Hepatitis A vaccinatie

Hepatitis A is een acute infectieziekte die wordt veroorzaakt door een RNA-bevattend virus dat zich via de fecaal-orale route verspreidt. In regio's met een lage hygiënische levensstandaard valt de piekincidentie in de vroege kinderjaren en de kleuterschoolleeftijd; hepatitis A bij kinderen komt meestal in een milde vorm voor en is levenslang immuun.

In steden verschuift de incidentie naar tieners en volwassenen, voor wie hepatitis A ernstiger is, vaak met maandenlange recidives. In Rusland, met een reservoir aan infecties op het platteland en een vatbare laag in de steden, en nauw contact tussen hen, komen jaarlijks uitbraken voor (vaak via voedsel of water).

In Rusland nam de incidentie van hepatitis A toe aan het begin van de 21e eeuw en bedroeg in 2001 (per 100.000) 79,5 (bij kinderen - 183,6). In 2007 daalde de incidentie tot 10,23 (bij kinderen onder de 14 - 24,12), wat onder andere verband houdt met vaccinatie in foci.

Hepatitis A veroorzaakt geen chronische vormen, maar wanneer het gesuperponeerd wordt op chronische hepatitis B of chronische hepatitis C, kan het in een fulminante vorm voorkomen.

Doelen van hepatitis A-vaccinatie

Massale vaccinatie vindt plaats in Israël, Spanje en Italië; sinds 2006 is vaccinatie met twee doses opgenomen in de Amerikaanse nationale kalender voor alle kinderen van 12 tot 24 maanden. Het doel van het vaccin is om kinderen langdurig te beschermen, evenals personen die in hun kindertijd geen hepatitis A hebben gehad. Vaccinatie volgens epidemiologische indicaties maakt een snelle beëindiging van een hepatitis A-uitbraak mogelijk, zoals is aangetoond in een aantal regio's in Rusland.

Vaccinatie is geïndiceerd voor patiënten met chronische leveraandoeningen (inclusief dragers van HBsAg en hepatitis C-virus ), medewerkers in de horeca en militair personeel dat onder veldomstandigheden werkt.

Hepatitis A-vaccinatie: vaccinkenmerken

In Rusland zijn meerdere vergelijkbare vaccins geregistreerd: ze worden allemaal intramusculair (bij voorkeur) of subcutaan toegediend. De volledige kuur bestaat uit 2 doses met een interval van 6-18 maanden. Voor patiënten die hemodialyse ondergaan en immuundeficiënties hebben, wordt een extra dosis aanbevolen 1 maand na de eerste. Naast monovalente vaccins zijn er 2 gecombineerde vaccins tegen hepatitis A en B (HEP-A+B-in-VAC en Twinrix) geregistreerd.

Hepatitis A-vaccins geregistreerd in Rusland

Vaccins	Inhoud	Doses
GEP-A-inVAK, Rusland	Virionenstam LBA-86, gekweekt op celcultuur 4647, adsorbens - aluminiumhydroxide. In 1 ml >50 ELISA-eenheden (25 ng). Zonder antibiotica en conserveermiddelen.	Kinderen van 3-17 jaar - 0,5 ml, volwassenen - 1,0 ml
GEP-A-inVAK-Pol, Rusland	Hetzelfde vaccin met polyoxidonium
Avaxim sanofi nacmep, Frankrijk	Geïnactiveerd GBM-virusstam gekweekt op MRC 5- cellen. Bevat maximaal 0,3 mg aluminiumhydroxide, 2,5 µl 2-fenoxyethanol en 12,5 µg formaldehyde.	Spuitdosis 0,5 ml vaccin - voor kinderen vanaf 2 jaar en volwassenen
Vaqta® 25 en 50 eenheden. Merck, Sharp en Dome, VS	Formaldehyde-geïnactiveerde RC 326F-virusstam gekweekt op een monolaag van MRC 5- cellen. Activiteit: 50 U/ml, bevat aluminiumhydroxide (0,45 mg/ml), sporen formaldehyde. Geen conserveermiddel.	Kinderen van 2-17 jaar 25 AE - 0,5 ml, volwassenen 50 AE - 1,0 ml
Havrix 720 en 1440 Glaxo-SmithKlein, België	Een virus-suspensie verkregen door lysis van geïnfecteerde MRC 5 -cellen, geïnactiveerd met formaline en geadsorbeerd op aluminiumhydroxidegel.	Spuitdosis 0,5 ml voor kinderen van 1-16 jaar en 1,0 ml voor personen >16 jaar
Epaxal Berna Biotech, Zwitserland. Ingediend voor registratie.	Technologie die gebruik maakt van virosomale complexen (liposomaal membraan gemaakt van lecithine en cefaline).

Immunogeniciteit en epidemiologische werkzaamheid

Het beschermende effect van vaccinatie is duidelijk vanaf het einde van de eerste week; de beschermingsduur na toediening van de tweede dosis is volgens modelgegevens > 25 jaar. HEP-A-in-VAC geeft na een volledige kuur seroconversie bij ten minste 95% van de volwassenen en 90% van de kinderen.

Avaxim stimuleerde het seroprotectieve niveau (>30 IE/l) 1 week na een eenmalige toediening bij 90% van de gevaccineerde personen, 2 weken later bij 98,3% van de gevaccineerde personen en 4 weken later bij 100% (eliminatie van de uitbraak 7 dagen na 1 dosis zonder immunoglobuline).

In een onderzoek onder 2.000 personen bleek Vakta 100% effectief te zijn 10 dagen na de eerste dosis, het risico op hepatitis A bij een gevaccineerde persoon was 0,7 per 1 miljoen doses.

Havrix induceert antilichamen bij 88% van de volwassenen na 15 dagen, bij 99% na 1 maand en bij 100% na de 2e dosis. Het vaccin is op grote schaal en met goed resultaat gebruikt tijdens hepatitis A-uitbraken in Rusland.

Door beschermende antilichaamtiters (met nul incidentie) 3-5 jaar na een eenmalige toediening van Avaxim en een aantal andere vaccins te handhaven, kan de toediening van de tweede dosis worden uitgesteld: voor Havrix is deze periode 5 jaar. Met massale immunisatie met één dosis Vacta van 66% van de kinderpopulatie in Californië daalde de totale incidentie van hepatitis A met 94% (11 gevallen op 16 miljoen gevaccineerden).

Maternale antistoffen tegen het hepatitis A-virus verlagen de antilichaamtiters na vaccinatie (hoewel ze nog steeds ruim boven het beschermende niveau liggen); na 12 maanden verdwijnt dit effect; op deze leeftijd vermindert gelijktijdige toediening van andere vaccins de immunogeniciteit niet. Gelijktijdige toediening van immunoglobuline en vaccin kan de aanvang van de bescherming tegen de ziekte versnellen, maar soms dalen de antilichaamtiters.

Het is niet aan te raden om kinderen vóór de vaccinatie serologisch te testen. Gezien de hoge kosten van de vaccinatie bij groepen personen met een voorgeschiedenis van hepatitis A, kan een dergelijke test echter wel kosteneffectief zijn.

Contra-indicaties en bijwerkingen na hepatitis A-vaccinatie

Vaccins worden niet toegediend aan personen met een overgevoeligheid voor de bestanddelen van het vaccin (aluminiumhydroxide, fenoxyethanol, enz.). Er zijn geen gegevens over de vaccinatie van zwangere vrouwen, dus vaccinatie van zwangere vrouwen dient alleen te worden uitgevoerd als dit absoluut noodzakelijk is.

Vaccinatie gaat zelden gepaard met malaise, hoofdpijn, subfebriele temperatuur, lichte zwelling op de injectieplaats gedurende 1-2 dagen en nog zeldzamer met een voorbijgaande stijging van de transaminase-activiteit en eiwit in de urine.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Post-expositie profylaxe van hepatitis A

Het meest effectief is het hepatitis A-vaccin in foci; het kan gecombineerd worden met immunoglobuline voor mensen die nauw contact hebben gehad. Dezelfde tactieken zijn mogelijk als snelle preventie nodig is (bijvoorbeeld bij reizen naar een endemisch gebied).

Passieve profylaxe met immunoglobuline wordt eenmalig toegediend aan kinderen uit familie of naaste contacten in een kinderdagverblijf, binnen 2 weken: op de leeftijd van 1-6 jaar met een dosis van 0,75 ml, van 7-10 jaar met 1,5 ml, en ouder dan 10 jaar, adolescenten en volwassenen met 3,0 ml. In de VS wordt de dosis berekend op 0,02 ml/kg. Herhaalde toediening van immunoglobuline ter preventie van hepatitis A vindt niet eerder plaats dan 2 maanden later.