Post-gastro-resectie aandoeningen

Volgens de literatuurgegevens ontwikkelen zich post-gastro-resectiestoornissen bij 35-40% van de patiënten die een maagresectie ondergingen. De meest voorkomende classificatie van deze aandoeningen is de Alexander-WiUams classificatie (1990), volgens welke de volgende drie hoofdgroepen worden onderscheiden:

1. Verslechterde maaglediging als gevolg van resectie van de pylorussectie en bijgevolg het transport van maaginhoud en voedselbrij langs de twaalfvingerige darm.
2. Stofwisselingsstoornissen door verwijdering van een groot deel van de maag.
3. Ziekten waarvoor er een aanleg was vóór de operatie.

Verminderde maaglediging

Dumpingsyndroom

Dumpingsyndroom is een ongecoördineerde stroom van voedsel in de dunne darm als gevolg van het verlies van de reservoirfunctie van de maag.

Maak onderscheid tussen het vroege dumpingsyndroom, dat onmiddellijk of 10-15 minuten na het eten optreedt, en laat, dat zich 2-3 uur na het eten ontwikkelt.

Vroeg dumpingsyndroom

De pathogenese van het vroege dumpingsyndroom is de snelle stroom van onvoldoende verwerkte voedselbrij naar het jejunum. Dit creëert een extreem hoge osmotische druk in het eerste deel van het jejunum, wat de stroom van vloeistof uit de bloedbaan in het lumen van de dunne darm en hypovolemie veroorzaakt. Op zijn beurt veroorzaakt hypovolemie excitatie van het sympatho-bijniersysteem en het binnendringen van catecholamines in de bloedbaan. In sommige gevallen is een significante excitatie van het parasympathische zenuwstelsel mogelijk, wat gepaard gaat met het binnendringen in de bloedbaan van acetylcholine, serotonine, kinines. Deze aandoeningen zijn verantwoordelijk voor de ontwikkeling van het klinische beeld van het vroege dumpingsyndroom.

De belangrijkste klinische manifestaties van het vroege dumpingsyndroom:

• het optreden kort na het eten van een scherpe algemene zwakte, misselijkheid, ernstige duizeligheid, hartkloppingen;
• zweten;
• bleekheid of, omgekeerd, roodheid van de huid;
• tachycardie (minder vaak - bradycardie);
• een verlaging van de bloeddruk (dit wordt meestal waargenomen, maar een verhoging is ook mogelijk).

Deze symptomen verschijnen in de regel na het eten van een grote hoeveelheid voedsel, vooral die met snoep.

Late dumping syndroom

De pathogenese van het late dumpingsyndroom bestaat uit overmatige lozing van voedsel, vooral rijk aan koolhydraten, in de dunne darm, opname van koolhydraten in het bloed, de ontwikkeling van hyperglykemie, de stroom van overtollig insuline in het bloed, gevolgd door de ontwikkeling van hypoglykemie. Een toename van de tonus van de nervus vagus, evenals verlies van de endocriene functie van de twaalfvingerige darm, spelen een belangrijke rol bij de overmatige stroom van insuline in het bloed.

De belangrijkste klinische manifestaties:

• uitgesproken hongergevoel;
• zweten;
• duizeligheid, soms flauwvallen;
• trillende handen en voeten, vooral vingers;
• dubbel zicht;
• roodheid van de huid van het gezicht;
• hartkloppingen;
• gerommel in de maag;
• drang om te poepen of frequente ontlasting;
• daling van de bloedglucose;
• na het einde van de aanval, ernstige zwakte, lethargie.

Er zijn drie graden van ernst van het dumpingsyndroom:

• een milde mate wordt gekenmerkt door episodische en korte aanvallen van zwakte na het nemen van zoete en zuivelproducten; de algemene toestand van de patiënt is bevredigend;
• matige ernst - de aangegeven symptomatologie ontwikkelt zich op natuurlijke wijze na elke inname van zoete en zuivelgerechten, houdt lange tijd aan; de algemene toestand van patiënten kan lijden, maar er is geen scherpe beperking van werkcapaciteit en gewichtsverlies;
• ernstige mate - gemanifesteerd door zeer uitgesproken symptomen, een significante schending van de algemene toestand, een sterke afname van de arbeidscapaciteit, een afname van het lichaamsgewicht, een schending van eiwitten, vetten, koolhydraten, mineralen, vitaminemetabolisme.

Met een toename van de periode na de operatie nemen de symptomen van het dumpingsyndroom af. [1], [2], [3], [4], [5], [6],

Reflux gastritis na resectie

Bij het ontstaan van refluxgastritis na resectie speelt de reflux van darminhoud met gal in de maag een rol. Gal heeft een schadelijk effect op het maagslijmvlies, wat ook wordt vergemakkelijkt door de stopzetting van de gastrineproductie na verwijdering van het distale deel van de maag. Refluxgastritis na resectie ontwikkelt zich vaker na de Billroth-II maagresectieoperatie.

Klinisch wordt refluxgastritis gemanifesteerd door doffe pijn in de overbuikheid, een gevoel van bitterheid en droge mond, boeren en verminderde eetlust. Wanneer FEGDS een beeld onthult van atrofie van het slijmvlies van de maagstomp met tekenen van ontsteking.

Post-gastro-resectie reflux-oesofagitis

Reflux-oesofagitis treedt op als gevolg van onvoldoende obturatorfunctie van de cardia. In de regel is er ook refluxgastritis. In dit geval wordt de darminhoud met een mengsel van gal in de slokdarm gegooid en treedt alkalische refluxoesofagitis op. Het manifesteert zich door een gevoel van pijn of een branderig gevoel (rauwheid) achter het borstbeen, een gevoel van brandend maagzuur. Deze symptomen verschijnen meestal na het eten, maar zijn mogelijk niet geassocieerd met voedselinname. Vaak bezorgd over droogheid en bitterheid in de mond, het gevoel van "vastzitten" voedsel in de keel, een gevoel van een brok. De diagnose refluxoesofagitis wordt bevestigd door oesofagoscopie. In sommige gevallen kan rflux-oesofagitis gecompliceerd worden door oesofageale stenose.

Adductorlus-syndroom

Het adductorlussyndroom wordt gekenmerkt door stasis van de chymus met een mengsel van maag, duodenuminhoud en gal in de adductorlus.

Meestal is er een chronisch adductorlussyndroom. Meestal wordt het veroorzaakt door dyskinesie van de twaalfvingerige darm en de adductoren of verklevingen (adhesies) in dit gebied.

Er zijn drie graden van ernst van het adductorlussyndroom:

• Een milde mate manifesteert zich door zeldzame, intermitterende regurgitatie, braken met een mengsel van gal na het eten. De algemene toestand van de patiënten wordt niet significant beïnvloed.
• Matige ernst wordt gekenmerkt door pijn en een uitgesproken zwaar gevoel in het rechter hypochondrium en overbuikheid na het eten, braken met gal komt vaak voor, waarna de pijn kan afnemen, maar niet altijd.

Patiënten tolereren subjectief geen braken en slaan vaak maaltijden over; lichaamsgewicht en prestatie worden verminderd.

• De ernstige mate manifesteert zich door frequent en overvloedig braken na het eten, hevige pijn in de overbuikheid en het rechter hypochondrium. Samen met braaksel gaat er een grote hoeveelheid gal en pancreassap verloren, wat bijdraagt aan indigestie in de darmen en verlies van lichaamsgewicht. De algemene toestand van de patiënten is aanzienlijk verminderd, de arbeidscapaciteit is beperkt.

Het adductorlussyndroom ontwikkelt zich meestal binnen het eerste jaar na de operatie.

Anamnese en fluoroscopie van de maag en darmen spelen een grote rol bij de diagnose van het afferente lussyndroom. In dit geval wordt het langdurig verblijf van het contrastmiddel in de adductorlus van het jejunum en de stomp van de twaalfvingerige darm bepaald.

Abductielus syndroom

Abductielussyndroom is een schending van de doorgankelijkheid van de abductielus veroorzaakt door de verklevingen. De belangrijkste symptomen zijn herhaaldelijk braken (bijna na elke maaltijd en vaak zonder rekening te houden met voedsel), progressief gewichtsverlies en uitgesproken uitdroging. Het klinische beeld van het abductielussyndroom komt dus overeen met obstructie van de hoge darm.

Kleine maag syndroom

Het kleine maagsyndroom ontwikkelt zich bij ongeveer 8% van degenen die een maagresectie hebben ondergaan en wordt veroorzaakt door een afname van het maagvolume. Het klinische beeld wordt gekenmerkt door een uitgesproken zwaar gevoel in de epiporie, een volle maag zelfs na een kleine maaltijd. Doffe epigastrische pijn, misselijkheid, boeren en zelfs braken worden vaak waargenomen. Wanneer FEGDS wordt gedetecteerd, is in de regel gastritis van de maagstomp.

Naarmate de periode na de operatie langer wordt, nemen de klinische symptomen van het kleine maagsyndroom af.

Stofwisselingsstoornissen door verwijdering van een groot deel van de maag

De meest opvallende manifestatie van stofwisselingsstoornissen na maagresectie is post-gastro-resectiedystrofie. De ontwikkeling ervan is te wijten aan een verminderde motorische en secretoire functie van de weggesneden maag en darmen, verminderde uitscheiding van gal, pancreassap, de vorming van malabsorptie en malvdigestionsyndromen. Post-gastro-resectiedystrofie wordt gekenmerkt door algemene zwakte, verminderde prestaties, droge huid, aanzienlijk gewichtsverlies, bloedarmoede, hypoproteïnemie, hypocholesterolemie. Elektrolytstoornissen zijn zeer kenmerkend: hypocalciëmie, hyponatriëmie, hypochloremie. Sommige patiënten ontwikkelen hypoglykemie. Verminderde opname van calcium in de darm leidt tot pijn in de botten, gewrichten, de ontwikkeling van osteoporose. Met een scherp calciumtekort ontwikkelt zich hypocalcemische tetanie. Ernstige post-resectiedystrofie maakt vatbaar voor de ontwikkeling van longtuberculose.

Ziekten waarvoor vóór de operatie een aanleg bestond

Maagzweer anastomose

De ontwikkeling van maagzweren van de anastomose is te wijten aan het behoud van gastrine-producerende cellen in de stomp van de geopereerde maag, wat leidt tot stimulatie van de secretoire functie van de maag. De zure maaginhoud komt het jejunum binnen en veroorzaakt de ontwikkeling van maagzweren van de anastomose. Het behoud van de zuurvormende functie van de maag wordt verklaard door het onvoldoende volume van de resectie, evenals het behoud van gastrine-producerende cellen in de fundus van de maag. Een maagzweer van de anastomose ontwikkelt zich bij personen die vóór de operatie een zweer in de twaalfvingerige darm hadden en een hoge secretoire activiteit van de maag.

Behoud van gastrine-producerende cellen wordt alleen waargenomen bij klassieke maagresectie zonder vagotomie.

De belangrijkste symptomen van een maagzweer van de anastomose zijn:

• intense, aanhoudende pijn in de overbuikheid of linker epigastrische regio, uitstralend naar de linker schouderblad of rug;
• ernstig brandend maagzuur;
• braken (intermitterend syndroom).

Maagzweer van de anastomose wordt goed gedetecteerd door fibrogastroscopie en fluoroscopie van de maag. Heel vaak wordt een maagzweer van de anastomose gecompliceerd door bloeding en penetratie (in het mesenterium van het jejunum, colon transversum, lichaam en staart van de pancreas).

Het optreden van zweren in de maagstomp is uiterst zeldzaam.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Maagstompkanker

Kanker van de maagstomp ontwikkelt zich vaker na resectie van de maag volgens Billroth-II dan volgens Billroth-I, wat gepaard gaat met terugvloeiing van gal naar de maag. Anaërobe flora speelt ook een rol bij de ontwikkeling van kanker van de maagstomp, waarbij voedselnitraten worden omgezet in kankerverwekkende nitrosaminen. Kanker van de maagstomp ontwikkelt zich gemiddeld 20-25 jaar na maagresectie, maar het is natuurlijk mogelijk en eerdere ontwikkeling. In de regel bevindt de tumor zich in het gebied van gastro-enteroanastomose en verspreidt zich vervolgens langs de kleinere kromming van de maag naar het hartgedeelte.

De belangrijkste symptomen van maagstompkanker zijn:

• aanhoudende pijn in het epigastrische gebied;
• uitgesproken gevoel van zwaarte in de overbuikheid na het eten, boeren rot;
• afname of volledige verdwijning van de eetlust;
• progressieve vermagering van de patiënt;
• groeiende zwakte;
• de ontwikkeling van bloedarmoede;
• Gregersens consequent positieve reactie.

Kanker van de maagstomp heeft de vorm van een poliep of zweer. Voor een vroege diagnose van kanker van de maagstomp is het uiterst belangrijk om FEGDS tijdig uit te voeren met een verplichte biopsie van het maagslijmvlies.

[15], [16], [17],

Na resectie moet de patiënt onder observatie van de apotheek staan en 1-2 keer per jaar FEGDS ondergaan. In de toekomst wordt FEGDS uitgevoerd met het optreden of intensiveren van "maagklachten".

[18], [19], [20], [21]