Placebo en nocebo bij de behandeling van rugklachten

Placebo

Ik Patrick D. Wall, het beschrijven van de placebo respons in de instructie van de pijn, zegt dat het woord "placebo" in Psalm 116 wordt genoemd: 9: "Placebo Domo in regione vivorum" in de eerste regel van de avond gedenkteken gebed (in Kerkslavische vertaling van "Blagougozhdu voor de Heer in het land der levenden "). Priesters en monniken gaven de mensen geen vrede, dwongen hen om een avondgebed om geld te bestellen. Placebo was een uiting van minachting voor impopulaire en kostbare gebeden, zoals Francis Bacon schreef in 1625: "Zing voor hem het placebo-liedje in plaats van je zonden los te laten." Drie jaar later, Burton schrijft in "Anatomie van Melancholie", "vaak genezers, of domme chirurg bereikt meer bizarre gevallen van herstel dan redelijk therapeut, omdat de patiënt ze niet meer vertrouwd." Nu, meer dan vierhonderd jaar later, wordt de placebo-respons nog steeds gebruikt in de geneeskunde en het mechanisme van dit fenomeen wordt steeds begrijpelijker.

Placebo is een fysiologisch inerte stof die als geneesmiddel wordt gebruikt, een positief therapeutisch effect is te wijten aan een onbewuste psychologische verwachting van de patiënt. Bovendien is de term "placebo-effect" verwijst naar het fenomeen van blootstelling buiten geneesmiddel niet alleen het medicijn, maar bijvoorbeeld straling (soms gebruik van verschillende "knipperende" telefoons "laser behandeling"), ea .. Als materialen voor de placebogroep vaak gebruik van lactose. De mate van manifestatie van het placebo-effect is afhankelijk van de menselijke beïnvloedbaarheid en externe omstandigheden "behandeling", zoals de grootte en helderheid van de kleuren van de tablet, de mate van vertrouwen van de dokter, ziekenhuis gezag.

Henry Beecher, het eerste hoofd van de afdeling anesthesiologie van het Massachusetts Multipurpose Hospital, publiceerde in 1955 zijn klassieke 'Power of placebo'. Daarin suggereerde hij dat de verwachting van de patiënt van voordeel voldoende was om een therapeutisch effect te bereiken. Hij suggereerde ook dat het algemene analgetische effect van morfine bestaat uit het medicijneffect en het placebo-effect. Ongeveer vijftig jaar later, met behulp van moderne technologieën, zou wetenschappelijk onderzoek de hypothese van G. Bicher kunnen bevestigen en het neurobiologische mechanisme van dit fenomeen kunnen bewijzen. Moderne studies hebben ook aangetoond dat het placebo-effect verre van een wonder is. Afhankelijk van de omstandigheden kan het placebo-effect nauw worden geregisseerd en een somatische organisatie hebben.

Het mechanisme van placebo-analgesie wordt vanuit verschillende posities beschouwd. De cognitieve theorie stelt dat de verwachtingen van patiënten een belangrijke rol spelen in de placebo-respons. Verwachtingen van patiënten zijn de beste voorspeller van uitkomst bij pijnmanagement. Er wordt gesuggereerd dat placebo-analgesie gedeeltelijk kan worden gemedieerd door endogene opioïden, omdat het effect kan worden geremd door de opioïde naloxonantagonist. Er is gesuggereerd dat het wachten op pijnverlichting de afgifte van endogene opioïden in het centrale zenuwstelsel kan veroorzaken. De conditionele theorie stelt dat het in de placebo-respons belangrijk is om associatieve verbindingen te bestuderen. Deze theorie suggereert dat een placebo-respons een voorwaardelijke respons is op een stimulus die de verlichting van symptomen veroorzaakt en leidt tot een verbetering van de fysieke conditie. Er wordt aangenomen dat er een gelijkenis is met de klassieke geconditioneerde reflex beschreven door I. Pavlov bij honden. Hij presenteerde een rapport over honden die waren geïnjecteerd met morfine in een bepaalde kamer en vertoonden een morfine-effect toen ze opnieuw in dezelfde kamer werden geplaatst, ondanks het feit dat morfine er niet in was geïnjecteerd. Herhaalde verbanden tussen actieve analgetica, pijnverlichting en de therapeutische omgeving kunnen een conditionele analgetische placeborespons produceren. Zoals hierboven vermeld, kunnen endogene opioïden op zijn minst gedeeltelijk verantwoordelijk zijn voor placebo-analgesie, omdat de opioïde antagonist naloxon in staat is om placebo-analgesie te annuleren. Amanzio en Benedetti, gebruikmakend van het experimentele model van menselijke ischemische pijn, veroorzaakten een placebo-anesthetische reactie met het gebruik van "dummy", geneesmiddelen (morfine of ketorol) en hun combinatie. Fopspenen veroorzaakten een placebo-effect, dat volledig werd geblokkeerd door de opioïde antagonist naloxon. Het gecombineerde gebruik van fopspeen en morfine veroorzaakte ook een placebo-effect volledig geëgaliseerd door naloxon. Het gebruik van morfine zonder fopspeen veroorzaakte een naloxon omkeerbaar placebo-effect. Het placebo-effect veroorzaakt door de inname van ketorol en de dummy werd echter alleen genivelleerd door naloxon. Het gebruik van ketorol zonder fopspeen veroorzaakte een placebo-respons die niet gevoelig was voor naloxon. De auteurs concludeerden dat wachten de introductie van endogene opioïden triggert, terwijl maatregelen om de fysieke toestand te verbeteren specifieke subsystemen activeren.

Studies met positron-emissie tomografie bleek dat het opioïde analgeticum en placebo hetzelfde neurale structuren, waaronder het rostrale deel van de anterieure cingulate cortex, prefrontale cortex en de hersenstam, d.w.z. Het gebied betrokken bij het proces van pijnmodulatie. De studie suggereerde ook dat de variatie in de placebo-respons bij verschillende mensen mogelijk te wijten is aan het individuele vermogen om dit systeem te activeren. Interessant is dat degenen die een goed placebo-effect hadden tijdens de analgesie met remifentanil een sterkere activering van dit systeem toonden.

Er werd gesuggereerd dat de mediator in het placebo-geassocieerde effect dopamine zou kunnen zijn. De studie van patiënten met de ziekte van Parkinson met PET en met zwabber gemerkte raclopride toonde aan dat een placebo-geïnduceerde afgifte van endogeen dopamine geassocieerd is met een verzwakking van de symptomen. De grootte van de dopamine-respons in het placebo-effect was vergelijkbaar met de therapeutische dosis levodopa.

In 1999 onderzochten Benedetti en co-auteurs de rol van het opioïde systeem bij het gericht wachten op analgesie. Ze stimuleerden de voeten en borstels met subcutane toediening van capsaïcine. De specifieke verwachting van analgesie werd veroorzaakt door het aanbrengen van een placebo, crème op een van deze delen van het lichaam, terwijl de proefpersoon te horen kreeg dat dit een sterk lokaal anestheticum is. De resultaten toonden aan dat een sterk somatotopisch georganiseerd systeem van endogene opioïden de verwachting, aandacht en lichaamsontwerp combineerde.

Een placebo-respons kan worden verbeterd door een goede interactie tussen arts en patiënt. Verwachtingen van de therapeut en het besef van deze hoop van de patiënt dragen ook bij aan de manifestatie van een placebo-effect.

Nocebo

Vaak melden patiënten uit de placebobehandelingseenheid bijwerkingen die vergelijkbaar zijn met die in de eigenlijke behandelingseenheid. Dergelijke negatieve placebo-effecten worden nocebo-effecten genoemd. De cognitieve en conditionele mechanismen die de nocebo-respons activeren zijn dezelfde als in de placebo-respons. Het is erg belangrijk om hier rekening mee te houden bij het ontwikkelen van een klinisch onderzoeksplan. Patiënten informeren en toonaangevende vragen over bijwerkingen kunnen van invloed zijn op de resultaten. Ook belangrijk is dat patiënten vaak symptomen ervaren zoals vermoeidheid, toegenomen zweten, constipatie bij de basislijn, zelfs vóór de test. Om de echte onwetendheid van de patiënt te versterken, wordt soms een actieve placebo gebruikt. Een actieve placebo imiteert het onderzochte geneesmiddel en veroorzaakt nadelige effecten zonder een specifiek effect op de onderliggende manifestaties van de ziekte uit te oefenen.

Placebo-effect in de kliniek

Studies tonen aan dat placebo-analgesie een neurofysiologische basis heeft en dat verschillende individuen een breed scala van placeboreacties vertonen. Daarom wordt het duidelijk dat een placebo niet kan worden gebruikt om te bepalen of de patiënt pijn echt ervaart of niet. Medicinale placebo-geneesmiddelen kunnen niet worden gebruikt als een alternatief voor analgetica, maar de werkingsmechanismen van placebo-analgesie, die zijn beschreven, in het bijzonder wanneer interactie tussen arts en patiënt optreedt, kunnen worden gebruikt om de effectiviteit van de behandeling te verbeteren. Het belang van de interactie tussen arts en patiënt werd voortdurend erkend, maar pas nu werd de neurobiologische basis begrijpelijker. Als degenen die voor de patiënt zorgen effectieve methoden gebruiken waarin zij geloven, en als ze dit vertrouwen aan de patiënt overdragen, zou hun behandeling effectiever zijn dan hetzelfde, uitgevoerd door sceptici.