Primaire tuberculose: diagnose

Aangezien de bacteriologische diagnose van primaire tuberculose objectieve problemen kent, wordt bij lokale vormen van primaire tuberculose vooral een röntgenonderzoek belangrijk, waarvan de informativiteit grotendeels afhangt van de techniek en de technologie. Soms detecteren patiënten met klinische tekenen van de ziekte en een bias van gevoeligheid voor tuberculine op de röntgenfoto's van het onderzoek in twee projecties en op longitudinale tomogrammen van de borstorganen geen pathologische veranderingen. Markeer slechts een lichte uitzetting van de schaduw van de wortel van de long, een afname in de structuur, een toename van het basale longpatroon. In dit geval wordt tuberculose-intoxicatie meestal gediagnosticeerd, omdat er geen overtuigend bewijs is van een lokale laesie van de lymfeklieren. In een controlestudie kan 6-12 maanden in de wortel van de long microcalcinaten worden gedetecteerd. Deze dynamiek van het proces geeft de tuberculose van de intrathoracale lymfeknopen aan, die niet werd herkend in de primaire studie. De diagnose 'primaire tuberculose' wordt achteraf vastgesteld.

Met behulp van CT is het mogelijk om de dichtheid van lymfeklieren objectief te beoordelen en zelfs kleine veranderingen in hun grootte te onthullen. Men kan intrathoracale lymfeknopen van alle groepen, waaronder de splitsing en para-aorta retrokavalnye die bij conventionele radiografie niet zichtbaar is onderzocht, evenals onderscheiden arteriële stel soda calcinate in hilaire lymfeklieren.

Met een uitgesproken vorm van tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren kan adenopathie worden gedetecteerd met conventioneel radiografisch onderzoek. Op het röntgenogram in een directe projectie, manifesteert de ontsteking van de knooppunten van de bronchopulmonale en tracheobronchiale groepen in de vroege fase zich door een toename van de schaduw van de longwortel in lengte en breedte. De buitenste rand van de wortel wordt convex en wazig, de structuur is gebroken, het is onmogelijk om de bronchiale stengel te onderscheiden. Wanneer paratracheale lymfeklieren worden aangetast, wordt een uitzetting van de mediane schaduw met een halfcirkelvormige of polycyclische marge waargenomen. Met de resolutie van perinodulaire ontstekingsveranderingen en dichte consistentie, worden de lymfeklieren beter gevisualiseerd en hebben ze duidelijke contouren. In dergelijke gevallen lijken de veranderingen die worden onthuld door röntgenonderzoek vergelijkbaar met het patroon van de tumorlaesie.

Met een gunstig beloop van ongecompliceerde bronchoadenitis, kan het tekenen van de longwortel normaal worden. Echter, vaker wordt de wortel van de long vervormd door fibrotische veranderingen. In sommige groepen van lymfeklieren met tijd vormde kaltsinaty op de röntgenpatronen insluitsels van hoge intensiteit met duidelijke contouren. Met CT kunnen we zien hoe de lymfeklieren impregneren met calciumzouten. Grote lymfeklieren worden meestal in de periferie gecalcineerd, terwijl in het midden zichtbare calcinaten in de vorm van korrels voorkomen. Voor lymfeklieren van een kleinere afmeting is een karakteristieke afzetting van calciumzouten in verschillende delen kenmerkend.

In de röntgenfoto van het primaire tuberculosecomplex worden gewoonlijk drie hoofdstadia onderscheiden: pneumonie, resorptie en verdichting, verstening. Deze stadia komen overeen met de klinische en morfologische patronen van primaire tuberculose.

In de pneumonische fase wordt een verdonkerend gebied met een diameter van 2-3 cm of meer, een onregelmatige vorm, met diffuse contouren en een heterogene structuur gevonden in het longweefsel. Het centrale deel van de black-out veroorzaakt door de primaire pulmonale laesie heeft een hogere intensiteit op het röntgenogram en de omringende perifocale infiltratie is kleiner. Let op de zijkant van de laesie ook op de uitzetting en vervorming van de schaduw van de wortel van de long met een wazige buitenste rand. Verduistering in de long wordt geassocieerd met de schaduw van de verwijde wortel en wordt er soms volledig mee vermengd. Voorkomen van verschillende visualisatie van de root in de survey-afbeelding. In het natuurlijke verloop van het proces is de duur van de pneumonische fase 4-6 maanden.

Voor het stadium van resorptie en verdichting is het geleidelijke verdwijnen van perifocale infiltratie in het longweefsel en perinodulaire infiltratie in het gebied van de longwortel kenmerkend. De componenten van het primaire complex in de longen, lymfeklieren en hun lymfangitis-binding kunnen duidelijker worden bepaald. De longcomponent wordt meestal weergegeven door een beperkte verdonkering of focus van gemiddelde intensiteit, de lymfeklieren - door expansie en vervorming van de longwortel. Het is duidelijk mogelijk om het "symptoom van bipolariteit" van de laesie te identificeren. In de toekomst blijven de grootte van de longcomponent en de aangetaste longwortel afnemen; geleidelijk vertonen ze tekenen van verkalking. De duur van de resorptie- en verdichtingsfase is ongeveer 6 maanden.

Voor het stadium van verstening, de vorming in het longweefsel van een hoge intensiteit focale schaduw met scherpe contouren (de Gon focus) en insluitsels van hoge dichtheid (calcinaten) in de regionale lymfeklieren.

[1], [2], [3], [4],