Poliomyelitis - Oorzaken en pathogenese

Oorzaken van polio

Poliomyelitis wordt veroorzaakt door een RNA-bevattend poliovirus van de familie Picornaviridae, geslacht Enterovirus, met een grootte van 15-30 nm. Er zijn drie serotypen van het virus bekend: I - Brunhilda (geïsoleerd van een zieke aap met deze bijnaam), II - Lansing (geïsoleerd in de stad Lansing) en III - Leon (geïsoleerd van een zieke jongen genaamd McLeon). Alle typen hebben een vergelijkbare structuur en verschillen in de nucleotidevolgorde. Er zijn twee typespecifieke antigenen van poliovirussen geïdentificeerd: N (natief), dat wordt aangetroffen in intacte virionen die RNA bevatten, en H (verhit), dat vrijkomt uit capsiden die geen RNA bevatten. Het H-antigeen initieert de primaire antilichaamreactie bij mensen, die vervolgens wordt vervangen door een reactie op het N-antigeen. De voortplanting van het virus vindt plaats in het cytoplasma van de aangetaste cellen.

Het virus is stabiel in de omgeving. Het overleeft lange tijd bij lage temperaturen (tot enkele jaren in bevroren vorm): enkele maanden in ontlasting, afvalwater, melk en groenten. Het is bestand tegen pH-schommelingen, is licht gevoelig voor alcohol en is goed geconserveerd in 50% glycerine. Het poliovirus wordt snel geïnactiveerd door chloorhoudende stoffen (3-5% chlooramine), 15% zwavelzuur en 4% zoutzuur, jodiumoplossingen, kaliumpermanganaat, kopersulfaat, corrosief sublimaat en onder invloed van ultraviolette straling. Het sterft onmiddellijk af bij koken.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Pathogenese van poliomyelitis

Poliovirussen dringen het menselijk lichaam binnen via het slijmvlies van het maag-darmkanaal en de neuskeelholte, waar de primaire replicatie van het virus plaatsvindt. Bij afwezigheid van verspreiding van de ziekteverwekker vindt het infectieuze proces plaats als drager. Indien hematogene en lymfogene verspreiding van de ziekteverwekker plaatsvindt, maar het virus het centrale zenuwstelsel niet binnendringt, ontwikkelen zich abortieve vormen van de ziekte. Wanneer het virus de BBB overwint, ontwikkelt zich een meningeale of paralytische vorm van de ziekte. Poliovirussen hebben een hoge tropisme voor de grijze stof van de hersenen en het ruggenmerg. Meestal worden grote motorneuronen van de voorhoorns van het ruggenmerg aangetast, minder vaak - motorische kernen van de hersenzenuwen, hersenstam, enz. Laesies gaan gepaard met een ontstekingsreactie en dystrofische veranderingen die leiden tot het afsterven van neuronen en de ontwikkeling van parese en paralyse van het perifere type (atonie, areflexie, atrofie of hypotensie, hypotrofie, hyporeflexie). Het behoud van sommige neuronen en het herstel van de functie van beschadigde neuronen bepalen de mogelijkheid van een daaropvolgend gedeeltelijk of volledig herstel van de spierfunctie. De dood van patiënten treedt op als gevolg van verlamming van de ademhalingsspieren of het ademhalingscentrum, bulbaire aandoeningen en de toevoeging van secundaire aspiratiepneumonie.

Epidemiologie van polio

De bron en het reservoir van de ziekteverwekker is een persoon (patiënt of virusdrager). Het virus wordt tijdens de incubatieperiode en tot de vijfde dag na het begin van de ziekte uitgescheiden met neusslijm, via de ontlasting – van enkele weken tot 3-4 maanden. De patiënt is het meest besmettelijk in de acute periode van polio.

Het belangrijkste overdrachtsmechanisme van het virus is de feco-orale route, die plaatsvindt via water, voedsel en contact met het huishouden. Luchtwegoverdracht is mogelijk in de eerste dagen van de ziekte en de eerste periode van virusoverdracht. In tropische landen worden het hele jaar door gevallen van de ziekte geregistreerd, in landen met een gematigd klimaat is er sprake van seizoensafhankelijke zomer-herfstomstandigheden. Kinderen jonger dan 3 jaar zijn het meest vatbaar voor infectie, maar ook volwassenen kunnen ziek worden. Bij infectie ontwikkelt zich meestal een asymptomatische infectie of een mislukte vorm van poliomyelitis, en slechts in één op de 200 gevallen - typische paralytische vormen van poliomyelitis. Na de infectie ontwikkelt zich een aanhoudende typespecifieke immuniteit. Passieve immuniteit die van de moeder wordt ontvangen, houdt de eerste zes levensmaanden aan.

Vóór vaccinatie, begin jaren vijftig, werd polio in meer dan honderd landen wereldwijd geregistreerd. Dankzij de wereldwijde campagne om polio uit te roeien door middel van massale vaccinatie met het geïnactiveerde Salk-vaccin en het levende Sabin-vaccin, die sinds 1988 door de WHO wordt uitgevoerd, werd het mogelijk om deze ziekte volledig uit te roeien. Volgens statistieken van de WHO is het aantal gevallen van polio sinds 1988 gedaald van 350.000 tot enkele honderden per jaar. In deze periode daalde de lijst van landen waar gevallen van deze ziekte werden geregistreerd van 125 naar zes. Momenteel worden gevallen van polio geregistreerd in India, Nigeria en Pakistan, die 99% van de geïnfecteerden uitmaken, evenals in Egypte, Afghanistan en Niger. Door het gebruik van een levend oraal vaccin is er een brede circulatie van vaccinstammen van het poliovirus, die in een niet-immuungroep hun virulentie kunnen herstellen en paralytische poliomyelitis kunnen veroorzaken.

Specifieke preventie van poliomyelitis wordt uitgevoerd met een polyvalent (bereid uit drie soorten verzwakt virus) oraal levend vaccin (levend Sabin-vaccin) volgens de vaccinatiekalender vanaf de leeftijd van 3 maanden, driemaal met een interval van 45 dagen. Herhalingsvaccinatie - op 18, 20 maanden en 14 jaar. Oraal levend vaccin is een van de minst reactogene vaccins. Het is gemakkelijk te gebruiken en vormt lokale, specifieke immuniteit van het maag-darmslijmvlies. Levend Sabin-vaccin is gecontra-indiceerd bij koorts en primaire immunodeficiëntie. Voor personen met immunodeficiëntie is het raadzaam om het geïnactiveerde poliovaccin te gebruiken, dat in Rusland is geregistreerd als het medicijn "Imovax Polno" en als onderdeel van het vaccin "Tetrakok 05".

Patiënten met poliomyelitis moeten 40 dagen na het begin van de ziekte in vroege isolatie worden geplaatst. In het uitbraakgebied vinden een laatste desinfectie en uitgebreid epidemiologisch onderzoek plaats. Contactpersonen worden 21 dagen geobserveerd. In kinderinstellingen wordt voor dezelfde periode quarantaine ingesteld. Onmiddellijke vaccinatie van kinderen jonger dan 7 jaar die niet volgens schema zijn gevaccineerd en van alle geïdentificeerde niet-gevaccineerde personen, ongeacht hun leeftijd, is verplicht.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]