Prognose voor gedilateerde cardiomyopathie

Over het algemeen is de prognose van gedilateerde cardiomyopathie pessimistisch: tot 70% van de patiënten sterft in de periode tot 5 jaar; ongeveer 50% van de sterfgevallen zijn plotseling en zijn het gevolg van maligne aritmie of embolie. De prognose is beter als, als gevolg van compensatoire hypertrofie, de dikte van de ventriculaire wand behouden blijft, en erger nog, als de wanden dunner worden gemaakt, wat leidt tot de expansie van de ventrikels.

Momenteel zijn prognostische factoren vastgesteld voor de gehele groep van gedilateerde cardiomyopathie.

• Bij oudere patiënten met een slechte hartfunctie is de prognose slechter, vooral als de basis voor de ontwikkeling van gedilateerde cardiomyopathie ischemische hartziekte is,
• Echocardiografische parameters verergeren de prognose: linkerventrikelejectiefractie <35%, restrictieve vorm van diastolische vulling van de linkerventrikel, dunner worden van de hartwanden, aanzienlijke uitzetting van de hartkamers.
• Hartindex <3,0 l / m ^{2 van} het lichaamsoppervlak en linker ventriculaire eind-diastolische druk> 20 mmHg. Zijn een van de bedreigende factoren.
• De afwezigheid van hartslagvariatie volgens Holter-meetgegevens kan wijzen op een ongunstig resultaat van de ziekte.
• Tekenen van cardiomegalie op thoraxfoto's met een verhoogde cardiothoracale index (> 0,55) zijn niet alleen een voorspellende factor voor de overleving van patiënten, maar worden ook gebruikt om het beloop van de ziekte bij het behandelen van patiënten te beoordelen.
• Elektrocardiografie maakt het mogelijk om de aanwezigheid van vertragingen in intraventriculaire geleiding, ventriculaire aritmieën (bijvoorbeeld ventriculaire extrasystolen) en paroxismale ventriculaire tachycardieën te bepalen. Het effect van ritmestoornissen en geleiding op de prognose van de ziekte blijft het onderwerp van discussie.
• De aanwezigheid van sinustachycardie en lage systolische bloeddruk verslechtert de prognose.
• Veranderingen in de biochemische parameters van bloed (hyponatriëmie en verhoogde niveaus van catecholamines, TNF, atriale natriumurethische factor, ADH en serumcreatinine) verslechteren ook de prognose van de ziekte.

Echter, afzonderlijke voorspellers van slechte prognose bij patiënten met idiopathische gedilateerde cardiomyopathie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Voorspellers van slechte prognose voor idiopathische gedilateerde cardiomyopathie

Biochemische kenmerken.

• Verhoogde niveaus van angiotensine II.
• Verhoging van het niveau van atriaal natrium van uretisch peptide.
• Verhoogd niveau van adrenaline (adrenaline).
• Verhoogde niveaus van norepinephrine (norepinephrine).

Klinische kenmerken.

• Flauwvallen in de anamnese.
• Mannelijk geslacht.
• Oudere leeftijd.
• Functionele klasse CHF IV.
• De resterende III-toon, het ritme van de galop.
• Symptomen van rechterventrikelhartfalen.
• ECG-functies. 
• Atriale fibrillatie.
• AV-blokkering van I-II-graad.
• Blokkering van de linker tak van de bundel van de zijne.
• Ventriculaire tachycardie.

Kenmerken van stresstests.

• Piek zuurstofverbruik <12 ml / kg per minuut.

Hemodynamische functies.

• Hoge hartindex.
• Hoge druk in het rechter atrium.
• Lage gemiddelde bloeddruk.
• Pulmonale slagaderwig> 20 mmHg

Kenmerken van contrasterende ventrikels.

• Verminderd volume van het vullen van ventrikels.
• Abnormale wereldwijde contractie van ventriculaire wanden.
• Gereduceerde ejectiefractie van de linker hartkamer.
• Verwijdering van de rechterkamer.
• Sferische geometrie van de linkerventrikel.

De vijfjaarsoverleving na de bevestigde diagnose van gedilateerde cardiomyopathie is minder dan 50%.