Postgastroresectiesyndroom

Postgastroresectiesyndroom is een verzamelnaam voor een aantal pathologische aandoeningen van het lichaam die ontstaan na maagresectie en vagotomie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Dumping-post-gastrectomiesyndroom

Het dumping-postgastrectomiesyndroom is de meest voorkomende functionele stoornis na een maagoperatie. Het gaat vaak gepaard met andere aandoeningen. De belangrijkste verbanden zijn: snelle afvoer van voedselmassa's uit de maagstomp, snelle passage door de dunne darm, disfunctie van de alvleesklier, klieren en vasomotorische stoornissen van de bloedsomloop.

Gekenmerkt door ernstige zwakte, zweten, hoofdpijn, duizeligheid, hartkloppingen, drang om te gaan liggen, vaak snijdende pijn in de bovenbuik of overal in de buik, verhoogde darmperistaltiek met diarree. De ernst hangt af van de ernst van de aandoening. In milde gevallen komen de aanvallen 1-2 keer per week voor, 10-15 minuten na het eten, meestal na het eten van zoetigheid en zuivelproducten, en duren ze 10-20 minuten. In matige gevallen komen de aanvallen bijna dagelijks voor en duren ze tot een uur. In ernstige gevallen treden ze op na elke maaltijd, duren ze tot twee uur, verliest de patiënt aanzienlijk gewicht, is zelfs lichte fysieke activiteit onmogelijk vanwege constante zwakte en komen vaak neuropsychiatrische stoornissen voor. De diagnose wordt bevestigd door röntgenonderzoek van de maag (bij voorkeur FGDS). In ernstige gevallen wordt de patiënt naar een chirurgisch ziekenhuis gestuurd.

[ 5 ], [ 6 ]

Hypoglycemisch post-gastrectomiesyndroom

De ontwikkeling ervan is gebaseerd op sterke schommelingen in de bloedsuikerspiegel met de ontwikkeling van hypoglykemie, tot en met een hypoglykemisch coma. Het gaat vaak gepaard met het dumpingsyndroom en is gebaseerd op een disfunctie van de pancreas, met name het insulaire apparaat, of er treden morfologische veranderingen op, afhankelijk van het type pancreatodystrofie (meestal sclerose).

De aanval begint 2-3 uur na het eten en gaat gepaard met duizeligheid, zwakte, een scherp hongergevoel en euforie; patiënten ervaren een zuigende pijn in de bovenbuik, tremoren, zweten en hartkloppingen. Een bloeddrukdaling en bradycardie zijn kenmerkend. De verschijnselen verdwijnen snel door een kleine hoeveelheid voedsel te eten, met name koolhydraten. De diagnose is gebaseerd op het klinische beeld en laboratoriumgegevens van een bloedonderzoek naar suiker (vóór en na het eten).

Refluxsyndroom (adductor-lussyndroom)

Het ontwikkelt zich meestal na de Bilroth II-resectie. Het is gebaseerd op een verstoring van de afvoer van de inhoud uit de afferente lis, waarbij de inhoud in de maagstomp terechtkomt, en dyskinesie van de efferente lis. Als gevolg hiervan ontstaan anastomose, refluxgastritis en jejunitis, kan er een recidief van de zweer optreden en kunnen de lever en pancreas disfunctioneren.

Het klinische beeld wordt gekenmerkt door barstende pijnen in het epigastrium en het rechter hypochondrium, een zwaar gevoel, dat verergert na het eten. De intensiteit van de pijn neemt geleidelijk toe en eindigt met overvloedig braken van gal, soms met een mengsel van ingenomen voedsel, wat aanzienlijke verlichting geeft. Externe manifestaties zijn soms: uitpuiling van de gezwollen afferente lus in het rechter hypochondrium, wat een asymmetrie van de buik geeft, die verdwijnt na braken, geelverkleuring van de sclera, gewichtsverlies, tot aan uitputting. Braken kan tot meerdere keren per dag voorkomen en er kan per dag tot 500-700 ml gal worden uitgescheiden. De diagnose wordt bevestigd door röntgenonderzoek van de maag en FGDS, een volledige bloedbiochemie en zoutsamenstelling worden in het laboratorium onderzocht. De patiënt moet voor een correctieve operatie naar een chirurgisch ziekenhuis worden gestuurd.

Chronisch post-gastrectomiesyndroom

Het komt voor als een pijnlijke vorm van chronische pancreatitis. Het gaat vaak gepaard met refluxsyndroom en dumpingsyndroom. De behandeling is conservatief.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Metabool post-gastrectomiesyndroom

Het gaat samen met alle bovengenoemde syndromen en uit zich in een verstoring van het eiwitmetabolisme, wat zich uit in gewichtsverlies bij de patiënt, de ontwikkeling van chronische water-elektrolytenstoornissen, de ontwikkeling van ijzertekort en B12-tekortanemie, enz. De behandeling is conservatief.