Preventie van HIV- en hepatitis C-infectie

Virale hepatitis en hiv-infectie zijn uitgegroeid tot een van de grootste gezondheidsproblemen, zowel in ons land als in de meeste landen ter wereld. Bijna een derde van de wereldbevolking is besmet met het hepatitis B-virus en meer dan 150 miljoen mensen zijn drager van het hepatitis C-virus. In de Russische Federatie varieert dit cijfer van 3 tot 5 miljoen mensen. Elk jaar sterven 1,5-2 miljoen mensen aan pathologieën die verband houden met virale hepatitis, waaronder levercirrose en hepatocellulair carcinoom. Volgens de voorspellingen van de WHO zal chronische hepatitis C de komende 10-20 jaar een groot gezondheidsprobleem worden. Als gevolg van de wijdverspreide verspreiding kan het aantal patiënten met levercirrose met 60% toenemen, met levercarcinoom met 68%, met gedecompenseerde leverschade met 28%, en zal de sterfte door leverziekten met een factor 2 toenemen. In Moskou zijn, volgens gegevens uit 2006, virale hepatitis, hiv-infectie en tuberculose de infectieziekten die het vaakst tot de dood leiden.

Zelfs met het gebruik van het volledige arsenaal aan moderne therapeutische middelen is een fatale afloop bij acute hepatitis B mogelijk in 0,3-0,7% van de gevallen; bij 5-10% van de patiënten ontwikkelt zich een chronische vorm, en bij 10-20% cirrose of primaire leverkanker. Virale hepatitis C wordt gekenmerkt door een asymptomatisch beloop, waardoor de ziekte zelden onder de aandacht van artsen komt, maar patiënten vormen een ernstig gevaar voor anderen, aangezien zij de belangrijkste bron van infectie zijn. Hepatitis C wordt gekenmerkt door een ongewoon hoog chronisch beloop, wat ernstige gevolgen kan hebben. Van één geval van acute virale hepatitis C met icterisch verloop zijn er zes gevallen met een asymptomatisch beloop. De meeste patiënten ontwikkelen chronische vormen van de ziekte, bij 40% van de patiënten leidt dit tot cirrose, en later ontwikkelt zich bij een derde van hen primaire leverkanker. Vanwege zijn stille maar sluipende "aard" wordt hepatitis C een "milde killer" genoemd.

De hiv-pandemie blijft ook groeien. Volgens de WHO en UNAIDS zijn momenteel 66 miljoen mensen wereldwijd besmet met hiv, van wie er 24 miljoen al aan aids zijn overleden. In Rusland bedroeg het totale aantal geregistreerde gevallen van hiv-infectie sinds de eerste registratie in 1987 eind 2006 391.610 mensen, van wie er ongeveer 8000 niet meer in leven zijn. Het aantal patiënten neemt elk jaar toe. Een hiv-infectie wordt gekenmerkt door een lang en bijna onmerkbaar verloop gedurende vele jaren na de infectie, wat leidt tot een geleidelijke uitputting van de afweer van het lichaam en na 8-10 jaar tot de ontwikkeling van aids en levensbedreigende opportunistische infecties. Zonder antiretrovirale behandeling overlijdt een aidspatiënt binnen een jaar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Overdrachtsroutes van HIV en hepatitis C

Potentieel gevaarlijke lichaamsvloeistoffen die het vaakst virale infecties overdragen, zijn onder andere bloed, sperma, vaginale afscheidingen en speeksel. Virussen kunnen worden aangetroffen in hersen-, pericardiale, synoviale, pleurale, peritoneale, amnion- en andere lichaamsvloeistoffen die besmet zijn met het bloed van geïnfecteerde patiënten (urine, braaksel, sputum, zweet en tranen). Bloedproducten kunnen een zeldzame bron van virale infecties zijn.

Het virus kan worden overgedragen wanneer één van de genoemde vloeistoffen via beschadigde huid of slijmvliezen in het bloed terechtkomt, of wanneer spetters in contact komen met het bindvlies van het oog.

De afgelopen jaren heeft het epidemische proces van virale hepatitis de meerderheid van de injecterende drugsgebruikers getroffen. Besmetting vindt plaats door het gezamenlijk gebruik van spuiten, wat een hoge incidentie in stand houdt. De sterke toename van het aantal hiv-dragers aan het einde van de vorige eeuw houdt ook verband met het intraveneus gebruik van psychotrope middelen. De huidige fase van de hiv-epidemie wordt gekenmerkt door voornamelijk seksuele overdracht van het virus. De overgrote meerderheid van de mensen die wereldwijd besmet zijn geraakt en aan aids zijn overleden, zijn de afgelopen jaren geen homoseksuelen en drugsverslaafden, maar mensen met heteroseksueel seksueel gedrag die geen drugs gebruiken.

Nosocomiale transmissie van HIV en hepatitis C

Infectie van patiënten met virale hepatitis in medische instellingen wordt een ernstig probleem en vertegenwoordigt 3-11% van het totale aantal geïnfecteerden. Deze virussen worden het meest overgedragen op chirurgische afdelingen waar patiënten langdurig verblijven na abdominale ingrepen en diverse invasieve procedures, evenals manipulaties waarbij de integriteit van de huid wordt aangetast; en op afdelingen waar desinfectie en sterilisatie van instrumenten en apparatuur moeilijk is (hemodialyse, hematologie, reanimatie en endoscopie).

Patiënten kunnen ook besmet raken door contact met het bloed van een besmette zorgverlener. In 1990 dook een verhaal op over een met hiv besmette tandarts die een van zijn patiënten in Florida besmette tijdens een kaakoperatie. Later bleek de tandarts nog zes patiënten te hebben besmet. Het eerste geval van overdracht van het hepatitis B-virus van een zorgverlener op een patiënt werd gemeld in 1972, toen een verpleegkundige elf patiënten besmette.

Uit analyses van HIV- en hepatitis B-gevallen blijkt dat het risico op infectie toeneemt bij een hoge mate van viremie, zoals blijkt uit een hoge 'virale last' in het geval van HIV of de aanwezigheid van hepatitis BE-antigeen (HBEAg).

HIV- en hepatitis C-infectie bij zorgmedewerkers

In West-Europa lopen jaarlijks ongeveer 18.000 medewerkers van medische instellingen het hepatitis B-virus op (gemiddeld 50 personen per dag). In Moskou werd in 2001 virale hepatitis vastgesteld bij 3% van het medisch personeel. Het totale percentage hiv-besmettingen onder medisch personeel ligt tussen de 0,4 en 0,7%.

Besmetting met het hepatitis B-virus wordt een ernstig beroepsrisico. Onder medisch personeel in de Verenigde Staten, dat regelmatig in contact komt met bloed van patiënten, ligt de infectiegraad op 15-33%, terwijl de rest van de bevolking niet boven de 5% uitkomt.

In Moskou in 1994, vóór de start van een breed vaccinatieprogramma tegen hepatitis B, lag de incidentie onder gezondheidswerkers 3 tot 3,5 keer hoger dan onder volwassen stadsbewoners. Een nog ernstiger situatie werd waargenomen in de regio Moskou, waar de gemiddelde incidentie van hepatitis B onder gezondheidswerkers 6,6 keer hoger lag dan onder de rest van de bevolking. Een vergelijkbare situatie deed zich voor in veel regio's van ons land. Pas met de start van brede vaccinatie tegen hepatitis B onder gezondheidswerkers begonnen deze cijfers te dalen. Bij overtreding van de veiligheidsvoorschriften of noodsituaties blijft er echter een hoog risico op beroepsinfectie onder niet-gevaccineerde ziekenhuis- en kliniekmedewerkers bestaan.

De incidentie van hepatitis C onder zorgmedewerkers is de afgelopen jaren aanzienlijk toegenomen. Volgens diverse studies varieert de prevalentie van hepatitis C onder zorgmedewerkers in de Verenigde Staten van 1,4 tot 2%, wat vergelijkbaar is met de algemene situatie.

Het hoge risico op hepatitis en hiv-infectie onder zorgmedewerkers hangt samen met frequent en nauw contact met bloed. In de Verenigde Staten krijgen 2100 van de 8 miljoen zorgmedewerkers dagelijks tijdens hun werk een accidentele injectie of ander microtrauma op de huid, wat bij 2 tot 4% van de werknemers tot hepatitis leidt. Bijna elke dag overlijdt er een zorgmedewerker aan de gevolgen van gedecompenseerde cirrose of primaire leverkanker.

Huidbeschadiging treedt meestal op bij het gebruik van naalden tijdens of na medische ingrepen. Het risico op huidbeschadiging is vooral groot bij het demonteren van een intraveneus infuussysteem, het vastzetten van een naald in een ader, het verwijderen ervan, het afnemen van bloed, het plaatsen van een naaldpunt en het verschonen van beddengoed.

Het risico om verschillende virale infecties op te lopen door contact met besmet bloed varieert. Aangenomen wordt dat de kans om hepatitis C op te lopen lager is dan hepatitis B. Dit komt doordat er een grotere hoeveelheid besmet bloed het lichaam moet binnendringen om besmet te raken met hepatitis C. Het risico op infectie van zorgmedewerkers die per ongeluk verwondingen oplopen door injectienaalden met het hepatitis C-virus bedraagt 5 tot 10%. Er is één geval bekend van overdracht van het hepatitis C-virus via druppels bloed die op het bindvlies terechtkwamen. Volgens de Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention (CDC) is de frequentie van overdracht van het hepatitis B-virus op zorgmedewerkers na contact van beschadigde huid met HBEAg-positief bloed van een patiënt ongeveer 30%, en bij soortgelijk contact met HIV-geïnfecteerd bloed - 0,3%.

De hoogste percentages hepatitis B worden waargenomen bij reanimatie- en chirurgen. Zij hebben twee keer zoveel kans als medewerkers van andere afdelingen om HBsAg en antistoffen tegen het hepatitis C-virus te hebben. Personeel van bloedbanken, hemodialyseafdelingen, niertransplantatieafdelingen en hart- en vaatchirurgen behoort ook tot de hoogste risicogroepen.

Een onderzoek uitgevoerd in Duitsland en Italië onder verschillende groepen medisch personeel toonde aan dat het risico op infectie onder medisch personeel in de operatiekamer toeneemt met de duur van hun dienstverband: het minimale aantal infecties vindt plaats in de eerste vijf jaar van de dienstbetrekking en het maximale in 7-12 jaar. De grootste risicogroep zijn verpleegkundigen (bijna 50% van alle gevallen), gevolgd door artsen – 12,6%. Laboratoriumpersoneel, ziekenverzorgers en verpleegkundigen lopen een aanzienlijk risico. Er zijn nu goede redenen om hepatitis B en C als beroepsziekten van artsen te beschouwen.

Inmiddels zijn er ook veel bevestigde gevallen van beroepsgebonden hiv-infectie onder zorgmedewerkers. In 1993 werden 64 gevallen gedocumenteerd: 37 in de VS, 4 in Groot-Brittannië, 23 in Italië, Frankrijk, Spanje, Australië en België. In 1996 publiceerden de Centers for Disease Control and Prevention (Atlanta, VS) een rapport over 52 gevallen van bewezen hiv-infectie onder zorgmedewerkers op het werk, waaronder 19 laboratoriummedewerkers, 21 verpleegkundigen, 6 artsen en 6 andere specialisten. Daarnaast werden nog eens 111 gevallen van mogelijke beroepsgebonden infectie gemeld. Bijna al deze gevallen houden verband met naaldprikken tijdens het verlenen van zorg aan patiënten. In Rusland zijn ongeveer 300 hiv-geïnfecteerde zorgmedewerkers geïdentificeerd, maar zij raakten besmet via seksueel contact of door het injecteren van drugs met een niet-steriele spuit. Er zijn slechts twee gedocumenteerde gevallen van infectie van zorgmedewerkers tijdens het werk.

Degenen die het hoogste risico lopen op een HIV-infectie zijn zorgverleners die zorg verlenen aan HIV-geïnfecteerde patiënten:

• medisch personeel op middenniveau, voornamelijk procedureverpleegkundigen;
• opererende chirurgen en operatieverpleegkundigen;
• verloskundigen-gynaecologen;
• pathologen.

Het risico op een hiv-infectie hangt af van de mate van beschadiging van de integriteit van de huid en slijmvliezen. Het risico op infectie is groter naarmate het huidcontact uitgebreider en dieper is (injecties en snijwonden). Als de integriteit van weefsels is beschadigd, bedraagt het risico op infectie van medisch personeel ongeveer 0,3%; als hiv-geïnfecteerd bloed op de slijmvliezen terechtkomt, is het risico nog lager – 0,09%; en als intacte huid in contact komt met bloed, is het risico vrijwel nul.

Een naaldprik na bloedafname uit een ader is gevaarlijker dan een prik na een intramusculaire injectie. Het risico hangt ook af van het stadium van de ziekte: in de acute fase van een hiv-infectie, maar ook in de late stadia (aids), wanneer de viremie hoog is, is het gevaar het grootst. Als de patiënt antiretrovirale therapie krijgt, is de duur ervan belangrijk, omdat tijdens de behandeling de viral load (het virusgehalte in het bloed) geleidelijk afneemt; het risico op infectie bij een dergelijke patiënt is dan kleiner. In sommige gevallen is de aanwezigheid van resistente hiv-stammen bij de patiënt belangrijk voor postexpositieprofylaxe.

Factoren die het risico op een HIV-infectie onder medisch personeel bepalen:

• mate van schending van de weefselintegriteit;
• mate van verontreiniging van het instrument;
• het stadium van de HIV-infectie bij de patiënt;
• de patiënt die antiretrovirale therapie krijgt;
• de aanwezigheid van resistente stammen van HIV bij de patiënt.

Preventie van nosocomiale en beroepsmatige overdracht van HIV en hepatitis C

Preventieve maatregelen moeten gericht zijn op het voorkomen van de verspreiding van infecties binnen het ziekenhuis en beroepsmatige infecties van gezondheidswerkers.

Al vroeg in de hiv-pandemie werd erkend dat de toestand van patiënten en de bloedmonsters die zorgverleners tegenkwamen, vermoedelijk onbekend waren. Dit leidde tot de aanbeveling om het concept van "voorzorgsmaatregelen voor bloed en lichaamsvloeistoffen" uit te breiden naar alle patiënten. Dit concept staat bekend als universele voorzorgsmaatregelen (CDC, 1987). De toepassing ervan elimineert de noodzaak van verplichte, snelle identificatie van patiënten met bloedoverdraagbare infecties en vereist dat elke patiënt als potentiële bron van infectie wordt behandeld. Universele voorzorgsmaatregelen omvatten handen wassen, het gebruik van beschermende barrières tegen mogelijke blootstelling aan bloed en voorzichtigheid bij het gebruik van naalden en andere scherpe instrumenten in alle zorgomgevingen. Instrumenten en andere herbruikbare apparatuur die bij invasieve procedures worden gebruikt, dienen op de juiste manier te worden gedesinfecteerd of gesteriliseerd. Vervolgens werden aanbevelingen ontwikkeld om de overdracht van HIV en virale hepatitis via beroepscontacten te voorkomen. Hierbij ging het onder meer om maatregelen voor vaccinatie tegen virale hepatitis B, voor het voorkomen van infecties in de tandheelkunde en bij het werk van medische noodhulpteams, voor het gebruik van chemotherapie na blootstelling bij verdenking op een HIV-infectie en voor het voorkomen van HIV-overdracht van zorgverleners op patiënten tijdens invasieve procedures (CDC, 1990, 1991, 1993).

Manieren om het risico op infectie van medisch personeel te verminderen

Om het risico op infectie van medisch personeel in medische en preventieve instellingen te verminderen, wordt het volgende aanbevolen:

• regelmatige voorlichting en training van gezondheidswerkers over preventiemethoden bij contact met potentieel besmettelijk materiaal;
• het verhinderen dat medisch en technisch personeel met een beschadigde huid (wonden, kloven, vochtafdrijvende dermatitis) met patiënten van welke aard dan ook, met biomaterialen en met daarmee besmette voorwerpen kan werken;
• alle werkplekken voorzien van desinfecterende oplossingen en een standaard EHBO-doos voor noodpreventie;
• het op de juiste wijze verzamelen en verwerken van besmet materiaal, inclusief diverse biologische vloeistoffen, gebruikte instrumenten en vuil linnen;
• gebruik van persoonlijke beschermingsmiddelen: handschoenen, brillen, maskers, schorten en andere beschermende kleding;
• vaccinatie tegen hepatitis B van alle zorgmedewerkers, in de eerste plaats degenen die een beroepsrisico lopen;
• regelmatige screening van al het personeel op hepatitis- en hiv-virussen (vóór en tijdens het werk);
• strikte administratieve controle op de uitvoering van het preventieprogramma.

Maatregelen om infectie van medisch personeel met virale hepatitis en HIV-infectie te voorkomen:

• lessen volgen over het voorkomen van parenteraal overgedragen infecties en de relevante aanbevelingen opvolgen;
• Plan uw acties vooraf voordat u met gevaarlijke gereedschappen gaat werken, inclusief het weggooien ervan;
• gebruik geen gevaarlijke medische instrumenten als deze vervangen kunnen worden door veilige instrumenten;
• de dop niet terug op gebruikte naalden;
• gebruikte naalden onmiddellijk weggooien in een speciale, niet-prikkende afvalcontainer;
• Meld onmiddellijk alle gevallen van letsel bij het werken met naalden en andere scherpe voorwerpen en geïnfecteerde substraten, zodat er snel medische hulp kan worden ingeroepen en chemoprofylaxe tegen infectie kan worden uitgevoerd;
• de administratie informeren over alle factoren die het risico op letsel op de werkplek vergroten;
• geef de voorkeur aan apparaten met beschermende voorzieningen;
• om gezondheidswerkers op alle niveaus op te leiden: managers, artsen, verpleegkundigen, maatschappelijk werkers, adviseurs en andere specialisten;
• volledige en nauwkeurige informatie verstrekken over de overdracht van infecties en risicofactoren;
• methoden aanleren om discriminatie en stigmatisering te bestrijden;
• vertrouwelijkheid bewaren.

Vaccinatie van gezondheidswerkers tegen hepatitis B. Voor vaccinatie wordt een van de volgende twee schema's gebruikt:

• 0, 1, 6 maanden (toediening van de tweede en derde dosis, respectievelijk 1 en 6 maanden na de eerste dosis);
• 0, 1, 2 en 6 maanden (toediening van de tweede, derde en vierde dosis respectievelijk 1, 2 en 6 maanden na de eerste dosis).

Het tweede regime wordt aanbevolen als het vanwege een hoog risico noodzakelijk is om snel bescherming te bieden tegen een mogelijke infectie. In dergelijke gevallen is noodpreventie gebaseerd op het vermogen van vaccins om snel het mechanisme van specifieke immuniteitsontwikkeling te activeren en zo de ontwikkeling van de ziekte te voorkomen, mits het vaccin kort na infectie wordt toegediend. In noodgevallen is het noodzakelijk om specifiek immunoglobuline (HBsIg) met antilichamen tegen HBsAg (anti-HB5) in hoge concentratie intramusculair toe te dienen op de eerste dag (maar niet later dan 48 uur), 0,12 ml (minimaal 5 IE) per 1 kg lichaamsgewicht. De eerste dosis van het vaccin wordt gelijktijdig toegediend. De vaccinatie wordt vervolgens voortgezet volgens het tweede regime. De volledige vaccinatiekuur wordt uitgevoerd als de afwezigheid van virale hepatitismarkers bij het slachtoffer wordt vastgesteld tijdens de bloedtest die vóór de vaccinatie wordt afgenomen. Het wordt aanbevolen om medisch personeel al te vaccineren tegen hepatitis B voordat ze zelfstandig aan de slag gaan (in de eerste jaren van medische instituten en hogescholen). Vaccinatie beschermt de zorgverlener en verkleint de kans dat de infectie op de patiënt wordt overgedragen.

Momenteel is een versneld vaccinatieschema met het EngerixB-vaccin officieel geregistreerd voor de preventie van virale hepatitis B. Het schema loopt van 0, 7 tot 21 dagen en wordt in een aantal ziekenhuizen gebruikt voor patiënten met geplande chirurgische ingrepen en andere patiënten met geplande invasieve manipulaties. De introductie van het vaccin volgens dit schema leidt bij 81% van de gevaccineerden tot de vorming van anti-HB3 in een beschermende concentratie. Na 12 maanden is echter een extra vaccinatie vereist.

Een anti-HB5-titer van 10 mIE/ml is een indicator voor de vorming van beschermende immuniteit, die zich ontwikkelt bij meer dan 95% van de gevaccineerde personen en bescherming biedt tegen niet alleen infectie met hepatitis B, maar ook tegen deltahepatitis (het hepatitis D-virus heeft de aanwezigheid van het hepatitis B-virus nodig om zich te kunnen vermenigvuldigen, omdat het een persoon alleen samen met het hepatitis B-virus infecteert. Dit kan de ernst van de leverschade vergroten).

Als de antilichaamtiter lager is dan 10 mIE/ml, is de persoon nog steeds niet beschermd tegen infectie en is een tweede vaccinatie noodzakelijk. Bij sommige personen kan zelfs een tweede vaccinatie niet effectief zijn. Zorgverleners zonder beschermend anti-HB5-niveau moeten zich strikt houden aan de veiligheidsvoorschriften op de werkplek.

Om besmetting met het hepatitis C-virus te voorkomen, is het noodzakelijk om algemene voorzorgsmaatregelen te nemen en huidletsels te voorkomen, omdat er nog geen specifiek vaccin bestaat.

Post-expositie profylaxe van HIV-infectie

De belangrijkste manier om de gezondheid van medisch personeel te beschermen in noodsituaties met een risico op hiv-infectie zijn preventieve maatregelen, waaronder het toedienen van antiretrovirale middelen. In noodsituaties wordt het volgende aanbevolen:

• Als de huid beschadigd is (snijden, prikken) en er bloed uit het beschadigde oppervlak komt, is het niet nodig om de bloeding enkele seconden te stoppen. Als er geen bloeding is, moet het bloed eruit worden geperst en moet de huid worden behandeld met een alcoholoplossing van 70% en vervolgens met een jodiumoplossing van 5%.
• Als geïnfecteerd materiaal in contact komt met het gezicht of andere blootgestelde lichaamsdelen:
  • Was de huid grondig met zeep en veeg daarna af met een alcoholoplossing van 70%;
  • ogen spoelen met water of een 0,01% kaliumpermanganaatoplossing;
  • Indien besmet materiaal in uw mond komt, spoel uw mond dan met een alcoholoplossing van 70% (niet drinken!).
• Indien besmet of verdacht materiaal in contact komt met kleding:
  • Behandel dit deel van de kleding onmiddellijk met een van de ontsmettingsoplossingen;
  • handschoenen ontsmetten;
  • Trek de mantel uit en dompel hem onder in een van de oplossingen;
  • Plaats de kleding in sterilisatiedozen voor autoclaveren;
  • Veeg de huid van uw handen en andere lichaamsdelen onder besmette kleding af met een alcoholoplossing van 70%;
  • Veeg de schoenen tweemaal af met een doek gedrenkt in een oplossing van één van de ontsmettingsmiddelen.
• Als besmet materiaal op de vloer, muren, meubilair, apparatuur en andere omringende objecten terechtkomt:
  • Giet een ontsmettingsmiddel over het besmette gebied;
  • na 30 minuten afvegen.

Chemoprofylaxe van parenterale overdracht van hiv. Bij een risico op parenterale infectie - beschadiging van de huid door een met hiv besmet instrument, contact van hiv-bevattend materiaal met slijmvliezen of beschadigde huid - wordt chemoprofylaxe met antiretrovirale middelen aanbevolen. Het volgende chemoprofylaxeschema is bewezen effectief (het infectierisico is met 79% verminderd): zidovudine - oraal ingenomen met 0,2 g 3 maal daags gedurende 4 weken.

Momenteel worden andere regimes gebruikt, afhankelijk van de beschikbaarheid van antiretrovirale geneesmiddelen in medische instellingen. Efavirenz - 0,6 g per dag + zidovudine - 0,3 g 2 keer per dag + lamivudine 0,15 g 2 keer per dag. Indien intolerantie voor een van de geneesmiddelen ontstaat, wordt dit vervangen in overeenstemming met de algemene regels beschreven in de richtlijnen voor antiretrovirale therapie van patiënten met een hiv-infectie. Bovendien kunnen alle regimes met zeer actieve antiretrovirale therapie worden gebruikt, afhankelijk van de specifieke beschikbaarheid van antiretrovirale geneesmiddelen in een medische instelling, met uitzondering van regimes met nevirapine, omdat het gebruik hiervan het risico op bijwerkingen verhoogt die het leven van mensen met een normale immuniteit bedreigen. Een enkele dosis nevirapine gevolgd door een overstap naar een ander regime is acceptabel bij afwezigheid van andere geneesmiddelen.

Het is erg belangrijk om zo vroeg mogelijk met chemoprofylaxe te beginnen, bij voorkeur binnen de eerste twee uur na een mogelijke infectie. Als het niet mogelijk is om direct te starten volgens het hoog-intensieve therapieschema, is het noodzakelijk om zo snel mogelijk te beginnen met de beschikbare antiretrovirale middelen. Na 72 uur na een mogelijke infectie is het niet meer zinvol om met chemoprofylaxe te beginnen of de schema's ervan uit te breiden.

Adviezen voor chemoprofylaxe kunt u telefonisch verkrijgen bij een specialist van het Aidscentrum. 's Nachts, in het weekend en op feestdagen wordt de beslissing om met antiretrovirale therapie te starten genomen door de behandelend arts van het ziekenhuis.

De registratie van noodsituaties wordt uitgevoerd in overeenstemming met de wetten en voorschriften die zijn aangenomen door de federale overheid en de onderdanen van de federatie. Bij het registreren van een ongeval worden de datum en tijd van het incident, de volledige naam van de gezondheidswerker en zijn functie geregistreerd in een speciaal logboek; de manipulatie tijdens welke het ongeval plaatsvond en de maatregelen die zijn genomen om de gezondheidswerker te beschermen, worden vermeld. De volledige naam, leeftijd en het adres van de patiënt, tijdens de hulpverlening aan wie het ongeval plaatsvond, worden apart vermeld; informatie over hiv-infectie (hiv-status, stadium van de ziekte, ontvangen antiretrovirale therapie, hiv-RNA-niveau (virale lading), het aantal CD4- en CD8-lymfocyten) en de aanwezigheid van virale hepatitis B en C worden gedetailleerd ingevoerd. Als de bronpatiënt of zijn hiv-status onbekend zijn, wordt besloten om postexpositieprofylaxe te starten op basis van het waarschijnlijke infectierisico.

Het letsel moet onmiddellijk worden gemeld aan het hoofd van de afdeling of zijn plaatsvervanger, alsook aan het AIDS-centrum en het Staatscentrum voor Gezondheid en Epidemiologie (SSES). Elke medische en preventieve instelling dient een register bij te houden van de verwondingen die medisch personeel heeft opgelopen en die geregistreerd staan als arbeidsongeval.

Observatie van getroffen werknemers

Een zorgverlener moet ten minste 12 maanden na een noodgeval met een infectiebron worden gemonitord. Laboratoriumtests op hiv-antistoffen worden uitgevoerd bij het slachtoffer wanneer een noodsituatie wordt vastgesteld, en 3, 6 en 12 maanden later. Het slachtoffer moet worden gewaarschuwd dat hij gedurende de gehele observatieperiode voorzorgsmaatregelen moet nemen om mogelijke overdracht van hiv op een ander persoon te voorkomen.

Naar aanleiding van de bovengenoemde zaak in Florida, toen een tandarts zijn patiënten met hiv infecteerde, werden relevante documenten opgesteld over de preventie van infectie met ziekteverwekkers die via het bloed van medisch personeel worden overgedragen. Momenteel hebben dergelijke documenten in een aantal landen wettelijke kracht, waar commissies zijn opgericht om medisch personeel dat besmet is met hepatitis of hiv te beheren en hun professionele tewerkstelling te waarborgen. In 1991 publiceerden de Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention aanbevelingen over de preventie van overdracht van hiv en hepatitis B op patiënten tijdens invasieve procedures. Procedures met een hoge kans op overdracht van de virale infectie werden opgesomd. Er werd aanbevolen om geïnfecteerde medisch personeel te weren van dergelijke procedures (behalve in bepaalde situaties). In de VS zijn er echter nog steeds geen beperkingen op de professionele activiteiten van medisch personeel dat besmet is met het hepatitis C-virus.