Progressieve schizofrenie

Er bestaan veel theorieën over deze psychische aandoening en er vinden nog steeds discussies plaats tussen psychiaters van verschillende scholen en richtingen. De progressie van echte schizofrenie lijkt echter onbetwistbaar voor vertegenwoordigers van de Amerikaanse en Europese psychiatrische scholen. Schizofreniforme symptomen zonder progressieve verzwakking van de mentale activiteit werpen volgens de meeste psychiaters twijfel op over de diagnose schizofrenie zelf en worden geïnterpreteerd als schizofreniespectrumstoornissen. Daarom doet de naam "progressieve schizofrenie" denken aan "boter", aangezien deze in psychiatrische handboeken in de definitie van de ziekte zelf wordt geïnterpreteerd als een progressieve endogene psychische pathologie. In de nieuwste editie van het handboek voor diagnostiek van psychische stoornissen DSM-5, en vermoedelijk ook in de toekomstige ICD-11, omvat schizofrenie de ernstigste vormen van de ziekte; de duur van de corresponderende symptomen moet in dit geval bij de patiënt ten minste zes maanden worden geobserveerd. [ 1 ]

Het is waarschijnlijk al duidelijk geworden dat progressie een toename van symptomen is, een progressie van de ziekte. Het kan continu zijn (type I) en toenemend van aanval tot aanval (type II) met een circulair, dat wil zeggen periodiek type ziekteprogressie. De progressie van schizofrenie betreft niet zozeer de ernst en frequentie van affectieve aanvallen als wel persoonlijkheidsveranderingen. Autisme neemt toe - de patiënt wordt steeds apathischer, zijn spraak en emotionele reacties worden slechter, de interesse in de omringende realiteit gaat verloren. Hoewel tijdige en adequate behandeling de toestand van de patiënt kan stabiliseren en de laatste fase van de ziekte ver genoeg kan verlengen. Het is mogelijk om remissie te bereiken, equivalent aan herstel. Nadat schizofrenie in de jaren 50 van de vorige eeuw met neuroleptica begon te worden behandeld, daalde het aandeel van de ernstigste gevallen van progressieve schizofrenie van 15 naar 6%. [ 2 ]

Epidemiologie

De statistieken van de prevalentie van de ziekte zijn niet eenduidig, vanwege het verschil in de diagnostische aanpak en de registratie van patiënten. Over het algemeen heeft ongeveer 1% van de wereldbevolking een diagnose van schizofrenie, onder hen is er een benaderende genderbalans. Het grootste aantal aanvangen van de ziekte vindt plaats tussen de leeftijd van 20 en 29. Wat betreft de vormen, de meest voorkomende zijn paroxysmaal-progressief, die 3-4 mensen op 1000 treft, en laag-progressief - elke derde op 1000. De ernstigste maligne continue schizofrenie treft veel minder mensen - ongeveer één persoon op 2000 van de bevolking. Voor mannelijke patiënten is het continue beloop van de ziekte typischer, voor vrouwen - paroxysmaal. [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Oorzaken progressieve schizofrenie

Meer dan honderd jaar onderzoek naar de ziekte heeft talloze hypothesen opgeleverd over de aard van schizofrenie en de oorzaken ervan. Het WHO-factsheet stelt echter dat studies nog geen enkele factor hebben geïdentificeerd die de ontwikkeling van de ziekte betrouwbaar veroorzaakt. De risicofactoren voor het ontwikkelen van schizofrenie liggen echter voor de hand, hoewel geen van deze factoren absoluut noodzakelijk is. Erfelijke aanleg voor de ziekte heeft een bewezen etiologisch belang, maar de overdracht van genetische informatie is complex. Er wordt uitgegaan van een interactie tussen verschillende genen, en het hypothetische resultaat zou een verzameling neuropathologieën kunnen zijn die symptomen veroorzaken die passen bij het klinische beeld van schizofrenie. Tot nu toe zijn echter zowel de genen die in studies bij schizofrenen zijn gevonden als de structurele afwijkingen van de hersenen, evenals stoornissen in neurobiologische processen, niet-specifiek en kunnen ze de kans vergroten op het ontwikkelen van niet alleen schizofrenie, maar ook andere psychotische effecten. Moderne neuroimagingmethoden zijn er niet in geslaagd om specifieke veranderingen te detecteren die alleen inherent zijn aan de hersenen van schizofrenen. Genetici hebben nog geen enkel genetisch gemedieerd mechanisme voor de ontwikkeling van de ziekte geïdentificeerd. [ 6 ], [ 7 ]

Omgevingsinvloeden zoals de leefomstandigheden in de vroege kinderjaren en psychologische en sociale interacties zijn stressfactoren die, in combinatie met aangeboren aanleg, het risico op het ontwikkelen van de ziekte tot een kritisch niveau vergroten.

Tegenwoordig wordt schizofrenie beschouwd als een polyetiologische psychische stoornis, waarvan de pathogenese kan worden veroorzaakt door prenatale factoren: prenatale infecties, het gebruik van giftige stoffen door de moeder tijdens de zwangerschap, milieurampen.

Psychosociale risicofactoren voor de ontwikkeling van de ziekte zijn zeer divers. Mensen die lijden aan schizofrenie werden vaak onderworpen aan geestelijk en/of lichamelijk misbruik, ontoereikende behandeling en voelden in hun kindertijd geen steun van dierbaren. Het risico om de ziekte te ontwikkelen is hoger bij inwoners van grote steden, bij mensen met een lage sociale status, die in oncomfortabele omstandigheden leven en niet communicatief zijn. Een herhaalde psychotraumatische situatie die vergelijkbaar is met een die zich in de vroege kindertijd voordeed, kan de ontwikkeling van de ziekte uitlokken. Bovendien vereist dit niet noodzakelijkerwijs zulke ernstige stress als mishandeling of verkrachting; soms is een verhuizing of ziekenhuisopname voldoende om schizofreniforme symptomen te beginnen ontwikkelen. [ 8 ]

Het gebruik van psychoactieve middelen is nauw verbonden met schizofrenie, maar het is niet altijd mogelijk om te achterhalen wat de primaire oorzaak was: de ziekte of de destructieve verslaving. Alcohol en drugs kunnen de manifestatie of een nieuwe aanval van schizofrenie uitlokken, het verloop ervan verergeren en bijdragen aan de ontwikkeling van therapieresistentie. Tegelijkertijd zijn schizofrenen gevoelig voor het gebruik van psychedelica, waarvan alcohol de meest toegankelijke is. Ze ontwikkelen snel een psychische afhankelijkheid (deskundigen denken dat dopaminehonger de oorzaak is). Als echter niet met zekerheid bekend is dat iemand schizofrenie had voordat hij begon met het gebruik van toxische middelen, wordt de diagnose alcohol-drugspsychose gesteld.

De aanwezigheid van bepaalde persoonlijkheidskenmerken is ook een factor die de kans op het ontwikkelen van de ziekte vergroot. Dit zijn onder andere de neiging om overhaaste conclusies te trekken en zich langdurig zorgen te maken over negatieve handelingen of uitspraken die aan zichzelf zijn gericht, een verhoogde aandacht voor waargenomen bedreigingen, een hoge gevoeligheid voor stressvolle gebeurtenissen, persoonlijke externaliteiten (internaliteiten), enz. [ 9 ]

Pathogenese

Het complex van de bovengenoemde redenen triggert de pathogenese van schizofrenie. Moderne hardwaremethoden stellen ons in staat om functionele verschillen in de aard van de activering van cerebrale processen in de hersenen van schizofrenen te volgen, evenals om enkele kenmerken van de structurele eenheden van de hersenen te identificeren. Ze betreffen een afname van het totale volume, met name van de grijze stof in de frontale en temporale kwabben, evenals de hippocampus, verdikking van de occipitale kwabben van de hersenschors en expansie van de ventrikels. Bij patiënten met schizofrenie is de bloedtoevoer naar de prefrontale en frontale kwabben van de hersenschors verminderd. Structurele veranderingen zijn aanwezig bij het begin van de ziekte en kunnen in de loop van de tijd verergeren. Antipsychotische therapie, hormonale schommelingen, alcohol- en drugsgebruik, gewichtstoename of -verlies dragen ook bij aan structurele en functionele veranderingen, en het is nog niet mogelijk om het effect van een specifieke factor duidelijk te scheiden. [ 10 ]

De eerste en bekendste is de dopaminehypothese als oorzaak van schizofrenie (in verschillende versies), die ontstond na de succesvolle introductie van klassieke neuroleptica in de therapeutische praktijk. In wezen waren dit de eerste effectieve medicijnen die de productieve symptomen van psychose verlichtten, en deze werden vermoedelijk veroorzaakt door een verhoogde activiteit van het dopaminerge systeem. Bovendien werd bij veel schizofrenen een verhoogde dopamine-neurotransmissie vastgesteld. Nu lijkt deze hypothese voor de meeste specialisten onhoudbaar, en latere neurochemische theorieën (serotonine, kynurene, enz.) slaagden er evenmin in de diversiteit aan klinische manifestaties van schizofrenie voldoende te verklaren. [ 11 ]

Symptomen progressieve schizofrenie

De meest opvallende manifestatie is acute psychose, waarbij voorheen vaak geen specifieke gedragsafwijkingen werden opgemerkt. Een dergelijke acute manifestatie van de ziekte wordt prognostisch gunstig geacht, omdat het actieve diagnostiek en snelle behandeling mogelijk maakt. Dit is echter niet altijd het geval. De ziekte kan zich langzaam en geleidelijk ontwikkelen, zonder uitgesproken psychotische componenten.

De eerste gevallen van de ziekte, vooral bij het sterkere geslacht, vallen samen met de adolescentie en jeugd, wat een vroege diagnose bemoeilijkt. De eerste tekenen van schizofrenie kunnen lijken op de gedragskenmerken van veel tieners, die tijdens de adolescentie een afname van schoolprestaties ervaren, een verandering in hun vrienden- en interessekring, en tekenen van neurose - prikkelbaarheid, angst, slaapproblemen - vertonen. Het kind wordt teruggetrokkener, minder openhartig tegenover ouders, reageert agressief op advies en verwerpt gezaghebbende meningen, kan zijn kapsel veranderen, een oorbel in het oor doen, zijn kledingstijl veranderen en minder netjes worden. Dit alles is echter geen directe indicatie voor de ontwikkeling van de ziekte. Bij de meeste kinderen gaan tieneravonturen spoorloos voorbij. Totdat er tekenen van desintegratie van het denken verschijnen, is het te vroeg om over schizofrenie te praten.

Schending van de eenheid van het denkproces, de loskoppeling van de werkelijkheid, paralogisme, treedt meestal al vanaf het allereerste begin bij de patiënt op. En dit is al een symptoom. Deze pathologie manifesteert zich in de spraakproductie van de schizofreen. In de beginfase zijn verschijnselen als sperrung en mentisme kenmerkend, de opkomst van zogenaamd symbolisch denken, dat zich manifesteert als de vervanging van reële concepten door symbolen die alleen voor de patiënt begrijpelijk zijn, raisonné - breedsprakige, lege, nergens toe leidende redeneringen met het verlies van het oorspronkelijke thema.

Bovendien mist het denken van een zieke persoon helderheid, het doel en de motivatie ervan worden niet getraceerd. De gedachten van een schizofreen missen subjectiviteit, ze zijn oncontroleerbaar, vreemd, van buitenaf opgelegd, waar patiënten over klagen. Ze vertrouwen er ook op dat hun gedachten, die met geweld worden opgelegd, beschikbaar zijn voor anderen – ze kunnen worden gestolen, gelezen en vervangen door andere gedachten (het fenomeen van "openheid van gedachten"). Schizofrenen worden ook gekenmerkt door een ambivalente denkwijze – ze kunnen tegelijkertijd aan elkaar uitsluitende zaken denken. Een milde vorm van gedesorganiseerd denken en gedrag kan zich al in de prodromale fase manifesteren.

Progressief beloop van schizofrenie betekent progressie van de ziekte. Bij sommige mensen verloopt het ruw en snel (bij juveniele, kwaadaardige vormen), bij anderen is het langzaam en nauwelijks merkbaar. Progressie manifesteert zich bijvoorbeeld bij schizofasie ("ontkoppeling" van denken) - verbaal is dit de verschijning van een verbale "wirwar" in de spraak, een betekenisloze combinatie van associaties die absoluut niets met elkaar te maken hebben. Het is onmogelijk om de betekenis van dergelijke uitspraken van buitenaf te vatten: de uitspraken van patiënten verliezen volledig hun betekenis, hoewel de zinnen vaak grammaticaal correct zijn opgebouwd en de patiënten een helder bewustzijn hebben en alle soorten oriëntaties volledig behouden.

Naast verward denken behoren ook wanen (overtuigingen die niet overeenkomen met de werkelijkheid) en hallucinaties (valse gevoelens) tot de belangrijkste symptomen van schizofrenie.

Het hoofdthema van een waanstoornis is dat de patiënt wordt beïnvloed door externe krachten die hem dwingen om op een bepaalde manier te handelen, voelen en/of denken, om handelingen te verrichten die niet typisch voor hem zijn. De patiënt is ervan overtuigd dat de uitvoering van bevelen wordt gecontroleerd en dat hij niet ongehoorzaam kan zijn. Schizofrenen worden ook gekenmerkt door referentiewanen, vervolgingswanen en kunnen aanhoudende waanideeën hebben van een andere aard, die onacceptabel zijn in een bepaalde maatschappij. Wanen zijn meestal bizar en onrealistisch.

Een ander symptoom van schizofrenie is de aanwezigheid van pathologisch overgewaardeerde ideeën, emotioneel geladen, die alle persoonlijke manifestaties van de patiënt absorberen en als de enige ware worden beschouwd. Zulke ideeën vormen uiteindelijk de basis voor waanvorming.

Bij een schizofreen is er sprake van waanbeelden. Dit betekent dat alle signalen van buitenaf, zoals opmerkingen, grijnsjes, krantenartikelen, regels uit liedjes en dergelijke, als persoonlijk en negatief worden ervaren.

Het begin van delirium kan worden opgemerkt door de volgende gedragsveranderingen van de patiënt: hij is teruggetrokken en geheimzinnig geworden, is familieleden en goede vrienden met onverklaarbare vijandigheid en achterdocht gaan behandelen; maakt periodiek duidelijk dat hij wordt vervolgd, gediscrimineerd of bedreigd; toont onredelijke angst, uit zijn bezorgdheid, controleert eten, hangt extra sloten op deuren en ramen, sluit ventilatieopeningen af. De patiënt kan zinvolle hints geven over zijn grote missie, over geheime kennis, over zijn diensten aan de mensheid. Hij kan gekweld worden door een gevoel van denkbeeldige schuld. Er zijn veel manifestaties, waarvan de meeste onwaarschijnlijk en mysterieus zijn, maar het kan voorkomen dat de uitspraken en handelingen van de patiënt heel reëel zijn - hij klaagt over buren, verdenkt zijn partner van bedrog, werknemers - van ondermijning.

Een ander "belangrijk" symptoom van schizofrenie zijn hallucinaties, meestal auditief. De patiënt hoort stemmen. Ze geven commentaar op zijn handelingen, beledigen hem, geven bevelen en gaan een dialoog aan. De stemmen klinken in het hoofd, soms afkomstig uit verschillende lichaamsdelen. Andere soorten aanhoudende hallucinaties kunnen ook voorkomen: tactiele, reuk- en visuele hallucinaties.

Tekenen van hallucinaties kunnen zijn: dialogen met een onzichtbare gesprekspartner, waarbij de patiënt opmerkingen maakt alsof hij reageert op opmerkingen, ruzie maakt of vragen beantwoordt, plotseling lacht of zonder reden overstuur raakt, angstig kijkt, zich niet kan concentreren tijdens een gesprek, alsof iemand hem afleidt. Een buitenstaander krijgt meestal de indruk dat zijn partner iets voelt wat alleen hij kan waarnemen.

De manifestaties van schizofrenie zijn divers. Er kunnen affectstoornissen optreden – depressieve of manische episodes, depersonalisatie-/derealisatieverschijnselen, katatonie, hebefrenie. Schizofrenie wordt meestal gekenmerkt door een complex symptoomcomplex van stemmingsstoornissen, waaronder niet alleen een depressieve of abnormaal opgewekte stemming, maar ook hallucinatoire wanen, gedesorganiseerde gedachten en gedragingen, en in ernstige gevallen – uitgesproken motorische stoornissen (katatonisch).

Progressieve schizofrenie gaat gepaard met het optreden en toenemen van cognitieve stoornissen en negatieve symptomen: een geleidelijk verlies van motivatie, wilsuitingen en emotionele componenten.

Formeel gezien blijft het intelligentieniveau van vóór de morbide stoornis bij schizofrenen lange tijd behouden, maar het verwerven van nieuwe kennis en vaardigheden gaat moeizaam.

Om dit gedeelte samen te vatten, moet worden opgemerkt dat het moderne concept van schizofrenie de symptomen van deze ziekte in de volgende categorieën classificeert:

• desorganiserend - gespleten denken en daarmee gepaard gaande bizarre spraak (onsamenhangende, doelloze spraak en activiteit, inconsistentie, ontsporing tot het punt van volledige onbegrijpelijkheid) en gedrag (infantilisme, agitatie, bizarre/onverzorgde verschijning);
• positief (productief), wat inhoudt dat de natuurlijke functies van het lichaam overgeproduceerd worden en dat deze verstoord raken (wanen en hallucinaties);
• negatief – gedeeltelijk of volledig verlies van normale mentale functies en emotionele reacties op gebeurtenissen (uitdrukkingsloos gezicht, slechte spraak, gebrek aan interesse in welke vorm van activiteit dan ook en in relaties met mensen; er kan ook sprake zijn van toegenomen activiteit, zinloosheid, wanorde, drukte);
• cognitief – verminderde gevoeligheid, minder vermogen om levensproblemen te analyseren en op te lossen (verspreide aandacht, verminderd geheugen en verminderde snelheid van informatieverwerking).

Het is helemaal niet nodig dat één patiënt alle categorieën symptomen heeft. [ 12 ]

Vormen

De symptomen van de ziekte variëren enigszins per type. De overheersende symptomen in landen die ICD-10 gebruiken, vormen momenteel de basis voor de classificatie van schizofrenie.

Een belangrijk diagnostisch criterium is bovendien het beloop van de ziekte. Dit kan continu zijn, waarbij de pijnverschijnselen constant op ongeveer hetzelfde niveau worden waargenomen. Dit wordt ook wel "flikkerend" genoemd - de symptomen kunnen verergeren en enigszins afnemen, maar er zijn geen periodes van volledige afwezigheid.

Schizofrenie kan ook circulair verlopen, dat wil zeggen met periodieke aanvallen van affectieve psychose. Deze vorm van de ziekte wordt ook wel recidiverende schizofrenie genoemd. Tijdens de behandeling nemen de affectieve fasen bij de meeste patiënten vrij snel af en begint een lange periode van normaal leven. Na elke aanval ervaren patiënten weliswaar verliezen op emotioneel en wilsgebied. Dit is hoe de ziekte zich manifesteert, wat een criterium is om echte schizofrenie te onderscheiden van een schizoaffectieve stoornis.

Het derde type ziekteverloop is paroxysmaal-progressieve schizofrenie. Deze ziekte vertoont kenmerken van zowel een continu als recidiverend beloop. Vroeger werd het schizofrenie met een gemengd beloop of bontjas genoemd (van het Duitse woord Schub - aanval, insult). Schizofrenie met een paroxysmaal-progressief (bontjas, gemengd) beloop komt het meest voor onder de gehele verantwoordelijke groep patiënten.

Een continu progressief beloop van schizofrenie is kenmerkend voor de ziektebeelden die zich in de puberteit manifesteren. Dit is juveniele maligne schizofrenie, die gemiddeld rond de leeftijd van 10-15 jaar begint, en sloomschizofrenie, die een continu beloop heeft. Deze vorm van de ziekte verloopt echter zeer langzaam en wordt daarom ook wel laagprogressief genoemd. Het kan zich op elke leeftijd manifesteren en hoe later de ziekte zich manifesteert, hoe minder destructief de gevolgen zijn. Tot 40% van de gevallen van vroege manifestaties van de ziekte wordt geclassificeerd als laagprogressief (ICD-10 interpreteert het als een schizotypische stoornis).

Progressieve schizofrenie bij adolescenten, voorheen vroege dementie, wordt op zijn beurt onderverdeeld in eenvoudige, katatone en hebefrene vormen van de ziekte. Dit zijn de meest prognostisch ongunstige vormen van de ziekte, die worden gekenmerkt door de ontwikkeling van een acuut polymorf psychotisch syndroom, snelle progressie en toename van negatieve symptomen.

Volgens sommige gegevens begint tot 80% van de acute vroege manifestaties van schizofrenie met een polymorfe psychose ("polymorfe bontjas"). De symptomen treden meestal plotseling op, er is geen prodromale periode, of men herinnert zich achteraf wat psychisch ongemak, een slecht humeur, prikkelbaarheid, huilerigheid en slaapstoornissen. Soms waren er klachten over hoofdpijn.

Het volledige beeld van een psychose ontvouwt zich in de loop van twee of drie dagen. De patiënt is rusteloos, slaapt niet, is ergens erg bang voor, maar kan de oorzaak van de angst niet verklaren. Vervolgens kunnen oncontroleerbare angstaanvallen plaatsmaken voor euforie en hyperexcitatie, of klaaglijk geweeklaag, huilen, depressie, en periodiek zijn er episodes van extreme uitputting - de patiënt is apathisch en kan niet praten of bewegen.

Meestal is de patiënt georiënteerd in tijd en ruimte, weet hij waar hij is, beantwoordt hij de vraag over zijn leeftijd, de huidige maand en het jaar correct, maar kan hij de volgorde van eerdere gebeurtenissen verwarrend beschrijven en kan hij de namen van buren op de afdeling niet noemen. Soms is zijn oriëntatie dubbelzinnig: de patiënt kan de vraag over zijn verblijfplaats correct beantwoorden, en een paar minuten later onjuist. Zijn tijdsbesef kan verstoord zijn: recente gebeurtenissen lijken ver weg, en oude daarentegen, alsof ze gisteren gebeurd zijn.

Psychotische symptomen zijn er in allerlei soorten: diverse deliriums, pseudo- en echte hallucinaties, illusies, dwingende stemmen, automatismen, droomachtige fantasieën die niet in een bepaald patroon passen, de ene manifestatie wisselt zich af met de andere. Maar het meest voorkomende thema is toch de gedachte dat de mensen in de omgeving van de patiënt hem kwaad willen doen, waarvoor ze allerlei pogingen doen om hem af te leiden en te misleiden. Grootheidswaanzin of zelfbeschuldiging kunnen voorkomen.

Het delirium is fragmentarisch en wordt vaak veroorzaakt door de situatie: het zien van een ventilatierooster doet de patiënt denken aan gluren, een radio – aan blootstelling aan radiogolven, aan het afnemen van bloed voor analyse – aan het feit dat het zal worden weggepompt en dus gedood.

Tieners met polymorfe psychose hebben vaak een derealisatiesyndroom, wat zich uit in de ontwikkeling van wanen van enscenering. Hij gelooft dat er een toneelstuk voor hem wordt opgevoerd. Artsen en verpleegkundigen zijn acteurs, het ziekenhuis is een concentratiekamp, enzovoort.

Karakteristieke episodes van depersonalisatie, oneiroïde episodes, individuele katatone en hebefrene manifestaties, absurde impulsieve handelingen. Manifestaties van impulsieve agressie jegens anderen en zichzelf zijn zeer waarschijnlijk, plotselinge zelfmoordpogingen zijn mogelijk, waarvan de patiënt de reden niet kan verklaren.

De opgewonden toestand wordt afgewisseld met korte episodes waarin de patiënt plotseling stil wordt, bevriest in een ongewone houding en niet meer reageert op prikkels.

Er wordt onderscheid gemaakt tussen de vormen van maligne juveniele schizofrenie (eenvoudige, katatone en hebefrene schizofrenie) op basis van de verschijnselen die het meest bij de patiënt aanwezig zijn.

Bij de eenvoudige vorm van schizofrenie ontwikkelt de ziekte zich meestal plotseling, doorgaans bij redelijk beheersbare, rustige en onberispelijke tieners. Ze veranderen abrupt: ze stoppen met studeren, worden prikkelbaar en onbeleefd, koud en harteloos, laten hun favoriete bezigheden varen, liggen of zitten urenlang, slapen lang of zwerven door de straten. Het is onmogelijk om hen weer productief te laten zijn; dit soort pesterijen kan ernstige woede veroorzaken. Patiënten hebben praktisch geen last van wanen en hallucinaties. Soms zijn er episodes van rudimentaire hallucinatoire manifestaties of waanzin. Zonder behandeling nemen de negatieve symptomen snel toe, het duurt drie tot vijf jaar - emotionele verarming en een afname van productieve activiteit, verlies van doelgerichtheid en initiatief. Een cognitief defect dat specifiek is voor schizofrenen neemt toe en het laatste stadium van de ziekte treedt in, zoals E. Bleuler het noemde - "de rust van het graf".

Katatonische schizofrenie (voornamelijk bewegingsstoornissen) met een continu beloop wordt gekenmerkt door een afwisseling van sufheid en opwinding, zonder vertroebeling van het bewustzijn.

Hebefrenisch - gekenmerkt door hypertrofische onnozelheid. Bij voortdurende progressie en zonder behandeling bereikt de ziekte snel (tot twee jaar) het eindstadium.

Katatone en hebefrene schizofrenie kunnen aanvalsprogressief verlopen (gemengd beloop). In dit geval is het klinische beeld in de postaanvalperiode, ondanks de ernst van deze vormen van de ziekte, enigszins gematigder. En hoewel de ziekte progressief is, komt het schizofrene defect bij patiënten minder tot uiting dan bij de continue vorm van het beloop.

Recidiverende schizofrenie treedt op met de ontwikkeling van manische of depressieve affectieve aanvallen, waarbij de patiënt in de interictale periode terugkeert naar zijn normale leven. Dit wordt de zogenaamde periodieke schizofrenie genoemd. De prognose is vrij gunstig; er zijn gevallen bekend waarin patiënten slechts één aanval in hun hele leven hebben doorgemaakt.

Manische aanvallen gaan gepaard met uitgesproken opwindingsverschijnselen. De patiënt ervaart een opgewekte stemming, een gevoel van euforie en levendigheid. Een sprong in gedachten is mogelijk, maar een consistent gesprek met de patiënt is onmogelijk. De gedachten van de patiënt krijgen een gewelddadig karakter (vreemd, ingebed), en ook de motorische opwinding neemt toe. Delirium komt snel opzetten - beïnvloeding, vervolging, speciale betekenis, "openheid van gedachten" en andere symptomen die kenmerkend zijn voor schizofrenie. In sommige gevallen neemt de aanval het karakter aan van oneiroïde katatonie.

Depressieve aanvallen beginnen met neerslachtigheid, anhedonie, apathie, slaapstoornissen, angst en vrees. De patiënt is gepreoccupeerd en verwacht wat tegenslag. Later ontwikkelt hij een delirium, kenmerkend voor schizofrenie. Een klinisch beeld van melancholische parafrenie met zelfbeschuldiging en zelfmoordpogingen, of eenzaamheid met illusoir-fantastische ervaringen van "wereldrampen" kan zich ontwikkelen. De patiënt kan in een staat van verdoving raken door betovering en verwarring.

Met behandeling verdwijnen zulke aanvallen vaak snel. Ten eerste verminderen de hallucinatoire waanervaringen en ten slotte verdwijnt de depressie.

De patiënt verlaat de affectieve fase met enig verlies van zijn mentale kwaliteiten en een afname van de emotioneel-willende component. Hij wordt terughoudender, koeler, minder sociaal en proactief.

Trage schizofrenie heeft meestal een continu verloop, maar is zo langzaam en geleidelijk dat de progressie bijna onmerkbaar is. In het beginstadium lijkt het op een neurose. Later ontwikkelen zich obsessies, die onbegrijpelijker en onweerstaanbaarder zijn dan bij gewone neurotici. Bizarre beschermingsrituelen duiken al snel op. Angsten zijn vaak te absurd - patiënten zijn bang voor objecten van een bepaalde vorm of kleur, sommige woorden, en obsessies zijn ook onverklaarbaar en niet gekoppeld aan een gebeurtenis. Na verloop van tijd neemt de mentale activiteit van dergelijke patiënten af, soms worden ze arbeidsongeschikt, omdat het uitvoeren van rituele handelingen de hele dag in beslag neemt. Hun interessegebied neemt aanzienlijk af, lethargie en vermoeidheid nemen toe. Met tijdige behandeling kunnen dergelijke patiënten een vrij snelle en langdurige remissie bereiken.

Paranoïde schizofrenie kan zich in alle vormen voordoen, zowel continu als paroxysmaal, en ook een paroxysmaal-progressief verloop is mogelijk. Het laatstgenoemde type beloop is het meest wijdverspreid en het best beschreven. De manifestatie van paranoïde schizofrenie vindt plaats tussen de 20 en 30 jaar. De ontwikkeling verloopt traag, de persoonlijkheidsstructuur verandert geleidelijk – de patiënt wordt wantrouwend, achterdochtig en geheimzinnig. Aanvankelijk treedt paranoïde interpretatieve delirium op – de patiënt denkt dat iedereen het over hem heeft, dat hij wordt geobserveerd, dat hem kwaad wordt gedaan en dat bepaalde organisaties hierachter zitten. Vervolgens komen er auditieve hallucinaties bij – stemmen die bevelen geven, commentaar leveren en veroordelen. Andere symptomen die inherent zijn aan schizofrenie treden op (secundaire katatonie, waanvoorstellingen en depersonalisatie), en mentale automatismen (syndroom van Kandinsky-Clerambault). Vaak wordt in dit paranoïde stadium duidelijk dat dit geen excentriciteiten zijn, maar een ziekte. Hoe fantastischer de plot van het delirium, hoe ernstiger het persoonlijkheidsdefect.

Het paroxysmaal-progressieve beloop van paranoïde schizofrenie ontwikkelt zich aanvankelijk, net als bij het continue type. Er treden persoonlijkheidsveranderingen op, waarna een beeld ontstaat van een waanstoornis met symptomen die inherent zijn aan schizofrenie. Paranoïde delirium met componenten van een affectieve stoornis kan zich ontwikkelen. Maar zo'n aanval eindigt vrij snel en er breekt een periode van langdurige remissie aan, waarin de patiënt terugkeert naar het normale levensritme. Er is ook sprake van verlies: de vriendenkring wordt kleiner, terughoudendheid en geheimhouding nemen toe.

De remissieperiode is lang, gemiddeld vier tot vijf jaar. Daarna treedt een nieuwe aanval van de ziekte op, structureel complexer, bijvoorbeeld een aanval van verbale hallucinatie of psychose met manifestaties van allerlei mentale automatismen, vergezeld van symptomen van een affectieve stoornis (depressie of manie). Deze duurt veel langer dan de eerste – vijf tot zeven maanden (dit is vergelijkbaar met een continu beloop). Na het verdwijnen van de aanval, met het herstel van bijna alle persoonlijke kwaliteiten, maar op een iets lager niveau, verstrijken er nog enkele rustige jaren. Daarna herhaalt de aanval zich opnieuw.

Aanvallen komen vaker voor en remissieperiodes worden korter. Emotioneel-wilskrachtige en intellectuele verliezen worden duidelijker merkbaar. Het persoonlijkheidsdefect is echter minder ernstig vergeleken met het aanhoudende beloop van de ziekte. Vóór het tijdperk van neuroleptica hadden patiënten gewoonlijk vier aanvallen, waarna het eindstadium van de ziekte intrad. Tegenwoordig kan de remissieperiode met behulp van behandeling onbeperkt worden verlengd en kan de patiënt zijn normale leven in het gezin leiden, hoewel hij na verloop van tijd sneller vermoeid zal raken, alleen eenvoudiger werk zal verrichten, zich wat meer van zijn dierbaren zal verwijderen, enz.

Het type schizofrenie is niet van groot belang voor het voorschrijven van antipsychotische therapie. Daarom zijn sommige landen al afgestapt van een dergelijke classificatie, omdat ze de identificatie van het type schizofrenie ongepast vinden. De nieuwe editie van de ziekteclassificatie van de ICD-11 stelt ook voor om af te stappen van de classificatie van schizofrenie naar type.

Amerikaanse psychiaters onderscheiden bijvoorbeeld twee typen schizofrenie: deficit, waarbij negatieve symptomen overheersen, en non-deficit, waarbij hallucinatoire en waanachtige componenten overheersen. Daarnaast is de duur van de klinische manifestaties het diagnostische criterium. Voor echte schizofrenie is dit meer dan zes maanden.

Complicaties en gevolgen

Progressieve schizofrenie leidt in de loop van de tijd op zijn minst tot verlies van flexibiliteit in denken, sociale vaardigheden en het vermogen om levensproblemen op te lossen. De patiënt begrijpt en accepteert het standpunt van anderen niet meer, zelfs niet van naaste en gelijkgestemde mensen. Hoewel het intellect formeel behouden blijft, worden nieuwe kennis en ervaringen niet opgenomen. De ernst van de toenemende cognitieve achteruitgang is de belangrijkste factor die leidt tot verlies van onafhankelijkheid, desocialisatie en invaliditeit.

Bij schizofrenen is de kans groot dat ze zelfmoord plegen, zowel tijdens een periode van acute psychose als tijdens een periode van remissie, wanneer ze zich realiseren dat ze terminaal ziek zijn.

Het gevaar voor de samenleving wordt als sterk overdreven beschouwd, maar het bestaat wel degelijk. Meestal eindigt alles in bedreigingen en agressie, maar er zijn gevallen bekend waarin patiënten onder invloed van een dwingend delirium misdaden plegen tegen het individu. Dit gebeurt niet vaak, maar het maakt het er voor de slachtoffers niet makkelijker op.

Het verloop van de ziekte wordt verergerd door verslaving aan psychoactieve middelen; de helft van de patiënten heeft hier last van. Hierdoor negeren patiënten de adviezen van de arts en familieleden en overtreden ze het behandelplan, wat leidt tot een snelle progressie van de negatieve symptomen en tevens de kans op desocialisatie en vroegtijdig overlijden vergroot.

Diagnostics progressieve schizofrenie

Alleen een psychiater kan schizofrenie diagnosticeren. Er zijn geen tests of hardwarematige studies die de aanwezigheid van de ziekte kunnen bevestigen of weerleggen. De diagnose wordt gesteld op basis van de medische voorgeschiedenis van de patiënt en de symptomen die tijdens de observatie in het ziekenhuis zijn vastgesteld. Zowel de patiënt als mensen die in zijn omgeving wonen en hem goed kennen - familieleden, vrienden, leraren en collega's - worden geïnterviewd.

Er moeten twee of meer symptomen van de eerste rang zijn volgens K. Schneider, of één van de hoofdsymptomen: specifiek delirium, hallucinaties, onsamenhangende spraak. Naast positieve symptomen moeten er ook negatieve persoonlijkheidsveranderingen tot uiting komen. Er wordt ook rekening mee gehouden dat bij sommige deficiënte vormen van schizofrenie er helemaal geen positieve symptomen zijn.

Symptomen die vergelijkbaar zijn met schizofrenie zijn ook aanwezig bij andere psychische stoornissen: waanvoorstellingen, schizofreniforme, schizoaffectieve stoornissen en andere. Psychose kan zich ook manifesteren in hersentumoren, intoxicatie met psychoactieve stoffen en hoofdletsel. Differentiële diagnostiek wordt bij deze aandoeningen uitgevoerd. Voor de differentiatie worden laboratoriumtests en neuroimagingmethoden gebruikt, waarmee organische laesies van de hersenen kunnen worden gezien en het niveau van toxische stoffen in het lichaam kan worden bepaald. Schizotypische persoonlijkheidsstoornissen zijn meestal gemakkelijker te herkennen dan echte schizofrenie (minder uitgesproken en leiden vaak niet tot een volledige psychose), en het belangrijkste is dat de patiënt eruit komt zonder een specifiek cognitief tekort. [ 13 ]

Behandeling progressieve schizofrenie

De beste resultaten worden bereikt met tijdige therapie, dat wil zeggen wanneer deze begint tijdens de eerste episode die voldoet aan de criteria voor schizofrenie. De belangrijkste medicijnen zijn neuroleptica; de inname moet langdurig zijn, ongeveer een jaar of twee, zelfs als de patiënt de ziekte al eens heeft geïntroduceerd. Anders is het risico op terugval zeer hoog, en wel binnen het eerste jaar. Als de episode niet de eerste is, moet de medicamenteuze behandeling jarenlang worden voortgezet. [ 14 ]

Het gebruik van neuroleptica is noodzakelijk om de ernst van psychotische symptomen te verminderen, terugval en verslechtering van de algemene toestand van de patiënt te voorkomen. Naast medicamenteuze behandeling worden ook revalidatiemaatregelen genomen: patiënten worden aangeleerd zelfbeheersingsvaardigheden en er vinden groeps- en individuele sessies met een psychotherapeut plaats.

Voor de behandeling van schizofrenie worden aan het begin van de behandeling voornamelijk eerstegeneratiemedicijnen gebruikt, typische neuroleptica, waarvan de werking tot stand komt door blokkering van dopaminereceptoren. Afhankelijk van hun werkingskracht worden ze in drie groepen verdeeld:

• sterk (haloperidol, mazheptin, trifluoperazine) – hebben een hoge affiniteit voor dopamine-receptoren en een lage affiniteit voor α-adrenerge en muscarine-receptoren, hebben een uitgesproken antipsychotisch effect, hun belangrijkste bijwerking is geforceerde bewegingsstoornissen;
• middelmatige en zwakke middelen (chloorpromazine, sonapax, tizercin, teralen, chloorprothixeen) - waarvan de affiniteit voor dopamine-receptoren minder uitgesproken is en voor andere typen: α-adrenerge muscarine- en histaminereceptoren - hoger; ze hebben vooral een sedatieve, eerder antipsychotische werking en veroorzaken minder vaak dan sterke middelen extrapiramidale stoornissen.

De keuze van het medicijn hangt van veel factoren af en wordt bepaald door de activiteit in relatie tot bepaalde neurotransmitterreceptoren, het ongunstige bijwerkingenprofiel, de voorkeursroute van toediening (medicijnen zijn in verschillende vormen verkrijgbaar) en de eerdere gevoeligheid van de patiënt. [ 15 ]

Bij acute psychose wordt actieve farmacotherapie met hoge doseringen medicijnen toegepast; nadat een therapeutisch effect is bereikt, wordt de dosis teruggebracht tot een onderhoudsdosis.

Neuroleptica van de tweede generatie of atypische neuroleptica [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ] (leponex, olanzapine) worden als effectievere geneesmiddelen beschouwd, hoewel veel onderzoeken dit niet bevestigen. Ze hebben zowel een sterk antipsychotisch effect als een effect op negatieve symptomen. Het gebruik ervan vermindert de kans op bijwerkingen zoals extrapiramidale stoornissen, maar het risico op obesitas, hypertensie en insulineresistentie neemt toe.

Sommige geneesmiddelen van beide generaties (haloperidol, thioridazine, risperidon, olanzapine) verhogen het risico op het ontwikkelen van hartritmestoornissen, waaronder fatale aritmie.

In gevallen waarbij patiënten weigeren de behandeling te ondergaan en niet in staat zijn de dagelijkse dosis van het geneesmiddel in te nemen, worden depotneuroleptica gebruikt, bijvoorbeeld aripiprazol (injecties met verlengde afgifte in de vorm van intramusculaire injecties) of risperidon in microgranulaatvorm, die helpen bij het naleven van het voorgeschreven behandelregime.

De behandeling van schizofrenie verloopt in fasen. Eerst worden acute psychotische symptomen verlicht - psychomotorische agitatie, waan- en hallucinatiesyndromen, automatismen, enz. In de regel verblijft de patiënt in dit stadium één tot drie maanden in een psychiatrisch ziekenhuis. Er worden zowel klassieke als atypische antipsychotica (neuroleptica) gebruikt. Verschillende psychiatrische scholen geven de voorkeur aan verschillende therapeutische schema's.

In de post-Sovjettijd blijven klassieke neuroleptica de voorkeursbehandeling, mits hun gebruik niet gecontra-indiceerd is voor de patiënt. Het criterium voor de keuze van een specifiek middel is de structuur van psychotische symptomen.

Wanneer de patiënt overwegend psychomotorische agitatie, dreigend gedrag, woede, agressie heeft, worden medicijnen met dominante sedatie gebruikt: tizercin van 100 tot 600 mg per dag; aminazine - van 150 tot 800 mg; chloorproxiten - van 60 tot 300 mg.

Bij aanhoudende productieve paranoïde symptomen zijn de eerste-generatie neuroleptica de aangewezen middelen: haloperidol - 10 tot 100 mg per dag; trifluoperazine - 15 tot 100 mg. Deze middelen bieden krachtige anti-waan- en anti-hallucinatie-effecten.

Bij een polymorfe psychotische stoornis met hebefrenische en/of katatone elementen wordt mazheptil voorgeschreven - van 20 tot 60 mg of piportil - van 60 tot 120 mg per dag, geneesmiddelen met een breed spectrum aan antipsychotische werking.

Amerikaanse gestandaardiseerde behandelprotocollen geven de voorkeur aan antipsychotica van de tweede generatie. Klassieke medicijnen worden alleen gebruikt wanneer dit nodig is om aanvallen van psychomotorische agitatie, woede en geweld te onderdrukken, en ook als er precieze informatie over de patiënt is waaruit blijkt dat hij klassieke antipsychotica goed verdraagt of een injecteerbare vorm van het medicijn nodig heeft.

Engelse psychiaters gebruiken atypische neuroleptica bij de eerste episode van schizofrenie of wanneer er contra-indicaties zijn voor het gebruik van medicijnen van de eerste generatie. In alle andere gevallen is het middel van keuze een sterk, typisch antipsychoticum.

Het is niet aan te raden om tijdens de behandeling meerdere antipsychotica tegelijk voor te schrijven. Dit is slechts gedurende een zeer korte periode mogelijk bij een hallucinatoire waanstoornis tegen een achtergrond van hevige agitatie.

Als er bijwerkingen worden waargenomen tijdens de behandeling met typische antipsychotica [ 19 ], worden correctieve middelen voorgeschreven - Akineton, Mydocalm, Cyclodol; de dosering wordt aangepast of er wordt overgestapt op de nieuwste generatie medicijnen.

Neuroleptica worden gebruikt in combinatie met andere psychotrope geneesmiddelen. Het Amerikaanse gestandaardiseerde behandelprotocol beveelt aan om bij woedeaanvallen en gewelddadigheid van de patiënt valproaat voor te schrijven naast krachtige neuroleptica; bij slaapproblemen worden zwakke antipsychotica gecombineerd met benzodiazepines; bij dysforie en suïcidale verschijnselen, evenals bij postschizofrene depressie, worden antipsychotica gelijktijdig voorgeschreven met selectieve serotonineheropnameremmers.

Bij patiënten met negatieve symptomen wordt behandeling met atypische antipsychotica aanbevolen.

Indien er een grote kans is op het ontwikkelen van bijwerkingen:

• hartritmestoornissen – de dagelijkse doses fenothiazines of haloperidol mogen niet hoger zijn dan 20 mg;
• andere cardiovasculaire effecten - risperidon heeft de voorkeur;
• Abnormaal sterke dorst met psychogene aard - clozapine wordt aanbevolen.

Er moet rekening mee worden gehouden dat de hoogste risico's op obesitas zich ontwikkelen bij patiënten die clozapine en olanzapine gebruiken; lage risico's bij patiënten die trifluoperazine en haloperidol gebruiken. Aminazine, risperidon en thioridazine hebben een matig vermogen om gewichtstoename te bevorderen.

Tardieve dyskinesie is een complicatie die zich ontwikkelt bij een vijfde van de patiënten die behandeld worden met neuroleptica van de eerste generatie, en komt het vaakst voor bij patiënten die aminazine en haloperidol voorgeschreven kregen. Het laagste risico op deze aandoening wordt waargenomen bij patiënten die behandeld worden met clozapine en olanzapine.

Anticholinerge bijwerkingen treden op bij het gebruik van sterke klassieke antipsychotica, risperidon, ziprasidon

Clozapine is gecontra-indiceerd bij patiënten met veranderingen in de bloedsamenstelling; aminazine en haloperidol worden niet aanbevolen.

Clozapine, olanzapine, risperidon, quetiapine en ziprasidon werden het vaakst opgemerkt bij de ontwikkeling van het maligne neurolepticasyndroom.

Bij significante verbetering - het verdwijnen van positieve symptomen, het herstel van een kritische houding ten opzichte van de eigen toestand en de normalisatie van het gedrag - wordt de patiënt overgezet naar een semi-klinische of poliklinische behandeling. De stabiliserende therapiefase duurt ongeveer 6-9 maanden na de eerste episode en minstens twee tot drie jaar na de tweede. De patiënt blijft het antipsychoticum gebruiken dat effectief was bij de behandeling van de acute aanval, maar in een verlaagde dosis. Het wordt zo gekozen dat het sederende effect geleidelijk afneemt en het stimulerende effect toeneemt. Indien de psychotische verschijnselen terugkeren, wordt de dosis verhoogd naar het vorige niveau. In deze fase van de behandeling kan een postpsychotische depressie optreden, wat gevaarlijk is met het oog op suïcidale pogingen. Bij de eerste verschijnselen van een depressieve stemming krijgt de patiënt antidepressiva uit de SSRI-groep voorgeschreven. In deze fase spelen psychosociaal werk met de patiënt en zijn familieleden, deelname aan de opleiding, het werk en de resocialisatie van de patiënt een belangrijke rol.

Vervolgens gaan ze over tot het stoppen van de negatieve symptomen en het herstellen van het hoogst mogelijke niveau van aanpassing in de maatschappij. Revalidatiemaatregelen vereisen nog minstens zes maanden. In deze fase worden atypische neuroleptica in lage doses voortgezet. Geneesmiddelen van de tweede generatie onderdrukken de ontwikkeling van productieve symptomen, beïnvloeden de cognitieve functie en stabiliseren de emotioneel-wilskrachtige sfeer. Deze fase van de therapie is vooral relevant voor jonge patiënten die hun onderbroken studies moeten voortzetten, en patiënten van middelbare leeftijd - succesvolle patiënten, met een goede premorbide prognose en opleidingsniveau. In deze en de volgende fase van de behandeling worden vaak depotneuroleptica gebruikt. Soms kiezen patiënten zelf voor deze behandelmethode; afhankelijk van het gekozen medicijn worden injecties eens in de twee (risperidon) tot vijf (moditen) weken toegediend. Deze methode wordt gebruikt wanneer de patiënt de behandeling weigert, omdat hij of zij zichzelf al hersteld acht. Bovendien ervaren sommigen moeilijkheden bij het oraal innemen van het medicijn.

De laatste fase van de behandeling beperkt zich tot het voorkomen van nieuwe aanvallen van de ziekte en het handhaven van het bereikte socialisatieniveau. Dit kan lang duren, soms zelfs levenslang. Een lage dosis van een effectief neurolepticum wordt gebruikt voor een bepaalde patiënt. Volgens de normen van de Amerikaanse psychiatrie wordt het medicijn continu toegediend gedurende een jaar of een jaar en twee maanden voor de eerste episode en ten minste vijf jaar voor een herhaalde episode. Russische psychiaters hanteren, naast continu, een intermitterende methode voor het innemen van neuroleptica - de patiënt begint met de kuur wanneer de eerste symptomen van een exacerbatie optreden of in het prodroom. Continue toediening voorkomt exacerbaties beter, maar is beladen met de ontwikkeling van bijwerkingen van het medicijn. Deze methode wordt aanbevolen voor patiënten met een continu type ziekte. De intermitterende preventiemethode wordt aanbevolen voor mensen met een duidelijk uitgesproken paroxysmale vorm van schizofrenie. Bijwerkingen ontwikkelen zich in dit geval veel minder vaak.

Het voorkomen

Omdat de oorzaken van de ziekte onbekend zijn, is het onmogelijk om specifieke preventieve maatregelen te bepalen. Algemene aanbevelingen die erop gericht zijn een gezonde levensstijl te leiden en de schadelijke effecten op het lichaam te minimaliseren, zijn zeer toepasselijk. Een persoon moet een volwaardig leven leiden, tijd vrijmaken voor lichamelijke opvoeding en creativiteit, en communiceren met vrienden en gelijkgestemden, aangezien een open levensstijl en een positieve kijk op de wereld stressbestendigheid verhogen en een gunstig effect hebben op iemands mentale toestand.

Specifieke preventieve maatregelen zijn alleen mogelijk voor patiënten met schizofrenie en helpen hen om zichzelf zo volledig mogelijk in de maatschappij te realiseren. Medicamenteuze behandeling moet zo vroeg mogelijk worden gestart, bij voorkeur tijdens de eerste episode. Het is noodzakelijk om de aanbevelingen van de behandelend arts strikt op te volgen, de behandeling niet op eigen houtje te onderbreken en psychotherapeutische hulp niet te verwaarlozen. Psychotherapie helpt patiënten om bewust te leven en hun ziekte te bestrijden, het medicatiegebruik niet te schenden en effectiever uit stressvolle situaties te komen. [ 20 ]

Prognose

Zonder behandeling is de prognose ongunstig en treedt er vaak al snel, binnen drie tot vijf jaar, een specifieke cognitieve stoornis op die tot invaliditeit leidt. Progressieve schizofrenie, verergerd door drugsverslaving, heeft een veel slechtere prognose.

Vroegtijdige behandeling van de ziekte, vaak tijdens de eerste episode, leidt tot langdurige en stabiele remissie bij ongeveer een derde van de patiënten, wat sommige specialisten als herstel interpreteren. Een ander derde van de patiënten stabiliseert hun toestand als gevolg van de therapie, maar de mogelijkheid van terugval blijft bestaan. [ 21 ] Ze hebben constante onderhoudstherapie nodig, sommigen zijn arbeidsongeschikt of verrichten minder geschoold werk dan vóór de ziekte. Het resterende derde is resistent tegen de behandeling en verliest geleidelijk aan hun vermogen om te werken.