Phimosis bij kinderen

Should you be upset if your doctor diagnoses your child with phimosis? Phimosis in children is a painful opening or inability to open the head of the penis due to narrowing of the preputial opening. Almost all infants of infant age have inelastic foreskin, but with age this physiological state normalizes, and the problem disappears. The norm - if the head begins to open well by school age, but sometimes this period is prolonged until the beginning of sexual development, which is also not considered pathology. But pain, urinary disorders - this is already a cause for concern and a visit to the doctor. [1]

Epidemiologie

Slechts in 4% van de gevallen worden jongens geboren met een reeds gevormd vermogen om de kop van de penis bloot te leggen. Bij 96% moeten we het dus hebben over fysiologische phimosis, die op verschillende leeftijden onafhankelijk overgaat: vaker gebeurt het al in 3-4 jaar, minder vaak - in 6-7 jaar. Maar zelfs bij schoolkinderen wordt een dergelijke asymptomatische phimosis niet als een probleem beschouwd, omdat deze in de overgrote meerderheid van de gevallen verdwijnt met het begin van de puberteit.

De kop van de mannelijke penis is bedekt met een specifiek mobiel huidvel, of preciezer gezegd, twee vellen voorhuid: de buitenste en de binnenste. Een normaal volwassen mannetje kan deze huid gemakkelijk verwijderen en de eikel blootleggen. In de ruimte tussen de eikel en het binnenste vel bevindt zich een holte waar een klierafscheiding genaamd smegma wordt geproduceerd. Deze afscheiding is bedoeld om de beweging van de voorhuid te vergemakkelijken en de eikel te beschermen tegen onnodige irritatie.

Alle mannelijke pasgeborenen hebben een voorhuid die volledig bedekt is door de kop van de penis. Dit is de norm, die in medische kringen de fysiologische of natuurlijke, natuurlijke vorm van phimosis wordt genoemd. Bovendien kan het huidvel aan de binnenkant aan de eikel worden vastgelijmd met speciale dunne zachte verklevingen - synechiae, wat ook als normaal wordt beschouwd en geen tussenkomst vereist.

Geleidelijke scheiding van fysiologische verklevingen treedt meestal op gedurende een periode van 3-5 jaar, maar kan zich uitstrekken tot 8-9 jaar en zelfs tot 12 jaar, wat niet als een pathologie wordt beschouwd. Bij bijna alle jongens (op enkele uitzonderingen na) wordt volledige blootstelling van het hoofd mogelijk vóór het begin van de seksuele ontwikkeling (ongeveer 12 jaar oud). Of het eerder of later gebeurt, hangt af van de individuele kenmerken van het kind.[2]

Oorzaken Phimosis bij kinderen

Kinderurologen komen het vaakst congenitale phimosis tegen. Er wordt gezegd dat deze stoornis optreedt als de fysiologische vernauwing niet vanzelf verdwijnt, noch in de vroege kinderjaren, noch aan het begin van de puberteit.

Over de redenen voor het optreden van een dergelijk probleem kunnen experts niet met zekerheid zeggen. Wetenschappers hebben echter gemerkt dat phimosis in sommige families vaker wordt gediagnosticeerd, wat suggereert dat er een erfelijke aanleg voor pathologie bestaat.

Volgens klinische onderzoeken bestaat de aangeboren vorm van de aandoening vaak naast andere aandoeningen van de bindweefselstructuren en het bewegingsapparaat, in het bijzonder krommingen van de wervelkolom, hartmisvormingen, platvoeten, enzovoort.

In de kindertijd kunnen traumatische verwondingen aan de geslachtsorganen ook de oorzaak zijn, bijvoorbeeld als ouders of incompetente artsen agressieve pogingen ondernemen om het fysiologische type phimosis bij kinderen te 'genezen'. In dergelijke situaties vormen zich verklevingen in het beschadigde gebied, wat een vernauwing van de voorhuidruimte en de vorming van secundaire - reeds pathologische - phimosis veroorzaakt.

Naast bovenstaande is er vaak nog een andere oorzaak. Het gaat om infectieuze en ontstekingsreacties in het gebied van de voorhuid, die de vorming van een typische litteken-phimosis veroorzaken.

Risicofactoren

Predisponerende factoren voor de ontwikkeling van phimosis kunnen zijn:

• ongunstige erfelijkheid, wanneer gebrek aan bindweefsel de oorzaak is van lage elasticiteit en slechte rekbaarheid van de voorhuid;
• suikerziekte;
• het niet in acht nemen van intieme hygiëne, of het overijverig in acht nemen ervan;
• traumatische verwondingen aan de geslachtsorganen;
• stofwisselingsstoornissen, obesitas;
• ernstige emotionele, fysieke stress.

Pathogenese

Van phimosis wordt gezegd dat het een vernauwing van de voorhuid is (van het Griekse woord phimosis, strakheid, sluiting, compressie), wanneer het onmogelijk wordt om het eikelgebied van de penis bloot te leggen, of wanneer het bloot komt te liggen met de vorming van een aanspannende contour (uitrekken). ). Phimosis kan als normaal en abnormaal worden beschouwd, afhankelijk van de leeftijd van het kind en de aanwezige symptomen.

De foetale penis begint zich te vormen in de zevende week van de zwangerschap. In week 24 is dit orgel al volledig gevormd. De voorhuid wordt gevormd uit een klein rudiment van de huid.

De penis bestaat uit drie delen: het lichaam, de eikel en de wortel. In het hoofdgebied bevindt zich een urethrale uitlaat, die in de geneeskunde de gehoorgang wordt genoemd. Het gebied zelf is bedekt met huidlagen - dit is de voorhuid of voorhuid, die op volwassen leeftijd gemakkelijk kan worden verplaatst. De binnenste laag van de voorhuid is dunner en kwetsbaarder, vergelijkbaar met slijmvliesweefsel. Voordat de baby wordt geboren, wordt deze laag met het hoofd versmolten door epitheellagen die synechiae worden genoemd. Bij sommige baby's verdwijnen synechiae niet na de geboorte, maar iets later, wat geen overtreding is. Geleidelijk aan, tijdens de groei van het vruchtbare orgaan, worden de preputiale vellen uit elkaar getrokken, worden de natuurlijke verklevingen onafhankelijk gescheiden en wordt het hoofd blootgelegd. Deze gang van zaken kan lange tijd doorgaan, tot aan het begin van de puberteit van de toekomstige mens. Het is op dit moment dat de productie van geslachtshormonen wordt gestimuleerd, die de elasticiteit en rekbaarheid van het voorhuidweefsel direct verbeteren.[3]

Een positief resultaat met zelfcorrectie van phimosis is niet alleen mogelijk bij fysiologische stoornissen, maar ook bij sommige pathologische aandoeningen, zoals hypertrofische phimosis. Dergelijke phimosis verdwijnt meestal in een zeer laat stadium of verdwijnt helemaal niet, waarvoor de hulp van een chirurg nodig is.[4]

Symptomen Phimosis bij kinderen

Phimosis kan gemakkelijk worden gedetecteerd door visuele inspectie: allereerst is het niet mogelijk om de eikel volledig bloot te leggen vanwege de vernauwde preputiale opening. Bij litteken-phimosis is de voorhuid langwerpig en versmald, wat lijkt op een slurf.

Als alle noodzakelijke hygiënische en hygiënische regels worden nageleefd en er geen ontstekingsziekten zijn, veroorzaakt phimosis geen lichamelijk ongemak voor het kind. Tijdens de adolescentie kan er sprake zijn van ongemak tijdens de erectie.

Moeilijkheden bij het plassen, roodheid van de huid van de geslachtsorganen, het optreden van pijn, dit zijn allemaal de eerste tekenen van complicaties en een reden om dringend naar een arts te gaan.

Hoe phimosis eruit ziet bij een kind

Het klinische beeld bij phimosis verschilt, afhankelijk van de mate van overtreding.

• De 1e graad van phimosis bij een kind wordt beschouwd als een lichte aandoening, waarbij er geen pijn is en de eikel, die zich in een rustige toestand bevindt, moeiteloos wordt blootgelegd. In de staat van erectie zal er echter nog steeds een kleine inspanning moeten worden geleverd. Dergelijke phimosis bij kinderen vereist in de regel geen behandeling: er wordt een afwachtende houding aangenomen.
• Phimosis 2 graad bij een kind wordt als een matige overtreding beschouwd, soms wordt het "onvolledige phimosis" genoemd: blootstelling van het hoofd aan de rest van de penis kost weinig inspanning, maar in de staat van erectie veroorzaken pogingen om bloot te leggen pijnlijke gevoelens.
• De derde graad van phimosis bij een kind wordt gekenmerkt door de mogelijkheid van gedeeltelijke blootstelling van het hoofd wanneer de penis in rust is. In rechtopstaande toestand is dit niet mogelijk. De derde graad wordt vaak gecombineerd met overmatige subpreputiale accumulatie van smegma, frequente ontstekingsprocessen. De urinefunctie wordt niet beïnvloed.
• Phimosis van de 4e graad bij een kind is al een ernstige pathologie, waarbij er geen mogelijkheid is om het hoofd te openen, zelfs niet in de toestand van een stille penis. Frequente ontstekingsprocessen worden opgemerkt, stagnerende verschijnselen worden gedetecteerd. Tijdens de uitscheiding via de urine wordt de voorhuid opgeblazen en gevuld met urine. De uitscheiding van urine is moeilijk (de stroom is dun of druipt). De patiënt voelt lichamelijk en geestelijk ongemak, waarvoor dringend tussenkomst van een arts nodig is.

Psychosomatiek van phimosis bij een kind

De taak van de psychosomatiek is het ontdekken van de gebeurtenis of situatie die de ontwikkeling van phimosis activeerde en ervoor zorgde dat het probleem zich in het bewustzijn van de patiënt kon integreren. Het is bekend dat elk probleem en elke ziekte zijn wortel, zijn hoofdoorzaak heeft. Alleen door deze bron te ontdekken en te elimineren, is het mogelijk om van elke pathologie, inclusief phimosis, af te komen. Wat kunnen deze bronnen zijn?[5]

• Aanhoudende stress, ernstige emotionele problemen (conflicten in het gezin en op school, gebrek aan tijd, ernstige fysieke uitputting, enz.).
• Langdurige ervaring van krachtige negatieve emoties (angsten, wrok, woede, frustratie).
• Onuitgesproken emoties (onderdrukking van gevoelens en ervaringen).

Een kind is vaak een soort ‘spiegel’ van het hele gezin. Het demonstreert alle complexiteiten en nuances van familierelaties. Als er problemen zijn met de gezondheid van kinderen in het gezin, is dit een psychosomatisch teken dat alles niet in orde is.

Stages

Afhankelijk van het vermogen om de vellen van de voorhuid uit te rekken en de kwaliteit van de opening van de kop van de penis, onderscheidt u de stadia van phimosis:

1. Alleen tijdens een erectie kost het wat moeite om de eikel los te laten, en in de normale toestand is de opening normaal.
2. Er is weinig inspanning nodig om het hoofd in zijn normale toestand te openen.
3. De opening is moeilijk, maar er worden geen urinaire stoornissen gedetecteerd.
4. Openen is onmogelijk, er zijn problemen met de urineproductie.

Het is belangrijk op te merken dat de diagnose van stadia I-III van de pathologie alleen kan worden uitgevoerd bij volwassen mannen of adolescente patiënten. Met betrekking tot stadium IV is het noodzakelijk om het volgende te zeggen: bij normale fysiologische phimosis moet de uitscheiding via de urine gratis zijn. Als de preputiale zak wordt gevuld tijdens de uitscheiding van urine, of als de vloeistof in een smal straaltje stroomt, kan dit worden beschouwd als een pathologie die medische aandacht vereist, ongeacht de leeftijd van het kind.

Vormen

Over de pathologische variant van phimosis kan niet eerder worden gezegd dan vanaf de leeftijd van 7 jaar, en soms - en zelfs later. De ziekte is onderverdeeld in verschillende typen: hiervan komt litteken-phimosis bij een kind vaker voor, en minder vaak - atrofisch en hypertrofisch.

Hypertrofische phimosis bij een kind manifesteert zich door verlenging en vernauwing van de voorhuid, die op een stam lijkt, daarom wordt dit type phimosis vaak "romp" genoemd. Pathologie is moeilijk om conservatieve behandeling te geven, en allerlei rekprocedures zijn in de meeste gevallen niet succesvol. Trunk-phimosis bij een kind wordt voornamelijk operatief behandeld.[6]

De atrofische vorm is zeer zeldzaam. Het wordt gediagnosticeerd wanneer de omvang van de voorhuid kritisch afneemt, waardoor het gebied van het hoofd strak wordt bedekt en niet kan worden blootgesteld. De behandeling van deze pathologie is chirurgisch. Het bestaat uit het wegsnijden van het beschadigde voorhuidweefsel. Als dit niet wordt gedaan, is het mogelijk complicaties te ontwikkelen zoals acute urineretentie en parafimose.

En een andere variant - fysiologische phimosis bij een kind - is een natuurlijke toestand, een soort beschermende functie van het lichaam van het kind:

• beschermt de meest delicate penishuid tegen traumatisch letsel;
• voorkomt infectie;
• Zorgt ervoor dat de voorhuid lysozym en andere immunoglobulinen kan produceren.

De fysiologische vorm is typisch voor 96% van de pasgeboren mannelijke baby's. Op de leeftijd van een jaar gaat een dergelijke phimosis over bij 30% van de kinderen, bij 3-4 jaar - bij 70% van de kinderen, bij 7 jaar - bij 90%. Iets meer dan 1% van de jongens raakt pas in de puberteit van fysiologische phimosis af.[7]

Complicaties en gevolgen

Fysiologisch type phimosis, hoewel het tot complicaties kan leiden, maar het gebeurt vrij zelden - vooral als de eenvoudigste hygiëneregels niet worden nageleefd, oververhitting van de intieme zone of overmatige allergische neiging van het lichaam van het kind. In dergelijke situaties kunnen er problemen zijn met de urineproductie of de ontwikkeling van een ontsteking, waarvoor dringend medisch advies nodig is, gevolgd door een frequentere conservatieve behandeling.

Gespecialiseerde medische aandacht is nodig als een kind zich ontwikkelt:

• balanoposthitis;
• parafimose;
• acute urineretentie.

Als u bij pathologische phimosis de vernauwde voorhuidring met kracht probeert te verplaatsen, kan de eikel bekneld raken. Deze aandoening wordt parafimose genoemd. Paraphimosis is zeer gevaarlijk, omdat het gepaard gaat met een schending van de bloed- en lymfecirculatie in de geslachtsorganen, een sterke toename van weefselzwelling met verdere necrose (necrose) en de ontwikkeling van etterende processen. In een dergelijke situatie moet onmiddellijk medische hulp worden gevolgd: in het geval van vroegtijdig knijpen kan de arts proberen het hoofd handmatig te herpositioneren (soms met behulp van anesthesie), en in het geval van een vertraagde behandeling van de patiënt, chirurgische dissectie. Van de vernauwde ring met verdere besnijdenis wordt uitgevoerd.[8]

Balanoposthitis is een van de mogelijke complicaties van phimosis, een acute vorm van ontsteking van de weefsels van de eikel en de voorhuid. De complicatie ontstaat als gevolg van een significante afname van de immuniteit van het kind, of tegen de achtergrond van andere bestaande infecties in het lichaam.

Onderscheidende tekenen van de ontwikkeling van balanoposthitis worden overwogen:

• ernstige zwelling;
• een groot gebied van roodheid;
• pijn;
• het verschijnen van pusafscheiding uit de preputiale ruimte.

De gevolgen van een dergelijk ontstekingsproces kunnen op hun beurt de vorming van littekens op de huid en acute urineretentie zijn.

De ontwikkeling van balanoposthitis is een reden om dringend medische hulp te zoeken, waardoor u de pathologie op tijd kunt stoppen en het optreden van nieuwe gezondheidsproblemen kunt voorkomen.

Problemen met de urineproductie kunnen optreden als de voorhuid een zeer smalle opening heeft. In dergelijke gevallen is er sprake van een specifiek uitblazen van de voorhuidzak door de druk van de urine tijdens het plassen. In dit geval is de vloeistofstraal zwak, kan deze periodiek worden onderbroken en wordt deze in complexe gevallen alleen druppelend vrijgegeven. Tegelijkertijd klagen kinderen over pijnlijke en onaangename gevoelens bij het naar het toilet gaan. Jonge kinderen worden bang voor deze bezoeken, waardoor secundaire enuresis ontstaat. Tijdens het plassen gedragen kinderen zich rusteloos, schreeuwen, huilen en kreunen.[9]

Bij de eerste tekenen van de ontwikkeling van complicaties bij phimosis is het noodzakelijk om onmiddellijk een arts te bezoeken: hierdoor kunt u het probleem sneller en gemakkelijker oplossen, met minimaal ongemak voor het kind.

Diagnostics Phimosis bij kinderen

Een specialist met ervaring kan phimosis al tijdens het eerste onderzoek van het kind diagnosticeren. Zonder problemen wordt ook de mate van ontwikkeling van de overtreding achterhaald. Maar met het begin van de puberteit en het begin van het seksuele leven is een differentiële diagnose van seksueel overdraagbare aandoeningen (in het bijzonder syfilis) verplicht.

Het is belangrijk om onderscheid te maken tussen fysiologische phimosis en pathologische phimosis. Bij fysiologische phimosis zal de arts geen onregelmatigheden in de urethra en de urine-uitscheiding detecteren, terwijl bij pathologische phimosis littekenvorming en vezelig weefsel zichtbaar zullen zijn.

Van de laboratoriumtests zijn de meest voorkomende urineonderzoek en urethraal uitstrijkje met verder bacterieel onderzoek en bepaling van de gevoeligheid voor antibacteriële geneesmiddelen. De analyse identificeert het bestaande infectieuze agens en beoordeelt de samenstelling van de microflora.

Instrumentele diagnostiek wordt alleen voorgeschreven als zich complicaties voordoen, en om de algemene toestand van het lichaam te beoordelen.[10]

Behandeling Phimosis bij kinderen

In de overgrote meerderheid van de gevallen van phimosis wordt het probleem opgelost zonder tussenkomst van buitenaf naarmate de baby groeit. Maar als zich complicaties voordoen, of als gevolg van analfabeten, kan phimosis een definitieve pathologie worden, die met de hulp van een chirurg moet worden behandeld. Interventie wordt routinematig uitgevoerd, na de noodzakelijke diagnostische procedures. Meestal is de voorkeursoperatie besnijdenis - het uitsnijden van de preputiale blaadjes in een cirkel, of eenvoudigweg - besnijdenis.[11]

De operatie duurt minder dan een half uur en er wordt algemene anesthesie gebruikt. De voorhuid wordt in een cirkelvormige lijn afgesneden. De overblijfselen van het binnenste en buitenste preputiale vel worden gehecht met zelfabsorberend materiaal. Tegen de avond kan het geopereerde kind weer gaan lopen, het urineproces wordt hersteld.

De zogenaamde laserbehandeling is in wezen dezelfde besnijdenis, alleen met iets andere instrumenten. Lokale anesthesie, die wordt uitgevoerd aan de basis van de penis, kan voor deze operatie voldoende zijn, hoewel in sommige gevallen ook algemene anesthesie kan worden gebruikt. De excisie wordt uitgevoerd met een laserstraal in plaats van met een scalpel: het binnenste preputiale deel wordt gescheiden, de wond wordt bedekt met een verband om infectie en de ontwikkeling van oedeem te voorkomen. De herstelperiode is dezelfde als na een conventionele besnijdenisoperatie.[12]

Welke dokter moet ik zien?

Als we het hebben over fysiologische phimosis en de jongen stoort in dit geval niets, het is niet nodig om naar artsen te gaan, en ook om zelfstandig te proberen de voorhuid te "ontwikkelen". Het belangrijkste is om de sanitair-hygiënische normen matig in acht te nemen, de uitwendige geslachtsorganen dagelijks te wassen met warm water. De voorhuid kan zich openen wanneer het tijd is om dit te doen. Met de opeenhoping van smegma (lichte massa van wrongelachtige consistentie) mag u niet in paniek raken en hoeft u ook geen toevlucht te nemen tot agressieve actiemethoden. Smegma wordt meestal afgewassen met een stroom water, bijvoorbeeld uit een douchekop, wat meer dan voldoende is.

Als de baby klachten heeft, bijvoorbeeld pijn en ongemak bij het uitscheiden van urine, of als de ouders zelf merken dat het urinevocht moeilijk naar buiten komt, als de voorhuid lijkt op te zwellen tijdens het plassen, en als er roodheid, abnormale afscheiding of zwelling op de huid aanwezig is, de penis, is het noodzakelijk om zo snel mogelijk met het kind naar de dokter te gaan. Optimaal - als het een kinderuroloog of een chirurg is. Het is belangrijk voor ouders om aandacht te besteden aan het feit dat de arts echt gekwalificeerd was en geen toevlucht nam tot onnodige traumatische manipulaties. In eerste instantie zal hij proberen het probleem met conservatieve methoden op te lossen: de ontstekingsreactie verminderen, proberen de huid te verzachten. Een operatie wordt alleen voorgeschreven als er echt ernstige indicaties zijn en als conservatieve maatregelen niet effectief zijn. Zoals de praktijk laat zien, hebben de meeste jongens met phimosis geen operatie nodig.

Behandeling van phimosis bij kinderen zonder operatie

Tot een paar jaar geleden (en in sommige klinieken zelfs vandaag de dag) waren artsen van mening dat het onvermogen om de eikel van de penis bij jonge jongens te openen, en nog meer in de aanwezigheid van synechiae, als een stoornis en niet als een norm moest worden beschouwd. Kinderchirurgen drongen erop aan dat ouders elke keer dat de geslachtsdelen van de baby worden gewassen, moeten proberen het hoofd een beetje te openen en de opgehoopte klierafscheiding te verwijderen om de ontwikkeling van ontstekingen te voorkomen. Bovendien volgden heel vaak bij een routinebezoek aan de dokter pogingen om het hoofd met kracht te openen, met een scherpe verplaatsing van de voorhuid - ongeacht de aanwezigheid van synechiae bij de baby. Een dergelijke manipulatie is uiteraard zeer pijnlijk en wordt tegenwoordig als ontoelaatbaar beschouwd, omdat het de eventuele pathologie alleen maar verergert, en als er geen probleem is, het deze creëert.

Moderne en bekwame medische specialisten weten dat de fysiologische variatie van phimosis normaal is en dat er geen enkele manipulatie nodig is (en nog meer - een operatie). Het is een bewezen feit dat voortijdige terugtrekking van het hoofd en het rechttrekken van synechiae vaak leidt tot herhaalde vorming ervan, maar al in de vorm van een ruw litteken. Veel jonge patiënten hebben eerder herhaaldelijke herontbinding van synechiae ondergaan, waarvoor vervolgens chirurgische hulp nodig was: besnijdenis. Daarom mag bij afwezigheid van klachten en zichtbare tekenen van ontsteking de phimosis op geen enkele manier worden beïnvloed.[13]

Behandeling aan huis

Een paar jaar geleden ontkenden artsen de mogelijkheid van een conservatieve thuisbehandeling van phimosis. Tegenwoordig wordt phimosis, samen met de bekende chirurgische methoden om het probleem te corrigeren, met succes conservatief behandeld:

• door regelmatig, geleidelijk handmatig uitrekken van het preputiale weefsel;
• door speciale rekapparaten te gebruiken;
• medisch gezien, met behulp van corticosteroïdzalven om de elasticiteit van de voorhuid te verbeteren.

Omdat een dergelijke techniek vrij nieuw is, beschouwen niet alle specialisten deze positief, dus velen van hen blijven aandringen op een chirurgische behandeling. Een groot aantal onbevredigende beoordelingen gaat gepaard met talrijke pogingen tot zelfbehandeling van patiënten, die niet altijd competent waren en niet het noodzakelijke effect hadden. Bovendien leidden grove manipulatiefouten vaak tot zeer ongunstige gevolgen - zoals botsingen met het hoofd, ontstekings- en infectieuze processen, enz. Weinig patiënten weten ook dat conservatieve methoden helemaal niet worden gebruikt om het littekentype van phimosis te elimineren.

Niettemin kun je met een competente aanpak en onder de zorg van een gekwalificeerde arts congenitale phimosis zelfs in de stadia II-III genezen, en vrij snel en met succes. Maar de vierde fase is waarschijnlijk een indicatie voor chirurgische interventie.

Rektechnieken voor phimosis werden nog niet zo lang geleden in de praktijk gebruikt. De algemene principes van een dergelijke behandeling zijn als volgt:

• zelfmedicatie is ten strengste verboden;
• Een voorgesprek met de arts en verder toezicht door de arts is noodzakelijk;
• Het strekken moet zo geleidelijk mogelijk gebeuren, zonder pijn of ongemak;
• stretchen moet regelmatig worden gedaan.

Een van de meest populaire methoden is de ontwikkeling van de voorhuid tijdens ochtendwaterprocedures: de voorhuid wordt langzaam over het hoofd getrokken terwijl u onder een warme douche staat of onmiddellijk na urine-uitscheiding. De procedure wordt uitgevoerd totdat er lichte pijn optreedt, maar niet meer dan dat.

De tweede methode is het strekken van de vingers, waarvan de essentie het zorgvuldig inbrengen van schone vingers in de voorhuidholte is met verdere geleidelijke dilatatie. Volgens deskundigen helpen dergelijke methoden in meer dan 70% van de gevallen congenitale phimosis te elimineren.

Medicijnen

De essentie van medicamenteuze behandeling voor phimosis is het onderdrukken van de focus van het ontstekingsproces en het vernietigen van pathogenen. Voor dit doel kan worden voorgeschreven:

• zalven en crèmes voor uitwendig gebruik;
• Baden met kruideninfusies, furaciline, lichte oplossing van kaliumpermanganaat;
• vitamineremedies om het immuunsysteem te versterken.

In gecompliceerde gevallen worden systemische antibiotica en ontgiftingsoplossingen voorgeschreven. De keuze van geneesmiddelen wordt individueel uitgevoerd, afhankelijk van de kenmerken van een bepaald klinisch geval.

Topische toepassing van lokale corticosteroïden (clobetasolpropionaat of betamethasonvaleraat)[14]	Eenmaal per dag aanbrengen op het gebied van de eikel tot remissie is bereikt, met verdere vermindering van de frequentie van aanbrengen. Mogelijke bijwerkingen: weefselatrofie bij langdurig gebruik.
Aevit (vitaminepreparaat)	Lange tijd oraal innemen (de dosis wordt individueel gekozen). Mogelijke bijwerkingen: individuele overgevoeligheidsreactie.
Multivitamolsiroop met lysine en lecithine	Oraal innemen: kinderen van 2-4 jaar oud 1 theelepel. Tweemaal daags, 4-6 jaar 1 dessertlepel tweemaal daags, kinderen vanaf 7 jaar - 2 dessertlepels tweemaal daags. Bijwerkingen: mogelijke allergische reacties, constipatie, ontlasting die zwart kleurt.
Bion 3 Kid, vitaminen en mineralen	Neem dagelijks 1 tablet, met voedsel, zonder kauwen, gedurende een lange tijd. Allergische reacties zijn mogelijk.
Vitaton Kids gelatine vitaminepastilles	Kinderen van 4 tot 6 jaar nemen 2 zuigtabletten per dag, en van 7 tot 13 jaar - 3 zuigtabletten per dag. Individuele overgevoeligheidsreacties zijn mogelijk.

Baden voor phimosis bij een kind

Als de arts bij een jonge patiënt phimosis heeft vastgesteld, wordt het aanbevolen om zitbaden met kruideninfusies te nemen om de aandoening te verlichten. Voor dit doel zijn geneeskrachtige planten zoals apotheekkamille, tijm, salie, calendula en braambessenbladeren perfect geschikt. In de baden mag een beetje zuiveringszout worden toegevoegd, maar geen zout: gebruik voor baden met phimosis geen gewoon keukenzout of zeezout. De duur van het bad - ongeveer 15 minuten, de temperatuur van het water - niet warm of koud, comfortabel, ongeveer 45 ° C.

Voor waterprocedures kunt u de infusies van bepaalde planten afwisselen of onmiddellijk kruidenmengsels brouwen. Als het kind niet in een zitbad wil zitten, kan het middel in het algemene bad worden gegoten, maar in een groter volume.

Om bijvoorbeeld een zittende versie van het bad te bereiden, neem je 1 eetl. Salie, giet 200 ml kokend water, laat een uur aandringen, vervolgens gefilterd, verdund in 1 liter warm water en in een bak gegoten om te zitten. Als u een algemeen bad moet nemen, bereid dan een meer geconcentreerde infusie: 3 el. L. Salie brouwde 0,5 liter kokend water, stond een uur aan en giet het in het bad, voorgefilterde infusie.

Naast waterprocedures kunnen waterkompressen en warme lotions worden gebruikt, waarvan de basis dezelfde geneeskrachtige planten zijn.

Zalven voor phimosis bij kinderen

Als er medicijnen worden voorgeschreven voor phimosis, is dit meestal een aanvulling op andere therapeutische methoden. In de overgrote meerderheid van de gevallen zijn deze medicijnen corticosteroïdzalven.

De voorgeschreven zalf wordt aangebracht op het gebied van de eikel en op het voorhuidweefsel, waardoor:

• verzacht en verbeter de elasticiteit van de voorhuid;
• ontstekingen verminderen, zwelling elimineren.

Praktisch gebruik van dergelijke zalven heeft aangetoond dat corticosteroïden het proces van het elimineren van phimosis helpen versnellen, microscopisch kleine scheurtjes in het weefsel genezen en pijn verlichten.

Het gebruik van zalven is het meest geïndiceerd voor kinderen in de adolescentie. Contra-indicaties voor gebruik kunnen acute of chronische microbiële, virale of schimmelinfectieziekten zijn.

Er moet aan worden herinnerd dat corticosteroïden vrij sterke medicijnen zijn, die bij langdurig gebruik de ontwikkeling van enkele ongewenste bijwerkingen kunnen veroorzaken, met name:

• dunner worden van de huid;
• veranderingen in pigmentvorming, verschijnen van pigmentvlekken;
• verstoring van het capillaire netwerk in het blootstellingsgebied.

Zelfmedicatie of oneigenlijk gebruik van dergelijke middelen kan systemische negatieve effecten veroorzaken, hoewel de beoordelingen van een dergelijke behandeling over het algemeen vrij positief zijn.

Laten we enkele van de meest populaire en gebruikelijke zalven voor de behandeling van phimosis eens nader bekijken.

• Diprosalik

De samenstelling van Diprosalik-zalf omvat betamethason en salicylzuur, wat de weefsels verzacht en de opname van de hormonale component verbetert. Dankzij dit middel wordt bij phimosis een verzachtend en matig ontstekingsremmend effect verkregen. Zalf wordt twee keer per dag op het preputiale gebied aangebracht: 's morgens en' s avonds. Contra-indicaties: schimmelinfecties en individuele overgevoeligheid voor de samenstelling van het geneesmiddel.[15]

• Acriderm

Het hoofdbestanddeel van Acriderm is het corticosteroïde betamethasondipropionaat, dat een vroege wondgenezing bevordert en de infectie vernietigt. De crème wordt drie keer per dag gebruikt: het medicijn wordt op het hoofdgebied aangebracht en zachtjes gemasseerd. De behandelingskuur duurt gewoonlijk maximaal 20 dagen.

• Levomekol

Levomekol bevat de antibacteriële component chlooramfenicol en de immunostimulerende stof methyluracil. Het product heeft het vermogen om microscheuren en wonden in de huid te genezen en gezond weefsel te herstellen.

Levomekol wordt 's morgens en' s avonds gebruikt (bij voorkeur - na een bad of warme douche), gedurende twee weken.

Contra-indicatie voor gebruik: allergie, overgevoeligheid.

• Hydrocortisonzalf

Bij phimosis is het voldoende om 1% hydrocortisonzalf te gebruiken, waarvan het actieve ingrediënt hydrocortisonacetaat is. Bij regelmatig dagelijks gebruik gedurende drie weken is het mogelijk een aanzienlijke verbetering van de rekbaarheid van de huid te bereiken. De zalf wordt tweemaal daags aangebracht, na voorafgaande sanitaire en hygiënische procedures. Contra-indicaties voor het gebruik van het product: mycosen, zweren en wonden, pyodermie.[16]

• Contractubex

Contractubex-gelremedie bestaat uit vloeibaar uienextract, heparine, allantoïne. De samenstelling van het medicijn zorgt voor een antiproliferatief, ontstekingsremmend, verzachtend en gladmakend effect en helpt littekenveranderingen in de huid te elimineren. Het medicijn wordt meerdere keren per dag op het voorhuidweefsel aangebracht en zachtjes ingewreven totdat het volledig is opgenomen. De gebruiksduur - gedurende enkele weken. Contractubex mag worden gebruikt bij kinderen vanaf 2 jaar, maar het moet voorzichtig gebeuren: het medicijn kan allergieën veroorzaken.

• Voordeel

Het externe medicijn Advantan wordt vertegenwoordigd door de werkzame stof methylprednisolonaceponaat. Het medicijn zelf is verkrijgbaar in twee versies:

• crème, die een zachtere consistentie heeft dan zalfproducten:
• Advantan zalf - vetter en dikker, geschikt voor de droge huid.

De duur van de behandeling van phimosis met dit medicijn is één tot drie maanden: breng een of twee keer per dag crème of zalf aan, afhankelijk van de aanbevelingen van de arts.

Contra-indicaties: huidinfecties op het toepassingsgebied.

• Pimafucort

Zalf voor uitwendig gebruik bij phimosis Pimafucort omvat hydrocortison, natamycine en neomycine. De werking van de corticosteroïde wordt dus versterkt door antibiotica. Het medicijn heeft een antimicrobieel, schimmelwerend, lokaal ontstekingsremmend effect en verzacht de huid. Gebruik het middel niet bij kinderen jonger dan één jaar. De toepassing wordt dagelijks uitgevoerd, bij voorkeur 's nachts. Bijwerkingen komen zelden voor - alleen tegen de achtergrond van langdurige behandeling met het medicijn.

• Celestoderm

Celestoderm zalf is gebaseerd op betamethasonvaleraat. Het kan ook het antibacteriële middel gentamicine omvatten, dat relevant is voor de behandeling van bacteriële complicaties van phimosis, of voor een verhoogd risico op de ontwikkeling ervan. Contra-indicaties voor het gebruik van het medicijn: virale en schimmellaesies.

Zalf wordt dagelijks, eenmaal per dag, op het voorhuidgebied aangebracht (in de tweede fase van phimosis - tweemaal daags).

• Locoïde zalf

Lokoid bevat hydrocortison-17-butyraat. Het medicijn is mogelijk verkrijgbaar in de vorm van crème en zalf, maar bij phimosis is het passend om alleen crème te gebruiken (zalf is ongewenst). Het medicijn wordt maximaal drie keer per dag of om de dag op de voorhuid aangebracht.

Locoid heeft een matig therapeutisch effect en veroorzaakt zelden de ontwikkeling van bijwerkingen. Contra-indicaties voor het gebruik van het medicijn zijn huidinfecties en atrofische huidveranderingen.

• Betamethason

Zalf met een gehalte aan betamethason van 0,2% kan worden gebruikt als een onafhankelijk middel tegen phimosis, of in combinatie met hyaluronidasecrème: met een dergelijk complex kunt u de structuur van de gevoelige huid aanzienlijk verbeteren en het aantal elastische vezels verminderen. Over het algemeen gaat Betamethason perfect om met ontstekingen en zwellingen, bevordert het een goede rekbaarheid van het weefsel. Het medicijn wordt twee keer per dag gebruikt: het wordt aangebracht op het voorhuidgebied en gedurende vijf minuten licht gemasseerd. De totale duur van de behandelingskuur bedraagt ​​doorgaans twee weken.

• Fluorcort

Fluorocort is een synthetische corticosteroïdezalf met triamcinolonacetonide, die een vrij sterke anti-allergische en ontstekingsremmende eigenschap heeft. Meestal wordt dit medicijn voorgeschreven voor de behandeling van allergische dermatosen, maar ook bij phimosis. Een dunne laag zalf wordt 2-3 keer per dag aangebracht. Het mag niet worden gebruikt bij kinderen jonger dan twee jaar. Het medicijn wordt gedurende een korte periode gebruikt vanwege het risico op atrofische processen.

Fysiotherapie behandeling

Fysiotherapie voor phimosis wordt voorgeschreven om de ontstekingsreactie te stoppen en lokale metabolische processen in de weefsels te verbeteren. Over het algemeen heeft dit type behandeling een breed scala aan activiteiten: het effect van procedures beperkt zich niet tot het blootstellingspunt, maar wordt door het hele lichaam positief waargenomen. Er zijn echter ook contra-indicaties:

• thyrotoxicose;
• acute infectieziekten.

Fysiotherapie wordt uitgevoerd tegen de achtergrond van medicamenteuze therapie, waardoor u het effect van zalven en andere plaatselijke preparaten kunt aanvullen en versterken.

De behandeling wordt individueel voorgeschreven, op basis van leeftijdscriteria en andere kenmerken van de patiënt.[17]

Kruidenbehandeling

Geneeskrachtige planten mogen bij phimosis bij kinderen worden gebruikt, als er geen risico op complicaties bestaat. Bovendien is het noodzakelijk om een ​​kinderarts te raadplegen voordat u met de behandeling begint.

Dergelijke recepten uit de volksgeneeskunde voor het elimineren van phimosis zijn bekend:

• Pers vers aloë-sap (duizendpoot) en injecteer het dagelijks 's nachts met een injectiespuit (zonder naald) in de preputiale holte.
• Bereid een infusie van calendula voor: een eetlepel medicinale grondstof goot 200 ml kokend water, stond 30 minuten onder een deksel, gefilterd. Gebruikt in een warme vorm om een ​​kompres op het probleemgebied te leggen (beter - 's nachts).
• Maak een bad op basis van kruiden: neem 1 eetl. Kamillekleur, opeenvolging, tijm en calendula, giet 800 ml kokend water, blijf twintig minuten onder een deksel staan, gefilterd. Gebruikt voor het nemen van zitbaden. De procedure zou 20-30 minuten moeten duren. Om de effectiviteit van de infusie te vergroten, wordt aanbevolen om ¼ theelepel zuiveringszout toe te voegen.

Chirurgische behandeling

Als conservatieve behandeling niet tot positieve resultaten heeft geleid en phimosis niet is verdwenen, wordt de hulp van chirurgen ingeroepen. Er zijn verschillende soorten interventies die met succes worden gebruikt voor phimosis.

De meest voorkomende besnijdenis, of besnijdenis, wordt als volgt uitgevoerd:

• anesthesie toedienen;
• het weefsel in het interventiegebied wordt behandeld met een desinfecterende oplossing;
• de voorhuid wordt teruggetrokken en vastgezet;
• maak een incisie en verwijder het weefsel cirkelvormig, terwijl de integriteit van het frenulum behouden blijft;
• de rest van de voorhuid wordt gehecht.

Dit type operatie is een circumferentiële excisie, maar er zijn andere manieren om in te grijpen:

• De methode van Roser omvat het inbrengen van een sonde tussen de kop van de penis en de binnenste preputiale bijsluiter, waarna de twee blaadjes verder worden ontleed en de overblijfselen ervan worden gehecht.
• De methode van Schloffer bestaat uit het ontleden van het buitenste preputiale vel van de opening tot de sulcus, gevolgd door het ontleden van het binnenste vel, het afrollen van de voorhuid en het dwars hechten van de overblijfselen.

Naast deze methoden kan verwijdering ook met behulp van een laser worden uitgevoerd. In dit geval wordt de operatie zoals gebruikelijk uitgevoerd, maar in plaats van een scalpel gebruikt de chirurg een laserstraal.

Een alternatief voor laserexcisie kan ook een radiogolfmethode zijn, waarbij gebruik wordt gemaakt van een radiogolfgenerator, in het bijzonder het Surgitron-apparaat.

Phimosis bij kinderen na de operatie is volledig gecorrigeerd, recidieven en complicaties komen niet voor.[18]

Anesthesie voor phimosis bij kinderen

Bij kinderen kan een operatie om phimosis te verwijderen het beste worden uitgevoerd met algemene anesthesie. Zelfs als de arts zegt dat lokale anesthesie voldoende zal zijn, is het nog steeds beter om geen risico te nemen en alleen in te stemmen met algemene anesthesie. Het kind kan zich immers heel goed voorstellen wat de operatie is, hij ervaart angst, mentaal en fysiek ongemak, en zal in de meeste gevallen tijdens de interventie schreeuwen, huilen en zelfs proberen los te komen. Dit alles is niet minder stressvol voor het lichaam van het kind dan algemene anesthesie. Daarom is het beter om goed na te denken, alle voor- en nadelen af ​​te wegen en pas dan te beslissen over anesthesie.

Wat ook belangrijk is:

• gebruik voor algemene anesthesie bij kinderen moderne medicijnen van de nieuwe generatie, laag-toxisch, hypoallergeen, die het mogelijk maken anesthesie uit te voeren zonder enige negatieve gevolgen;
• er wordt rekening gehouden met alle mogelijke negatieve reacties van het lichaam van het kind, er wordt vooraf laboratorium- en instrumentele diagnostiek uitgevoerd, waardoor de noodzakelijke dosering van medicijnen voor anesthesie duidelijk kan worden berekend;
• alle vitale functies (bloeddruk, hartslag, hartslag, enz.) moeten tijdens de operatie worden gecontroleerd.

Hoe lang duurt een operatie voor phimosis bij een kind?

De operatie duurt meestal 20-30 minuten, minder vaak tot 40 minuten. Dit hangt vooral af van de wijze van anesthesie en de snelheid van het begin van de anesthesie.

Het voorkomen

Preventie van phimosis is gebaseerd op het naleven van de eenvoudigste en toegankelijkste aanbevelingen;

• Het is noodzakelijk om vaak met het kind te lopen, lichamelijke activiteit te bieden;
• volg de regels voor intieme hygiëne, was de uitwendige geslachtsdelen van de baby één keer per dag (het is belangrijk om te onthouden: overmatig fanatisme op het gebied van hygiëne is ook niet welkom);
• Zorg ervoor dat het kind een voedzaam dieet krijgt, met alle noodzakelijke vitamines en mineralen;
• laat de voorhuid niet met geweld verplaatsen, raak de geslachtsdelen niet aan als het kind er geen last van heeft en er geen externe ongunstige tekenen zijn;
• behandel infectie- en ontstekingsziekten tijdig, bezoek regelmatig de arts.

Prognose

Phimosis is een vrij algemeen verschijnsel bij kinderen, hoewel het in de overgrote meerderheid van de gevallen fysiologisch is en geen tussenkomst vereist. De pathologische verscheidenheid van phimosis kan in verband worden gebracht met infectieuze-inflammatoire, traumatische huidproblemen. In dit opzicht kan de diagnose worden gesteld door zowel een kinderuroloog als een chirurg, specialist in infectieziekten, dermatoveneroloog.

Bij fysiologische vernauwing van de voorhuidopening is de prognose gunstig: met de leeftijd normaliseert de situatie en begint het hoofd vrijelijk te openen. In de aanwezigheid van pathologie hangt de uitkomst af van de onderliggende oorzaak van de aandoening en de tijdigheid en volledigheid van de behandeling. In de overgrote meerderheid van de gevallen wordt asymptomatische ongecompliceerde phimosis bij kinderen zelfstandig genezen en geëlimineerd.