Pijn in de gezichtsspieren

Men denkt dat pijn in het gezicht neuropathie of een odontogene (tandheelkundige) aandoening is. Niet alleen patiënten zelf, maar ook veel artsen associëren het pijnsymptoom vaak met een neurologische oorzaak - neuralgie van de nervus facialis - de aangezichtszenuw. Pijn in de gezichtsspieren wordt traditioneel toegeschreven aan prosopalgie, hoewel het als spiersymptoom eerder verwijst naar een aparte klinische entiteit - myofasciaal pijnsyndroom.

Net als prosopalgie (aangezichtspijn) is het myofasciaal syndroom nog niet volledig onderzocht, maar het is de oorzaak van 20-25% van de gezichtspijn. De pathogenese van myogene aangezichtssyndromen is vrijwel identiek aan het mechanisme van myalgieontwikkeling in skeletspieren: in het eerste stadium ontwikkelt zich resthypertonie, veroorzaakt door verschillende factoren, in het spierweefsel, waarna de bron van de spanning gelokaliseerd wordt en permanent wordt. Het meest typische voorbeeld zijn spasmen (krampen) in de kaakspieren tijdens actief kauwen of gapen. Chronische pijn in de aangezichtsspieren veroorzaakt secundaire pathologieën van het vaatstelsel, stofwisselingsstoornissen en ontstekingsziekten, die het algemene klinische beeld aanvullen met hun specifieke symptomen.

[ 1 ], [ 2 ]

Oorzaken van gezichtsspierpijn

Als we de meest typische factoren die prosopalgie veroorzaken, zoals tandziekten, hersenneuralgie, KNO-ziekten, oogziekten en vaatstoornissen, uitsluiten, zijn de volgende syndromen en aandoeningen de werkelijk myogene oorzaken van pijn in de gezichtsspieren:

• Disfunctie van het kaakgewricht (TMJ) of syndroom van Costen.
• Pijnklachten, klachten die ontstaan door reflecties van de spieren in de nek en schoudergordel.
• MFPS – myofasciaal pijnsyndroom.
• Functionele orthodontopathieën (bruxisme).
• Psychogene factor.

Nog wat meer details over elke factor die pijn in de gezichtsspieren veroorzaakt:

• In 45-50% van de gevallen wordt aangezichtspijn veroorzaakt door het syndroom van Costen, dat pathobiomechanische disfunctie van het gewricht veroorzaakt en zich manifesteert als pijn in de spieren. De specificiteit van het kaakgewricht (TMJ) is de verkeerde uitlijning (incongruentie) van de articulaire elementen. Een dergelijke discrepantie veroorzaakt normaal gesproken geen ongemak, omdat deze wordt gereguleerd door de intra-articulaire discus en de laterale pterygoïde spier. Als iemand problemen heeft met zijn gebit, de conditie van de kaak, wordt het gewricht daardoor blootgesteld aan overmatige spanning, meestal asymmetrisch (kauwen aan één kant). Bovendien kan malocclusie, zelfs in rust, leiden tot een verhoogde contractiele functie van de kauwspieren. Dit creëert op zijn beurt pathogene omstandigheden voor de vorming van TT-trigger myofasciale punten in de laterale, pterygoïde, mediale, temporale en kauwspieren.
• Aangezichtspijn als gevolg van een pijnsignaal van de spieren van de schoudergordel en de nek. Deze aandoeningen veroorzaken pijn die vergelijkbaar is met tandheelkundige klachten. Als de spieren van de nek en schouders overbelast raken door constante statische belasting, osteochondrose of andere factoren, wordt de pijnimpuls weerspiegeld in verschillende gezichtszones. Aangezichtsmyalgie wordt meestal veroorzaakt door hypertonie van de trapezius- en sternocleidomastoideusspieren, evenals door overbelasting van het suboccipitale, semispinale en stramme spierweefsel van de nek en het hoofd.
• Een psychogene factor kan ook de oorzaak zijn van spierpijn in het gezicht. De oorzaak van psycho-emotionele overspanning kan banale vermoeidheid, een stressvolle situatie of een depressieve toestand zijn. Als iemand chronisch in de problemen zit, spant hij onwillekeurig alle spieren aan, inclusief de gezichtsspieren - en klemt hij zijn tanden op elkaar. De gewoonte om de mondspieren te spannen kan leiden tot de vorming van triggerpijnzones in de kauwspieren. Daarnaast is de psycho-emotionele factor vaak de oorzaak van nachtelijk bruxisme, dat, net als stressoverspanning overdag, gepaard gaat met ochtendpijn in de gezichtsspieren.

[ 3 ]

Symptomen van gezichtsspierpijn

De symptomen van spierkrampen in het gezicht worden gekenmerkt door hun intensiteit. In tegenstelling tot spierpijn die elders in het lichaam voorkomt, worden de symptomen van pijn in de gezichtsspieren door een persoon als ondraaglijk, scherp en hevig ervaren.

De meest pijnlijke manifestatie is het syndroom van Costen, een stoornis van de kaakgewrichtsfunctie. De pijn is in dit geval asymmetrisch, eenzijdig en voelt aan als een brandende pulsatie. Het symptoom kan paroxysmaal zijn, 's nachts verergeren en de neiging hebben terug te keren. De pijn treedt spontaan op en ontwikkelt zich in golven, waarbij het zich verspreidt naar verschillende delen van het gezicht - het tandvlees, de onderkaak, het oor, de slaap, de neusvleugels, de tong, vaak onder de ogen. Het syndroom van Costen wordt gekenmerkt door oogheelkundige manifestaties - een gevoel van een vreemd voorwerp in de ogen, minder vaak - wazig zien. Daarnaast kan een persoon een atypisch geluid horen - klikken, dit is een teken van crepitatie, gewrichtsgeluiden. Eten, wanneer het nodig is om de kauwspier, de onderkaak, te gebruiken, kan de pijn verergeren. TMG-pathologie gaat gepaard met aanzienlijke veranderingen in de kaakbewegingen en beperkingen bij het openen van de mond.

Ook kunnen de symptomen van pijn in de gezichtsspieren lijken op die van veel andere soorten hoofdpijn, met name gezichtsmyalgie, die vergelijkbaar is met de klinische verschijnselen van migraine. Bij het syndroom van Costen is de pijn gelokaliseerd in het achterhoofd, in de slapen, en kan deze uitstralen naar de schoudergordel en de schouderbladen. Hoofdpijn kan ook worden veroorzaakt door bruxisme, een aandoening die ontstaat als gevolg van een kaakgewrichtsstoornis (TMJ).

Pijn in de rug die gepaard gaat met het syndroom van Costen is vrij zeldzaam en de patiënt kan ook periodiek duizeligheid, slapeloosheid en desoriëntatie in de ruimte ervaren. Tegen de achtergrond van constante aangezichtspijn ontwikkelt zich in 50% van de gevallen een depressieve toestand, die alleen de pathologische pijncirkel activeert.

Diagnose van gezichtsspierpijn

Om de werkelijke myogene oorzaken van aangezichtspijn te identificeren, is het in de eerste plaats noodzakelijk om een uitsluitingsdiagnose te stellen, wanneer er geen duidelijk klinisch beeld van zulke ernstige pathologieën als de volgende wordt vastgesteld:

• Hersentumoren.
• Oftalmologische ziekten.
• Ontsteking van de nervus trigeminus.
• Infectieuze neuritis van de aangezichtszenuw.
• Syndroom van Trotter (tumor in de neuskeelholte).
• Vaatziekten (beroerte).
• Sinusitis, sinusitis, frontale sinusitis.
• Tandziekten.

Bij de diagnose van aangezichtsspierpijn bij het myofasciaal syndroom moeten de klassieke bepalende criteria worden geïdentificeerd:

• De pijn moet op een specifiek gebied gelokaliseerd zijn.
• De pijn beperkt de beweging van de kaak.
• Bij palpatie wordt een myogene “streng” in de spieren ontdekt.
• Binnen de grenzen van het ruggenmerg zou zich een TT moeten bevinden, een triggerpijnpunt.
• Pijn bij palpatie van de TT moet scherp en snel worden gereproduceerd - het "sprong"-symptoom.
• Aangezichtspijn verdwijnt als de aangetaste spier op de juiste manier wordt behandeld.

De belangrijkste diagnostische methode om de myogene aard van een symptoom vast te stellen, is palpatie. Dit is vrij lastig bij het diagnosticeren van gezichtsspieren, hoewel de drievingermethode (driefalangeale palpatie) als de "gouden" standaard wordt beschouwd. Bij het palperen en identificeren van een pijnlijke plek gebruikt de arts de wijs-, middel- en ringvinger. Meestal bevinden triggerpoints zich in de kauwspier, minder vaak in de temporale spier. Andere spieren - de laterale en mediale pterygoïdeus - worden slecht gepalpeerd omdat ze moeilijk te "bereiken" zijn. Daarom zijn tandartsen betrokken bij het diagnosticeren van pijnklachten in het gezicht.

Er kan een röntgenfoto worden gemaakt, maar het syndroom van Costen is op geen enkele manier te zien op de röntgenfoto en er zijn geen zichtbare veranderingen in het kaakgewricht.

Algemeen kan gesteld worden dat de diagnose van pijn in de gezichtsspieren vrij moeilijk is en de uitgebreide inzet vereist van artsen van aanverwante specialismen, zoals een oogarts, neuroloog, reumatoloog, tandarts en eventueel de deelname van een neurochirurg.

[ 4 ], [ 5 ]

Behandeling van aangezichtsspierpijn

Zoals bij elke therapie begint de behandeling van aangezichtsspierpijn met een analyse van de verkregen diagnostische resultaten. Myogene symptomen worden meestal verlicht met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's), maar in het aangezichtsspierweefsel hebben ze mogelijk niet het gewenste effect.

De behandeling kan bestaan uit langdurige tandheelkundige behandeling van functionele kaakstoornissen, zoals een verkeerde stand van de tanden. Als de pijnklachten worden veroorzaakt door een stressfactor, zal het voorschrijven van medicijnen worden gekoppeld aan het herstel van de normale toestand van het zenuwstelsel en de geest. Pijn veroorzaakt door osteochondrose van de cervicale wervelkolom zal worden behandeld volgens de standaard vertebrogene algoritmen.

De werkelijke oorzaak bepaalt dus de therapeutische strategie en de specifieke medicijnen die de pijn in de gezichtsspieren verlichten.

Over het algemeen hangt de behandeling van aangezichtsmyalgie af van de individuele kenmerken van de patiënt, evenals van mogelijke bijkomende aandoeningen. Aangezichtspijn wordt meestal goed verlicht door spierverslappers en door de belasting van de kaak, kauwspieren en het kaakgewricht te beperken. Injecties op triggerpoints en droge puncties kunnen effect hebben, hoewel deze zeer zelden in het gezicht worden toegepast. Effectiever zijn massage, acupunctuur, kompressen met dimexide en eenvoudige kalmeringsmiddelen - valeriaan, extract van hartgespan.

Hoe voorkom je spierpijn in het gezicht?

Preventie van prosopalgie in het algemeen bestaat in de eerste plaats uit constante verzorging van het gebit, de kaak en regelmatige bezoeken aan de tandarts. Een tijdige correctie van de beet kan een persoon inderdaad veel ongemak en gezichtspijn verlichten. Preventie van pijn in de gezichtsspieren is echter iets specifieker en omvat de volgende aanbevelingen:

• Omdat de meeste pijnoorzaken verband houden met kaakgewrichtspathologie, is het belangrijk om aandacht te besteden aan de conditie van de gewrichten in het lichaam als geheel. Het kaakgewricht is geen onafhankelijke eenheid, los van het skelet. Als zich hierin een pathologische disfunctie ontwikkelt, kunnen er andere gewrichtsaandoeningen optreden, waaronder artrose. Het is ook belangrijk om de conditie van de prothesen te controleren. Als de prothesen onjuist zijn geplaatst, zijn bruxisme en spasmen van de kauwspieren mogelijk, wat leidt tot pijnontwikkeling.
• De lijst met oorzaken van aangezichtsspierpijn omvat ook psychogene factoren. Antistressmethoden, ontspanningstechnieken en het vermogen om tijdig te ontspannen en adequaat te reageren op de prikkel, helpen om pijn in de aangezichtsspieren te voorkomen.
• Pijn in de gezichtsspieren kan worden voorkomen met behulp van een van de meest effectieve methoden, ontwikkeld door de vooraanstaande tandarts-orthopedist I.S. Rubinov. De basisprincipes van gymnastiek zijn gericht op het correct rekken van de gezichtsspieren, mondspieren en het corrigeren van een verkeerde stand van de tanden. Naast een positief resultaat en het voorkomen van spierspasmen, zorgt deze gymnastiek ervoor dat de vrouw haar leeftijdsgebonden expressierimpels voor langere tijd kan vergeten, wat een bijkomend voordeel is.

Pijn aan de gezichtsspieren is een zeer complex syndroom met vele oorzaken en is moeilijk te behandelen. U kunt pijn voorkomen met behulp van preventieve maatregelen, mondverzorging en regelmatige controles bij de tandarts. Bij pijn is een tijdig bezoek aan een arts nuttig; zelfmedicatie met betrekking tot het gezicht is niet alleen onaanvaardbaar, maar ook gevaarlijk. In de eerste diagnostische fase is een consult met een therapeut voldoende, die de verdere details van het onderzoek zal bepalen en artsen met specifieke specialisaties hierbij zal betrekken.