Preoperatieve voorbereiding en postoperatieve periode van gynaecologische patiënten

Elke chirurgische ingreep heeft invloed op de vitale processen van het lichaam als geheel. Naast fysiek trauma moet men ook rekening houden met de psychologische impact, pijn, de werking van medicijnen op het lichaam, vochtverlies, elektrolytenverlies, warmteverlies en vele andere factoren. Het succes van de operatie hangt af van:

• correcte beoordeling van indicaties en contra-indicaties voor chirurgische ingrepen;
• grondigheid van het onderzoek van de patiënt en de preoperatieve voorbereiding;
• keuze van de anesthesiemethode, tijdstip en aard van de operatie;
• technieken voor het uitvoeren van de operatie;
• therapeutische en preventieve maatregelen in de postoperatieve periode.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indicaties voor chirurgische behandeling

Indicaties voor een operatie kunnen absoluut en relatief zijn.

Absolute indicaties zijn aandoeningen die direct het leven van een vrouw bedreigen, vergezeld van een beeld van acute buik (bloeding tijdens een buitenbaarmoederlijke zwangerschap, ruptuur of perforatie van de baarmoeder, verdraaiing van de steel van het cystadenoom in de eierstokken, ruptuur van een abces van de baarmoederaanhangsels met lekkage van pus in de buikholte en ontwikkeling van peritonitis, enz.) of uitwendige bloedingen (bij kwaadaardige tumoren van de vrouwelijke geslachtsorganen, submukeus baarmoedermyoom) met posthemorragische anemie.

Voorbeelden van relatieve indicaties voor een chirurgische ingreep zijn onder meer prolaps van de vagina- en baarmoederwand, misvormingen van de geslachtsorganen die geen bijkomende complicaties veroorzaken, etc.

De bedieningsmethode selecteren

Bij de keuze van een mogelijke methode en omvang van de chirurgische behandeling worden de volgende gegevens in aanmerking genomen: de aard van de onderliggende ziekte, de aanwezigheid van bijkomende ziekten, de leeftijd van de patiënt, de leef- en werkomstandigheden en slechte gewoonten. Bij jonge vrouwen zonder kwaadaardige tumoren zijn orgaansparende operaties aan te raden. Bij vrouwen in de overgang en in de menopauze worden meer radicale operaties uitgevoerd. Bijkomende extragenitale aandoeningen, evenals de hoge leeftijd van de patiënt, zijn een indicatie voor een eenvoudigere, snellere en gemakkelijkere operatie. Het operatieplan kan tijdens de operatie worden gewijzigd. Dit is afhankelijk van aanvullende gegevens die tijdens de operatie zijn verkregen, evenals van het optreden van complicaties (bloeding, collaps, shock, letsel aan aangrenzende organen, enz.).

Voor pijnbestrijding tijdens gynaecologische operaties worden zowel lokale (waaronder epidurale) als algehele anesthesie gebruikt. Er zijn talloze narcotische middelen, pijnstillers, spierverslappers, neuropletica, ganglionblokkers en antihistaminica die moderne anesthesie mogelijk maken tijdens een breed scala aan operaties en voor het reguleren van vitale lichaamsfuncties tijdens de operatie.

Preoperatieve voorbereiding

De duur van de preoperatieve periode wordt bepaald door de aard van de onderliggende en bijkomende aandoeningen. Bij spoedoperaties is de duur van de preoperatieve voorbereiding minimaal. Bij geplande operaties, met name bij patiënten met ernstige bijkomende aandoeningen, wordt de duur berekend in dagen, soms weken.

Preoperatief onderzoek

Tijdens de preoperatieve voorbereiding wordt de algemene toestand van de patiënt bepaald, de hoofddiagnose gesteld en eventuele bijkomende aandoeningen geïdentificeerd. Het onderzoek begint poliklinisch, wat de ziekenhuisopname vóór de operatie aanzienlijk verkort. Er worden talloze klinische en laboratoriumtests bij patiënten uitgevoerd, ongeacht de aard van de aandoening.

De omvang van het onderzoek van gynaecologische patiënten vóór een operatie

Voor kleine en diagnostische operaties

• Klinisch bloedonderzoek.
• Klinische urineanalyse.
• Bloedonderzoek voor RW.
• Bloedonderzoekformulier 50.
• Bloedtest op HBAg.
• Röntgenfoto van de borstkas.
• Analyse van vaginaal uitstrijkje voor biocenose.
• Analyse van een uitstrijkje op atypie.

Voor buikoperaties

• Klinisch bloedonderzoek (bloedplaatjes + stollingstijd).
• Klinische urineanalyse.
• Gewasanalyse op RW.
• Bloedonderzoekformulier 50.
• Bloedtest geen HBAg.
• Röntgenfoto van de borstkas.
• Certificaat van mondhygiëne.
• Analyse van vaginaal uitstrijkje voor biocenose.
• Analyse van een uitstrijkje op atypie.
• Biochemisch bloedonderzoek (totaal eiwit, bilirubine, glucose, ALT, AST).
• Coagulogram (protrombine).
• ECG.
• De conclusie van een therapeut dat er geen contra-indicaties zijn voor een chirurgische behandeling.
• Diagnostische curettagegegevens (voor baarmoedertumoren)

Indien er gelijktijdig ziekten worden vastgesteld (chronische tonsillitis, bronchitis, cariës, colpitis, endocervicitis, etc.) moet de patiënt eerst een passende behandeling ondergaan.

Voor het onderzoek van gynaecologische patiënten worden, naast de gebruikelijke, ook aanvullende onderzoeksmethoden gebruikt (afhankelijk van de indicaties), waarvan de reikwijdte wordt bepaald door de onderliggende ziekte.

Gezien de cyclische hormonale veranderingen die in het vrouwelijk lichaam optreden, worden de eerste dagen na het einde van de menstruatie beschouwd als een gunstig moment voor een operatie. Geplande operaties mogen niet tijdens de menstruatie worden uitgevoerd.

De patiënt voorbereiden op een operatie

De duur en aard van de preoperatieve voorbereiding kunnen variëren afhankelijk van de algemene toestand van de patiënt, de onderliggende en bijkomende ziekten en de leeftijd.

Vóór de operatie worden de functionele toestand van de vitale systemen van het lichaam en hun reservecapaciteiten beoordeeld. De geplande operatie wordt uitgevoerd tegen de achtergrond van stabiele compensatie en remissie van bijkomende ziekten.

De evaluatie van het cardiovasculaire systeem bestaat uit het analyseren van de contractiliteit van de hartspier, veranderingen in het vaatstelsel als geheel en in de afzonderlijke bekkens (longcirculatie, hersenvaten, hartspier). Indien pathologische veranderingen worden vastgesteld, vindt preoperatieve voorbereiding van de patiënt plaats in een therapeutisch ziekenhuis (afdeling).

Bij het beoordelen van de luchtwegen wordt aandacht besteed aan de manifestatie van chronische aandoeningen. Preventie van postoperatieve complicaties omvat fysiotherapeutische maatregelen gericht op het normaliseren van de externe ademhaling. Afhankelijk van de indicatie wordt medicamenteuze therapie toegepast om de doorgankelijkheid en drainage van de luchtwegen te herstellen.

De voorbereiding van het maag-darmkanaal vereist speciale aandacht. De mondholte en neuskeelholte worden vooraf gedesinfecteerd. Het dieet in de preoperatieve periode moet calorierijk, maar niet overvloedig zijn. De darmen moeten dagelijks worden geleegd. Aan de vooravond van de operatie krijgen alle patiënten een reinigend klysma. Laxantia worden momenteel zelden voorgeschreven ter voorbereiding op een operatie, omdat hun werking acidose en darmparese kan veroorzaken. Bij de voorbereiding op een darmoperatie (perineumruptuur graad III, intestinale-vaginale fistels) wordt twee dagen voor de operatie een laxeermiddel voorgeschreven en de dag vóór en op de dag van de operatie een reinigend klysma.

Levervoorbereiding. Dieetbeperkingen op de dag van de operatie en erna leiden tot een aanzienlijk glycogeenverbruik. Daarom is het raadzaam om glucose toe te dienen vlak voor en tijdens de operatie. Aanhoudende aantasting van de belangrijkste leverfuncties is een contra-indicatie voor een operatie.

Voorbereiding van patiënten op vaginale operaties. De operatie wordt uitgevoerd bij normocenose of intermediaire vaginale biocenose. Bij dysbiotische en/of inflammatoire processen wordt een therapie toegepast die gericht is op het herstel van de normale microflora. Bij doorligwonden worden tampons met vette zalven of emulsies, duindoornolie en medicinale vormen met oestriol gebruikt. Omdat de behandeling van doorligwonden veel tijd in beslag neemt, is het raadzaam deze poliklinisch uit te voeren.

Algemene voorbereiding. De arts is verplicht de patiënt psychoprofylactisch voor te bereiden, haar de aard van de aanstaande operatie uit te leggen en het vertrouwen in de succesvolle afloop van de chirurgische ingreep te versterken. Enkele dagen vóór de operatie worden Bechterew-preparaten of kalmeringsmiddelen (trioxazine, chloordiazepoxide of elenium, enz.) voorgeschreven. Het resultaat van de algemene preoperatieve voorbereiding is het verkrijgen van schriftelijke, geïnformeerde toestemming van de patiënt voor de chirurgische ingreep. Aan de vooravond van de operatie wordt op aanbeveling van de anesthesist begonnen met premedicatie.

De patiënt heeft het recht om de operatie te weigeren, tot aan het begin.

Contra-indicaties voor chirurgische behandeling

Bij het bepalen van een chirurgische behandeling moet rekening worden gehouden met contra-indicaties voor een operatie. Deze omvatten met name ernstige hart- en vaatziekten, aandoeningen van de luchtwegen, lever, nieren en andere organen en systemen die de algemene conditie van het lichaam en zijn compensatie- en aanpassingsmechanismen ernstig verstoren. In sommige gevallen van spoedeisende zorg voor vitale indicaties moet een operatie echter worden uitgevoerd ondanks de bestaande contra-indicaties. Contra-indicaties voor geplande operaties bij gynaecologische patiënten omvatten meestal gelijktijdige acute infectieziekten (griep, acute luchtwegaandoeningen, enz.), pyodermie, doorligwonden aan het vaginale deel van de baarmoederhals, en ontsteking van het vaginale slijmvlies (vóór vaginale operaties).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Complicaties in de postoperatieve periode

De meest ernstige postoperatieve complicatie is bloeding. Deze kan optreden wanneer de ligatuur van het bloedvat afglijdt, vanuit een bloedvat dat tijdens de operatie niet is afgebonden, met purulente smelting van de vaatwand, en ook vanuit kleine bloedvaten met een verstoring van de stollings- en antistollingssystemen van het bloed. Het klinische beeld van inwendige bloedingen wordt gekenmerkt door bleekheid van de huid en slijmvliezen, kortademigheid, een ingeklapte toestand, een frequente, zwakke pols en een daling van de bloeddruk. Om de diagnose inwendige bloedingen te verduidelijken, is vaginaal onderzoek noodzakelijk. Als er vloeibaar bloed in de buikholte aanwezig is, wordt meestal een uitstulping van de achterste vaginale fornix vastgesteld. Bij retroperitoneale bloedingen wordt een hematoom gepalpeerd (meestal tussen de lagen van de brede ligamenten van de baarmoeder). Percussie toont vrij vocht in de buikholte of dof geluid boven het hematoom. De diagnose kan worden verduidelijkt door middel van echografie en MRI van de buikorganen, waarbij vrij vocht in de buikholte zichtbaar is. De aanwezigheid van inwendige bloedingen is een indicatie voor herhaalde laparotomie om de bloedende vaten af te binden. Bloedingen met hematoomvorming kunnen afkomstig zijn van de vaten in de voorste buikwand: in dat geval is afbinding van het bloedende vat en verwijdering van de bloedstolsels geïndiceerd. Bij bloedingen na vaginale operaties is het gemakkelijker om een diagnose te stellen, omdat er dan sprake is van uitwendige bloedingen. Om deze te stoppen, kan afbinding van de vaten of vaginale tamponade worden toegepast.

Shock en collaps zijn ernstige complicaties in de postoperatieve periode. Shock treedt op na langdurige en traumatische operaties, gepaard gaand met massaal bloedverlies. In de pathogenese van shock spelen hemodynamische stoornissen en alle vitale lichaamsfuncties een hoofdrol. Klinisch manifesteert shock zich in mentale depressie, apathie bij behoud van bewustzijn, een zwakke, frequente pols, een bleke huid, koud zweet, een verlaagde temperatuur en bloeddruk; oligurie of anurie kan worden waargenomen. Tegelijkertijd is de stofwisseling verstoord, treedt acidose op, neemt het aantal rode bloedcellen toe en neemt het bloedvolume af.

Een collaps wordt veroorzaakt door primaire schade aan het vaatstelsel en gaat eerst gepaard met hemodynamische stoornissen en vervolgens met veranderingen in het centrale zenuwstelsel. Een collaps wordt gekenmerkt door de volgende klinische symptomen: bewustzijnsverlies, algemene zwakte, ernstige bleekheid, cyanose, koud zweet, frequente en lichte, soms aritmische pols, frequente oppervlakkige ademhaling en verlaagde bloeddruk.

De behandeling van shock en collaps moet onmiddellijk worden gestart. De patiënt moet in de Trendelenburg-positie worden geplaatst (hellingshoek van ongeveer 15°). De belangrijkste behandelingsmethode is jettransfusie van bloedvervangende vloeistoffen om de hemodynamiek te stabiliseren. Van de bloedvervangende vloeistoffen is het beter om laagmoleculaire zoutoplossingen en een oplossing van hydroxyethylzetmeel toe te dienen, omdat deze langer in het vaatbed blijven en de arteriële druk stabiliseren. Tegelijkertijd wordt toediening van corticosteroïden aanbevolen. Hartglycosiden worden gebruikt om de hartactiviteit te verbeteren. Intraveneus natriumbicarbonaat wordt aanbevolen bij gedecompenseerde acidose.

Anurie is een ernstige complicatie in de postoperatieve periode. De oorzaken kunnen shock en collaps zijn, gepaard gaande met een daling van de bloeddruk en reflexkrampen van de niervaten, plotselinge bloedarmoede van de patiënt, transfusie van bloed dat onverenigbaar is met de Rh-factor of het ABO-systeem, septische infectie, letsel of afbinding van de urineleiders. De behandeling van anurie wordt bepaald door de etiologie en dient onmiddellijk te worden gestart.

Postoperatieve pneumonie wordt waargenomen na langdurige operaties, met sputumretentie in de bronchiën, aspiratie van maaginhoud, atelectase en congestie in de longen, evenals longinfarct. Pneumonie komt het meest voor bij mensen met chronische luchtwegaandoeningen, verzwakte ouderen en seniele patiënten. Bij de behandeling van postoperatieve pneumonie speelt het correct voorschrijven van antibiotica (afhankelijk van de gevoeligheid van de microbiële flora ervoor) een belangrijke rol. Het gebruik van indirecte anticoagulantia (neodicoumarine, fenyline, sinkumar, enz.) in een individueel geselecteerde dosering is geïndiceerd.

Intestinale parese, die optreedt op de 2e-3e dag van de postoperatieve periode, en darmobstructie, die zich ontwikkelt op de 4e-5e dag, worden gekenmerkt door buikkrampen, misselijkheid, braken, gasvorming en ontlastingsretentie. Vervolgens stopt de peristaltiek, versnelt de pols, stijgt de temperatuur en verslechtert de algemene toestand van de patiënt. Bij röntgenfoto's van de buikholte in verticale positie worden gasbellen met horizontale vloeistofniveaus daaronder (Kloyber cups) gedetecteerd. Bij behandeling van intestinale parese wordt aanbevolen de maag te draineren en te spoelen en proserine intramusculair toe te dienen. Om de darmperistaltiek te stimuleren, worden hypertone klysma's gegeven en indien nodig sifonklysma's. Indien de diagnose mechanische darmobstructie wordt bevestigd, is een operatie geïndiceerd.

Postoperatieve peritonitis ontwikkelt zich als gevolg van een infectie van de buikholte en wordt gekenmerkt door stijfheid en pijn in de voorste buikwand, uitgesproken symptomen van peritoneale irritatie, een snelle pols, hoge temperatuur, misselijkheid, braken en een ernstige algemene toestand van de patiënt. Momenteel wordt peritonitis gekenmerkt door een geleidelijk verloop van de peritonitis: de toestand van de patiënt blijft relatief bevredigend, symptomen van peritoneale irritatie zijn afwezig of zwak uitgedrukt, er is geen misselijkheid en braken. Intestinale peristaltiek kan hoorbaar zijn, er kan onafhankelijke ontlasting zijn. Leukocytose, een linksverschuiving in de leukocytenformule en een verhoogde bezinkingssnelheid (ESR) worden opgemerkt in het perifere bloed. Peritonitis wordt operatief behandeld - relaparotomie, verwijdering van de infectiebron en brede drainage van de buikholte. Belangrijke componenten van de behandeling zijn antibacteriële, desensibiliserende, anticoagulerende en algemene versterkende therapie. Bij ernstige purulente peritonitis wordt peritoneale dialyse uitgevoerd.

Trombose en tromboflebitis komen in de postoperatieve periode het vaakst voor in de aderen van de onderste ledematen en het bekken. Het ontstaan van deze complicaties wordt bevorderd door overgewicht, spataderen in de onderste ledematen, eerdere tromboflebitis en cardiovasculaire insufficiëntie. Tekenen van trombose zijn pijn in de ledematen, zwelling, koorts en gevoeligheid bij palpatie langs de bloedvaten. Bij de behandeling van trombose zijn volledige rust, een verhoogde positie van de ledemaat, antibiotica en directe en indirecte anticoagulantia noodzakelijk.

Surgere ettervorming bij chirurgische wonden komt vaker voor bij patiënten die geopereerd zijn aan maligne genitaliën en etterende uitsteeksels van de baarmoederaanhangsels. Wanneer zich een infectie ontwikkelt in het gebied van de operatiewond, treden pijn, weefselinfiltratie, hyperemie van de huid en een temperatuurstijging op. In dergelijke gevallen moeten meerdere hechtingen worden verwijderd om de drainage mogelijk te maken, moet de wond behandeld worden met waterstofperoxide en moet drainage worden aangebracht, bevochtigd met een 10% natriumchloride-oplossing. Verbanden en wondtoilet moeten dagelijks worden schoongemaakt.

Een zeldzame complicatie is volledige divergentie van de wondranden en prolaps van de darmlissen - eventratie. Wanneer secundaire hechtingen worden aangebracht voor eventratie, worden drains in de buikholte geplaatst om de inhoud af te voeren en antibiotica toe te dienen.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Preventie van infectieuze complicaties

Postoperatieve wondinfecties verslechteren de resultaten van chirurgische behandeling, verhogen de ziekenhuisopnameduur en verhogen de kosten van klinische behandeling. Een van de effectieve manieren om de incidentie van postoperatieve ettervorming te verminderen, samen met het verbeteren van de chirurgische techniek en het naleven van de regels voor asepsis en antisepsis, is antibiotische profylaxe. Een rationele implementatie van antibiotische profylaxe in bepaalde situaties maakt het mogelijk om de incidentie van postoperatieve infectieuze complicaties te verminderen van 20-40% naar 1,5-5%. Momenteel staat de wenselijkheid van antibiotische profylaxe bij chirurgische ingrepen buiten kijf.

Antibioticaprofylaxe, in tegenstelling tot antibiotische therapie, omvat de toediening van een antibacterieel middel bij afwezigheid van een actief infectieproces en een hoog risico op infectieontwikkeling om deze ontwikkeling te voorkomen. Preventief gebruik van antibiotica is toediening vóór microbiële contaminatie van de chirurgische wond of het ontstaan van een wondinfectie, evenals bij tekenen van contaminatie en infectie, wanneer de primaire behandelingsmethode een chirurgische ingreep is en de toediening van een antibioticum gericht is op het minimaliseren van het risico op wondinfectie.

Afhankelijk van het risico op het ontwikkelen van postoperatieve infectieuze complicaties, worden alle chirurgische ingrepen doorgaans in 4 categorieën ingedeeld.

Kenmerken van soorten operaties

Voorwaardelijke karakteristiek	Kenmerken van de interventie
"Schoon"	Niet-traumatische electieve operaties zonder tekenen van ontsteking die de orofarynx, de luchtwegen, het maag-darmkanaal of het urogenitale stelsel niet aantasten, evenals orthopedische operaties, mastectomie, strumectomie, herniotomie, flebectomie bij patiënten zonder trofische aandoeningen, gewrichtsvervanging, artroplastiek, operaties aan de aorta en slagaders van de extremiteiten, hartoperaties
"Voorwaardelijk schoon"	Schone operaties met risico op infectieuze complicaties (geplande operaties aan de orofarynx, het spijsverteringskanaal, de vrouwelijke geslachtsorganen, urologische en longoperaties zonder tekenen van gelijktijdige infectie), flebectomie bij patiënten met trofische aandoeningen, maar zonder trofische ulcera, herhaalde interventie via een "schone" wond binnen 7 dagen, interne osteosynthese bij gesloten fracturen, spoed- en spoedoperaties. volgens de criteria die tot de "schone" groep behoren, stompe verwondingen zonder ruptuur van holle organen
"Besmet"	Chirurgische ingrepen aan de galwegen en het urogenitale stelsel bij infectie, aan het maag-darmkanaal bij hoge besmetting, operaties bij falende asepsis of bij een ontstekingsproces (maar geen purulente ontsteking). Operaties bij traumatische verwondingen, penetrerende wonden, behandeld binnen 4 uur.
"Vies"	Chirurgische ingrepen op duidelijk geïnfecteerde organen en weefsels, bij aanwezigheid van gelijktijdige of eerdere infectie, wonden of perforatie van het maag-darmkanaal, proctogynecologische operaties, penetrerende wonden en traumatische wonden behandeld na 4 uur, flebectomie bij patiënten met trofische aandoeningen en ulcera, operaties voor purulente ontsteking van geïnfecteerde weefsels

Antibioticaprofylaxe is geïndiceerd voor alle operaties die onder bepaalde voorwaarden schoon en besmet zijn. Bij schone operaties wordt profylaxe toegepast in gevallen waarin een mogelijke infectie een ernstige bedreiging vormt voor het leven en de gezondheid van de patiënt, en bij aanwezigheid van risicofactoren voor het ontwikkelen van postoperatieve infecties bij de patiënt, waaronder:

• leeftijd boven 70 jaar;
• voedingsstoornissen (obesitas of hypotrofie);
• cirrose;
• nierfalen, hartfalen;
• suikerziekte;
• alcoholisme of drugsverslaving;
• kwaadaardige gezwellen;
• aangeboren of verworven immuundeficiëntietoestanden;
• behandeling met corticosteroïden of cytostatica;
• antibioticatherapie vóór een operatie;
• bloedtransfusies;
• bloedverlies;
• - de duur van de operatie langer is dan 4 uur;
• - lange ziekenhuisopname voor de operatie.

Behandeling van patiënten in de postoperatieve periode

Elke chirurgische ingreep heeft een duidelijk stresseffect op het lichaam van de patiënt. De componenten van chirurgische stress zijn:

• emotionele en mentale toestand van de patiënt;
• een operatie waarbij sprake is van pijn, mechanische impact en bloedverlies.

Postoperatieve begeleiding van patiënten bepaalt grotendeels het succes van de chirurgische behandeling, aangezien bekend is dat, hoe vakkundig de operatie ook wordt uitgevoerd, er altijd een kans op complicaties bestaat, waaronder fatale afloop. Preventie van complicaties in de postoperatieve periode dient bij patiënten die worden opgenomen voor een geplande chirurgische behandeling poliklinisch te worden uitgevoerd, in overleg met specialisten in aanverwante specialismen. De "risicogroep" voor complicaties omvat patiënten met obesitas, bloedarmoede, spataderen, met klinische tekenen van insufficiëntie van het cardiovasculaire, pulmonale, nier- en andere systemen en organen, evenals oudere vrouwen.

De duur van de vroege postoperatieve periode bij gynaecologische patiënten bedraagt 7-10 dagen. De duur van de late postoperatieve periode, indien ongecompliceerd, is beperkt tot drie maanden na de chirurgische behandeling.

De vroege postoperatieve periode wordt gekenmerkt door een afname van de dagelijkse diurese, die te wijten is aan natriumretentie in het bloedserum en relatieve hypokaliëmie en hyperkaliumurie, die aanhouden tot de zesde dag van de postoperatieve periode. Hypoproteïnurie, een onevenwicht van eiwitfracties in het bloed, manifesteert zich eveneens tot het einde van de eerste week van de postoperatieve periode, wat gepaard gaat met de adrenocorticoïde fase van katabolisme.

Een stijging van de lichaamstemperatuur in de eerste week van de postoperatieve periode is een fysiologische reactie van het lichaam op de absorptie van afbraakproducten van beschadigd weefsel, bloed en wondvocht. Bij oudere en seniele vrouwen zijn leukocytose en temperatuurreactie minder uitgesproken dan bij jonge patiënten.

Preventie van trombo-embolische complicaties in de postoperatieve periode omvat niet-specifieke maatregelen en specifieke preventie. Niet-specifieke preventie omvat:

• vroege activering;
• het verbinden van de scheenbenen vlak voor de operatie met elastische verbanden.

Specifieke profylaxe wordt toegepast bij patiënten met obesitas, spataderen, chronische tromboflebitis en cardiovasculaire insufficiëntie. De profylaxe begint 2 uur vóór de operatie en omvat het gebruik van heparine en laagmoleculaire derivaten daarvan (fraxiparine, clexane, enz.); in de postoperatieve periode worden deze medicijnen gedurende 6-7 dagen toegediend.

Behandeling en revalidatie

De therapie en revalidatie in de postoperatieve periode worden onderverdeeld in 4 fasen.

In de eerste fase ligt de patiënt op de intensive care. Intensieve monitoring is gebaseerd op het vroegtijdig detecteren van symptomen die wijzen op een ongunstig verloop van de postoperatieve periode of onvoldoende respons van de patiënt op de behandeling, wat helpt om het ontstaan van kritieke aandoeningen te voorkomen.

Intensieve bewaking op de afdeling anesthesie en reanimatie (AED) of op de intensive care (ICU) onderscheidt zich van traditionele bewaking in termen van continuïteit en doelgerichtheid en kan visueel, laboratorium, monitorend en gecombineerd zijn.

Voor elke patiënt in de OAR en ORIT wordt elk uur een observatiekaart met een afsprakenlijst aangemaakt. Tijdens de observatietijd van de patiënt op de afdeling, elke 1-3 uur, worden de ademhalingsfrequentie, bloedcirculatie, lichaamstemperatuur, diurese, de hoeveelheid vochtverlies via katheters en drains geregistreerd, en wordt rekening gehouden met de hoeveelheid ingebracht en afgevoerd vocht.

Visuele observatie is een van de eenvoudigste en meest toegankelijke methoden, die onder alle omstandigheden kan worden gebruikt. Een ervaren arts en verpleegkundige kunnen de meest onbeduidende veranderingen in de functies van de externe vitale systemen van het lichaam detecteren. In dit geval wordt speciale aandacht besteed aan het gedrag van de patiënt, de kleur en temperatuur van de huid, de frequentie en diepte van de ademhaling, de deelname van de hulpspieren, de aanwezigheid van hoest en de aard van het sputum.

Monitoring van de functionele toestand van de organen (vorm en mate van abdominale distensie, deelname aan de ademhaling, conditie van de verbanden in het gebied van de postoperatieve wond, aanwezigheid van tekenen van interne of externe bloeding, spanning van de spieren van de voorste buikwand) is van groot belang bij het beoordelen van de toestand van de patiënt. Misselijkheid, regurgitatie en braken verdienen aandacht. Het vermogen om het tijdstip van herstel van de darmmotoriek te bepalen (het optreden van peristaltiek, de passage van gassen en ontlasting).

Het gebruik van bewakingsapparatuur vergemakkelijkt de patiëntenbewaking aanzienlijk en verhoogt de informatie-inhoud. Bewakingsapparatuur maakt continue bewaking mogelijk van de ademhalingsfunctie (ademfrequentie, ademvolume, ademminuutvolume, saturatie, CO2-gehalte), de bloedsomloop (hartslag, arteriële en centrale veneuze druk, ECG, druk in de hartkamers), het centrale zenuwstelsel (EEG) en de thermoregulatie (lichaamstemperatuur). De inzet van computertechnologie maakt het niet alleen mogelijk om acute aandoeningen van vitale lichaamsfuncties snel te herkennen, maar ook te verhelpen.

Visuele en monitorende observatie sluit de waarde van laboratoriumdiagnostiek niet uit. Een snel laboratoriumonderzoek maakt het mogelijk om vele indicatoren te bestuderen, waaronder het bepalen van hemoglobine- en hematocrietgehalte, circulerend bloedvolume (CBV), coagulogram, zuurstof-base-evenwicht (OBS), bloedgasgehalte, plasma- en erytrocytenelektrolyten, hemolysegraad, totale bloedeiwitconcentratie, functionele toestand van nieren en lever, enz. Een aantal van deze indicatoren moet dynamisch worden bestudeerd, aangezien intensieve therapie wordt uitgevoerd, ook 's nachts.

Om postoperatieve complicaties te voorkomen, is het in de vroege postoperatieve periode van groot belang:

• het bieden van voldoende pijnverlichting met behulp van narcotische en niet-narcotische pijnstillers;
• eliminatie van hypovolemie;
• vroege uitbreiding van het motorische regime.

In de tweede fase bevindt de patiënt zich op de algemene afdeling. Hier wordt de toestand van de postoperatieve hechtingen gecontroleerd, wordt de behandeling voortgezet en worden purulent-inflammatoire complicaties, die zich gewoonlijk op de 6e of 7e dag van de postoperatieve periode voordoen, voorkomen en gediagnosticeerd.

Vanuit klinisch oogpunt is de meest toegankelijke en betrouwbare indicator voor de diagnose van postoperatieve purulente-inflammatoire complicaties (PPIC) de bepaling van de leukocytenintoxicatie-index (LII). De leukocytenintoxicatie-index, voorgesteld in 1941 door Ya. Ya. Kalf-Kalif:

(sy + 2 py + 3 y. + 4 myelocyt.) (plasma, cellen + 1) / (monocyten + lymfocyten) (eosinofielen + 1)

Normaal gesproken ligt deze indicator tussen 0,5 en 1,5. Een stijging van de index duidt op een toename van de ontstekingsreactie. Verschillende modificaties van de LII worden nog steeds veel gebruikt in de klinische praktijk.

Een nieuwe benadering van de diagnostiek en prognose van PHVO zou het gebruik van de leukocytenformule van het bloed kunnen zijn als een integrale indicator die de kenmerken van de neurohumorale reactie van het lichaam op stresseffecten van wisselende sterkte weergeeft. Volgens L. Kh. Garkavi (1990) worden reacties van acute en chronische stress veroorzaakt door de werking van een sterke irriterende stof. Zwakke irriterende stoffen veroorzaken een trainingsreactie, en middelsterke irriterende stoffen veroorzaken reacties van kalmte en verhoogde activering. Bijwerkingen omvatten reacties van stress, training en activering, die optreden met desynchronisatieverschijnselen, wat wijst op een afname van de natuurlijke weerstand van het lichaam en een verergering van het klinische beloop van de ziekte.

Eén van de traditionele methoden om PHVO te voorkomen is momenteel intraoperatieve antibioticaprofylaxe.

Inmiddels heeft de chirurgische praktijk ervaring opgebouwd met het gebruik van immunomodulerende geneesmiddelen (thymoline, thymogeen, interleukine) ter preventie van PHVO. Dit toont aan dat het mogelijk is om de natuurlijke afweermechanismen van het macro-organisme te versterken en zo het verloop van de postoperatieve periode te beheersen.

Tegenwoordig wordt immunotherapie niet alleen vertegenwoordigd door geneesmiddelen van natuurlijke of synthetische oorsprong. Diverse fysische en chemische factoren, zoals ultrageluid, magnetische velden, extracorporale methoden voor ontgifting, acupunctuur en laserpunctie, worden ook beschouwd als volwaardige vormen van immunotherapie.

Om de immunoreactiviteit te verhogen en de genezing van chirurgische wonden bij gynaecologische patiënten te verbeteren, worden transfusies van met laser- en ultravioletstraling bestraald autobloed toegepast.

In de derde fase wordt de patiënte geobserveerd op de prenatale kliniek in haar woonplaats. Hierbij wordt veel aandacht besteed aan fysiotherapie en resorptietherapie.

De vierde fase omvat revalidatiemaatregelen voor vrouwen in een gespecialiseerd sanatorium. Naast algemene versterkende behandelingen kunnen patiënten, afhankelijk van de indicatie, balneotherapie en moddertherapie voorgeschreven krijgen.