Vruchtwater

Vruchtwater kan worden beschouwd als het grootste deel van de extracellulaire vloeistof van de foetus, omdat de osmotische parameters, elektrolyt- en biochemische samenstelling identiek zijn aan die van het foetale plasma.

Normaal gesproken bedraagt de hoeveelheid vruchtwater 0,5-1,5 liter en varieert deze afhankelijk van de zwangerschapsduur. De fysiologische ontwikkeling van de foetus hangt grotendeels af van de toereikendheid van het vruchtwater.

Functies van vruchtwater

Vruchtwater vervult een aantal belangrijke functies bij de ontwikkeling van de foetus, namelijk:

• schept de omstandigheden voor de onbelemmerde beweging van de foetus en de ontwikkeling van zijn spier- en skeletstelsel;
• het water dat de foetus inslikt, draagt bij aan de ontwikkeling van het spijsverteringsstelsel;
• levert componenten die essentieel zijn voor de voeding van de foetus;
• handhaaft een constante intra-uteriene druk, waardoor het verlies van longvocht, een onderdeel dat noodzakelijk is voor de ontwikkeling van de longen, wordt verminderd (Nicolini, 1998);
• beschermt de foetus tegen talrijke invloeden van buitenaf;
• beschermt de navelstreng tegen beknelling;
• een constante temperatuur van het vruchtwater helpt de lichaamstemperatuur van de foetus op peil te houden;
• De bacteriostatische eigenschappen van vruchtwater verminderen het risico op een mogelijke infectie van de foetus.

Fysiologie van vruchtwater

De belangrijkste bronnen voor de vorming van vruchtwater zijn het ademhalingsstelsel, de nieren van de foetus, de navelstreng, het afgestoten huidepitheel, het slijmvlies van de wangen, de urinewegen en de geslachtsorganen van de foetus, het vruchtoppervlak van het vruchtwater en de chorioncellen van de foetus.

Het proces van vorming en afvoer van vruchtwater uit het amnion verloopt vrij snel. De volledige uitwisseling van water vindt plaats in 3 uur en de uitwisseling van opgeloste stoffen in 5 dagen.

Opgemerkt moet worden dat de factoren die de uitwisseling van vruchtwater reguleren nog niet volledig zijn onderzocht. Brace (1997) identificeert zes mogelijke routes voor de verplaatsing van vruchtwater.

De verplaatsing van vruchtwater vindt plaats van de moeder naar de foetus, van de foetus naar de vruchtwaterholte en vervolgens weer terug naar het lichaam van de moeder.

De uitscheiding van vruchtwater vindt plaats via de placenta en de paraplacenta. In het eerste geval wordt het via het lichaam van de foetus uitgescheiden tijdens ademhalingsbewegingen (door te slikken). Zo passeert ongeveer 600-800 ml vruchtwater per dag de longen van de foetus. Een deel van het vruchtwater wordt gebruikt door de huid en de luchtwegen en vervolgens uitgescheiden via de navelstrengvaten en de placenta. Ongeveer 40% van het vruchtwater wordt op deze manier uitgescheiden.

Bewegingspaden van vruchtwater

Bewegingspaden van vruchtwater	Volume, ml/dag
	Naar de vrucht	In het vruchtwater
Inname door de foetus	500-1000	-
Orale secretie	-	25
Afscheiding via de luchtwegen	170	170
Foetale urinering	-	800-1200
Intramembraneuze beweging door de placenta, navelstreng en foetus	200-500	-
Transmembraanbeweging vanuit de vruchtwaterholte naar de baarmoederbloedbaan	-	10

Het grootste deel van het vruchtwater wordt paraplacentaal uitgescheiden, en wel via de intercellulaire ruimten in de bloedvaten van het gladde chorion, de decidua en het veneuze systeem van de moeder.

Chemische samenstelling van vruchtwater

Vruchtwater bestaat voor 98-99% uit water, 1-2% is vast residu, de helft bestaat uit organische verbindingen en de andere helft is anorganisch.

Uit een onderzoek naar de samenstelling van vruchtwater is gebleken dat het vruchtwater 27 aminozuren en 12 eiwitfracties bevat.

In het vruchtwater werden alle lipidefracties aangetroffen: mono-, di- en triacylglyceriden, cholesterol en zijn esters, vetzuren en alle klassen fosfolipiden.

Het koolhydraatmetabolisme in het vruchtwater is niet volledig begrepen.

Daarnaast bevat vruchtwater zuurhydrolase, alkalische en zure fosfatase, bèta-glucuronidase, hyaluronidase, hexosamidine-amidase, lactaatdehydrogenase, isocitraatdehydrogenase, koolzuuranhydrase, glucose-6-fosfatase, glucose-6-fosfaatdehydrogenase en andere enzymen.

Bovendien zijn in het vruchtwater aanzienlijke hoeveelheden biologisch actieve stoffen aangetroffen, met name histamine, dopamine, catecholamines en serotonine.

Histamine wordt zowel in het lichaam van de moeder als in dat van de foetus aangemaakt en speelt een rol bij de regulering van embryonale groeiprocessen. Dopamine wordt daarentegen in aanzienlijke hoeveelheden aangetroffen in het vruchtwater vlak voor de geboorte. De concentratie catecholamines neemt toe met de zwangerschapsduur, wat de rijping van het sympathische autonome zenuwstelsel van de foetus weerspiegelt. Serotonine wordt actief door de foetus in het vruchtwater afgescheiden en de concentratie neemt toe met de zwangerschapsduur. Het serotoninegehalte in het vruchtwater is diagnostisch relevant: de afname ervan is een van de eerste tekenen van compenserende reacties op intra-uteriene hypoxie.

Vruchtwater heeft een hoge hormonale activiteit. Het bevat de volgende hormonen: choriongonadotrofine, placentair lactogeen, adrenocorticotroop hormoon, prolactine, somatotroop hormoon, thyroxine, insuline en steroïde hormonen. De belangrijkste bron van steroïden is de placenta. Hier wordt cholesterol achtereenvolgens omgezet in pregnanolon en vervolgens in progesteron, waaruit foetale corticosteroïden worden aangemaakt.

In het vruchtwater worden alle oestrogeenfracties aangetroffen in een concentratie die aanzienlijk hoger is dan die in het bloed van moeder en foetus. Tijdens het fysiologische verloop van de zwangerschap neemt de hoeveelheid oestrogenen in het vruchtwater progressief toe. De stijging van de oestrogeenspiegels vindt plaats door oestriol, dat via directe absorptie vanuit de bloedsomloop met de urine van de foetus in het vruchtwater terechtkomt.

Vruchtwater bevat bijna alle corticosteroïden. De meeste daarvan zijn van foetale oorsprong. Het is bekend dat een verhoogde cortisolconcentratie in vruchtwater een integraal onderdeel is van het normale bevallingsmechanisme en een indicator van de rijpheid van de foetus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]