Pijn in de bilspier

Pijn in de bilspier wordt meestal gevoeld in de m. gluteus maximus (grote spier), maar kan ook gelokaliseerd zijn in de m. piriformis - de piriformisspier en andere structurele componenten van de bil. De oorzaken van de pijnsymptomen zijn divers en kunnen zowel onafhankelijke signalen van spierschade zijn als gereflecteerde pijn bij ziekten van de inwendige organen, de wervelkolom en het vaatstelsel.

Met de bilspier bedoelen we een van de bilspieren, de gluteus maximus of grote bilspier. De functies ervan zijn divers: hij is verantwoordelijk voor de heupextensie bij het optillen, voor de knierotatie, deels voor het rechtop lopen, en de spier is vooral actief bij het rennen, springen en hurken.

[ 1 ], [ 2 ]

Oorzaken van pijn in de bilspier

De meest voorkomende oorzaken van pijn in de bilspier zijn aandoeningen van de wervelkolom in de lumbosacrale regio. Dergelijke aandoeningen vormen ongeveer 75% van de oorzaken van pijn in de bilstreek. De aard van de pijn lijkt sterk op die van lumbago en reumatische aandoeningen, wat een nauwkeurige diagnose aanzienlijk bemoeilijkt.

De belangrijkste oorzaken van pijn in de bilspier:

• Osteochondrose van de lumbosacrale regio, radiculopathie, hernia intervertebralis.
• Artrose van het heupgewricht.
• Ziekten van de gewrichten van het sacro-iliacale gebied (osteomyelitis van het femur of het darmbeen).
• Letsels aan de wervelkolom, het heiligbeen en het staartbeen (spierverrekking, hematoom, fractuur).
• Beknelling van de ischiaszenuw door de piriformisspier (piriformissyndroom).
• Lumbago, waarbij sprake is van hypertonie van de spieren in de lumbale regio, alsook van de heupen en de billen.
• Pathologieën van de bekkenorganen bij vrouwen – adnexitis.
• Ziekten van het rectum – proctitis, paraproctitis, aambeien, perirectale abces.
• Myalgie als primair syndroom dat verband houdt met infectieziekten en onderkoeling.
• Myositis is een ontstekingsproces in het spierweefsel van de bil.
• Polymyositis.
• Verschillende vormen van artritis van het darmbeengewricht, waaronder artritis psoriatica.
• Lumbaalstenose.
• Afsluiting van de iliacale slagader of aorta.
• Tumoren van het retroperitoneale gebied.
• Chronisch impingementsyndroom van de bilspieren.
• Kwaadaardige processen – lymfosarcoom, myeloompathologie, metastasen van het darmbeen.
• Tuberculose van het bot.

Oorzaken van pijn in de bilspier kunnen ook secundaire symptomen zijn van dergelijke ziekten:

• Fracturen van de femurhals.
• Liesbreuk.
• Bursitis (trochanterisch).
• Valse claudicatio intermittens.
• Tendinitis van de pees van de musculus gluteus medius.

[ 3 ], [ 4 ]

Symptomen van bilspierpijn

De pijnbeleving en symptomen in de bilspier variëren sterk per patiënt en kunnen als volgt zijn:

• De pijn in de bil is spontaan ontstaan, straalt uit naar de rug, vervolgens naar het been en verergert bij het opstaan uit een stoel en bij het lopen.
• Ik kan door de pijn in mijn bilspier niet op mijn voet stappen; deze is gevoelloos.
• De pijn wordt gevoeld in het midden van de bil en straalt uit naar het hele been. Er is ook een stekende pijn in de onderrug.
• De pijn in mijn bil is al een week niet afgenomen en wordt erger als ik de trap oploop.
• De pijn in de bilspier is constant en neemt niet af bij liggen, een trekkend gevoel, krampachtige pijn. De pijn kan worden verminderd door de bil te verwarmen.

Het is duidelijk dat klinische manifestaties en symptomen van pijn in de bilspier afhangen van de onderliggende oorzaak, het tijdstip van optreden en de bijkomende aandoeningen. Hier zijn verschillende mogelijkheden om de symptomen van de volgende meest voorkomende aandoeningen te beschrijven:

1. De meest voorkomende oorzaak van pijn in de billen is een degeneratieve wervelkolomaandoening, osteochondrose. Bij dergelijke aandoeningen verspreidt de pijn zich over het biloppervlak en straalt uit naar de achterkant van het dijbeen. De klachten verergeren bij onhandige bewegingen en fysieke inspanning en kunnen afnemen in rust, liggend, met massage en warming-up.
2. Stenose, een verstopping van de aorta of de iliacale slagader. De pijn is hevig gedurende de eerste 30 minuten en kan daarom als paroxysmaal worden beschouwd. De pijn verdwijnt geleidelijk vanzelf, zonder enige behandeling, maar komt vaak 's nachts terug. Naast pijn in de bilspier gaat stenose gepaard met zwakte, pijn in het been, tintelingen en gevoelloosheid in de voet, en vaak gedeeltelijke kreupelheid.
3. Piriformissyndroom. Het klinische beeld wordt gekenmerkt door trekkende, doffe pijn, vaak gepaard gaand met een branderig gevoel in de spieren van de bil, het heiligbeen en de heup. De pijn neemt af in horizontale positie en wordt geactiveerd door beweging, vooral tijdens lange wandelingen. Symptomen van pijn in de bilspier kunnen uitstralen naar de knie en de tenen, waardoor het normale looppatroon verstoord wordt.
4. Lumbago wordt gekenmerkt door hevige, kloppende, schietende pijn in de rug, billen, dijen en vaak straalt de pijn uit naar het been.
5. Een purulent-ontstekingsproces in het botweefsel van de heup - osteomyelitis. De symptomen worden gekenmerkt door scherpe, acute pijn, waarbij alle bewegingen worden belemmerd, de pijn zelfs in rust niet afneemt en gepaard gaat met koorts, duizeligheid en misselijkheid. Acute hematogene osteomyelitis kan een comateuze toestand veroorzaken.

Diagnose van pijn in de bilspier

Diagnose van pijn in de bilspier moet in de eerste plaats differentieel zijn, dat wil zeggen dat de belangrijkste taak ervan is om ernstige, levensbedreigende pathologieën uit te sluiten.

Algemeen, standaardalgoritme voor het onderzoeken van patiënten met pijn in de billen en dijen na het verzamelen van de anamnese:

Onderzoeksmethode	Doel van het onderzoek
Visuele inspectie	Het bepalen van de specifieke pijn – intensiteit, aard, duur, afhankelijkheid van de positie, etc. Bepaling van de spierspanning van de billen en onderrug Onderzoek van motorische activiteit, gevoeligheid Biomechanische tests gericht op het verduidelijken van het gebied van spierschade
Röntgenfoto	Het identificeren van mogelijke wervelkolomletsels Bepaling van de verplaatsing van tussenwervelschijven of wervels Vaststellen van mogelijke aangeboren anatomische afwijkingen in de structuur van de wervelkolom en het bekken Uitsluiting van een mogelijk tumorproces in de wervelkolom Detectie van osteoporose, osteochondrose
Computertomografie	CT-scans voeren taken uit die vergelijkbaar zijn met röntgenfoto's, maar met meer gedetailleerde visuele resultaten (dwarsdoorsneden en driedimensionale doorsneden van de wervelkolom)
MRI – magnetische resonantiebeeldvorming	Maakt het mogelijk om afwijkingen in de zachte weefsels rondom de wervelkolom en gewrichten te identificeren
Isotopencontrastscintigrafie	Detecteert metastasen, abcessen, osteomyelitis en niet-verbinding van de wervelbogen
OAC, urineanalyse	Om een ontstekingsproces uit te sluiten of te bevestigen, reuma
ENMG - elektroneuromyografie	Bepaalt spierspanning, innervatiestoornissen bij compressiesyndroom
Echografie van het heupgewricht, punctie	Strikt voorgeschreven volgens de indicaties voor het tumorproces

De stadia die in de standaarddiagnose van pijn in de bilspier zijn opgenomen, worden in de volgende volgorde uitgevoerd:

• Gesprek met de patiënt.
• Inspectie.
• Palpatie van spierweefsel, handmatige diagnostiek.
• Bepaling van het volume van actieve en passieve bewegingen.
• Biomechanische tests, spiertesten, fysieke tests (Trendelenburg-test, Thomas-test, Rob Patrick-test en andere).
• De stabilometriemethode is het bepalen van de verhouding tussen tonische en clonische reflexspiercontracties.
• Onderzoek van de gebieden in de buurt van de billen.
• Röntgenfoto.
• Elektromyografie.

Afhankelijk van de uitkomsten van eerdere acties kunnen andere onderzoeksmethoden worden voorgeschreven.

[ 5 ], [ 6 ]

Behandeling voor bilspierpijn

Meestal bestaat de behandeling van bilspierpijn uit het corrigeren van de primaire aandoening die het musculair-tonisch syndroom heeft veroorzaakt. Als de bron van de pijnimpuls geblokkeerd is, neemt de reflexmatige tonische pijn af en neemt af. Als bilspierpijn een onafhankelijk symptoom is en tegelijkertijd een bron van pijn, wordt de behandeling uitgevoerd met behulp van lokale en algemene effecten:

• Rust en immobilisatie van de wervelkolom.
• Therapeutische rekoefeningen.
• Masseer de aangedane spier.
• Verwarmende kompressen.
• Opwarmende fysiotherapieprocedures.
• Manuele therapie.
• Lokale toepassing van NSAID’s – niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen.
• Het voorschrijven van spierverslappers in tabletvorm.
• Post-isometrische relaxatie (PIR) kan worden voorgeschreven.
• Correctie van overgewicht.
• Fysiotherapie-oefeningen.

Als de pijnklachten worden veroorzaakt door een ernstige pathologie van de wervelkolom, het radiculair syndroom, kunnen novocaïneblokkades worden voorgeschreven.

Samenvattend, de behandeling van bilspierpijn hangt af van de etiologie en pathogene mechanismen van de onderliggende ziekte die het symptoom veroorzaakt. Therapeutische tactieken moeten niet alleen worden bepaald door de intensiteit van de pijn en de snelheid waarmee het proces zich ontwikkelt, maar ook gericht zijn op pijnverlichting en het neutraliseren van terugval. Helaas wordt spierpijn in de bil-, bekken- en lumbale regio vaak symptomatisch behandeld, zonder rekening te houden met ernstige gevolgen en complicaties, waaronder de mogelijkheid van chronisch pijnsyndroom. De meest progressieve therapeutische complexen worden voorgeschreven na grondig onderzoek en uitsluiting van bedreigende pathologieën; de behandeling omvat vele medicamenteuze methoden (gebaseerd op ontstekingsremmende niet-steroïde geneesmiddelen, glucocorticoïden, vasoactieve en antioxiderende middelen), evenals niet-medicamenteuze methoden, waaronder de zogenaamde traditionele methoden. De koplopers in niet-medicamenteuze therapie zijn massages, manuele post-isometrische relaxatie (spierrekking) en fysiotherapie.

Een chirurgische behandeling van pijn in de bilspier wordt praktisch niet toegepast; dergelijke maatregelen zijn zelden nodig bij ineffectieve langetermijnbehandeling van oudere patiënten met heupgewrichtsschade.

Het voorkomen van pijn in de bilspieren

Preventieve maatregelen om bilpijn te voorkomen, zijn vergelijkbaar met maatregelen ter voorkoming van aandoeningen van de wervelkolom en de omliggende weke delen. Over het algemeen kan worden opgemerkt dat het advies betrekking heeft op bekende waarheden - een gezonde levensstijl en lichaamsbeweging - die bij bijna iedereen bekend zijn, maar waar weinigen zich aan houden.

Preventie van pijn in de bilspier, aanbevelingen:

• Regelmatige fitness- en sportactiviteiten. Door systematisch oefeningen uit te voeren, versterk je het spierweefsel in het algemeen, en met name de bilspieren.
• Bij het handhaven van statische houdingen vanwege het werkproces (werken op kantoor, zitten aan een bureau), is het noodzakelijk om elke 20-30 minuten een warming-up te doen. Veranderingen in houding, lopen en bukken helpen de bloedstroom te herstellen, voeden het spierweefsel en verminderen het risico op veneuze congestie.
• Als u last heeft van een wervelkolomziekte, is het noodzakelijk om de onderliggende pathologie uitgebreid te behandelen en de belasting van de lumbosacrale regio tot een minimum te beperken.
• Het bekkengebied van de billen mag niet worden blootgesteld aan onderkoeling. Dit geldt vooral voor het schone geslacht, dat de weersvoorspellers negeert en de voorkeur geeft aan korte rokken en andere modieuze noviteiten die niet bij de weersomstandigheden passen.
• Bij de eerste pijn is het niet verstandig om zelf aan de slag te gaan met uw billen en onderrug. Het is beter om een arts te raadplegen, de werkelijke oorzaak van de pijn te achterhalen en specifieke behandelmethoden te gebruiken. Zelfmedicatie kan acute pijn omvormen tot een chronische, slepende en moeilijk te behandelen ziekte.

Pijn in de bilspier is geen ziekte, maar een symptoom dat wijst op vele verschillende pathologieën en aandoeningen. Sommige zijn vrij snel en gemakkelijk te behandelen, andere vereisen een langere therapie, maar in ieder geval kan alleen een arts de ernst van de spierschade in zo'n belangrijk lichaamsdeel vaststellen. Daarom is het belangrijkste advies om spierpijn in de bil te voorkomen: tijdig medisch onderzoek en diagnostiek zijn de sleutel tot een succesvolle behandeling en de terugkeer naar normale motoriek.