Gelaats sympathie

Een aantal soortgelijke in hun klinische manifestaties van staten R. Bing gecombineerd in de groep van zogenaamde gezichts sympathie. In de regel hebben ze een gedefinieerde paroxysmale cursus; tussen aanvallen is de staat bevredigend. Duur van aanvallen van tientallen minuten tot dagen (minder vaak); ze manifesteren zich door de scherpste, vaak ondraaglijke pijn in het veld van de ene helft van het gezicht van een brandend, barstend, prikkelend, soms pulserend karakter. Belangrijke pathognomonisch klinische teken van autonome stoornissen zijn aan de kant van de pijn: scheuren, roodheid van het bindvlies van de oogbol, vloeistof isolatie van de ene helft van de neus en het gevoel van volheid in haar gezwollen gezicht. Over het algemeen komt het syndroom veel vaker voor bij mannen (een mogelijke reden hiervoor zal later worden besproken). Aanvallen komen acuut voor, voornamelijk 's nachts; de scherpe pijn doet de patiënt bewegen, want in rust wordt de pijn nog nijpender.

Gelaats sympathie, zoals het nu mogelijk was om te verduidelijken, is een uitdrukking van twee fundamenteel verschillende vormen van pathologie:

1. simpatalgicheskie syndromen als gevolg van letsel van perifere autonome zenuwen en componenten, - nosoresnichnaya neuralgie (Charleena syndroom), pterygopalatine neuralgie (Sladera syndroom), neuralgie oppervlak van meer petrosus zenuw (Gartner syndroom);
2. cardiovasculaire syndromen dicht bij migraine en gelabeld als hoofdpijn, clustereffect, Horton's histamine migraine, migraine-achtige neuralgie van Harris. Iets apart is het carotide-slagadersyndroom van Glyzer.

Zo werden onder de algemene term "gezichts sympathie" in het verleden verschillende ziekten gecombineerd, en de belangrijkste reden was om ze te scheiden van de groep van (trigeminale eerst) neuralgie. Echte sympathische syndromen zijn uiterst zeldzaam. Charlene syndroom wordt gekenmerkt door koude zweren op de huid van de neus, fenomenen keratitis en iritis, voorkeurslokalisatie pijn in het oog uitstraalt naar de neus, pijn bij palpatie van de binnenhoek van de oogkas.

Met het Slader-syndroom is pijn gelocaliseerd in het oog, kaak, tanden, strekt zich uit tot de tong, zachte gehemelte, oor, cervico-schouder-scapula. Soms is er een samentrekking van de spieren van het zachte gehemelte, wat zich manifesteert door een karakteristiek klinkend geluid. Na een aanval worden paresthesieën in het gezicht en ruis in het oor opgemerkt.

Natuurlijk gaat in beide gevallen de pijn gepaard met karakteristieke unilaterale vegetatieve manifestaties (zie hierboven). Vasculaire syndromen komen veel vaker voor - in de overgrote meerderheid van de patiënten met de zogenaamde gezichtssympatalgie; ze worden gemanifesteerd door aan het begin van de sectie beschreven aanvallen, deze komen vaker voor bij mannen. Het syndroom van de carotide slagader van Glyzer ontwikkelt zich zelden en wordt, door analogie met het posterieure sympathische syndroom van Barre-Lieu, door ons aangeduid als "anterieur sympathisch syndroom".

[1], [2]

Pathogenese

De echte sympathische syndromen (Charlina en Sladera) worden veroorzaakt door de betrokkenheid van perifere vegetatieve (nasociliaire en pterygopische) knopen in het pathologische proces, hun irritatie. De natuur is niet duidelijk genoeg. In verband met de aanwezigheid van herpetische uitslag met het Charlene-syndroom, kan men denken aan een herpetische ganglionitis van de nosoresnichnogo-node. Pterygoal sympathalie wordt geassocieerd met infectieuze processen in de sinussen (in het bijzonder de maxillaire sinus) en betrokkenheid van de pterygoid node.

Voorafgaand sympathiek Glaser-syndroom wordt veroorzaakt door irritatie van de sympathische plexus rond de halsslagader, als gevolg van vasculaire pathologie of betrokkenheid bij het pathologische proces van de bovenste sympathische ganglia.

Differentiële diagnose

Gezichtspijn kan zich in vier processen manifesteren:

1. neuralgie van de trigeminale en (zeldzamer) glossofaryngeale zenuw;
2. gezichtsvormen van migraine, waaronder pijn in de vaten van de stralen;
3. sympathieën van Charlina of Sladera;
4. psychogene hoofdpijn.

De meeste patiënten met sympathieën in het gelaat worden voornamelijk gediagnosticeerd met trigeminusneuralgie. Echter, neuralgie wordt gekenmerkt door het optreden van korte (seconden, minuten) pijnlijke aanvallen, gemanifesteerd door scherp, schietend algisme, veroorzaakt door kauwen en praten. Tijdens de aanval bevroor de patiënten; er zijn "trigger" -zones in de innervatie van de II- en III-takken van de trigeminuszenuw. Vrouwen overheersen onder de patiënten. Karakteristiek voor sympathische vegetatieve manifestaties bestaat niet.

Dichtbij het V zenuw neuralgie syndroom wordt beschreven in de pathologie waarbij occlusie en in het kaakgewricht werkwijze (botpijn dysfunction syndrome of temporomandibulair gewricht). Het Charlene-syndroom moet worden onderscheiden van herpetische ganglionitis van de trigeminale (gasser) knoop, die zich manifesteert in de innervatiezone van de eerste tak van de nervus trigeminus. Voor hem ook ongewoon heldere vegetatieve begeleiding.

Psychogene gezichtspijnen zijn vaker bilateraal, gecombineerd met heldere emotioneel-persoonlijke symptomen, evenals met andere psychogene sensorimotorische (functioneel-neurologische) stoornissen.

Niet het meest opvallende, maar eerder duidelijke teken van gezichts-sympathie is een eenzijdig oedeem van het gezicht tijdens de aanval. Dit maakt ze voornamelijk te onderscheiden van angiotrofisch oedeem van het Quincy-type. Typische lokalisatie op het gebied van de lippen, wangen; vaak veroorzaakt de bilaterale aard ervan geen diagnostische problemen. Het is moeilijker om een lokaal oedeem van dezelfde aard te diagnosticeren op het gebied van de celstofbaan, die naast oedeem zich bovendien manifesteert met pijnsyndroom. Angiotroof oedeem in het gebied van het kanaal van de aangezichtszenuw leidt tot insufficiëntie van de aangezichtszenuw. Terugkerende neuropathie van de zenuw VII van deze aard, gecombineerd met een gevouwen tong, cheilitis, wordt gedefinieerd als de ziekte Rossolimo-Melkersson-Rosenthal.

Behandeling gezichtssympatagie

Behandeling Charleena syndromen en omvat gebruiken Sladera Wegetotropona preparaten (H-cholinolytics, ganglioblokatorov - gangleron, pahikarpin, alfablokkers - pirroksan) verschaffen denerverende effecten op de getroffen knooppunt. Zoals bij alle paroxysmale aandoeningen, worden carbamazepines (tegretol, finlepsin) gebruikt. De complexe behandeling omvat psychofarmaca (kalmerende middelen en antidepressiva). Effectief in acute situaties, cocaïssmering van de middelste neusgang (niet langdurig gebruikt). Novocaine of lidocaïneblokkade van vegetatieve knopen wordt getoond.