Pijn in bekkenspieren

Pijn in de bekkenbodemspieren kan verschillende oorzaken hebben. Dit komt door de complexe structuur en de verscheidenheid aan soorten spieren in de bekkenstreek.

Sommige beginnen direct vanuit de wervelkolom en zijn direct verbonden met het bekken, waardoor spiersyndromen zowel wervel- als bekkenspierachtig kunnen zijn. Er zijn spieren die aan de heup vastzitten, waardoor de pijn zich in dit gebied bevindt, vooral bij overbelasting van de piriformis- of iliopsoasspier.

Zo kan de spierreactie op een provocerende factor zich klinisch uiten als pijn, zowel in de wervelkolom zelf, in het heiligbeen, in het stuitje, als in de onderbuik, billen en benen.

Bekkenspierpijn wordt meestal veroorzaakt door hypertonie, spasmen van interne of externe spierweefsels. De interne groep bekkenspieren omvat:

• De iliopsoas-spier, die op zijn beurt bestaat uit de iliacale en lumbale grote spieren, die beide vastzitten aan het dijbeen, speelt een rol bij de werking van de achterwand van het buikvlies.
• De interne obturatormusculus begint in de bekkenholte en loopt onder een scherpe hoek door de ischias.
• De kleine lumbale spier (lumbale minor spier), die aan het oppervlak van de grote lumbale spier ligt, versmelt praktisch met de grote lumbale spier.
• De piriformis-spier, die begint in het bekkengebied (in het gebied van de II-IV sacrale wervels) en door de ischias vanuit de bekkenholte loopt.

De buitenste groep bekkenspieren bestaat uit:

• Grote, middelgrote en kleine bilspieren. De grote spier is het meest prominent en ontwikkeld, omdat een persoon rechtop kan lopen.
• De tensor fasciae lata is een spier die zich tussen de platen van de fascia lata ter hoogte van het bovenbeen bevindt.
• De musculus quadratus femoris ontspringt aan de rand van het tuberositas zitbeen en hecht aan het bovenste gedeelte van de kam tussen de trochanteren.
• De musculus obturatorius externa begint ter hoogte van het schaambeen en loopt met behulp van een pees achter het heupgewricht langs en hecht aan het dijbeen.

Deze diversiteit aan spierweefsel en hun complexe en vertakte structuur bepalen de polyetiologie van pijn in de bekkenspieren.

[ 1 ], [ 2 ]

Oorzaken van bekkenspierpijn

Voordat we erachter komen wat pijn in de bekkenspieren veroorzaakt en wat de oorzaken ervan zijn, is het nodig om op zijn minst oppervlakkig te begrijpen hoe het spierweefsel en de wervelkolom in dit gebied biomechanisch met elkaar verbonden zijn.

Het bekken en de wervelkolom zijn anatomisch nauw met elkaar verbonden en vormen een kinematische functionele keten. Het bekken zelf vormt de basis, het fundament voor de wervelkolom. Daarnaast zijn de onderste ledematen aan het bekken bevestigd, die op hun beurt door hun bewegingen ook de conditie van de wervelkolom en de bekkenbotten beïnvloeden. Zo'n complexe structuur kan niet functioneren zonder sterke, elastische verbindingen, namelijk spieren, fascia, pezen en ligamenten. Daarom wordt aangenomen dat bijna alle bekkenpijn wordt veroorzaakt door een aandoening, disfunctie van het spier-ligamentaire systeem, minder vaak door vasculaire factoren. Conventioneel kunnen de oorzaken van bekkenpijn worden onderverdeeld in drie categorieën:

• Vertebrogene oorzaken, functiestoornis van de sacrococcygeale structuur, functiestoornis van het ligamentum inguinale en de symfyse pubis.
• Pijn veroorzaakt door verkorting, spasmen van de schuine buikspieren of hypertoniciteit van de adductor femoris-spieren, spiertonische syndromen, myofasciaal syndroom.
• Vaatziekten, functiestoornissen van het veneuze systeem, verstoorde veneuze en lymfatische afstroming.

Bovendien kunnen de oorzaken van myogene bekkenpijn worden onderverdeeld naar geslacht.

Factoren die pijn in de bekkenspieren bij vrouwen veroorzaken, houden verband met de specifieke anatomie en biomechanische functie van het spierweefsel en de perineale fascia.

[ 3 ], [ 4 ]

Oorzaken van bekkenbodemspierpijn bij vrouwen:

• Verkorting van de schuine buikspieren, die vastzitten aan het ligamentum inguinale. Spierpijn straalt uit naar de liesstreek in de schaamstreek (symfyse) en verergert bij het draaien van het lichaam.
• Overbelasting van de adductoren van het dijbeen, die optreedt als gevolg van de specifieke loopbeweging van vrouwen (zijwaartse zwaai, draaibewegingen van het bekken). Spasmodische triggerpoints veroorzaken pijn in de lies en het schaambeen, en pijn die ook in de vagina en het rectum kan worden gevoeld. De pijn verergert bij langdurig lopen, vooral op hoge hakken, wanneer het bekken lijkt te draaien, waardoor de spanning van de spieren van het bekkenmembraan verandert. Als een vrouw een adhesieproces in haar voorgeschiedenis heeft, treedt er een voorwaardelijke fixatie van de bekkenspieren op en raken normale biomechanische processen verstoord.
• Een verminderde veneuze afstroming verergert de pijn in de bekkenspieren in zittende positie. Afwisselend aanspannen en ontspannen van de spieren (gluteus en interne obturator) kan de afstroming door de genitale ader verbeteren en de pijn verminderen, zodat het symptoom onafhankelijk wordt geneutraliseerd door beweging en het veranderen van een statische zithouding.

Een disfunctie van het sacrococcygeale gewricht veroorzaakt hypertonie van de interne obturatormusculus. De pijn neemt toe bij beweging en lopen, omdat deze spier betrokken is bij de rotatie van de heupgewrichten.

Bekkenbodemspierpijn bij mannen wordt vaak ten onrechte aangezien voor symptomen van prostaatontsteking, die vervolgens bij lichamelijk onderzoek niet worden opgemerkt.

[ 5 ], [ 6 ]

Wat veroorzaakt bekkenbodemspierpijn bij mannen?

• Vertebrale musculair-tonische syndromen, waarvan het iliopsoas-spiersyndroom de koploper is, behoren ook tot deze lijst, waaronder het piriformis-spiersyndroom, ook wel spiercompressieneuropathie van de ischiaszenuw genoemd. Daarnaast kan pijn in de spieren van de bekkenstreek worden veroorzaakt door het syndroom van de kleine of middelgrote bilspieren.
• Het bekkenmyofasciaal syndroom is een vrij veel voorkomende oorzaak van dergelijke pijn. MFBS wordt beschouwd als een complex chronisch proces dat zich ontwikkelt in het neuromusculaire systeem van het bekken bij mannen die vatbaar zijn voor depressie en hypochondrie. Daarnaast kan het myofasciaal syndroom worden veroorzaakt door hypothermie en ontstekingsziekten van inwendige organen (MFBS fungeert als een secundair syndroom). De myofasciale factor is nog onvoldoende onderzocht, hoewel de symptomen ervan duidelijke diagnostische criteria hebben.
• Pijn in de bekkenstreek bij mannen gaat vaak gepaard met spierkrampen. Een disfunctie van de nervus pudendus wordt tunnelpudendopathie genoemd, waarbij de zenuw bekneld raakt in het vezelige botkanaal van het schaambeen. Het gevolg van deze beknelling is pijn in de penis en de omliggende bekkenspieren.

Hoe manifesteert bekkenbodemspierpijn zich?

Tekenen en symptomen van bekkenspierpijn kunnen typisch zijn voor spierpijn, maar ze kunnen zich ook manifesteren als viscerale, vertebrogene pijn. Dit komt door de nauwe anatomische interactie tussen spieren, fascia, pezen en zenuwuiteinden in het bekkengebied. Daarom is het zo belangrijk om alle kenmerken van het symptoom nauwkeurig te identificeren en de lokalisatie ervan te bepalen. In de klinische praktijk worden drie hoofdtypen bekkenpijn onderscheiden:

• Lokale bekkenpijn, die door de patiënt als spierpijn wordt ervaren, maar die gepaard kan gaan met een ontsteking of pathologie die de zenuwuiteinden aantast, kan deze irriteren of beknellen. Deze pijn is meestal constant en neemt toe of af, afhankelijk van de houding, lichaamshouding en veranderingen bij beweging. De pijnsymptomen zijn doorgaans zeurend van aard en worden diffuus ervaren, maar kunnen zich bij verergering manifesteren als acute pijn.
• Gereflecteerde bekkenpijn kan het gevolg zijn van de projectie van een signaal vanuit de wervelkolom, en kan ook een projectie zijn van een pathologie van inwendige organen in het bekken- en peritoneale gebied. Als de ziekte inwendige organen aantast, verandert de pijn niet bij beweging en neemt deze niet af in horizontale positie. De intensiteit ervan hangt af van het pathologische proces in het orgaan en veranderingen in de structuur en conditie ervan.
• Radiculopathieën in het bekkengebied kunnen ook worden gevoeld als spierpijn. De pijn is sterk en intens en straalt uit langs het zenuwuiteinde, in de wortel die bij de inbreuk betrokken is. De pijn is afhankelijk van reflexbewegingen - hoesten, niezen, maar ook van fysieke inspanning en spanning. Daarnaast kan de pijn in de bekkenspieren toenemen bij bewegingen die de zenuw rekken.

Myofasciale pijn wordt gekenmerkt door pijn die diep in het weefsel wordt gevoeld. De kenmerken van myogene pijn zijn als volgt:

• De pijn is gelokaliseerd in de dikte van de spiervezels.
• De pijn is dof van aard.
• Pijn kan plotseling optreden, zonder dat er een objectieve reden voor is.
• De pijn treedt zowel in rust als tijdens beweging op.
• De pijn kan hevig en hevig worden, maar kan ook vanzelf afnemen tot mild.
• Vaak ontstaat de pijn ver van het triggerpoint, de gespannen spier.
• Pijnklachten kunnen optreden op de verbinding van weefsels in het gebied van meerdere triggerpoints of in antagonistische spieren.
• Meestal is de pijn asymmetrisch.
• Palpatie van een pijnlijk triggerpoint veroorzaakt een algemene reactie bij de patiënt (springsymptoom).
• Palpatie van een spasmodisch triggerpoint versterkt de pijnlijke sensatie in het gebied van het gereflecteerde symptoom.

Omdat myofasciale bekkenpijn in elke dwarsgestreepte spier kan voorkomen en in elk deel van het bekken kan worden gelokaliseerd, spelen een gedetailleerde beschrijving van de symptomen en een grondige, uitgebreide diagnose een belangrijke rol.

Diagnose van bekkenspierpijn

Diagnose van bekkenpijn is, in tegenstelling tot de identificatie van de etiologie van pijnsymptomen in andere delen van het lichaam, buitengewoon moeilijk. Ondanks de relatieve eenvoud van het diagnostische algoritme, waarbij palpatie de hoofdrol speelt, zijn het myogene factoren die vaak als primair worden afgewezen. Dit komt door onvoldoende onderzoek naar de pathogenetica, in principe is de kliniek voor myogene bekkenpijn. Bovendien is myalgie, afhankelijk van de locatie in het bekkengebied, vaak vergelijkbaar met de klinische manifestaties van coccygodypie, proctalgie en vulvodypie. Ook tunnelneuropathie van alle typen - ilioinguinale, genitale, femoraal-genitale - vertoont een zeer vergelijkbaar beeld. Indien bovenstaande factoren, evenals somatische pathologie, worden uitgesloten, wordt de diagnose van bekkenpijn inderdaad uitgevoerd binnen het kader van de myogene richting.

Om de diagnose van bekkenbodemspierpijn nauwkeuriger en sneller te kunnen stellen, is het daarom noodzakelijk om mogelijke pathologische factoren uit te sluiten die verband houden met de inwendige organen die zich in het bekkengebied bevinden:

Het volgende moet worden bevestigd of uitgesloten:

• 1. Urologische ziekten:
  • Infectieziekten van de urinewegen.
  • Ziekten van het bewegingsapparaat.
  • Oncologisch proces van organen gelegen in het bekkengebied (blaaskanker, baarmoeder, enz.).
  • Urethrasyndroom.
  • Divertikel van de plasbuis of blaas.
  • Urolithiasis.
  • Prostaatontsteking.
• Gynaecologische ziekten – salpingo-oophoritis, salpingitis, endometritis, verklevingen, vleesbomen, cysten, cervicale kanaalstenose, verzakking van de bekkenorganen, enz.
• Spataderen in het bekken.
• Gastro-enterologische aandoeningen – oncologisch proces in de dikke darm, colitis, diverticulitis, hernia. PDS (prikkelbare darmsyndroom).
• Psychogene factor.

De diagnose kan moeilijk zijn, omdat uit statistieken blijkt dat bekkenpijn meer dan 100 bekende oorzaken heeft, waarvan de medische wetenschap er een aantal kent. De symptomen lijken vaak op myalgie of de spierpijn wordt vaak veroorzaakt door een somatische oorzaak.

In tegenstelling tot diagnostische methoden voor myalgie in andere lichaamsdelen, is het vaststellen van de onderliggende oorzaak van bekkenpijn een tijdrovender en complexer proces. Naast het verzamelen van een anamnese moet de arts rekening houden met het geslacht en de leeftijd van de patiënt en de volgende informatie verzamelen:

• De aard van de pijn is zeurend, stekend, drukkend, trekkend, schietend.
• Lokalisatie van de pijn – in het heiligbeen, de dij, de endeldarm, de onderbuik, enzovoort.
• Duur van de pijn – kortdurende pijn, constant, chronisch, periodiek.
• Welke factoren veroorzaken pijn? Lichaamshouding, voeding, seksuele relaties, plassen, ontlasting, menstruatiecyclus, stress.

Daarnaast omvatten de diagnostische acties:

• beoordeling van de neurologische status.
• spierpalpatie.
• identificatie van de mate van mobiliteit van de wervelkolom in de lumbosacrale regio.
• testen, monsters die bewegingen onthullen die pijn veroorzaken.
• de aanwezigheid of afwezigheid van TT-triggerpoints, diagnostisch belangrijk voor het bepalen van het myofasciaal syndroom.
• Indien nodig wordt een röntgenfoto van de wervelkolom en een CT- en/of MRI-scan voorgeschreven.
• elektromyografie, waarmee het niveau van neuromusculaire geleiding en tonus wordt bepaald.

Volgens statistieken wordt 40-50% van de chronische bekkenpijn (CPP) veroorzaakt door het myofasciaal syndroom, vooral bij vrouwen (tot 65%).

Om MFPS (myofasciaal pijnsyndroom) te bevestigen, zijn naast de aanwezigheid van triggerzones de volgende criteria nodig:

• Meestal is de pijn cyclisch van aard; acyclische pijnklachten komen typisch voor bij vrouwen.
• Meestal is de pijn gelokaliseerd in de onderbuik.
• De pijnklachten houden minimaal zes maanden aan.
• De pijn wordt bij vrouwen niet veroorzaakt door de menstruatiecyclus, bij mannen door prostaatontsteking en houdt geen verband met seksuele activiteit of de frequentie van de geslachtsgemeenschap.

[ 7 ]

Behandeling van bekkenspierpijn

De behandeling van bekkenbodemspierpijn veroorzaakt door myogene factoren - fibromyalgie, myofasciaal syndroom - heeft als hoofddoel de neutralisatie van de triggerende, spasmodische gebieden en de langdurige ontspanning van de gespannen spier.

• Hoe ontspan je de bekkenbodemspieren?
• Opheffen van statische spanning, verkeerde houding (zitten, buigen, etc.).
• Zorgt voor langdurige rust voor gespannen spieren.
• Het strekken van de bekkenbodemspieren met behulp van zachte spierontspanningstechnieken, zoals massage en post-isometrische ontspanning.
• Het voorschrijven van spierverslappers in tabletvorm is vooral effectief in combinatie met massage en spierrekoefeningen.
• Verlichting van acute pijn met NSAID's – niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen in elke beschikbare vorm, afhankelijk van de aard van het symptoom en de toestand van de patiënt. Een goed effect wordt bereikt door NSAID's, spierverslappers, massage en therapeutische oefeningen te combineren.
• Het is mogelijk om chondroprotectoren voor te schrijven als aanvullende therapie.
• Om de spierspanning in de lumbale regio te behouden, wordt vaak aangeraden om een korset te dragen dat de wervelkolom in dit gebied ontlast.
• Het vernietigen van triggerpoints is mogelijk met behulp van de acupunctuurmethode, wat helpt om het gebruik van synthetische medicijnen te minimaliseren en het genezingsproces te versnellen.
• Bij angst en depressie worden antidepressiva en kalmeringsmiddelen voorgeschreven, vaak van plantaardige oorsprong.

De behandeling van bekkenbodemspierpijn kan lang duren en lang aanhouden, vooral als de spierpijn gepaard gaat met ziekten van de inwendige organen en andere complicaties.

Preventie van bekkenspierpijn

Preventieve maatregelen die het risico op het ontwikkelen van bekkenpijn helpen verminderen, zijn niet specifiek en verschillen weinig van standaard preventieve maatregelen.

Preventie van bekkenbodemspierpijn is in de eerste plaats een zorgvuldige omgang met uw eigen onderschatte hulpbron: uw gezondheid.

In onze hectische tijd, waarin de snelheid van informatie, van het leven zelf, de snelheid van normale, fysiologisch aanvaardbare waarneming en reactie aanzienlijk overtreft, is het van groot belang om niet alleen het hoofd, maar ook andere lichaamsdelen, waaronder het bekken, gezond te houden. Naast de standaard, regelmatige medische onderzoeken die voor iedereen noodzakelijk zijn, biedt een redelijke verdeling van zowel werk als emotionele belasting een uitstekend preventief effect.

Het advies om stressvolle situaties te vermijden is uiteraard onmogelijk op te volgen. Stress als spanning en mobilisatie zijn de meest adaptieve reacties op elke prikkel, waar het moderne leven vol van is. Daarom moet je bij inspanning goed kunnen ontspannen, uiteraard op een normale, gezonde manier, zonder alcohol of andere destructieve middelen. Fysieke activiteit, motorische activiteit en sport versterken niet zozeer het spierweefsel, maar helpen eerder om stress te verminderen. Volgens veel fysiologen opent actieve stimulatie in de vorm van hardlopen, zwemmen en wandelen de reservekanalen van het lichaam en beschermt het tegen bijna alle complicaties, waaronder spierverrekkingen.

Daarnaast houdt preventie van bekkenbodemspierpijn in dat u zich aan de volgende regels en voorschriften houdt:

• Voordat er met de training wordt begonnen en oefeningen worden uitgevoerd, waaronder oefentherapie, moeten de spieren worden “opgewarmd”, dat wil zeggen dat er een warming-up moet worden uitgevoerd.
• Als uw professionele activiteit een constante statische spanning met zich meebrengt, moet u elke 40-60 minuten van positie veranderen en ontspannende bewegingen maken.
• U moet uw houding corrigeren en uw rug rechtmaken, niet alleen voor de spiegel, maar ook voortdurend de conditie ervan in de gaten houden.
• Het is noodzakelijk om vertrouwd te raken met en ademhalingstechnieken toe te passen die de spieren helpen om zuurstof te verzadigen en de bloedtoevoer te verbeteren. Daarnaast is een goede ademhaling een van de belangrijkste antistressmethoden.
• Door de regels van rationele voeding te volgen en voldoende plantaardige voedingsmiddelen en vitaminen te consumeren, worden het immuunsysteem, het spierweefsel en het lichaam als geheel versterkt.
• Spierweefsel, net als het hele lichaam, heeft voldoende vocht nodig. Vergeet niet dat u gedurende de dag minstens 1,5 liter gezuiverd water van goede kwaliteit moet drinken. Sterke thee en koffie behoren niet tot de norm, want deze zijn populair, maar helpen waarschijnlijk niet om bekkenpijn te voorkomen.
• U moet niet te snel pijnstillers nemen bij de eerste pijnsymptomen. Ten eerste wordt spierpijn vaak niet verlicht door pijnstillers, heeft het een ander pathogenetisch en biologisch mechanisme, en ten tweede kan dergelijke zelfmedicatie het klinische beeld vertekenen en de diagnose bij een bezoek aan een arts compliceren.

Bekkenspierpijn is een vrij complex, multivariabel symptoom met vele oorzaken. Onder de factoren die pijn veroorzaken, vallen zowel objectieve, levensomstandigheden als overbelasting na de training, een oncomfortabele houding en ernstigere ziekten, waaronder levensbedreigende. Tijdig contact opnemen met een therapeut die een eerste onderzoek uitvoert en de specifieke diagnostische richtlijnen bepaalt, helpt complicaties te voorkomen en biedt de mogelijkheid om de pijn snel te neutraliseren.