Phimosis bij kinderen

Moet u van streek zijn als uw arts uw kind diagnosticeert met phimosis? Phimosis bij kinderen is een pijnlijke opening of onvermogen om het hoofd van de penis te openen vanwege het verkleinen van de voormalige opening. Bijna alle baby's van de leeftijd van kinderen hebben inelastische voorhuid, maar met de leeftijd normaliseert deze fysiologische toestand en verdwijnt het probleem. De norm - als het hoofd goed begint te openen op schoolleeftijd, maar soms wordt deze periode verlengd tot het begin van seksuele ontwikkeling, die ook niet als pathologie wordt beschouwd. Maar pijn, urinewegstoornissen - dit is al een reden tot bezorgdheid en een bezoek aan de dokter. [1] ]

Epidemiologie

Alleen in 4% van de gevallen worden jongens geboren met een reeds gevormd vermogen om het hoofd van de penis bloot te leggen. Daarom moeten we in 96% praten over fysiologische phimosis, die onafhankelijk van verschillende leeftijden passeert: vaker gebeurt het al in 3-4 jaar, minder vaak-in 6-7 jaar. Maar zelfs bij schoolkinderen wordt dergelijke asymptomatische phimosis niet als een probleem beschouwd, omdat het in de overgrote meerderheid van de gevallen verdwijnt met het begin van de puberteit.

Het hoofd van de mannelijke penis is bedekt met een specifiek mobiel huidblad, of meer precies, twee vellen voorhuid: de buitenste en de binnenste. Een normale volwassen man kan deze huid gemakkelijk verwijderen en de eikel blootleggen. In de ruimte tussen de eikel en het binnenste vel is een holte waar een klierafscheiding genaamd Smegma wordt geproduceerd. Deze secretie is bedoeld om de beweging van de voorhuid te vergemakkelijken en de eikel te beschermen tegen onnodige irritatie.

Alle mannelijke pasgeborenen hebben een voorhuid die volledig wordt bedekt door het hoofd van de penis. Dit is de norm, die in medische kringen fysiologische of natuurlijke, natuurlijke vorm van phimosis wordt genoemd. Bovendien kan aan de binnenkant de huidplaat worden gelijmd aan de eikel met speciale dunne zachte verklevingen - Synechiae, die ook als normaal wordt beschouwd en geen interventie vereist.

Geleidelijke scheiding van fysiologische verklevingen vindt meestal plaats in de periode van 3-5 jaar, maar kan zich uitstrekken tot 8-9 jaar, en zelfs tot 12 jaar, wat niet als een pathologie wordt beschouwd. In bijna alle jongens (met enkele uitzonderingen na) wordt volledige blootstelling van het hoofd mogelijk vóór het begin van seksuele ontwikkeling (ongeveer 12 jaar oud). Of het eerder of later gebeurt, hangt af van de individuele kenmerken van het kind. [2]

Oorzaken Phimosis bij kinderen

Pediatrische urologen komen meestal aangeboren phimosis tegen. Van deze aandoening wordt gezegd dat de fysiologische vernauwing niet op zichzelf verdwijnt, hetzij in de vroege kinderjaren of bij het begin van de puberteit.

Over de redenen voor het verschijnen van een dergelijk probleem, kunnen experts niet met zekerheid zeggen. Wetenschappers hebben echter gemerkt dat bij sommige families phimosis vaker wordt gediagnosticeerd, wat suggereert dat het bestaan van een erfelijke aanleg voor pathologie.

Volgens klinische studies bestaat de aangeboren vorm van de aandoening vaak samen met andere aandoeningen van de bindweefselstructuren en musculoskeletale systeem - in het bijzonder spinale krommingen, cardiale misvormingen, platte voeten, enzovoort.

In de kindertijd kunnen traumatisch letsel aan de geslachtsdelen ook de oorzaak zijn - bijvoorbeeld als ouders of incompetente artsen agressieve pogingen hebben gedaan om het fysiologische type phimosis bij kinderen te "genezen". In dergelijke situaties vormen de verklevingen zich in het beschadigde gebied, wat vernauwing van de voorvarenruimte en de vorming van secundaire - al pathologische - phimosis veroorzaakt.

Naast het bovenstaande is er vaak een andere oorzaak. Het gaat over infectieuze inflammatoire reacties in het gebied van de voorhuid, die de vorming van een typische litteken phimosis veroorzaken.

Risicofactoren

Predisponerende factoren voor de ontwikkeling van phimosis kunnen zijn:

• Ongunstige erfelijkheid, wanneer gebrek aan bindweefsel de oorzaak is van lage elasticiteit en slechte uitbreidbaarheid van de voorvader;
• Diabetes;
• Het niet waarnemen van intieme hygiëne of overijverige naleving ervan;
• Traumatisch letsel aan de geslachtsdelen;
• Metabole stoornissen, obesitas;
• Ernstige emotionele, fysieke stress.

Pathogenese

Van phimose wordt gezegd dat het een vernauwing van de voorhuid is (van het Griekse woord phimosis, strakheid, sluiting, compressie), wanneer het onmogelijk wordt om het eikel van de penis bloot te leggen, of wordt blootgesteld met de vorming van een strakker contour (strekken). Phimosis kan worden beschouwd als zowel normaal als abnormaal, afhankelijk van de leeftijd van het kind en de aanwezige symptomen.

De foetale penis begint zich te vormen in de zevende week van de zwangerschap. In week 24 is dit orgel al volledig gevormd. De voorhuid wordt gevormd uit een klein rudiment huid.

De penis bestaat uit drie delen: het lichaam, de eikel en de wortel. In de cefalische regio is er een urethrale uitlaatklep, die in de geneeskunde het gehoorgang wordt genoemd. Het gebied zelf is bedekt met vellen van de huid - dit is de voorhuid, of voorproducten, die gemakkelijk op de volwassenheid wordt verplaatst. De binnenste laag van de voorvaart is dunner en delicate, vergelijkbaar met slijmweefsel. Voordat de baby wordt geboren, wordt deze laag versmolten aan het hoofd door lagen epitheel genaamd Synechiae. Bij sommige baby's verdwijnen Synechiae niet na de geboorte, maar iets later, wat geen overtreding is. Geleidelijk, in de loop van de groei van het vruchtbare orgaan, worden de preputiale vellen uit elkaar getrokken, zijn de natuurlijke verklevingen onafhankelijk gescheiden en wordt het hoofd blootgesteld. Deze loop van de gebeurtenissen kan lang doorgaan, tot het begin van de puberteit van de toekomstige man. Het is op dit moment dat de productie van geslachtshormonen wordt gestimuleerd, die de elasticiteit en de uitbreidbaarheid van het voor het voorliggende weefsel direct verbeteren. [3]

Een positief resultaat met zelfcorrectie van phimosis is niet alleen mogelijk bij fysiologische aandoeningen, maar ook in sommige pathologische aandoeningen, zoals hypertrofische phimosis. Een dergelijke phimose verdwijnt meestal in een zeer late stadium of verdwijnt helemaal niet, wat de hulp van een chirurg vereist. [4]

Symptomen Phimosis bij kinderen

Phimosis kan gemakkelijk worden gedetecteerd door visuele inspectie: allereerst is het niet mogelijk om het hoofd van de penis volledig bloot te leggen vanwege de vernauwde preputiale opening. Bij litteken phimosis is de voorvader langwerpig en vernauwd, die lijkt op een proboscis.

Als alle noodzakelijke sanitaire en hygiënische regels worden waargenomen en er geen ontstekingsziekten zijn, veroorzaakt phimosis geen fysiek ongemak voor het kind. In de adolescentie kan er ongemak zijn op het moment van erectie.

Moeilijkheid tijdens het urineren, roodheid van de huid van de geslachtsdelen, het uiterlijk van pijn, al dit zijn de eerste tekenen van complicaties en een reden om dringend een arts te bezoeken.

Hoe phimosis eruit ziet bij een kind

Het klinische beeld bij phimosis verschilt, afhankelijk van de mate van overtreding.

• De eerste graad van phimosis bij een kind wordt beschouwd als een kleine aandoening, waarin er geen pijn is en het hoofd van de penis, die in een rustige staat is, wordt moeiteloos blootgesteld. In de staat van de erectie zal echter nog een kleine inspanning moeten worden geleverd. Dergelijke phimosis bij kinderen vereist in de regel geen behandeling: een afwachtende benadering wordt gebruikt.
• Phimosis 2 graden bij een kind wordt beschouwd als een matige overtreding, soms wordt het "onvolledige phimosis" genoemd: blootstelling van het hoofd in de rest van de penis vereist weinig inspanning, maar in de staat van erectie pogingen om pijnlijke sensaties bloot te leggen.
• De 3e graad van phimosis bij een kind wordt gekenmerkt door de mogelijkheid van gedeeltelijke blootstelling van het hoofd wanneer de penis in rust is. In de rechtopstaande staat is het niet mogelijk om dit te doen. De derde graad wordt vaak gecombineerd met overmatige subbepaling van smegma, frequente ontstekingsprocessen. De urinefunctie wordt niet beïnvloed.
• Phimosis van de 4e graad in een kind is al een ernstige pathologie, waarin er geen mogelijkheid is om het hoofd te openen, zelfs in de staat van een rustige penis. Frequente ontstekingsprocessen worden opgemerkt, stagnerende fenomenen worden gedetecteerd. Tijdens urinaire uitscheiding blaast de voorvulling op, die zich vullen met urine. Urine-uitscheiding is moeilijk (de stroom is dun of druipend). De patiënt voelt fysiek en mentaal ongemak, dat dringende interventie door een arts vereist.

Psychosomaten van phimosis bij een kind

De taak van psychosomatiek is om de gebeurtenis of situatie te ontdekken die de ontwikkeling van phimosis activeerde en het probleem in staat stelde te integreren in het bewustzijn van de patiënt. Het is bekend dat elk probleem en elke ziekte zijn wortel heeft, zijn oorzaak. Alleen door deze bron te ontdekken en te elimineren, is het mogelijk om van elke pathologie af te komen, inclusief phimosis. Wat kunnen deze bronnen zijn? [5] ]

• Constante stress, ernstige emotionele nood (conflicten in het gezin en op school, gebrek aan tijd, ernstige fysieke uitputting, enz.).
• Langdurige ervaring van krachtige negatieve emoties (angsten, wrok, woede, frustratie).
• Niet-onderdrukte emoties (onderdrukking van gevoelens en ervaringen).

Een kind is vaak een soort "spiegel" van het hele gezin. Het toont alle complexiteiten en nuances van familierelaties. Als er problemen zijn met de gezondheid van kinderen in het gezin, is het een psychosomatisch teken dat alles niet in orde is.

Stages

Afhankelijk van het vermogen om de lakens van de voorhuid en de kwaliteit van de opening van het hoofd van de penis te strekken, onderscheidt u de stadia van phimosis:

1. Het kost een beetje moeite om de eikel alleen tijdens een erectie vrij te geven, en in de normale toestand is de opening normaal.
2. Er is weinig moeite nodig om het hoofd in zijn normale staat te openen.
3. De opening is moeilijk, maar er worden geen urinestoornissen gedetecteerd.
4. Opening is onmogelijk, er zijn problemen met de urineput.

Het is belangrijk op te merken dat de diagnose van fasen I-III van de pathologie alleen kan worden uitgevoerd bij volwassen mannen of adolescente patiënten. Wat fase IV betreft, is het noodzakelijk om het volgende te zeggen: bij normale fysiologische phimosis moet urine-uitscheiding vrij zijn. Als de preputiale zak wordt gevuld tijdens urine-uitscheiding of de vloeistof in een smal straaltje stroomt, kan deze worden beschouwd als een pathologie die medische hulp vereist, ongeacht de leeftijd van het kind.

Vormen

Over de pathologische variant van phimosis kan niet eerder worden gezegd dan van 7 jaar oud, en soms - en zelfs later. De ziekte is verdeeld in verschillende soorten: van deze, littekenfimose bij een kind komt vaker voor en minder gebruikelijk zijn atrofisch en hypertrofisch.

Hypertrofische phimosis bij een kind wordt gemanifesteerd door verlenging en vernauwing van de voorpas, die eruit ziet als een stam, dus dit type phimosis wordt vaak "trunk" genoemd. Pathologie is moeilijk om conservatieve behandeling te geven, en allerlei rekprocedures zijn in de meeste gevallen niet succesvol. Trunk-phimosis bij een kind wordt hoofdzakelijk chirurgisch behandeld. [6]

De atrofische vorm is zeer zeldzaam. Het wordt gediagnosticeerd wanneer de grootte van de voorhuid kritisch afneemt, die het gebied van het hoofd stevig bedekt, waardoor het niet kan worden blootgesteld. Behandeling voor deze pathologie is chirurgisch. Het bestaat uit excisie van het beschadigde voorpasweefsel. Als dit niet wordt gedaan, is het mogelijk om complicaties te ontwikkelen zoals acute urineretentie en parafimose.

En een andere variëteit - fysiologische phimosis bij een kind - is een natuurlijke aandoening, een soort beschermende functie van het lichaam van het kind:

• Beschermt de meest delicate penilehuid tegen traumatisch letsel;
• Voorkomt infectie;
• Hiermee kan de voorhuid lysozym en andere immunoglobulines produceren.

De fysiologische vorm is typisch voor 96% van de mannelijke baby's van pasgeborene. Tegen de leeftijd van één jaar gaat een dergelijke phimosis voorbij bij 30% van de kinderen, met 3-4 jaar - bij 70% van de kinderen, na 7 jaar - in 90%. Iets meer dan 1% van de jongens raakt alleen door de puberteit fysiologische phimosis af. [7]

Complicaties en gevolgen

Fysiologisch type phimosis, hoewel het kan leiden tot complicaties, maar het gebeurt vrij zelden - voornamelijk in het geval van het niet naleven van de eenvoudigste hygiëneregels, oververhit van de intieme zone of overmatige allergische neiging van het lichaam van het kind. In dergelijke situaties kunnen er problemen zijn met de urineput of de ontwikkeling van ontsteking, wat dringend medisch overleg vereist met een verdere frequentere conservatieve behandeling.

Gespecialiseerde medische aandacht is nodig als een kind zich ontwikkelt:

• Balanoposthitis;
• Parafimose;
• Acute urineretentie.

Als u probeert de vernauwde voorhuid ring in pathologische phimosis krachtig te verplaatsen, kunnen de eikel bekneld worden. Deze aandoening wordt parafimose genoemd. Parafimose is zeer gevaarlijk, omdat het gepaard gaat met een schending van bloed en lymfelcirculatie in de geslachtsdelen, een sterke toename van weefselzwelling met verdere necrose (necrose) en de ontwikkeling van purulente processen. In een dergelijke situatie moet medische hulp onmiddellijk worden gevolgd: in het geval van vroege knijpen kan de arts proberen het hoofd handmatig te verplaatsen (soms met het gebruik van anesthesie), en in het geval van vertraagde behandeling van de patiënt wordt de chirurgische dissectie van de beperkte ring met verdere besnijdenis uitgevoerd. [8]

Balanoposthitis is een van de mogelijke complicaties van phimosis, wat een acute vorm is van ontsteking van de weefsels van de eikel en de voorvader. De complicatie ontwikkelt zich als gevolg van een significante afname van de immuniteit van het kind, of tegen de achtergrond van andere bestaande infecties in het lichaam.

Onderscheidende tekenen van de ontwikkeling van balanoposthitis worden overwogen:

• Ernstige zwelling;
• Een groot gebied van roodheid;
• Pijn;
• Het uiterlijk van pus ontlading uit de preputiale ruimte.

Op zijn beurt kunnen de gevolgen van een dergelijk ontstekingsproces de vorming van littekens op de huid zijn, acute urineretentie.

De ontwikkeling van balanoposthitis is een reden om dringend medische hulp te zoeken, waardoor u de pathologie in de tijd kunt stoppen en het uiterlijk van nieuwe gezondheidsproblemen kan voorkomen.

Moeilijkheden met de urineput kunnen optreden als de voorhuid een zeer smalle opening heeft. In dergelijke gevallen is er een specifiek blazen uit de voorvaartszak door de urinedruk tijdens het plassen. In dit geval is de vloeistofstraal zwak, kan periodiek worden onderbroken en wordt in complexe gevallen alleen druipen. Tegelijkertijd klagen kinderen over pijnlijke en onaangename sensaties wanneer ze naar het toilet gaan. Jonge kinderen worden bang voor deze bezoeken, waardoor secundaire enuresis zich ontwikkelt. Tijdens het urineren gedragen kinderen zich rusteloos, schreeuwen, huilen en kreunend. [9]

Bij de eerste tekenen van de ontwikkeling van complicaties bij phimosis, is het noodzakelijk om een arts zonder vertraging te bezoeken: hierdoor kunt u het probleem sneller en eenvoudiger oplossen, met minimaal ongemak voor het kind.

Diagnostics Phimosis bij kinderen

Een specialist met ervaring kan phimosis al diagnosticeren tijdens het eerste onderzoek van het kind. Zonder problemen wordt ook de mate van ontwikkeling van de overtreding ontdekt. Maar met het begin van de puberteit en het begin van het seksuele leven, is differentiële diagnose met seksueel overdraagbare aandoeningen (met name syfilis) verplicht.

Het is belangrijk om onderscheid te maken tussen fysiologische phimosis en pathologische phimosis. Bij fysiologische phimosis zal de arts geen onregelmatigheden in de urethra en urine-uitscheiding detecteren, terwijl in pathologische phimose veranderingen en vezelige weefsel zichtbaar zullen zijn.

Onder laboratoriumtests zijn de meest voorkomende urineonderzoek en urethraal uitstrijk onderzoek met verder bacterieel onderzoek en bepaling van de gevoeligheid voor antibacteriële geneesmiddelen. De analyse identificeert het bestaande infectieuze middel, beoordeelt de samenstelling van de microflora.

Instrumentale diagnostiek wordt alleen voorgeschreven wanneer er complicaties zich ontwikkelen, en om de algemene toestand van het lichaam te beoordelen. [10] ]

Behandeling Phimosis bij kinderen

In de overgrote meerderheid van de gevallen van phimosis wordt het probleem opgelost zonder externe interventie naarmate de baby groeit. Maar als er complicaties zich ontwikkelen, of vanwege analfabete acties phimosis een duidelijke pathologie kan worden, die met behulp van een chirurg moet worden behandeld. Interventie wordt routinematig uitgevoerd, na de nodige diagnostische procedures. Meestal is de werking van keuze besnijdenis - excisie van de preputiale folders in een cirkel, of gewoon besnijdenis. [11]

Chirurgie duurt minder dan een half uur en algemene anesthesie wordt gebruikt. De voorhuid wordt afgesneden in een cirkelvormige lijn. De overblijfselen van het binnen- en buitenste preputiale vel zijn gehecht met zelfabsorberend materiaal. Het geëxploiteerde kind kan 's avonds beginnen te lopen, het urinewegen wordt hersteld.

De zogenaamde laserbehandeling is in wezen dezelfde besnijdenis, alleen met enigszins verschillende instrumenten. Lokale anesthesie, die wordt uitgevoerd aan de basis van de penis, kan voldoende zijn voor deze operatie, hoewel in sommige gevallen algemene anesthesie ook kan worden gebruikt. Excisie wordt uitgevoerd met een laserstraal in plaats van een scalpel: het binnenste preputiale deel is gescheiden, de wond is bedekt met een verband om infectie en de ontwikkeling van oedeem te voorkomen. De herstelperiode is hetzelfde als na conventionele besnijdenisoperatie. [12] ]

Welke dokter moet ik zien?

Als we het hebben over fysiologische phimosis en de jongen in dit geval niets stoort, is het niet nodig om naar artsen te gaan, en onafhankelijk proberen de voorhuid te "ontwikkelen". Het belangrijkste - waarnemen matig sanitair-hygiënische normen, was de externe geslachtsdelen dagelijks met warm water. De voorhuid kan openen wanneer het tijd is om dit te doen. Met de accumulatie van smegma (lichtmassa van wrongelachtige consistentie) mag niet in paniek raken, noch hoeft u geen toevlucht te nemen tot agressieve werkingsmethoden. Smegma wordt meestal afgewassen met een stroom water - bijvoorbeeld van een douchekop - die meer dan genoeg is.

Als de baby klachten spreekt - bijvoorbeeld pijn en ongemak bij het uitscheiden van de urine, of de ouders zelf merken dat de urinevloeistof met moeilijkheid naar voren komt, dat de voorhuid tijdens het urineren lijkt op te blazen, en er is roodheid, abnormale ontlading of zwelling op de penis, het is nodig om zo snel mogelijk met het kind naar de arts te gaan. Optimaal - als het een pediatrische uroloog of een chirurg wordt. Ouders zijn belangrijk om aandacht te schenken aan het feit dat de dokter echt gekwalificeerd was, hebben niet zijn toevlucht genomen tot onnodige traumatische manipulaties. In eerste instantie zal hij proberen het probleem met conservatieve methoden op te lossen: de ontstekingsreactie verminderen, proberen de huid te verzachten. Chirurgie wordt alleen aangesteld als er echt ernstige indicaties zijn en als conservatieve maatregelen niet effectief zijn. Zoals praktijk laat zien, vereisen de meeste jongens met phimosis geen operatie.

Behandeling van phimosis bij kinderen zonder operatie

Tot een paar jaar geleden (en in sommige klinieken zelfs vandaag) geloofden artsen dat het onvermogen om het hoofd van de penis te openen bij jonge jongens, en nog meer in aanwezigheid van Synechiae, als een aandoening moet worden beschouwd, geen norm. Pediatrische chirurgen drongen erop aan dat elke keer dat de geslachtsdelen van de baby worden gewassen, ouders moeten proberen het hoofd een beetje te openen en de opgebouwde klierafscheiding is schoongemaakt om de ontwikkeling van ontsteking te voorkomen. Bovendien volgde, heel vaak bij een routinematig bezoek aan de arts, pogingen om het hoofd krachtig te openen, met een scherpe verplaatsing van de voorhuid - ongeacht de aanwezigheid van Synechiae bij de baby. Dergelijke manipulatie is natuurlijk zeer pijnlijk en wordt vandaag als niet-ontvankelijk beschouwd, omdat het alleen de pathologie, indien aanwezig, verergert en als er geen probleem is, het creëert.

Moderne en competente medische specialisten weten dat de fysiologische variatie van phimosis normaal is, en het is niet nodig om enige manipulatie te doen (en nog meer - chirurgie). Het is een bewezen feit dat voortijdige terugtrekking van het hoofd en het rechttrekken van Synechiae vaak leidt tot hun herhaalde formatie, maar al in een ruwe littekenvorm. Veel jonge patiënten hebben eerder meerdere herhaalde heroplossing van Synechiae doorgemaakt, wat vervolgens chirurgische hulp nodig had - besnijdenis. Daarom mogen bij afwezigheid van klachten en zichtbare tekenen van ontsteking de phimosis op geen enkele manier beïnvloeden. [13]

Behandeling thuis

Een paar jaar geleden ontkenden artsen de mogelijkheid van conservatieve thuisbehandeling van phimosis. Tegenwoordig, samen met de bekende chirurgische methoden om het probleem te corrigeren, wordt phimosis met succes conservatief behandeld:

• Door regelmatig, geleidelijk handmatig strekken van het preputiale weefsel;
• Door speciale rekapparaten te gebruiken;
• Medisch, het gebruik van corticosteroïde zalven om de elasticiteit van de voorhuid te verbeteren.

Aangezien een dergelijke techniek vrij nieuw is, nemen niet alle specialisten het positief waar, zo blijven velen van hen aandringen op chirurgische behandeling. Een groot aantal onbevredigende beoordelingen wordt geassocieerd met tal van pogingen tot zelfbehandeling van patiënten, die niet altijd competent waren en niet het nodige effect hadden. Bovendien leidden grove fouten in manipulatie vaak tot zeer ongunstige gevolgen - zoals een botsing van het hoofd, inflammatoire en besmettelijke processen, enz. Weinig patiënten weten ook dat conservatieve methoden helemaal niet worden gebruikt om het littekens type phimosis te elimineren.

Niettemin, met een competente aanpak en onder de hoede van een gekwalificeerde arts, kunt u aangeboren phimose genezen, zelfs in fasen II-III, en vrij snel en succesvol. Maar de vierde fase is waarschijnlijk een indicatie voor chirurgische interventie.

Rektechnieken voor phimosis begonnen in de praktijk niet zo lang geleden te worden gebruikt. De algemene principes van een dergelijke behandeling zijn als volgt:

• Zelfmedicatie is strikt verboden;
• Een voorlopige discussie met de arts en verder toezicht door de arts is noodzakelijk;
• Het strekken moet zo geleidelijk mogelijk zijn, zonder pijn of ongemak;
• Stretching moet regelmatig worden gedaan.

Een van de meest populaire methoden is de ontwikkeling van de voorhuid tijdens ochtendwaterprocedures: de voorpas wordt langzaam over het hoofd getrokken terwijl u onder een warme douche staat of onmiddellijk na de urinaire uitscheiding. De procedure wordt uitgevoerd totdat er een lichte pijn optreedt, maar niet meer dan dat.

De tweede methode is het uitrekken van de vinger, waarvan de essentie de zorgvuldige introductie van schone vingers in de voorhuidholte is met verdere geleidelijke dilatatie. Volgens experts helpen dergelijke methoden om aangeboren phimosis in meer dan 70% van de gevallen te elimineren.

Medicijn

De essentie van medicamenteuze therapie voor phimosis is om de focus van het inflammatoire proces te onderdrukken en pathogenen te vernietigen. Voor dit doel kan worden voorgeschreven:

• Zalven en crèmes voor externe toepassing;
• Baden met kruideninfusies, furaciline, lichte oplossing van kaliumpermanganaat;
• Vitamine-remedies om het immuunsysteem te versterken.

In gecompliceerde gevallen worden systemische antibiotica en ontgiftingsoplossingen voorgeschreven. De keuze van medicijnen wordt afzonderlijk uitgevoerd, afhankelijk van de kenmerken van een bepaald klinisch geval.

Actuele toepassing van actuele corticosteroïden (clobetasol-propionaat of betamethason-valida) [14]	Solliciteer eenmaal per dag op het gebied van het hoofd van de penis totdat remissie is bereikt, met verdere vermindering van de frequentie van toepassing. Mogelijke bijwerkingen: weefselatrofie met langdurig gebruik.
Aevit (vitamine-voorbereiding)	Neem lange tijd oraal (de dosis wordt afzonderlijk geselecteerd). Mogelijke bijwerkingen: individuele overgevoeligheidsreactie.
Multivitamol-siroop met lysine en lecithine	Neem mondeling: kinderen 2-4 jaar oud 1 theelepel. Tweemaal per dag, 4-6 jaar oud 1 dessertlepel twee keer per dag, kinderen van 7 jaar oud - 2 dessert lepels twee keer per dag. Bijwerkingen: mogelijke allergische reacties, constipatie, ontlasting kleurplaten zwart.
Bion 3 Kid, Vitamines en Mineralen	Neem dagelijks 1 tablet, met voedsel, zonder dagelijks te kauwen, lange tijd. Allergische reacties zijn mogelijk.
Vitaton Kids gelatine vitamine Pastilles	Kinderen van 4 tot 6 jaar oud nemen 2 zuigtabletten per dag, en van 7 tot 13 jaar oud - 3 zuigtabletten per dag. Individuele overgevoeligheidsreacties zijn mogelijk.

Baden voor phimosis bij een kind

Als de arts de diagnose phimosis bij een jonge patiënt heeft gediagnosticeerd, wordt het aanbevolen om de aandoening te verlichten om zittende baden te nemen met kruideninfusies. Voor dit doel zijn zulke medicinale planten zoals apotheekkamille, tijm, salie, calendula, bramenbladeren perfect geschikt. In de baden mogen een beetje bakpoeder toevoegen, maar geen zout: voor baden met phimosis gebruiken geen zout of gewone tafelzout of zeezout. De duur van het bad - ongeveer 15 minuten, de temperatuur van het water - niet warm of koud, comfortabel, ongeveer 45 ° C.

Voor waterprocedures kunt u infusies van bepaalde planten afwisselen of onmiddellijk kruidenmengsels brouwen. Als het kind niet in een zittend bad wil zitten, kan de remedie in het algemene bad worden gegoten, maar in een groter volume.

Om bijvoorbeeld een zittende versie van het bad te bereiden, neemt u 1 el. Salie, giet 200 ml kokend water, sta een uur aan, vervolgens gefilterd, verdund in 1 liter warm water en gegoten in een container om te zitten. Als u een algemeen bad moet nemen, bereidt u een meer geconcentreerde infusie voor: 3 el. L. Sage brouwde 0,5 liter kokend water, stond een uur aan en giet in het bad, voorgefilterde infusie.

Naast waterprocedures kunnen watercompress, warme lotions worden gebruikt, waarvan de basis dezelfde medicinale planten zijn.

Zalven voor phimosis bij kinderen

Als medicatie wordt voorgeschreven voor phimosis, is dit meestal naast andere therapeutische methoden. In de overgrote meerderheid van de gevallen zijn deze medicijnen corticosteroïde zalven.

De voorgeschreven zalf wordt toegepast op het gebied van het hoofd van de penis en op het voorpasweefsel, wat het mogelijk maakt:

• Verzachten en de elasticiteit van de voorvaders verbeteren;
• Verminder ontstekingen, elimineer zwelling.

Praktisch gebruik van dergelijke zalven heeft aangetoond dat corticosteroïde geneesmiddelen helpen bij het versnellen van het proces van het elimineren van phimosis, het genezen van microscopische scheuren in het weefsel en het verlichten van pijn.

Het gebruik van zalven is het meest aangegeven voor kinderen van adolescentie. Contra-indicaties kunnen acute of chronische microbiële, virale of schimmelinfectieziekten omvatten.

Er moet aan worden herinnerd dat corticosteroïden vrij sterke medicijnen zijn, die met langdurig gebruik de ontwikkeling van sommige ongewenste bijwerkingen kunnen veroorzaken: in het bijzonder:

• Dunning of the Skin;
• Veranderingen in pigmentvorming, uiterlijk van pigmentvlekken;
• Verstoring van het capillaire netwerk op het gebied van blootstelling.

Zelfmedicatie of onjuist gebruik van dergelijke remedies kan systemische negatieve effecten veroorzaken, hoewel in algemene beoordelingen van een dergelijke behandeling vrij positief zijn.

Laten we een aantal van de meest populaire en veel voorkomende zalven voor phimosebehandeling van dichterbij bekijken.

• Diprosalik

De samenstelling van diprosalikzalf omvat betamethason en salicylzuur, dat weefsels helpt om de absorptie van de hormonale component te verbeteren. Dankzij dit middel wordt met phimosis een verzachtend en matig ontstekingsremmend effect gegeven. Zalf wordt twee keer per dag op het preputiale gebied toegepast: 's ochtends en' s nachts. Contra-indicaties: schimmelinfecties en individuele overgevoeligheid voor de samenstelling van het medicijn. [15]

• Acriderm

De belangrijkste component van acriderm is het corticosteroïde betamethason dipropionaat, dat vroege wondgenezing bevordert en de infectie vernietigt. De crème wordt drie keer per dag gebruikt: het medicijn wordt aangebracht op het gebied van het hoofd, zachtjes masseren. De behandelingscursus duurt meestal tot 20 dagen.

• Levomekol

Levomekol bevat een antibacteriële component chlooramfenicol en immunostimulerende substantie methyluracil. Het product heeft de mogelijkheid om skin microcracks en wonden te genezen, gezond weefsel te herstellen.

Levomekol wordt 's ochtends en' s nachts gebruikt (bij voorkeur - na een bad of warme douche) gedurende twee weken.

Contra-indicatie om te gebruiken: allergie, overgevoeligheid.

• Hydrocortison zalf

Bij phimosis is het voldoende om 1% hydrocortisonzang te gebruiken, waarvan het actieve ingrediënt hydrocortisonacetaat is. Met reguliere toepassing dagelijks gedurende drie weken, is het mogelijk om een aanzienlijke verbetering van de uitbreidbaarheid van de huid te bereiken. De zalf wordt twee keer per dag toegepast, na voorlopige sanitaire en hygiënische procedures. Contra-indicaties voor het gebruik van het product: mycoses, zweren en wonden, pyoderma. [16]

• Contractubex

Contractubex gel remedie bestaat uit vloeistof ui-extract, heparine, allantoïne. De samenstelling van het medicijn biedt antiproliferatief, ontstekingsremmende, verzachtend en gladmakende effect, helpt om littekenveranderingen in de huid te elimineren. Het medicijn wordt meerdere keren per dag op het voorvarenweefsel aangebracht en zachtjes gewreven tot het volledig is opgenomen. De gebruikstermijn - gedurende enkele weken. Contractubex mag bij kinderen gebruiken, vanaf 2 jaar oud, maar het moet zorgvuldig worden gedaan: het medicijn kan allergieën veroorzaken.

• Voorschot

De externe geneesmiddelenvooruitgang wordt vertegenwoordigd door het actieve ingrediënt methylprednisolon aceponaat. Het medicijn zelf is beschikbaar in twee versies:

• Cream, die een zachtere consistentie heeft dan zalfproducten:
• Advantan zalf - vettig en dikker, geschikt voor een droge huid.

De duur van de behandeling van phimosis met dit medicijn is van één tot drie maanden: breng een of twee keer per dag crème of zalf aan, afhankelijk van de aanbevelingen van de arts.

Contra-indicaties: huidinfecties op het gebied van toepassing.

• Pimafucort

Zalf voor extern gebruik in phimosis pimafucort omvat hydrocortison, natamycine en neomycine. Aldus wordt de werking van de corticosteroïde versterkt door antibiotica. Het medicijn heeft een antimicrobieel, antischimmel, lokaal ontstekingsremmend effect, verzacht de huid. Gebruik de remedie bij kinderen jonger dan een jaar oud niet. Toepassing wordt dagelijks uitgevoerd, bij voorkeur 's nachts. Bijwerkingen komen zelden voor - alleen op de achtergrond van langdurige behandeling met het medicijn.

• Celestoderm

Celestoderm zalf is gebaseerd op betamethason-valeraat. Het kan ook het antibacteriële middel gentamicine omvatten, dat relevant is voor de behandeling van bacteriële complicaties van phimosis, of met een verhoogd risico op hun ontwikkeling. Contra-indicaties voor het gebruik van het medicijn: virale en schimmellaesies.

Zalf wordt dagelijks toegepast op het voorhuidgebied, eenmaal per dag (in de tweede fase van phimosis - twee keer per dag).

• Locoid zalf

Lokoid bevat hydrocortison 17-butyraat. Het medicijn kan beschikbaar zijn in de vorm van room en zalf, maar bij phimosis is het geschikt om alleen crème te gebruiken (zalf is ongewenst). Het medicijn wordt dagelijks of om de andere dag op de voorhuid toegepast tot drie keer per dag.

LOCOID heeft een matig therapeutisch effect, veroorzaakt zelden de ontwikkeling van bijwerkingen. Contra-indicaties voor het gebruik van het medicijn omvatten huidinfecties en atrofische huidveranderingen.

• Betamethason

Neerrol met 0,2% gehalte van betamethason kan worden gebruikt als een onafhankelijke remedie voor phimosis, of in combinatie met hyaluronidase-crème: een dergelijk complex stelt u in staat om de structuur van de delicate huid aanzienlijk te verbeteren, het aantal elastische vezels te verminderen. Over het algemeen omgaat betamethason perfect met ontsteking en zwelling, bevordert een goede rekbaarheid van het weefsel. Het medicijn wordt twee keer per dag gebruikt: het wordt aangebracht op het voorvarengebied en gemasseerd gedurende vijf minuten licht gemasseerd. De totale term van de behandelingscursus is meestal twee weken.

• Fluorocort

Fluorocort is een synthetische corticosteroïde zalf met triamcinolonacetonide, die een vrij sterke anti-allergische en ontstekingsremmende eigenschap heeft. Gewoonlijk wordt dit medicijn voorgeschreven voor de behandeling van allergische dermatosen, evenals bij phimosis. Een dunne laag zalf wordt 2-3 keer per dag aangebracht. Het moet niet worden gebruikt bij kinderen jonger dan twee jaar. Het medicijn wordt voor een korte periode gebruikt, vanwege het risico op atrofische processen.

Fysiotherapiebehandeling

Fysiotherapie voor phimosis wordt voorgeschreven om de inflammatoire reactie te stoppen, de lokale metabolische processen in de weefsels te verbeteren. Over het algemeen heeft dit type behandeling een breed scala aan activiteiten: het effect van procedures is niet beperkt tot het punt van blootstelling, maar wordt positief waargenomen door het hele lichaam. Er zijn echter ook contra-indicaties:

• Thyrotoxicose;
• Acute infectieziekten.

Fysiotherapie wordt uitgevoerd tegen de achtergrond van medicamenteuze therapie, waardoor u het effect van zalven en andere actuele preparaten kunt aanvullen en verbeteren.

De behandeling wordt afzonderlijk voorgeschreven, gebaseerd op leeftijdscriteria en andere kenmerken van de patiënt. [17]

Kruidenbehandeling

Medicinale planten mogen worden gebruikt bij phimosis bij kinderen, als er geen risico op complicaties bestaat. Bovendien is het noodzakelijk om een kinderarts te raadplegen voordat u begint met de behandeling.

Dergelijke recepten van volksgeneeskunde voor het elimineren van phimosis zijn bekend:

• Knijp vers sap van aloë (duizendpoot), injecteer het met een spuit (zonder een naald) in de preputiale holte dagelijks 's nachts.
• Bereid een infusie van calendula: één eetlepel medicinale grondstof gegoten 200 ml kokend water, dringt aan op een deksel gedurende 30 minuten, gefilterd. Gebruikt in een warme vorm om een kompres op het probleemgebied te zetten (beter - 's nachts).
• Maak een bad op basis van kruiden: neem 1 el. Kamille kleur, opvolging, tijm en Calendula, giet 800 ml kokend water, sta op een deksel gedurende twintig minuten, gefilterd. Gebruikt voor het nemen van zittende baden. De procedure moet 20-30 minuten duren. Om de effectiviteit van de infusie te vergroten, wordt aanbevolen om ¼ theelepel bakpoeder toe te voegen.

Chirurgische behandeling

Als de conservatieve behandeling niet heeft geleid tot positieve resultaten en phimosis niet is verdwenen, wordt de hulp van chirurgen gebruikt. Er zijn verschillende soorten interventies die met succes worden gebruikt voor phimosis.

De meest voorkomende besnijdenis, of besnijdenis, wordt als volgt uitgevoerd:

• Om anesthesie toe te dienen;
• Het weefsel op het interventiegebied wordt behandeld met een desinfecterende oplossing;
• De voorvoeling wordt teruggetrokken en beveiligd;
• Maak een incisie en verwijder het weefsel op een cirkelvormige manier met behoud van de integriteit van het frenulum;
• De rest van de voorhuid is gehecht.

Dit type operatie is een excisie van omtrek, maar er zijn andere manieren om in te grijpen:

• De methode van Roser omvat het invoegen van een sonde tussen het hoofd van de penis en de binnenste preputiale folder met verdere dissectie van de twee folders en hechting van hun overblijfselen.
• De methode van Schloffer bestaat uit het ontleden van het buitenste preputiale vel van de opening naar de sulcus, gevolgd door het ontleden van het binnenplaat, het uitrollen van de voorhuid en de overblijfselen omzeilen.

Naast deze methoden kan verwijdering ook worden uitgevoerd met behulp van een laser. In dit geval wordt de bewerking zoals gewoonlijk uitgevoerd, maar in plaats van een scalpel gebruikt de chirurg een laserstraal.

Een alternatief voor laser-excisie kan ook een radiogolfmethode zijn, waarbij een radiogolfgenerator wordt gebruikt - met name het chirurgitronapparaat.

Phimosis bij kinderen na de operatie is volledig gecorrigeerd, recidieven en complicaties treden niet op. [18]

Anesthesie voor phimosis bij kinderen

Bij kinderen wordt een operatie om phimosis te verwijderen het best uitgevoerd met behulp van algemene anesthesie. Zelfs als de arts zegt dat lokale anesthesie voldoende zal zijn, is het nog steeds beter om niet te riskeren en alleen overeen te komen met algemene anesthesie. Het kind stelt zich immers helemaal voor wat de operatie is, hij ervaart angst, mentaal en fysiek ongemak, en in de meeste gevallen tijdens de interventie zal schreeuwen, huilen en zelfs proberen los te breken. Dit alles is niet minder stressvol voor het lichaam van het kind dan algemene anesthesie. Daarom is het beter om goed na te denken, alle voor- en nadelen te wegen en pas dan te beslissen over anesthesie.

Wat is ook belangrijk:

• Voor algemene anesthesie bij kinderen gebruiken moderne drugs van nieuwe generatie, laag toxisch, hypoallergeen, waardoor anesthesie mogelijk is zonder negatieve gevolgen;
• Alle mogelijke negatieve reacties van het lichaam van het kind worden in aanmerking genomen, laboratorium- en instrumentale diagnostiek worden vooraf uitgevoerd, waardoor de noodzakelijke dosering van geneesmiddelen voor anesthesie duidelijk kan worden berekend;
• Alle vitale tekenen (bloeddruk, hartslag, polssnelheid, enz.) Moeten tijdens de operatie worden gecontroleerd.

Hoe lang gaat de operatie voor phimosis in een kind als laatste?

De operatie duurt meestal 20-30 minuten, minder vaak tot 40 minuten. Dit hangt voornamelijk af van de methode van anesthesie en de snelheid van het begin van anesthesie.

Het voorkomen

Preventie van phimosis is gebaseerd op naleving van de eenvoudigste en toegankelijke aanbevelingen;

• Het is noodzakelijk om vaak met het kind te lopen, lichamelijke activiteit te bieden;
• Observeer de regels van intieme hygiëne, was de externe geslachtsdelen van de baby eenmaal per dag (het is belangrijk om te onthouden: overmatig fanatisme in hygiëne is ook niet welkom);
• Zorg ervoor dat het kind een voedzaam dieet ontvangt, met alle benodigde vitamines en mineralen;
• Sta niet toe dat de voorhuid gedwongen wordt verplaatst, raak de geslachtsdelen niet aan als het kind geen last heeft en er geen externe ongunstige tekenen zijn;
• Behandel besmettelijke en inflammatoire ziekten tijdig, bezoek de dokter regelmatig.

Prognose

Phimosis is een vrij veel voorkomend fenomeen bij kinderen, hoewel het in de overgrote meerderheid van de gevallen fysiologisch is en geen interventie vereist. De pathologische variëteit van phimosis kan worden geassocieerd met infectieuze infectieve, traumatische, huidproblemen. In dit opzicht kan de diagnose worden gesteld door zowel een pediatrische uroloog als een chirurg, specialist in infectieziekten, dermatoveneroloog.

Met fysiologische vernauwing van de voorhuidopening is de prognose gunstig: met de leeftijd normaliseert de situatie en begint het hoofd vrij te openen. In aanwezigheid van pathologie hangt de uitkomst af van de onderliggende oorzaak van de aandoening en de tijdigheid en volledigheid van de behandeling. In de overgrote meerderheid van de gevallen wordt asymptomatische ongecompliceerde phimosis bij kinderen genezen en onafhankelijk geëlimineerd.