Preventie van hepatitis A

Preventie van hepatitis A is hetzelfde als bij andere darminfecties. Het wordt gebouwd rekening houdend met de drie schakels van de epidemische keten (de bron van de infectie, de route van de overdracht ervan en het receptieve organisme).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Identificatie van de bron van infectie

Het systeem van maatregelen gericht op het neutraliseren van de bron van infecties veronderstelt in de eerste plaats een vroege diagnose van alle ziektegevallen en een tijdige isolatie van patiënten. Opgemerkt moet echter worden dat in het geval van hepatitis A de preventieve waarde van deze maatregelen niet effectief is. De reden is dat de bron van infectie niet zozeer patiënten met typische, gemakkelijk gediagnosticeerde icterische vormen van de ziekte is. Hoeveel patiënten met atypische, geelzuchtige, gewiste en subklinische vormen van hepatitis A, waarvan de diagnose zeer moeilijk of zelfs onmogelijk is zonder het gebruik van moderne laboratoriummethoden. Niet minder belangrijk is het feit dat de maximale besmettelijkheid bij hepatitis A optreedt op de paarden van de incubatieperiode en het begin van de ziekte, wanneer er geen manifeste klinische symptomen van de ziekte zijn.

Het is duidelijk dat het bestaande niveau van diagnose van hepatitis A het niet mogelijk maakt om de eerste schakel van het epidemieproces effectief te beïnvloeden. Niettemin, met het verschijnen van het eerste geval van de ziekte, is het noodzakelijk om de bron van infectie te identificeren, om een grondig klinisch onderzoek van alle kinderen en volwassenen uit te voeren. In de kinderopvang, kijk opkomst rapport kaart voor de vorige maand, niet om nieuwe kinderen in de groep, waar hij ziek werd gediagnosticeerd, en de kinderen niet over te dragen uit deze groep naar de andere te accepteren. Het is ook noodzakelijk om ervoor te zorgen dat onderhoudspersoneel wordt toegewezen aan groepen. De verspreiding van hepatitis A, de uitbraak van de ziekte in de andere groepen draagt bij aan de schending van de sanitaire en hygiënische regime van isolatie tussen de twee groepen, kinderen of het personeel van de vertaling van de quarantaine aan andere groepen. Toelating van nieuwe kinderen in deze instellingen moeten worden goedgekeurd epidemioloog met een eerdere behandeling met immunoglobuline, of beter nog - na de introductie van ten minste één dosis van hepatitis A-vaccin (Havrix, AWACS, GEP-A-in-VAC en anderen.)

Na isolatie van de eerste patiënt moeten alle contactpersonen onder nauwgezet klinisch toezicht staan gedurende de volledige periode van quarantaine - 35 dagen vanaf de isolatiedatum van de laatste patiënt.

Iedereen die dagelijks in contact is geweest, wordt onderzocht op huid, sclera, slijmvliezen, noodzakelijkerwijs het eerste onderzoek toont de grootte van de lever en de milt, waardoor de kleur van urine en uitwerpselen wordt bepaald.

Bij het uitbreken van hepatitis A te identificeren atypische, gewist en subklinische aanbevolen laboratoriumtests: het serum (bloed voor de studie is afkomstig uit een vinger) ALT en specifieke marker bepalen - anti-HAV IgM. Deze studies kunnen elke 10 tot 15 dagen worden herhaald voor het einde van de uitbraak Met deze studies niet kan identificeren vrijwel alle besmette en snel te lokaliseren van de bron van de infectie.

Onderdrukking van transmissiepaden

Strikte controle van openbare catering, drinkwaterkwaliteit, naleving van openbare en persoonlijke hygiëne is cruciaal voor het stoppen van transmissieroutes. Gezien de prevalentie van morbiditeit onder georganiseerde kinderen, moet speciale aandacht worden besteed aan de sanitaire toestand en het anti-epidemische regime in kleuterscholen, scholen, kostscholen en andere kinderinstellingen.

Wanneer een patiënt met hepatitis A in de focus van een infectie wordt geïdentificeerd, wordt de huidige en laatste desinfectie uitgevoerd in strikte overeenstemming met de instructies van het ministerie van Volksgezondheid.

Verhoogde immuniteit voor HAV-infectie

Van de maatregelen gericht op het verhogen van de immuniteit van de bevolking tot hepatitis A, is de introductie van normaal immunoglobuline van enig belang. Talrijke studies hebben aangetoond dat het tijdig gebruik van immunoglobuline op de hepatitis A-site, samen met andere anti-epidemische maatregelen, bijdraagt aan het beheer van uitbraken in families en instellingen. De incidentie van klinisch uitgesproken vormen onder geïmmuniseerd wordt verminderd, in vergelijking met niet-geïmmuniseerd, door verschillende keren.

Preventieve werking op immunisatie uit de aanwezigheid in de samenstellingen van de commerciële y-globuline specifieke antilichamen (anti-HAV) IgG klasse. Maar wat de productie van immunoglobuline preparaten donorbloed (placenta en abortnaya) vrouwen zonder voorgeschiedenis van hepatitis, het gehalte aan antilichamen tegen hepatitis A virus in een commerciële gammaglobuline ste uur is laag. Dit kan het gebrek aan effectiviteit van profylactische vele series immunoglobulinepreparaten laatste jaren leggen aan de effectiviteit van de immunisatie verbetering is standaardisatie van commerciële y-globuline titer van antilichamen tegen hepatitis A. Uitgevoerde Het blijkt dat de beste preventief effect wordt bereikt door een immunoglobuline met anti-HAV titer 1: 10 000 en meer. Hier krijg je een vysokotitrovanny immunoglobuline kan meestal van bloeddonoren - herstellende hepatitis A. Op dit moment is de nieuwe technologie creëerde een paar drugs zeer actieve antilichamen in klinische trials.

Er zijn twee soorten immunisatie van hepatitis A: gepland of voorseizoen, en volgens epidemische indicaties.

Geplande (voorseizoen) preventie van hepatitis A immunoglobuline in ons land werd uitgevoerd 1967-1981 uitgevoerd gebruik gemaakt van een gamma-globuline (placenta abortnoy van bloed), niet getitreerd voor anti-HAV. Het geneesmiddel wordt jaarlijks toegediend in een dosis van 0,5-1 ml aan kleuters en schoolkinderen in de periode voorafgaand aan de seizoensstijging van de morbiditeit (augustus-begin september).

De resultaten van de massa immunisatie bleek dat de totale incidentie van hepatitis A niet is afgenomen in het hele land, hoewel er een lichte daling in het aantal typische icterisch vormen, maar de toename van het aantal atypische (gewist en anicteric) vormen. Op dit moment wordt verplichte geplande pre-seizoensimmunisatie in ons land afgeschaft, maar als tussentijdse maatregel wordt immunoprofylaxe gehandhaafd op basis van epidemiologische indicaties. Immunoglobuline wordt aangetoond dat kinderen van 1 jaar tot 14 jaar en zwangere vrouwen die contact met zieke met hepatitis A thuis of kindercentrum binnen 7-10 dagen gehad, gerekend vanaf het eerste geval van de ziekte. Kinderen van 1 tot 10 jaar krijgen 1 ml 10% commercieel immunoglobuline toegediend, ouder dan 10 jaar en volwassenen - 1,5 ml.

In kleuterscholen voor kinderen, met volledige isolatie van individuele groepen, wordt immunoglobuline niet aan de met hepatitis A geïnfecteerde kinderen van de groep (in schoolklasse) toegediend, waar de ziekte optrad. Met onvolledige isolatie van groepen, moet de kwestie van het toedienen van immunoglobuline aan kinderen van de gehele instelling afzonderlijk worden behandeld.

Gezien het anti-epidemische effect van immunoprofylaxe, moeten we toch toegeven dat de mogelijkheden beperkt zijn. Zelfs als alle noodzakelijke voorwaarden (contact: universele immunisatie van mensen in hoge niveaus van anti-HAV formuleringen) de doeltreffendheid van de index lager is dan 3. Bovendien is het noodzakelijk om rekening mee dat de duur van de beschermende immuniteit is niet meer dan 5-6 maanden, dus als je gevallen van hebben herhaald na deze periode zijn toevlucht tot de herinvoering van immunoglobuline, wat kan leiden tot verhoogde gevoeligheid, zodat een radicale oplossing voor het voorkomen van hepatitis a is alleen mogelijk met behulp van vaccins.

Hepatitis A-vaccin profylaxe

Het eerste prototype van het hepatitis A-vaccin werd opgericht in 1978, is ontvangen met formaline leverhomogenaten van HAV-besmet. Op dit moment, voorgesteld verschillende opties voor de inactivatie van vaccins tegen hepatitis A. In ons land, zijn getest en goedgekeurd voor huishoudelijk gebruik vaccin tegen hepatitis A cultuur, geïnactiveerd, gezuiverde, vloeibare GEO-A-in-VAC (MP "Vector", Novosibirsk). Dit vaccin is een mengsel van geïnactiveerde gezuiverde hepatitis A virionen geadsorbeerd op aluminiumhydroxide. Gebruikte virusstam LBA-86 [variantstam rln-15 (US) geënt kweek gekweekt op 46-47-cellen (groene meerkat nier]. EІіza bevatte 50 eenheden van hepatitis A virus in een vaccindosis (0,5 ml) niet meer dan 0,5 mg / ml aluminiumhydroxide en een mengsel van formaline.

Van buitenlandse commerciële vaccins in Rusland zijn geregistreerd:

• Havrix 1440 firma "GSK" (UK) productie, die een steriele suspensie die formaldehyde geïnactiveerde hepatitis A-virus (stam HM 175 hepatitis A-virus), in kweek de parenchymcellen ISS menselijke cellen geadsorbeerd aan aluminiumhydroxide;
• havriks 720 van het bedrijf "GlaxoSmithKline", een dosis voor kinderen;
• Avantis Pasteur (Frankrijk);
• van het bedrijf "Merck Shari and Dome" (VS) - Vakta 50 ED, Vakta 250 ED;
• tweenrix - een vaccin tegen hepatitis A en B (GlaxoSmithKline).

Vastgesteld binnenlandse vaccin onder toevoeging van een immuunmodulator polioksidonija GEN Een in-VAK-POL "Hepatitis A vaccine geconcentreerde gezuiverde kweek geïnactiveerd geadsorbeerde vloeistof polioksidoniem" vaste "vector" (Rusland).

Regeling van vaccinatie tegen hepatitis A

Vaccinatie tegen hepatitis A wordt aanbevolen om te beginnen op de leeftijd van 12 maanden. Normaal gesproken wordt één dosis aanvankelijk toegediend. Aanbevolen wordt de tweede dosis na 6-12 maanden na de eerste dosis toe te dienen. In de handleiding voor het binnenlandse vaccin tegen hepatitis A wordt een drievoudige vaccinatie volgens schema 0 aanbevolen; 1; 6 maanden met daaropvolgende hervaccinatie om de 5 jaar.

Een vaccin tegen hepatitis A wordt intramusculair geïnjecteerd in het deltoïde spiergebied of in het bovenste derde deel van het buitenoppervlak van de dij. In de gluteusspier wordt het vaccin niet subcutaan geïnjecteerd, maar dit wordt niet aanbevolen vanwege het gevaar van een laag niveau van immuunrespons.

Vaccinale immuniteit

Vaccins tegen hepatitis A vormen humorale immuniteit tegen HAV. Na één dosis van het vaccin wordt het beschermende niveau van immuniteit gevormd in 95% van de gevaccineerde en de meeste van hen blijven ten minste een jaar aanwezig. Na de tweede boosterdosis neemt de antilichaamtiter dramatisch toe en vrijwel alle bieden betrouwbare bescherming gedurende 5 jaar of meer. Volgens de belangrijkste onderzoeken is het aantal antilichamen na toediening van het vaccin praktisch hetzelfde als dat van patiënten die deze ziekte ondergingen, en daarom is de vraag naar de wenselijkheid van latere hervaccinaties nog niet definitief vastgesteld.

Naar analogie met andere geïnactiveerde vaccins, kan men aannemen dat na vaccinatie immuniteit kan niet worden gehandhaafd en zal waarschijnlijk een kwestie van een boosterdosis verhogen na 5 of 10 jaar. Dit probleem moet echter verder worden bestudeerd. Theoretisch, omdat een te hoge verspreiding van hepatitis A virus in Rusland, kan worden aangenomen dat er een mogelijkheid van een natuurlijke booster immunisatie, en zal dus een beschermende immuniteit gedurende het hele leven worden gehouden. Als we uitgaan van een dergelijke randvoorwaarden, het is heel duidelijk dat de belangrijkste taak - om een primair vaccinatie, die voortdurend wordt gevoed met een natuurlijke immunisatie te houden. Echter, het is gemakkelijk om te veronderstellen dat na de massale vaccinatie tegen hepatitis A zal een tijd komen dat er een scherpe daling van de circulatie van het hepatitisvirus A. In dit geval zal zijn, de natuurlijke immunisatie te verminderen en is waarschijnlijk een verlaging van het niveau van bescherming tegen hepatitis A, en dan misschien , zal de kwestie van het hervaccineren van doses met bepaalde tussenpozen scherper optreden.

Indicaties voor vaccinatie tegen hepatitis A

Aangezien hepatitis A een van de meest voorkomende infecties in ons land is, is het mogelijk om het doel van universele vaccinatie in de kindertijd in te stellen.

Vanwege de hoge kosten van het vaccin is deze taak echter niet mogelijk.

In de meeste ontwikkelde landen, hepatitis A vaccin wordt aanbevolen om te worden toegediend aan mensen in risicogroepen reizen naar gebieden met een hoge incidentie van hepatitis A (Afrika, Azië, het Midden-Oosten, Midden- en Zuid-Amerika), militair personeel, met professionele hoog risico op hepatitis A (werknemers sanitair service, keukens, ziekenhuizen georganiseerd voorschoolse instellingen en anderen.), wonen in regio's met een hoge oplage van epidemische klonen van de ziekteverwekker, met een lage sanitaire voorzieningen en hygiëne m van de levensstandaard en anderen.

Voorzorgsmaatregelen en contra-indicaties voor vaccinatie tegen hepatitis A

Geïnactiveerd vaccin tegen hepatitis A gecontraïndiceerd voor personen met overgevoeligheid voor vaccincomponenten (vooral kweek humane cellen MRS5) en als de vorige dosis vaccin werd waargenomen ernstige allergische reactie type is anafylaxie Voorlopige contra is matige en ernstige acute infectie gepaard met hoge koorts.

Voor mensen met primaire en secundaire immunodeficiëntie is het hepatitis A-vaccin niet gecontra-indiceerd, maar gezien het onvoldoende niveau van immunologische respons, moet de dosis van het vaccin in deze gevallen worden verdubbeld.

Hepatitis A-vaccin moet met voorzichtigheid worden gegeven aan patiënten die trombocytopenie of een verminderde bloedstolling hebben, vanwege de mogelijkheid van bloeding van de injectieplaats. In dit geval is het beter om het vaccin subcutaan toe te dienen, hoewel de mate van immuniteit in dit geval niet zo nauw zal zijn.

Vaccinatiereacties en complicaties

Geïnactiveerde hepatitis A-vaccins zijn relatief niet-reactogeen. Ongeveer 15% van de mensen op de plaats van toediening noteert een lokale reactie in de vorm van pijn, zwelling, roodheid; 0,5% van de gevaccineerde patiënten hebben ernstige pijn. Aandoeningen van algemeen welzijn met hoofdpijn, malaise, een gevoel van warmte, koude rillingen, misselijkheid, braken, verlies van eetlust en andere symptomen worden opgemerkt bij niet meer dan 3-10% van de gevaccineerde personen. Ze komen voor in de eerste 24 uur na toediening van het vaccin en gaan enkele uren door. Wanneer het vaccin opnieuw wordt geïntroduceerd, is de incidentie van bijwerkingen veel minder.

Het vaccin tegen hepatitis A kan worden gecombineerd met elk ander vaccin dat wordt aangegeven in de kalender met preventieve vaccinaties, op voorwaarde dat het wordt geïnjecteerd in verschillende delen van het lichaam en met verschillende spuiten.