Prognose bij gedilateerde cardiomyopathie

Over het algemeen is de prognose voor gedilateerde cardiomyopathie pessimistisch: tot 70% van de patiënten overlijdt binnen 5 jaar; ongeveer 50% van de sterfgevallen is plotseling en wordt veroorzaakt door kwaadaardige aritmie of embolie. De prognose is beter als de wanddikte van de hartkamer behouden blijft door compensatoire hypertrofie, en slechter als de wanden dunner worden, wat leidt tot ventriculaire dilatatie.

Momenteel zijn voor de gehele groep van gedilateerde cardiomyopathieën prognostische factoren vastgesteld.

• Bij oudere patiënten met een slechte hartfunctie is de prognose slechter, vooral als de onderliggende oorzaak van gedilateerde cardiomyopathie een ischemische hartziekte is,
• Echocardiografische parameters die de prognose verslechteren: linkerventrikel-ejectiefractie < 35%, restrictief type diastolische vulling van het linkerventrikel, verdunning van de hartwanden, aanzienlijke verwijding van de hartkamers.
• Een hartindex van <3,0 L/m2 ^{lichaamsoppervlak} en een einddiastolische druk in het linker ventrikel van >20 mmHg worden als risicofactoren beschouwd.
• Het ontbreken van hartslagvariabiliteit volgens Holter-monitoringgegevens kan duiden op een ongunstige prognose van de ziekte.
• Tekenen van cardiomegalie op thoraxfoto's met een verhoogde cardiothoracale index (> 0,55) vormen niet alleen een prognosefactor voor de overleving van de patiënt, maar worden ook gebruikt om het beloop van de ziekte te beoordelen tijdens de behandeling van de patiënt.
• Elektrocardiografisch onderzoek maakt het mogelijk om de aanwezigheid van intraventriculaire geleidingsvertragingen, ventriculaire aritmieën (bijv. ventriculaire extrasystolen) en paroxysmale ventriculaire tachycardieën vast te stellen. De invloed van ritme- en geleidingsstoornissen op de prognose van de ziekte blijft onderwerp van discussie.
• De aanwezigheid van sinustachycardie en een lage systolische bloeddruk verslechtert de prognose.
• Veranderingen in de biochemische bloedparameters (hyponatriëmie en verhoogde niveaus van catecholamines, TNF, atriale natriuretische factor, ADH en serumcreatinine) verslechteren eveneens de prognose van de ziekte.

Er zijn echter wel individuele voorspellers van een slechte prognose bij patiënten met idiopathische gedilateerde cardiomyopathie geïdentificeerd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Voorspellers van een slechte prognose bij idiopathische gedilateerde cardiomyopathie

Biochemische kenmerken.

• Verhoogde angiotensine II-spiegels.
• Verhoogde concentraties natriumuretisch peptide in de atria.
• Verhoogde niveaus van epinefrine (adrenaline).
• Verhoogde noradrenalinespiegels.

Klinische kenmerken.

• Geschiedenis van flauwvallen.
• Mannelijk geslacht.
• Ouderdom.
• CHF functionele klasse IV.
• Aanhoudende III-toon, galopritme.
• Symptomen van rechterventrikel hartfalen.
• ECG-functies.
• Atriumfibrilleren.
• AV-blok I-II graad.
• Linkerbundeltakblok.
• Ventriculaire tachycardie.

Kenmerken van belastingstests.

• Piekzuurstofverbruik <12 ml/kg per minuut.

Hemodynamische kenmerken.

• Hoge hartindex.
• Hoge druk in de rechterboezem.
• Lage gemiddelde arteriële druk.
• Pulmonale arteriële wiggedruk > 20 mmHg

Kenmerken van ventriculair contrast.

• Verminderd ventriculair vulvolume.
• Abnormale, globale samentrekking van de ventrikelwanden.
• Verminderde ejectiefractie van het linker ventrikel.
• Verwijding van de rechterkamer.
• Sferische geometrie van het linkerventrikel.

De vijfjaarsoverleving na een bevestigde diagnose van gedilateerde cardiomyopathie bedraagt minder dan 50%.