Gebruik van antidepressiva bij de behandeling van rugpijn

Amitriptyline (Amitriptyline)

Tabletten, dragees, capsules, oplossing voor intraveneuze en intramusculaire toediening, oplossing voor intramusculaire toediening, filmomhulde tabletten

Farmacologische werking:

Antilepressivum (tricyclisch antidepressivum). Heeft ook een licht analgetisch (centrale genese), H2-histamineblokkerende en antiserotonine-effect, helpt nachtelijk bedplassen te voorkomen en vermindert de eetlust. Heeft een sterk perifeer en centraal anticholinerg effect door de hoge affiniteit voor m-cholinerge receptoren; een sterk sederend effect geassocieerd met affiniteit voor H1-histaminereceptoren, en een alfa-adrenoblokkerend effect. Heeft de eigenschappen van een antiaritmicum uit subgroep 1a, zoals kinidine in therapeutische doses, dat de ventriculaire geleiding vertraagt (kan bij overdosering een ernstige intraventriculaire blokkade veroorzaken).

Het antidepressieve werkingsmechanisme houdt verband met een verhoogde concentratie noradrenaline in synapsen en/of serotonine in het centrale zenuwstelsel (vermindering van hun heropname). De accumulatie van deze neurotransmitters treedt op als gevolg van remming van hun heropname door membranen van presynaptische neuronen. Bij langdurig gebruik vermindert het de functionele activiteit van bèta-adrenerge en serotonine-receptoren in de hersenen, normaliseert het de adrenerge en serotonerge transmissie en herstelt het de balans van deze systemen, die verstoord zijn bij depressieve toestanden. Bij angstig-depressieve toestanden vermindert het angst, agitatie en depressieve verschijnselen.

Het werkingsmechanisme van dit middel tegen maagzweren berust op het vermogen om de H2-histaminereceptoren in de pariëtale cellen van de maag te blokkeren en om een sedatief en m-anticholinerg effect te hebben (bij maagzweren en zweren in de twaalfvingerige darm verlicht het de pijn en bevordert het een snellere genezing van het zweren).

De werkzaamheid bij nachtelijke bedplassen berust kennelijk op anticholinerge activiteit die leidt tot een verhoogde blaasoprekbaarheid, directe bèta-adrenerge stimulatie, alfa-adrenerge agonistische activiteit die leidt tot een verhoogde sluitspiertonus en blokkade van de centrale serotonine-opname.

Het centrale pijnstillende effect kan samenhangen met veranderingen in de concentratie van monoamines in het centrale zenuwstelsel, met name serotonine, en met het effect op de endogene opioïdesystemen.

Het werkingsmechanisme bij nerveuze boulimia is onduidelijk (mogelijk vergelijkbaar met dat bij depressie). Een duidelijk effect van het medicijn bij boulimia is aangetoond bij zowel patiënten zonder als met depressie, en er kan een afname van boulimia worden waargenomen zonder dat de depressie zelf hierdoor afneemt.

Tijdens algehele anesthesie verlaagt het de bloeddruk en lichaamstemperatuur. Het remt geen MAO. Het antidepressieve effect ontwikkelt zich binnen 2-3 weken na aanvang van het gebruik.

Indicaties voor gebruik.

Depressie (met name met angst-, agitatie- en slaapstoornissen, waaronder in de kindertijd, endogene, involutionele, reactieve, neurotische, door medicijnen veroorzaakte, met organische hersenschade, alcoholontwenning), schizofrene psychosen, gemengde emotionele stoornissen, gedragsstoornissen (activiteit en aandacht), enuresis nocturna (behalve voor patiënten met hypotensie van de blaas), nerveuze boulimie, chronisch pijnsyndroom (chronische pijn bij kankerpatiënten, migraine, reumatische aandoeningen, atypische pijn in het gezicht, postherpetische neuralgie, posttraumatische neuropathie, diabetische of andere perifere neuropathie), hoofdpijn, migraine (preventie), maagzweer en zweer aan de twaalfvingerige darm.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Venlafaxine (Venlafaxine)

Tabletten, capsules met verlengde afgifte, capsules met gereguleerde afgifte

Farmacologische werking

Antidepressivum. Venlafaxine en zijn belangrijkste metaboliet O-desmethylvenlafaxine zijn sterke remmers van de heropname van serotonine en noradrenaline en zwakke remmers van de heropname van dopamine. Het werkingsmechanisme van antidepressiva zou verband houden met het vermogen van het geneesmiddel om de overdracht van zenuwimpulsen in het centrale zenuwstelsel te verbeteren. Wat betreft de remming van de heropname van serotonine is venlafaxine inferieur aan selectieve serotonineheropnameremmers.

Indicaties voor gebruik

Depressie (behandeling, voorkomen van terugval).

Duloxetine (Duloxetine)

Capsules

Farmacologische werking

Remt de heropname van serotonine en noradrenaline, wat resulteert in een verhoogde serotonerge en noradrenerge neurotransmissie in het centrale zenuwstelsel. Remt de dopamineopname zwak, zonder significante affiniteit voor histaminerge, dopaminerge, cholinerge en adrenerge receptoren.

Duloxetine heeft een centraal werkingsmechanisme van pijnonderdrukking, dat zich voornamelijk manifesteert door een verhoging van de pijndrempel bij pijnsyndroom van neuropathische etiologie.

Indicaties voor gebruik

Depressie, diabetische perifere neuropathie (pijnlijke vorm).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Fluoxetine (Fluoxetine)

Pillen

Farmacologische werking

Antidepressivum, selectieve serotonineheropnameremmer. Verbetert de stemming, vermindert spanning, angst en vrees, elimineert dysforie. Veroorzaakt geen orthostatische hypotensie, heeft een sederend effect en is niet cardiotoxisch. Een aanhoudend klinisch effect treedt op na 1-2 weken behandeling.

Indicaties voor gebruik

Depressie, boulimia neurose, obsessieve-compulsieve stoornis, premenstruele dysforie.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]