorte, maar iets later, wat geen schending is. Geleidelijk, tijdens de groei van het vruchtbare orgaan, worden de preputiumlagen uit elkaar getrokken, de natuurlijke verklevingen worden onafhankelijk van elkaar losgemaakt en het hoofd komt bloot te liggen. Dit proces kan lang aanhouden, tot het begin van de puberteit van de toekomstige man. In deze periode wordt de productie van geslachtshormonen gestimuleerd, die de elasticiteit en rekbaarheid van het preputiumweefsel direct verbeteren. [ 3 ]

Een positieve uitkomst met zelfcorrectie van phimosis is niet alleen mogelijk bij fysiologische aandoeningen, maar ook bij sommige pathologische aandoeningen, zoals hypertrofische phimosis. Dergelijke phimosis verdwijnt meestal in een zeer laat stadium of verdwijnt helemaal niet, waarvoor de hulp van een chirurg nodig is. [ 4 ]

Symptomen phimosis bij kinderen

Phimosis is gemakkelijk te detecteren door visuele inspectie: allereerst is het niet mogelijk om de eikel volledig bloot te leggen vanwege de vernauwde voorhuidopening. Bij littekenphimosis is de voorhuid langwerpig en versmald, waardoor deze lijkt op een proboscis.

Als alle noodzakelijke hygiënische en hygiënische regels in acht worden genomen en er geen ontstekingsziekten zijn, veroorzaakt fimosis geen lichamelijk ongemak bij het kind. Tijdens de adolescentie kan er wel ongemak optreden tijdens de erectie.

Moeilijkheden bij het urineren, roodheid van de huid van de geslachtsdelen, het optreden van pijn, dit zijn allemaal de eerste tekenen van complicaties en een reden om dringend een arts te raadplegen.

Hoe fimosis eruitziet bij een kind

Het klinische beeld bij phimosis verschilt, afhankelijk van de mate van stoornis.

• Fimosis van de eerste graad bij een kind wordt beschouwd als een lichte aandoening, waarbij er geen pijn is en de eikel, die zich in een rustige toestand bevindt, moeiteloos blootligt. In erectie zal echter nog steeds een kleine inspanning nodig zijn. Dergelijke fimosis bij kinderen behoeft in de regel geen behandeling: er wordt een afwachtende houding aangenomen.
• Phimosis graad 2 bij een kind wordt beschouwd als een matige schending, soms wordt het "onvolledige phimosis" genoemd: ontbloting van de eikel in rust van de penis vereist weinig inspanning, maar in erectietoestand veroorzaken pogingen tot ontbloting pijnlijke gevoelens.
• De derde graad van fimosis bij een kind wordt gekenmerkt door de mogelijkheid van gedeeltelijke blootstelling van het hoofd wanneer de penis in rust is. In erectie is dit niet mogelijk. De derde graad gaat vaak gepaard met overmatige smegma-ophoping onder de voorhuid en frequente ontstekingsprocessen. De urinefunctie wordt niet beïnvloed.
• Phimosis van de 4e graad bij een kind is al een ernstige aandoening, waarbij het onmogelijk is om het hoofd te openen, zelfs niet in een rustige toestand van de penis. Er worden frequente ontstekingsprocessen en stagnatieverschijnselen waargenomen. Tijdens de urinelozing zet de voorhuid op en vult zich met urine. De urinelozing verloopt moeizaam (de straal is dun of druppelt). De patiënt ervaart lichamelijk en geestelijk ongemak, wat een dringende medische interventie vereist.

Psychosomatiek van fimosis bij een kind

De taak van de psychosomatiek is het ontdekken van de gebeurtenis of situatie die de ontwikkeling van phimosis heeft geactiveerd en het probleem heeft toegestaan zich te integreren in het bewustzijn van de patiënt. Het is bekend dat elk probleem en elke ziekte een wortel, een grondoorzaak, heeft. Alleen door deze bron te ontdekken en te elimineren, is het mogelijk om van elke pathologie af te komen, inclusief phimosis. Wat kunnen deze bronnen zijn? [ 5 ]

• Aanhoudende stress, ernstige emotionele stress (conflicten binnen het gezin en op school, tijdgebrek, ernstige fysieke uitputting, etc.).
• Langdurige ervaring van krachtige negatieve emoties (angsten, wrok, woede, frustratie).
• Ongeuite emoties (onderdrukking van gevoelens en ervaringen).

Een kind is vaak een soort 'spiegel' van het hele gezin. Het toont alle complexiteiten en nuances van familierelaties. Als er binnen het gezin gezondheidsproblemen met kinderen zijn, is dat een psychosomatisch teken dat er iets niet in orde is.

Stages

Afhankelijk van het vermogen om de voorhuidplaten uit te rekken en de kwaliteit van de opening van de eikel, worden de stadia van phimosis onderscheiden:

1. Alleen tijdens een erectie kost het enige moeite om de eikel los te laten. Normaal gesproken is de opening normaal.
2. Er is weinig kracht nodig om de kop in normale toestand te openen.
3. De opening is moeilijk, maar er worden geen problemen met de urinelozing geconstateerd.
4. Openen lukt niet, er zijn problemen met de urineproductie.

Het is belangrijk op te merken dat de diagnose van stadium I-III van de pathologie alleen kan worden gesteld bij volwassen mannen of adolescenten. Met betrekking tot stadium IV is het belangrijk om het volgende te vermelden: bij normale fysiologische phimosis moet de urineproductie vrij zijn. Als de voorhuidzak tijdens de urinelozing gevuld is of als de vloeistof in een smal straaltje stroomt, kan dit worden beschouwd als een pathologie die medische aandacht vereist, ongeacht de leeftijd van het kind.

Vormen

Over de pathologische variant van phimosis kan pas vanaf de leeftijd van 7 jaar gesproken worden, en soms zelfs later. De ziekte wordt onderverdeeld in verschillende typen: littekenphimosis bij kinderen komt het vaakst voor, en atrofische en hypertrofische vormen komen minder vaak voor.

Hypertrofische phimosis bij een kind manifesteert zich door verlenging en vernauwing van de voorhuid, die eruitziet als een romp. Daarom wordt dit type phimosis vaak "romp" genoemd. Pathologie is moeilijk conservatief te behandelen en allerlei rekkingen zijn in de meeste gevallen niet succesvol. Rompphimosis bij een kind wordt voornamelijk operatief behandeld. [ 6 ]

De atrofische vorm is zeer zeldzaam. Deze wordt gediagnosticeerd wanneer de voorhuid ernstig afneemt en het gebied van de eikel strak omsluit, waardoor deze niet meer zichtbaar is. De behandeling van deze aandoening is chirurgisch. Deze bestaat uit verwijdering van het beschadigde voorhuidweefsel. Indien dit niet gebeurt, kunnen complicaties zoals acute urineretentie en parafimose ontstaan.

En nog een andere variant - fysiologische phimosis bij een kind - is een natuurlijke toestand, een soort beschermende functie van het lichaam van het kind:

• Beschermt de meest delicate huid van de penis tegen traumatisch letsel;
• Voorkomt infectie;
• Zorgt ervoor dat de voorhuid lysozyme en andere immunoglobulinen produceert.

De fysiologische vorm is kenmerkend voor 96% van de pasgeboren jongens. Op de leeftijd van één jaar verdwijnt deze phimosis bij 30% van de kinderen, op 3-4 jaar bij 70% van de kinderen en op 7 jaar bij 90%. Iets meer dan 1% van de jongens raakt de fysiologische phimosis pas tegen de puberteit kwijt. [ 7 ]

Complicaties en gevolgen

Fysiologische fimosis kan weliswaar complicaties veroorzaken, maar komt vrij zelden voor - vooral bij het niet naleven van de eenvoudigste hygiënevoorschriften, oververhitting van de intieme zone of een overmatige allergische aanleg van het kind. In dergelijke situaties kunnen er problemen met de urineproductie of de ontwikkeling van ontstekingen optreden, waarvoor dringend medisch advies en frequentere conservatieve behandeling vereist zijn.

Gespecialiseerde medische aandacht is nodig als een kind last krijgt van:

• Balanoposthitis;
• Paraphimosis;
• Acute urineretentie.

Als u probeert de vernauwde voorhuidring bij pathologische phimosis met kracht te verplaatsen, kan de eikel bekneld raken. Deze aandoening wordt parafimose genoemd. Parafimose is zeer gevaarlijk, omdat het gepaard gaat met een verstoring van de bloed- en lymfecirculatie in de genitaliën, een sterke toename van weefselzwelling met verdere necrose (necrose) en de ontwikkeling van etterende processen. In een dergelijke situatie moet onmiddellijk medische hulp worden ingeroepen: in geval van vroegtijdige beknelling kan de arts proberen het hoofd handmatig te verplaatsen (soms met behulp van anesthesie), en in het geval van vertraagde behandeling van de patiënt wordt chirurgische dissectie van de vernauwde ring uitgevoerd met verdere besnijdenis. [ 8 ]

Balanoposthitis is een van de mogelijke complicaties van fimosis, een acute vorm van ontsteking van de weefsels van de eikel en de voorhuid. De complicatie ontstaat als gevolg van een aanzienlijke afname van de immuniteit van het kind, of tegen de achtergrond van andere bestaande infecties in het lichaam.

De volgende onderscheidende tekenen kunnen wijzen op de ontwikkeling van balanoposthitis:

• Severe swelling;
• Een groot rood gebied;
• Soreness;
• Het verschijnen van pusafscheiding uit de preputiale ruimte.

De gevolgen van een dergelijk ontstekingsproces kunnen zijn: littekenvorming op de huid en acute urineretentie.

De ontwikkeling van balanoposthitis is een reden om dringend medische hulp te zoeken, waarmee u de pathologie op tijd kunt stoppen en het ontstaan van nieuwe gezondheidsproblemen kunt voorkomen.

Moeilijkheden met urineproductie kunnen optreden als de voorhuid een zeer nauwe opening heeft. In dergelijke gevallen is er een specifieke uitbarsting van de voorhuidzak door de druk van urine tijdens het urineren. In dit geval is de straal vloeistof zwak, kan periodiek worden onderbroken en in complexe gevallen komt er alleen druppelend vrij. Tegelijkertijd klagen kinderen over pijnlijke en onaangename sensaties bij toiletbezoek. Jonge kinderen worden bang voor deze bezoeken, waardoor secundaire enuresis ontstaat. Tijdens het urineren gedragen kinderen zich rusteloos, schreeuwend, huilend en kreunend. [ 9 ]

Bij de eerste tekenen van complicaties bij fimosis is het noodzakelijk om zo snel mogelijk een arts te raadplegen: zo kunt u het probleem sneller en gemakkelijker oplossen, met zo min mogelijk ongemak voor het kind.

Diagnostics phimosis bij kinderen

Een ervaren specialist kan fimosis al tijdens het eerste onderzoek van het kind diagnosticeren. Ook de mate van ontwikkeling van de stoornis wordt zonder problemen vastgesteld. Maar met het begin van de puberteit en het begin van het seksuele leven is differentiële diagnose met seksueel overdraagbare aandoeningen (met name syfilis) noodzakelijk.

Het is belangrijk om onderscheid te maken tussen fysiologische phimosis en pathologische phimosis. Bij fysiologische phimosis zal de arts geen onregelmatigheden in de plasbuis en de urine-uitscheiding waarnemen, terwijl bij pathologische phimosis littekenvorming en bindweefsel zichtbaar zijn.

De meest voorkomende laboratoriumtests zijn urineonderzoek en urethra-uitstrijkje, gevolgd door aanvullend bacterieel onderzoek en bepaling van de gevoeligheid voor antibacteriële middelen. De analyse identificeert de aanwezige infectieuze agentia en beoordeelt de samenstelling van de microflora.

Instrumentele diagnostiek wordt alleen voorgeschreven als er complicaties optreden, en om de algemene conditie van het lichaam te beoordelen. [ 10 ]

Behandeling phimosis bij kinderen

In de overgrote meerderheid van de gevallen van phimosis wordt het probleem zonder enige tussenkomst van buitenaf opgelost naarmate de baby groeit. Maar als er complicaties optreden, of als gevolg van ongeletterd handelen, kan phimosis een definitieve pathologie worden, die met de hulp van een chirurg behandeld moet worden. De interventie wordt routinematig uitgevoerd, na de nodige diagnostische procedures. Meestal is de operatie van keuze besnijdenis - excisie van de voorhuidbladen in een cirkel, of kortweg besnijdenis. [ 11 ]

De operatie duurt minder dan een half uur en er wordt algehele anesthesie gebruikt. De voorhuid wordt in een cirkelvormige lijn verwijderd. De restanten van het binnenste en buitenste voorhuidblad worden gehecht met zelfabsorberend materiaal. Het geopereerde kind kan 's avonds weer lopen en de urinewegen zijn hersteld.

De zogenaamde laserbehandeling is in wezen dezelfde besnijdenis, alleen met iets andere instrumenten. Lokale anesthesie, die aan de basis van de penis wordt uitgevoerd, kan voldoende zijn voor deze operatie, hoewel in sommige gevallen ook algehele anesthesie kan worden gebruikt. De excisie wordt uitgevoerd met een laserstraal in plaats van een scalpel: het binnenste voorhuidgedeelte wordt losgemaakt, de wond wordt afgedekt met een verband om infectie en de ontwikkeling van oedeem te voorkomen. De herstelperiode is hetzelfde als na een conventionele besnijdenisoperatie. [ 12 ]

Welke dokter moet ik bezoeken?

Als we het hebben over fysiologische phimosis en de jongen in dit geval nergens last van heeft, is het niet nodig om naar een arts te gaan. Probeer ook niet zelf de voorhuid te "ontwikkelen". Het belangrijkste is om de hygiënische normen matig in acht te nemen en de uitwendige geslachtsdelen dagelijks te wassen met warm water. De voorhuid zal zich kunnen openen wanneer het tijd is om dat te doen. Bij de ophoping van smegma (een lichte massa met een wrongelachtige consistentie) is er geen reden tot paniek en is het niet nodig om agressieve methoden te gebruiken. Smegma wordt meestal weggespoeld met een waterstraal - bijvoorbeeld uit een douchekop - wat meer dan voldoende is.

Als de baby klachten heeft - bijvoorbeeld pijn en ongemak bij het plassen, of als de ouders zelf merken dat de urine moeilijk naar buiten komt, dat de voorhuid lijkt op te zwellen tijdens het plassen, en er roodheid, abnormale afscheiding of zwelling op de penis is, is het noodzakelijk om met het kind zo snel mogelijk naar de dokter te gaan. Bij voorkeur - of het een kinderuroloog of een chirurg betreft. Ouders moeten er op letten dat de arts echt gekwalificeerd is en geen onnodige traumatische manipulaties heeft uitgevoerd. In eerste instantie zal hij proberen het probleem op te lossen met conservatieve methoden: de ontstekingsreactie verminderen en proberen de huid te verzachten. Een operatie wordt alleen voorgeschreven als er echt ernstige indicaties zijn en conservatieve maatregelen niet effectief zijn. Zoals de praktijk laat zien, hebben de meeste jongens met phimosis geen operatie nodig.

Behandeling van fimosis bij kinderen zonder operatie

Tot een paar jaar geleden (en in sommige klinieken nog steeds) waren artsen van mening dat het onvermogen om de eikel van de penis bij jonge jongens te openen, en nog meer in het geval van synechiae, als een aandoening beschouwd moest worden, en niet als een norm. Kinderchirurgen drongen erop aan dat ouders elke keer dat de genitaliën van de baby werden gewassen, moesten proberen de eikel een beetje te openen en de opgehoopte klierafscheiding moesten verwijderen om de ontwikkeling van ontstekingen te voorkomen. Bovendien werden tijdens een routinebezoek aan de arts vaak pogingen gedaan om de eikel met geweld te openen, met een scherpe verplaatsing van de voorhuid – ongeacht de aanwezigheid van synechiae bij de baby. Dergelijke manipulatie is natuurlijk zeer pijnlijk en wordt tegenwoordig als ontoelaatbaar beschouwd, omdat het de pathologie, indien aanwezig, alleen maar verergert en, als er geen probleem is, het juist veroorzaakt.

Moderne en competente medische specialisten weten dat de fysiologische variatie van fimosis normaal is en dat er geen manipulatie (en nog erger: een operatie) nodig is. Het is een bewezen feit dat voortijdige terugtrekking van het hoofd en het rechtzetten van synechiae vaak leidt tot herhaalde vorming, maar dan wel in de vorm van een ruw litteken. Veel jonge patiënten hebben eerder meerdere herhaalde heroplossende synechiae doorgemaakt, waarvoor vervolgens chirurgische hulp nodig was - besnijdenis. Daarom zou bij afwezigheid van klachten en zichtbare tekenen van ontsteking de fimosis op geen enkele manier mogen worden beïnvloed. [ 13 ]

Behandeling thuis

Een paar jaar geleden ontkenden artsen de mogelijkheid van conservatieve thuisbehandeling van phimosis. Tegenwoordig wordt phimosis, naast de bekende chirurgische methoden om het probleem te verhelpen, succesvol conservatief behandeld:

• Door regelmatige, geleidelijke handmatige uitrekking van het voorhuidweefsel;
• Door gebruik te maken van speciale rek-apparaten;
• Medisch gezien wordt gebruik gemaakt van corticosteroïdzalven om de elasticiteit van de voorhuid te verbeteren.

Omdat een dergelijke techniek vrij nieuw is, staan niet alle specialisten er positief tegenover, waardoor velen blijven aandringen op chirurgische behandeling. Een groot aantal onbevredigende beoordelingen wordt in verband gebracht met talrijke zelfbehandelingspogingen van patiënten, die niet altijd competent waren en niet het gewenste effect hadden. Bovendien leidden grove fouten bij manipulatie vaak tot zeer ongunstige gevolgen, zoals impingement van het hoofd, ontstekings- en infectieprocessen, enz. Weinig patiënten weten ook dat conservatieve methoden helemaal niet worden gebruikt om het littekentype phimosis te elimineren.

Niettemin kunt u met een deskundige aanpak en onder begeleiding van een gekwalificeerde arts aangeboren fimosis zelfs in stadium II-III snel en succesvol genezen. Het vierde stadium kan echter een indicatie zijn voor een chirurgische ingreep.

Rektechnieken voor phimosis worden nog niet zo lang geleden in de praktijk toegepast. De algemene principes van een dergelijke behandeling zijn als volgt:

• Zelfmedicatie is ten strengste verboden;
• Een voorgesprek met de arts en verdere begeleiding door de arts zijn noodzakelijk;
• Het strekken moet zo geleidelijk mogelijk gebeuren, zonder pijn of ongemak;
• Rek- en strekoefeningen moeten regelmatig worden gedaan.

Een van de meest populaire methoden is het ontwikkelen van de voorhuid tijdens ochtendlijke waterprocedures: de voorhuid wordt langzaam over het hoofd getrokken terwijl u onder een warme douche staat of direct na het plassen. De procedure wordt uitgevoerd totdat er lichte pijn optreedt, maar niet meer dan dat.

De tweede methode is het oprekken van de vingers, waarbij de essentie bestaat uit het voorzichtig inbrengen van schone vingers in de voorhuidholte, gevolgd door verdere geleidelijke verwijding. Volgens experts helpen dergelijke methoden om aangeboren fimosis in meer dan 70% van de gevallen te elimineren.

Medicijnen

De essentie van medicamenteuze therapie bij fimosis is het onderdrukken van de brandpunt van het ontstekingsproces en het vernietigen van ziekteverwekkers. Hiervoor kunnen de volgende middelen worden voorgeschreven:

• Zalven en crèmes voor uitwendig gebruik;
• Baden met kruidenthee, furaciline, lichte oplossing van kaliumpermanganaat;
• Vitaminepreparaten ter versterking van het immuunsysteem.

Bij gecompliceerde gevallen worden systemische antibiotica en ontgiftingsoplossingen voorgeschreven. De keuze van de medicijnen wordt individueel bepaald, afhankelijk van de kenmerken van een specifieke klinische casus.

Topische toepassing van topische corticosteroïden (clobetasolpropionaat of betamethasonvaleraat) [ 14 ]	Eenmaal daags aanbrengen op de eikel tot remissie is bereikt, met verdere vermindering van de applicatiefrequentie. Mogelijke bijwerkingen: weefselatrofie bij langdurig gebruik.
Aevit (vitaminepreparaat)	Langdurig oraal innemen (de dosering wordt individueel bepaald). Mogelijke bijwerkingen: individuele overgevoeligheidsreactie.
Multivitamol siroop met lysine en lecithine	Oraal innemen: kinderen van 2-4 jaar 1 theelepel tweemaal daags, kinderen van 4-6 jaar 1 dessertlepel tweemaal daags, kinderen vanaf 7 jaar 2 dessertlepels tweemaal daags. Bijwerkingen: mogelijke allergische reacties, constipatie, zwarte ontlasting.
Bion 3 Kid, vitaminen en mineralen	Neem dagelijks 1 tablet, met voedsel, zonder te kauwen, gedurende een lange periode. Allergische reacties zijn mogelijk.
Vitaton Kids gelatine vitaminepastilles	Kinderen van 4 tot 6 jaar nemen 2 zuigtabletten per dag, en van 7 tot 13 jaar 3 zuigtabletten per dag. Individuele overgevoeligheidsreacties zijn mogelijk.

Baden voor fimosis bij een kind

Als de arts bij een jonge patiënt phimosis heeft vastgesteld, is het raadzaam om zitbaden met kruidenthee te nemen om de aandoening te verlichten. Geneeskrachtige planten zoals kamille, tijm, salie, calendula en braambladeren zijn hiervoor perfect geschikt. Aan de baden mag een beetje baking soda worden toegevoegd, maar geen zout: gebruik voor baden met phimosis geen gewoon keukenzout of zeezout. De duur van het bad is ongeveer 15 minuten en de watertemperatuur is niet heet of koud, maar aangenaam, ongeveer 45 °C.

Voor waterprocedures kunt u infusies van bepaalde planten afwisselen of direct kruidenmengsels zetten. Als het kind niet in een zittend bad wil zitten, kan het middel in het gewone bad worden gegoten, maar dan in een grotere hoeveelheid.

Om bijvoorbeeld een zittend bad te bereiden, neem je 1 eetlepel salie, giet je er 200 ml kokend water over, laat je het een uur trekken, filter je het, verdun je het met 1 liter warm water en giet je het in een bad. Als je een algemeen bad wilt nemen, maak dan een meer geconcentreerde infusie: 3 eetlepels salie trekken in 0,5 liter kokend water, laat je het een uur trekken en giet je het in het badwater, de voorgefilterde infusie.

Naast waterprocedures kunnen ook waterkompressen en warme lotions worden gebruikt, die allemaal op basis van dezelfde geneeskrachtige planten zijn.

Zalven voor fimosis bij kinderen

Als er medicatie wordt voorgeschreven voor fimosis, is dat meestal een aanvulling op andere therapeutische methoden. In de overgrote meerderheid van de gevallen zijn dit corticosteroïdzalven.

De voorgeschreven zalf wordt aangebracht op het gebied van de eikel en op het voorhuidweefsel, waardoor:

• Verzacht en verbeter de elasticiteit van de voorhuid;
• Vermindert ontstekingen en elimineert zwellingen.

Uit de praktijk blijkt dat corticosteroïdmedicijnen het proces van het elimineren van phimosis versnellen, microscopisch kleine scheurtjes in het weefsel genezen en de pijn verlichten.

Het gebruik van zalven is het meest aangewezen voor kinderen in de adolescentie. Contra-indicaties kunnen acute of chronische microbiële, virale of schimmelinfectieziekten zijn.

U dient er rekening mee te houden dat corticosteroïden vrij sterke medicijnen zijn. Bij langdurig gebruik kunnen er enkele ongewenste bijwerkingen optreden, zoals:

• Verdunning van de huid;
• Veranderingen in de pigmentvorming, ontstaan van pigmentvlekken;
• Verstoring van het capillaire netwerk in het blootstellingsgebied.

Zelfmedicatie of verkeerd gebruik van dergelijke middelen kan systemische negatieve effecten veroorzaken, hoewel de beoordelingen over een dergelijke behandeling over het algemeen vrij positief zijn.

Laten we eens nader kijken naar enkele van de populairste en meest voorkomende zalven voor de behandeling van fimosis.

• Diprosalik

De samenstelling van Diprosalik-zalf omvat betamethason en salicylzuur, wat helpt bij het verzachten van weefsels en het verbeteren van de absorptie van de hormonale component. Dankzij dit middel wordt bij phimosis een verzachtende en matig ontstekingsremmende werking bereikt. De zalf wordt tweemaal daags op het voorhuidgebied aangebracht: 's ochtends en 's avonds. Contra-indicaties: schimmelinfecties en individuele overgevoeligheid voor de samenstelling van het geneesmiddel. [ 15 ]

• Acriderm

Het hoofdbestanddeel van Acriderm is de corticosteroïde betamethasondipropionaat, die een snelle wondgenezing bevordert en de infectie bestrijdt. De crème wordt driemaal daags aangebracht: het medicijn wordt zachtjes in de hoofdhuid gemasseerd. De behandeling duurt meestal maximaal 20 dagen.

• Levomekol

Levomekol bevat de antibacteriële component chlooramfenicol en de immuunstimulerende stof methyluracil. Het product heeft het vermogen om microscheurtjes en wonden in de huid te genezen en gezond weefsel te herstellen.

Levomekol wordt 's ochtends en 's avonds gebruikt (bij voorkeur na een bad of een warme douche), gedurende twee weken.

Contra-indicatie voor gebruik: allergie, overgevoeligheid.

• Hydrocortison zalf

Bij phimosis is het voldoende om 1% hydrocortisonzalf te gebruiken, waarvan het actieve bestanddeel hydrocortisonacetaat is. Bij regelmatige dagelijkse toepassing gedurende drie weken is een significante verbetering van de rekbaarheid van de huid mogelijk. De zalf wordt tweemaal daags aangebracht, na voorafgaande sanitaire en hygiënische procedures. Contra-indicaties voor het gebruik van het product: mycosen, ulcera en wonden, pyodermie. [ 16 ]

• Contractubex

Contractubex gel bestaat uit vloeibaar uienextract, heparine en allantoïne. De samenstelling van het medicijn zorgt voor een antiproliferatieve, ontstekingsremmende, verzachtende en gladmakende werking en helpt littekens in de huid te verminderen. Het medicijn wordt meerdere keren per dag op het voorhuidweefsel aangebracht en zachtjes ingewreven tot het volledig is opgenomen. De gebruiksduur is enkele weken. Contractubex mag worden gebruikt bij kinderen vanaf 2 jaar, maar voorzichtigheid is geboden: het medicijn kan allergieën veroorzaken.

• Vooruit

Het externe medicijn Advantan bestaat uit de werkzame stof methylprednisolonaceponaat. Het medicijn zelf is verkrijgbaar in twee versies:

• Crème, die een mildere consistentie heeft dan zalfproducten:
• Advantan zalf - vetter en dikker, geschikt voor de droge huid.

De behandelingsduur van fimosis met dit medicijn is van één tot drie maanden: breng een of twee keer per dag crème of zalf aan, afhankelijk van de aanbevelingen van de arts.

Contra-indicaties: huidinfecties in het toepassingsgebied.

• Pimafucort

Zalf voor uitwendig gebruik bij phimosis. Pimafucort bevat hydrocortison, natamycine en neomycine. De werking van corticosteroïden wordt dus versterkt door antibiotica. Het medicijn heeft een antimicrobieel, antischimmel- en lokaal ontstekingsremmend effect en verzacht de huid. Gebruik het middel niet bij kinderen jonger dan één jaar. Dagelijks aanbrengen, bij voorkeur 's avonds. Bijwerkingen treden zelden op - alleen bij langdurige behandeling met het medicijn.

• Celestoderm

Celestoderm zalf is gebaseerd op betamethasonvaleraat. Het kan ook het antibacteriële middel gentamicine bevatten, dat relevant is voor de behandeling van bacteriële complicaties van phimosis, of bij een verhoogd risico op de ontwikkeling ervan. Contra-indicaties voor het gebruik van het geneesmiddel: virale en fungale laesies.

De zalf wordt dagelijks, één keer per dag (in het tweede stadium van phimosis tweemaal per dag) op de voorhuid aangebracht.

• Locoïde zalf

Lokoid bevat hydrocortison-17-butyraat. Het medicijn is verkrijgbaar in de vorm van crème en zalf, maar bij phimosis is het raadzaam om alleen crème te gebruiken (zalf is niet wenselijk). Het medicijn wordt maximaal drie keer per dag of om de dag op de voorhuid aangebracht.

Locoid heeft een matig therapeutisch effect en veroorzaakt zelden bijwerkingen. Contra-indicaties voor het gebruik van het geneesmiddel zijn onder meer huidinfecties en atrofische huidveranderingen.

• Betamethason

Zalf met 0,2% betamethason kan worden gebruikt als een zelfstandig middel tegen fimosis, of in combinatie met hyaluronidasecrème: een dergelijk complex verbetert de structuur van de tere huid aanzienlijk en vermindert het aantal elastische vezels. Over het algemeen bestrijdt betamethason ontstekingen en zwellingen perfect en bevordert het een goede rekbaarheid van het weefsel. Het medicijn wordt tweemaal daags gebruikt: het wordt aangebracht op de voorhuid en gedurende vijf minuten licht gemasseerd. De totale behandelingsduur is meestal twee weken.

• Fluorocort

Fluorocort is een synthetische corticosteroïdzalf met triamcinolonacetonide, die een vrij sterke antiallergische en ontstekingsremmende werking heeft. Dit medicijn wordt meestal voorgeschreven voor de behandeling van allergische dermatosen en bij phimosis. Twee tot drie keer per dag wordt een dunne laag zalf aangebracht. Het mag niet worden gebruikt bij kinderen jonger dan twee jaar. Het medicijn wordt slechts kortdurend gebruikt vanwege het risico op atrofische processen.

Fysiotherapiebehandeling

Fysiotherapie voor fimosis wordt voorgeschreven om de ontstekingsreactie te stoppen en de lokale stofwisselingsprocessen in de weefsels te verbeteren. Over het algemeen heeft dit type behandeling een breed werkingsspectrum: het effect van de ingreep beperkt zich niet tot de plaats van blootstelling, maar wordt door het hele lichaam positief ervaren. Er zijn echter ook contra-indicaties:

• Thyrotoxicose;
• Acute infectieziekten.

Fysiotherapie wordt uitgevoerd tegen de achtergrond van medicamenteuze therapie, waardoor u de werking van zalven en andere plaatselijke preparaten kunt aanvullen en versterken.

De behandeling wordt individueel voorgeschreven, op basis van leeftijdscriteria en andere kenmerken van de patiënt. [ 17 ]

Kruidenbehandeling

Geneeskrachtige planten mogen gebruikt worden bij phimosis bij kinderen, mits er geen risico op complicaties bestaat. Raadpleeg daarnaast een kinderarts voordat u met de behandeling begint.

De volgende recepten uit de volksgeneeskunde voor het elimineren van phimosis zijn bekend:

• Pers dagelijks 's avonds vers sap van aloë (duizendpoot) en spuit het met een spuit (zonder naald) in de voorhuidholte.
• Maak een infusie van calendula: giet een eetlepel van de medicinale grondstof over 200 ml kokend water, laat 30 minuten trekken onder een deksel en zeef het. Gebruik het in warme vorm door een kompres op de probleemzone te leggen (bij voorkeur 's nachts).
• Maak een bad op basis van kruiden: neem 1 eetlepel kamille, tijm en calendula, giet er 800 ml kokend water over en laat het twintig minuten onder een deksel staan, gefilterd. Geschikt voor zitbaden. De behandeling moet 20-30 minuten duren. Om de effectiviteit van de infusie te verhogen, wordt aanbevolen om ¼ theelepel baking soda toe te voegen.

Chirurgische behandeling

Als conservatieve behandeling niet tot positieve resultaten heeft geleid en de phimosis niet is verdwenen, wordt de hulp van chirurgen ingeroepen. Er zijn verschillende soorten interventies die succesvol worden ingezet bij phimosis.

De meest voorkomende besnijdenis, of besnijdenis, wordt als volgt uitgevoerd:

• Om anesthesie toe te dienen;
• Het weefsel in het interventiegebied wordt behandeld met een ontsmettingsoplossing;
• De voorhuid wordt teruggetrokken en vastgezet;
• Maak een insnijding en verwijder het weefsel op een cirkelvormige manier, waarbij u de integriteit van het frenulum behoudt;
• De rest van de voorhuid wordt gehecht.

Bij dit type operatie wordt een circumferentiële excisie uitgevoerd, maar er zijn ook andere manieren om in te grijpen:

• Bij de methode van Roser wordt een sonde tussen de eikel van de penis en het binnenste preputiumblad ingebracht. Vervolgens worden de twee bladen opengesneden en de restanten ervan gehecht.
• De methode van Schloffer bestaat uit het disseceren van het buitenste preputiumblad van de opening tot de sulcus, gevolgd door het disseceren van het binnenste blad, het afrollen van de voorhuid en het transversaal hechten van de restanten.

Naast deze methoden kan verwijdering ook met een laser worden uitgevoerd. In dat geval wordt de operatie op de gebruikelijke manier uitgevoerd, maar in plaats van een scalpel gebruikt de chirurg een laserstraal.

Een alternatief voor laserexcisie kan ook een radiogolfmethode zijn, waarbij gebruik wordt gemaakt van een radiogolfgenerator, met name het Surgitron-apparaat.

Phimosis bij kinderen is na een operatie volledig gecorrigeerd, recidieven en complicaties komen niet voor. [ 18 ]

Anesthesie voor fimosis bij kinderen

Bij kinderen wordt een operatie om fimosis te verwijderen het beste uitgevoerd onder algehele anesthesie. Zelfs als de arts zegt dat lokale anesthesie voldoende is, is het toch beter om geen risico te nemen en alleen algehele anesthesie te ondergaan. Het kind fantaseert immers al over de operatie, ervaart angst, mentale en fysieke ongemakken, en zal in de meeste gevallen tijdens de ingreep schreeuwen, huilen en zelfs proberen los te komen. Dit alles is niet minder stressvol voor het lichaam van het kind dan algehele anesthesie. Daarom is het beter om goed na te denken, alle voor- en nadelen af te wegen en pas dan te beslissen over anesthesie.

Wat ook belangrijk is:

• Voor algemene anesthesie bij kinderen worden moderne geneesmiddelen van de nieuwe generatie gebruikt, die weinig giftig en hypoallergeen zijn, waardoor anesthesie kan worden uitgevoerd zonder negatieve gevolgen;
• Er wordt rekening gehouden met alle mogelijke negatieve reacties van het lichaam van het kind, er wordt vooraf laboratorium- en instrumentele diagnostiek uitgevoerd, waardoor de benodigde dosering van medicijnen voor anesthesie duidelijk kan worden berekend;
• Tijdens de operatie moeten alle vitale functies (bloeddruk, hartslag, pols, enz.) worden bewaakt.

Hoe lang duurt een operatie voor fimosis bij een kind?

De operatie duurt meestal 20-30 minuten, soms zelfs 40 minuten. Dit hangt voornamelijk af van de anesthesiemethode en de snelheid waarmee de anesthesie wordt ingezet.

Het voorkomen

Preventie van fimosis is gebaseerd op het naleven van de eenvoudigste en meest toegankelijke aanbevelingen;

• Het is noodzakelijk om vaak met het kind te wandelen en voor fysieke activiteit te zorgen;
• Neem de regels voor intieme hygiëne in acht: was de uitwendige geslachtsdelen van de baby één keer per dag (het is belangrijk om te onthouden: overdreven fanatisme op het gebied van hygiëne is ook niet welkom);
• Zorg ervoor dat het kind een voedzame voeding krijgt, met alle noodzakelijke vitamines en mineralen;
• Laat de voorhuid niet met geweld verschuiven, raak de geslachtsdelen niet aan als het kind er geen last van heeft en er geen uitwendige ongunstige tekenen zijn;
• Behandel infectie- en ontstekingsziekten tijdig en ga regelmatig naar de dokter.

Prognose

Phimosis is een vrij veelvoorkomend verschijnsel bij kinderen, hoewel het in de overgrote meerderheid van de gevallen fysiologisch van aard is en geen interventie vereist. De pathologische variant van fimosis kan gepaard gaan met infectieuze, inflammatoire, traumatische of huidproblemen. De diagnose kan in dit geval worden gesteld door zowel een kinderuroloog als een chirurg, specialist infectieziekten of dermatoveneroloog.

Bij fysiologische vernauwing van de voorhuidopening is de prognose gunstig: met de leeftijd normaliseert de situatie en begint de eikel zich vrij te openen. Bij pathologie hangt de uitkomst af van de onderliggende oorzaak van de aandoening en de tijdigheid en volledigheid van de behandeling. In de overgrote meerderheid van de gevallen wordt asymptomatische, ongecompliceerde phimosis bij kinderen zelfstandig genezen en geëlimineerd.