Pijn op de borst - oorzaken, symptomen, diagnose en behandeling

Pijn op de borst is een van de meest voorkomende klachten waarvoor patiënten een cardioloog raadplegen. Maar ze vermoeden niet eens dat cardiologie er niets mee te maken kan hebben. Pijn op de borst kan heel verschillende oorzaken hebben. Bijvoorbeeld aandoeningen van de slokdarm of de luchtwegen. Lees meer over de oorzaken, symptomen, diagnose en behandeling van pijn op de borst.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Oorzaken van pijn op de borst

Pijn op de borst is meestal afhankelijk van een van de organen in de borstkas (hart, longen, slokdarm) of een onderdeel van de borstwand (huid, spieren of botten). Soms bevinden inwendige organen zich dicht bij de borstkas, zoals de galblaas of de maag, en wanneer deze organen niet goed functioneren, ontstaat pijn op de borst. Pijn op de borst kan ook het gevolg zijn van pijn in de nek, dit is de zogenaamde 'referred pain'.

[ 7 ], [ 8 ]

Ischemie en angina pectoris

Alle organen en weefsels in het lichaam hebben zuurstof en voedingsstoffen nodig, die via het bloed worden aangevoerd. Bloed stroomt door een enorm netwerk van slagaders door het hele lichaam, waaronder de bloedvaten die de hartspier van bloed voorzien. Deze bloedvaten, de zogenaamde kransslagaders, bevinden zich direct op het oppervlak van de hartspier.

Bij mensen met coronaire hartziekte (CHD) raken de kransslagaders verstopt met vetafzettingen, ook wel plaques genoemd. Deze afzettingen kunnen leiden tot vernauwing van de kransslagaders, waardoor het bloed onvoldoende zuurstof krijgt en het bloed zelf niet goed door de bloedvaten stroomt. Het hart krijgt dan onvoldoende zuurstof en begint onregelmatig te werken. Dit wordt coronaire hartziekte genoemd.

Angina pectoris is ook een vorm van pijn op de borst, die vrij gevaarlijk is. Deze vorm van hartaandoening komt vooral vaak voor tijdens fysieke inspanning, wanneer de hartslag toeneemt en de bloeddruk stijgt omdat het hart meer zuurstof nodig heeft. Angina pectoris ontstaat wanneer de zuurstofbehoefte groter is dan de hoeveelheid zuurstof die het bloed naar de hartspier transporteert.

Hartaanval (myocardinfarct)

Een hartaanval, of myocardinfarct (MI), treedt op wanneer bloedvaten geblokkeerd raken door plaques die zich daarin hebben gevormd. Bloedstolsels (trombi) kunnen een slagader gedeeltelijk of volledig blokkeren. Deze bloedprop vertraagt of blokkeert de bloedstroom naar het gebied van de hartspier. Vervolgens voelt de patiënt pijn op de borst. Als de pijn langer dan 15 minuten aanhoudt, kunnen de spieren beschadigd raken en treedt weefselafsterving op - een hartaanval. Tijdens een hartaanval kan de patiënt ongemak en pijn ervaren die vergelijkbaar is met de pijn van ischemie. Een hartaanval kan optreden na een langdurige periode van angina pectoris.

Andere hart- en vaatziekten

Sommige hart- en vaatziekten waarbij geen bloed door de kransslagaders stroomt, kunnen pijn op de borst veroorzaken.

Sommige mensen hebben last van klassieke angina pectoris. Dit wordt variant angina pectoris genoemd en kan worden veroorzaakt door een tijdelijke spasme van de kransslagaders. Deze slagaders worden meestal niet aangetast door cholesterolplaques, waardoor ze niet vernauwd zijn en artsen de slagaders niet als geblokkeerd diagnosticeren. Bij variant angina pectoris kan er echter een gedeeltelijke blokkade van de slagader optreden door een spasme in één gebied.

Pericarditis, of ontsteking van het vlies rond het hart, kan ook pijn op de borst veroorzaken die verergert bij diep ademhalen. De pijn kan worden verlicht door rechtop te zitten of voorover te leunen. Bij het luisteren naar het hart hoort de arts ongebruikelijke, onkarakteristieke hartslaggeluiden. Dit is het geluid van de pericardiale plooien. Problemen met het hart (pericard) worden bevestigd door een elektrocardiogram (ECG).

Ontsteking van de hartspier, myocarditis genaamd, kan ook pijn op de borst veroorzaken die lijkt op ischemische pijn. Myocarditis wordt vaak veroorzaakt door een virusinfectie.

Een andere oorzaak van klassieke angina pectoris bij mensen met normale kransslagaders is het "syndroom X", dat vaker voorkomt bij vrouwen. Mensen met deze aandoening weten mogelijk niet eens wat de oorzaak is van hun pijn op de borst.

Problemen met de hartkleppen of de hartspier (hypertrofische cardiomyopathie genoemd) kunnen soms ook typische pijn op de borst veroorzaken, zoals angina pectoris. Mensen met bijvoorbeeld een mitralisklepprolaps of aortaklepstenose klagen vaak over pijn op de borst.

Een zeldzame maar ernstige oorzaak van pijn op de borst is een aortadissectie (ruptuur). De aorta is de belangrijkste slagader in het lichaam. Hij bestaat uit verschillende lagen spiercellen, vergelijkbaar met de lagen rond een ui. Soms scheuren deze lagen, waardoor een bloeding buiten de bloedsomloop ontstaat, wat betekent dat het bloed zich door het lichaam verspreidt. Dit is een zeer ernstige aandoening die alleen met een vaatoperatie behandeld kan worden. Pijn op de borst als gevolg van een aortadissectie is meestal zeer ernstig, treedt zeer plotseling op en straalt uit naar de rug of tussen de schouderbladen.

Pijn op de borst kan zich ook uitstralen naar de huid, spieren, botten, pezen, weke delen en het kraakbeen van de borstkas, waardoor zelfs bij palpatie hevige pijn kan worden ervaren. Trauma, waaronder een recente operatie, kan leiden tot hevige pijn op de borstkas (deze pijn wordt meer in de borstwand gevoeld).

Pijn op de borst als gevolg van slokdarmziekten

De slokdarm is een buis die de mondholte, keel en maag met elkaar verbindt. Omdat de slokdarm en het hart door dezelfde zenuwen worden aangestuurd, kan pijn op de borst door de slokdarm in sommige gevallen worden verward met hartischemie. Bij sommige patiënten veroorzaakt pijn op de borst door slokdarmaandoeningen spasmen en neemt deze af na inname van nitroglycerine.

Een aantal medische aandoeningen kan slokdarmpijn veroorzaken, waaronder gastro-oesofageale refluxziekte, ook wel brandend maagzuur genoemd. Deze pijn wordt veroorzaakt door maagzuur dat terugstroomt in de slokdarm. Deze pijn kan oncomfortabel of zeer pijnlijk zijn.

Pijn op de borst kan worden veroorzaakt door spasmen van de slokdarm als gevolg van een bewegingsstoornis - de spieren rond de slokdarm bewegen niet goed, wat pijn op de borst veroorzaakt. Pijn op de borst kan worden veroorzaakt door oesofagitis - een ontsteking van de slokdarm - en soms door medicijnen.

Maag-darmkanaal

Maag-darmaandoeningen verergeren het aantal klachten dat gepaard gaat met pijn op de borst, die begint en zich vervolgens verspreidt naar de borst. Aandoeningen die pijn op de borst veroorzaken zijn onder andere maagzweren, galblaasaandoeningen, pancreatitis en het prikkelbaredarmsyndroom.

Pijn op de borst als gevolg van luchtwegaandoeningen

De longen veroorzaken een aantal problemen die pijn op de borst veroorzaken. Veel luchtwegaandoeningen veroorzaken pijn die verergert bij diep ademhalen.

Een longembolie is een bloedstolsel in de longvaten. Het komt bijna altijd voor bij mensen met een hoog risico op complicaties als gevolg van een recente operatie, mensen die langdurig bedrust moeten houden. Een longembolie kan ook optreden bij zwangere vrouwen of patiënten na een recente bekkenoperatie. Pijn op de borst bij een longembolie treedt plotseling op, gaat gepaard met kortademigheid en kan verergeren bij diep ademhalen.

Longontsteking - infectie en ontsteking van de longen kunnen pijn op de borst, hoesten en koorts veroorzaken.

Pleuritis is een ontsteking van het weefsel rondom de longen. Pleuritis kan optreden als gevolg van een virusziekte of als complicatie na een verwonding. Pleuritis kan ook worden veroorzaakt door aandoeningen zoals longontsteking en longembolie. Pleuritis veroorzaakt pijn op de borst.

Pneumothorax is een klaplong, waardoor er een luchtzak ontstaat tussen de borstkas en de longen. Pneumothorax veroorzaakt pijn op de borst, soms zeer hevig en ondraaglijk.

Psychologische oorzaken van pijn op de borst

Een paniekstoornis of depressie kan pijn op de borst veroorzaken. Ernstige pijn op de borst, geassocieerd met paniekaanvallen van angst of bezorgdheid, kan voorkomen bij mensen met aandoeningen van het evenwichtsorgaan. Deze veranderingen kunnen worden vastgesteld met een elektrocardiogram (ECG).

Pijn op de borst kan optreden wanneer de zenuwen in de borstwand ontstoken raken. De pijn kan uitstralen naar de weefsels rond de longen, het middenrif of de buikwand. Een hernia of artritis in de nekwervelkolom kan aanhoudende, complexe pijn op de borst veroorzaken.

Symptomen van pijn op de borst bij hartziekten

Pijn op de borst veroorzaakt door angina pectoris of pijn veroorzaakt door een hartinfarct kan vergelijkbaar zijn. Ze verschillen in duur en ernst. Als de pijn niet langer dan 15 minuten aanhoudt, is er sprake van angina pectoris, en als deze langer dan een half uur aanhoudt, is er sprake van een hartaanval. Bij een hartaanval is de pijn heviger en acuter. Afhankelijk van de oorzaak kan pijn op de borst scherp, dof of brandend zijn en kan deze gelokaliseerd zijn in één of meerdere gebieden (midden op de borst, boven op de borst, rug, armen, kaak, nek of de gehele borststreek). Hartpijn kan afnemen of verergeren na lichamelijke activiteit of zelfs tijdens rust. Er kunnen andere symptomen optreden (zweten, misselijkheid, snelle hartslag, kortademigheid).

Ischemische pijn op de borst is meestal niet op een specifieke plek gelokaliseerd, maar wordt overal in de borst gevoeld. Hartpijn is vaak gelokaliseerd in het midden van de borst of in de bovenbuik.

Als de pijn alleen aan de rechter- of linkerkant wordt gevoeld en niet in het midden van de borst, is het onwaarschijnlijk dat het door een coronaire hartziekte wordt veroorzaakt.

Uitstralende pijn op de borst is pijn op de borst die uitstraalt naar andere delen van het bovenlichaam, niet alleen naar de borst. Deze gebieden zijn de nek, keel, onderkaak, tanden (pijn op de borst kan uitstralen naar de tanden), en ook de schouders en armen. Soms is pijn op de borst ook voelbaar in de polsen, vingers of tussen de schouderbladen.

In tegenstelling tot niet-cardiale pijn kan hartpijn plotseling optreden en in het begin verergeren. Het wordt vaak geassocieerd met fysieke inspanning. Niet-cardiale pijn kan, in tegenstelling tot hartpijn, slechts enkele seconden duren of enkele uren aanhouden. De pijn kan afnemen wanneer iemand nitroglycerine gebruikt of zelfs na inname niet verdwijnen. In dat geval is het een zeer ernstig symptoom. Pijn die enkele dagen of weken aanhoudt, wijst hoogstwaarschijnlijk op angina pectoris of een hartaanval.

Spierkrampen of slokdarmkrampen die pijn op de borst veroorzaken, kunnen worden verlicht door nitroglycerine te gebruiken. Als eten of het nemen van maagzuurremmers de pijn op de borst verlicht, is de kans groot dat dit wordt veroorzaakt door een probleem met de slokdarm of maag.

Ischemische pijn wordt meestal niet verergerd door diep ademhalen of door druk uit te oefenen op de pijnlijke plek waar de persoon ongemak ervaart. Ischemische pijn is meestal niet afhankelijk van de lichaamshouding, hoewel sommige patiënten met ischemie verlichting ervaren bij het zitten, vooral bij het vooroverbuigen.

Geassocieerde symptomen van hart- en vaatziekten die pijn op de borst veroorzaken

• Kortademigheid
• Misselijkheid, braken, boeren
• Zweten
• Koude, klamme kippenvel
• Frequente en snelle pols
• Snelle hartslag
• Vermoeidheid
• Duizeligheid
• Flauwvallen
• Indigestie
• Buikklachten
• Tintelingen in de arm of schouder (meestal links)

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnose van pijn op de borst

Er zijn veel aandoeningen en ziekten die pijn op de borst kunnen veroorzaken. Deze worden op verschillende manieren gediagnosticeerd.

In principe wordt de diagnose eerst gesteld met behulp van palpatie en de vragen van de arts. Bij sommige aandoeningen die pijn op de borst veroorzaken, kan palpatie de oorzaak duidelijk aan het licht brengen. Bijvoorbeeld bij angina pectoris, wanneer er op de borst wordt gedrukt, doet de pijn nog meer pijn.

Een elektrocardiogram, of ECG, laat zien hoe elektrische golven door verschillende delen van de hartspier gaan. Mensen met ischemische pijn op de borst hebben veranderingen in de hartspier die gemakkelijk te zien zijn op een ECG.

Bloedonderzoek - kan worden gebruikt om enzymen in de hartspier te analyseren. Tijdens een hartaanval kunnen deze enzymen zich vanuit het hart in het bloed verplaatsen. Hartenzymtesten in het bloed kunnen wijzen op de mogelijkheid van een hartinfarct.

Inspanningstest – de patiënt wordt geobserveerd terwijl hij of zij op een loopband loopt of rent. Deze methode is zeer indicatief voor het diagnosticeren van ischemie. Tijdens het actief lopen of rennen wordt de hartactiviteit gemeten met een ECG. Zo kan de arts de symptomen van ischemie herkennen. Echocardiografie kan ook worden gebruikt om hart- en vaatziekten te diagnosticeren.

Hartkatheterisatie – Ook wel coronaire angiografie genoemd. Bij deze procedure wordt een kleine katheter in de kransslagaders ingebracht en een speciale contrastvloeistof gebruikt om de omtrek van het hart in beeld te brengen. Een arteriogram wordt aanbevolen voor mensen met een hoog risico op coronaire hartziekte en verstopte slagaders. De resultaten van een arteriogram kunnen helpen bij het bepalen van de beste behandeling.

Data-interpretatie – met deze diagnostische methode kan de arts alle hierboven beschreven factoren synthetiseren om de oorzaak van pijn op de borst te bepalen. Zelfs als er aanwijzingen zijn voor coronaire hartziekte, kan de pijn ook door andere aandoeningen worden veroorzaakt. Veel daarvan kunnen ischemische pijn op de borst imiteren. Statistieken tonen aan dat pijn op de borst die iemand ertoe aanzet een ambulance te bellen, in de meeste gevallen niet wordt veroorzaakt door angina pectoris of een hartinfarct.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Behandeling van pijn op de borst

Gebruik van nitroglycerine. Als u coronaire hartziekte heeft, kan uw arts nitroglycerine voorschrijven. Nitroglycerine wordt onder de tong geplaatst zodra er pijn op de borst optreedt. Als uw mond op dat moment droog is, kunt u wat water drinken. Dit helpt de tablet onder de tong op te lossen. Ga zitten (nitroglycerine kan duizeligheid veroorzaken). U mag nitroglycerine niet doorslikken - dat zou verkeerd zijn. Wacht na het innemen van één nitroglycerinetablet vijf minuten (controleer deze tijd op uw horloge). Als de pijn op de borst na vijf minuten niet verdwijnt, bel dan onmiddellijk een ambulance en neem een tweede tablet in totdat de artsen arriveren.

Als pijn op de borst wordt veroorzaakt door ziekten van de luchtwegen, worden antibiotica gebruikt, bijvoorbeeld bij de behandeling van longontsteking.

Als de pijn op de borst wordt veroorzaakt door maag-darmziekten, worden volksremedies gebruikt, bijvoorbeeld vers aardappelsap tegen maagzweren of pijnstillers.

Een van de manieren om pijn op de borst te behandelen, kan ook zijn om uw dagelijkse routine te veranderen: meer of juist minder bewegen.

Pijn op de borst is een ernstig symptoom. Als de pijn na een tijdje niet weggaat, moet u een arts raadplegen.