Rectale poliepen

Rectumpoliepen zijn goedaardige epitheliale tumoren. Ze vormen ongeveer 92% van alle goedaardige darmtumoren.

Volgens de klinische classificatie worden poliepen onderverdeeld in enkelvoudige, meervoudige (gegroepeerde en verspreide) en diffuse polyposis van de dikke darm. Polyposis worden gekenmerkt door een massieve laesie, kunnen erfelijk zijn, d.w.z. het is een genetisch bepaalde ziekte. De term "diffuse familiaire polyposis" wordt gebruikt om het te beschrijven.

De grootte van enkelvoudige en groepspoliepen varieert van een gierstkorrel tot een walnoot. Poliepen kunnen een steel hebben, soms wel 1,5-2 cm lang, of zich op een brede basis bevinden. Bij diffuse polyposis bedekken ze dicht het gehele slijmvlies van het rectum en de dikke darm. Op basis van hun histologische structuur worden poliepen onderverdeeld in adenomateuze, villuseuze en gemengde (adenomateus-villus) poliepen.

[ 1 ]

Symptomen van rectale poliepen

In de meeste gevallen zijn rectumpoliepen asymptomatisch en worden ze toevallig ontdekt tijdens een endoscopie die wordt uitgevoerd voor een andere aandoening of ter preventie van het colononderzoek. Naarmate de poliepen echter in omvang toenemen en hun oppervlak ulcereert, kunnen klinische symptomen van rectumpoliepen zoals zeurende pijn in de onderbuik of lumbosacrale regio, pathologische afscheiding uit het rectum optreden en zich vervolgens verder ontwikkelen. Grote villustumoren worden gekenmerkt door stofwisselingsstoornissen (veranderingen in de water-elektrolytenbalans, aanzienlijk eiwitverlies). Bloedarmoede kan ook optreden.

Diagnose van rectale poliepen

Tijdens de periode waarin de hierboven beschreven klinische symptomen optreden, worden alle proctologische onderzoeksmethoden gebruikt, beginnend met een vingeronderzoek en eindigend met een coloscopie. Het detecteren van poliepen in een eerder (asymptomatisch) stadium is mogelijk tijdens preventief onderzoek bij mensen ouder dan 40 jaar. Volgens VD Fedorov en Yu.V. Dultsev (1984) kan hiermee ongeveer 50% van alle goedaardige tumoren worden gediagnosticeerd. Aangezien 50 tot 70% van de tumoren zich in de linker colonsecties bevindt, kan rectoscopie worden gebruikt voor preventief onderzoek. Tegelijkertijd is de detectie van poliepen in het rectum en het distale sigmoïd een directe indicatie voor een coloscopie om multipele laesies uit te sluiten.

Adenomateuze (klier)poliepen komen het meest voor. Het zijn ronde formaties op een steel of een brede basis, die zelden bloeden of zweren.

Adenomateuze-villieuze (adenopapillomateuze of glandulairvillieuze) poliepen zijn meestal groter dan adenomateuze poliepen en hebben een diameter van meer dan 1 cm. Tijdens endoscopie zijn deze poliepen zichtbaar als multilobulaire formaties. Hun multilobulaire uiterlijk wordt verklaard door de oneffenheden van het oppervlak, waardoor ulceratie, fibrose en bloedingen kunnen optreden.

Villustumoren kunnen grote afmetingen aannemen. Tijdens endoscopie worden ze ofwel gezien als een polypoïde formatie op een lange, dikke steel, ofwel als een formatie die zich over een aanzienlijke afstand langs de darmwand verspreidt. Villustumoren hebben verschillende oppervlaktekleuren (van witachtig tot felrood), zweren, bloeden en worden vaak kwaadaardig.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Behandeling van rectale poliepen

Conservatieve behandeling van rectale poliepen met stinkende gouwe werd in 1965 voorgesteld door A.M. Aminev. Deze behandeling werd echter niet veel toegepast vanwege de onvoldoende effectiviteit. Specialisten die zich met dit probleem bezighouden, zijn tegen het gebruik van stinkende gouwe voor de behandeling van poliepen, omdat een poging tot conservatieve behandeling van poliepen leidt tot uitstel van chirurgische behandeling.

De meest voorkomende methoden voor chirurgische behandeling van rectumpoliepen zijn:

1. polypectomie via een endoscoop met elektrocoagulatie van de steel of basis van de poliep;
2. transanale verwijdering van het neoplasma;
3. verwijdering van de tumor door colotomie of darmresectie met behulp van de transperitoneale methode.

Rekening houdend met de mogelijkheid van recidief en maligniteit van poliepen, is een systeem ontwikkeld voor klinisch onderzoek van patiënten na chirurgische behandeling. Dit omvat endoscopische monitoring van de toestand van het rectum en de dikke darm, met name in de meest gevaarlijke periode - de eerste twee jaar na de operatie. Gedurende deze jaren mag het interval tussen endoscopische onderzoeken niet langer zijn dan 6 maanden, en bij patiënten na verwijdering van villustumoren, die in een vroeg stadium het meest vatbaar zijn voor recidief en maligniteit, mag dit interval niet langer zijn dan 3 maanden.

Bij recidieven wordt herhaalde chirurgische behandeling van rectumpoliepen met daaropvolgende systematische endoscopische controle aanbevolen. In gevallen waarin de resultaten van het histologisch onderzoek van de verwijderde poliep wijzen op maligniteit van het proces, maar er geen tekenen van maligniteit in de basis of steel van de poliep zijn, wordt het eerste endoscopische controleonderzoek met meervoudige biopsieën 1 maand na de operatie uitgevoerd. Als de biopsie-uitslag gunstig is, worden patiënten elke 3 maanden en vervolgens tweemaal per jaar onderzocht. Indien de invasieve groei zich uitbreidt tot de steel van de poliep of de basis, is radicale oncologische chirurgie geïndiceerd.