Prostaatabces

Bij een ongunstig beloop van prostaataandoeningen ontstaan vaak diverse complicaties. Een van de ernstigste complicaties is een prostaatabces. We hebben het hier over een ernstig infectie- en ontstekingsproces, dat het gevolg kan zijn van een externe infectie of een langdurige pathologie van de urogenitale organen.

Een prostaatabces kan niet alleen gevaarlijk zijn voor de gezondheid van de patiënt, maar ook voor zijn leven. Daarom moet de behandeling van dit pijnlijke proces dringend en onmiddellijk zijn. Meestal wordt de patiënt met spoed opgenomen in het ziekenhuis, waar onmiddellijk hulp wordt geboden en verdere therapeutische maatregelen worden genomen.

Epidemiologie

Een prostaatabces wordt bij de meeste patiënten gediagnosticeerd als een complicatie van een acute of chronische infectie in de onderste urinewegen. Het ontstaat als gevolg van lokale purulente ophoping in het prostaatweefsel.

Door de inzet van antibiotica is prostaatabces veel minder vaak voorgekomen. De prevalentie van deze ziekte schommelt momenteel tussen 0,5 en 2,5% van alle prostaataandoeningen, of 0,2% van alle urogenitale aandoeningen.

In ontwikkelde landen met een goed medisch niveau is een prostaatabces bijzonder zeldzaam. Dit komt met name door een afname van de incidentie van gonokokken-urethritis. Vóór het 'antibioticatijdperk' werd 70 tot 80% van de prostaatabcessen veroorzaakt door een gonokokkeninfectie. Het sterftecijfer bedroeg 6-30%. [ 1 ]

Tegelijkertijd vestigen artsen de aandacht op de moeilijkheden met tijdige diagnose en adequate behandeling van patiënten met prostaatabcessen: deze problemen zijn relevant, ondanks een merkbare afname van de prevalentie van de pathologie.

Voorheen was de belangrijkste verwekker een gonokokkeninfectie, de bacillus van Koch en Staphylococcus aureus werden minder vaak aangetroffen. Nu is de situatie veranderd: de meest voorkomende verwekkers zijn gramnegatieve micro-organismen, Escherichia coli en stafylokokken.

De meeste gevallen van prostaatabces zijn het gevolg van acute of chronische prostatitis, of een gevolg van een prostaatbiopsie. Volgens de statistieken wordt acute prostatitis in 5% van de gevallen gecompliceerd door een abces. Dit ontstaat door de groei van acute ontstekingen in het prostaatparenchym.

De ziekte komt vaker voor bij mannen ouder dan 40 jaar. Bij oudere patiënten kan het abces gecompliceerd worden door goedaardige prostaathyperplasie. Patiënten jonger dan 40 jaar kunnen een prostaatabces krijgen als gevolg van diabetes, levercirrose of aids. Statistisch is bewezen dat één op de twee patiënten bij wie een prostaatabces wordt vastgesteld, ook diabetes heeft.

Oorzaken prostaatabces

Een abces is een beperkt gebied in prostaatweefsel waarin purulente ontstekingsprocessen plaatsvinden, veroorzaakt door pathogene micro-organismen. Er kunnen meerdere van dergelijke gebieden zijn, afhankelijk van de oorspronkelijke oorzaak van de pathologie.

Een prostaatabces is zelf een soort holte gevuld met purulente afscheiding. Meestal ontstaat het probleem als gevolg van onvoldoende behandeling van een acute prostaatontsteking, maar in sommige gevallen kan het zich gedragen als een aparte, onafhankelijke ziekte. [ 2 ]

Een prostaatabces kan ontstaan door invloeden van buitenaf of van binnenuit. De overgrote meerderheid van de invloeden van buitenaf veroorzaakt het ontstaan van een primair abces.

Purulente afscheiding bestaat uit dode micro-organismen die zijn aangevallen door het immuunsysteem van het lichaam. Septicopyemie kan om verschillende redenen optreden, bijvoorbeeld als gevolg van purulente tonsillitis of andere soortgelijke ziekten. Predisponerende factoren in deze situatie zijn hypothermie, verzwakte immuniteit, enz. Deze manier van abcesontwikkeling is mogelijk, maar komt niet zo vaak voor. [ 3 ]

Een secundair proces dat verband houdt met prostatitis wordt als veel vaker beschouwd. Volgens statistieken krijgt ongeveer 5% van de mannen met prostatitis te maken met een complicatie zoals een prostaatabces. In dit geval ligt de basis voor het ontstaan van deze complicatie in het gebrek aan behandeling of onjuiste therapie (zelfbehandeling) van acute ontsteking. Als gevolg hiervan verergert de ontstekingsreactie, hoopt zich vocht op in de weefsels en raakt de bloedcirculatie verstoord. Stofwisselingsproducten hopen zich op in de prostaatklier, waardoor er abcessen ontstaan – aanvankelijk kleine, die vervolgens samensmelten tot grotere elementen – abcessen. [ 4 ]

Deskundigen noemen meestal de volgende oorzaken van pathologie:

• een sterke verzwakking van het immuunsysteem;
• acute en chronische ziekten van het urogenitale stelsel;
• onderkoeling van het perineum en het bekkengebied;
• urolithiasis;
• seksueel overdraagbare aandoeningen;
• onstabiele seksuele activiteit;
• zelfmedicatie of gebrek aan behandeling voor acute prostatitis;
• onachtzaamheid of overtredingen tijdens het uitvoeren van transurethrale procedures.

Risicofactoren

De meeste vertegenwoordigers van de sterke helft van de mensheid die de leeftijd van 40 jaar hebben bereikt, zijn in zekere mate vatbaar voor het ontwikkelen van prostaataandoeningen. De volgende risicogroepen kunnen voorwaardelijk worden geïdentificeerd:

• Mannen met een onregelmatig of overmatig actief seksleven, die vaak van partner wisselen of helemaal geen seks hebben, hebben een verhoogd risico op prostaataandoeningen. Ongunstige factoren zijn onder andere:

1. erectie zonder ejaculatie;
2. gebrek aan seks;
3. voortdurende interactie met vreemde microflora (gebrek aan een vaste partner).

Optimale seks is drie keer per week met één partner, zonder onderbrekingen.

• Mannen die een sedentaire, inactieve levensstijl leiden, wat bijdraagt aan een slechte bloedsomloop in het bekkengebied.
• Motorrijders, fietsers en ruiters zijn gevoeliger voor liesblessures en bloedsomloopproblemen in de geslachtsdelen.
• Liefhebbers van zware maaltijden, de consumptie van vet, zout en pittig eten, alcoholmisbruik en rokers hebben ook meer kans op prostaatproblemen.

Alle mannen die tot een of andere risicogroep behoren, moeten regelmatig (bij voorkeur jaarlijks) een uroloog bezoeken en alle noodzakelijke preventieve maatregelen nemen. [ 5 ]

De volgende factoren kunnen de ontwikkeling van een prostaatabces bevorderen:

• immuunsuppressieve ziekten of immunodeficiëntiesyndromen (bijv. HIV); [ 6 ]
• sommige instrumentele procedures (bijv. prostaatbiopsie);
• permanente urethrale katheterisatie;
• endocriene ziekten (bijvoorbeeld diabetes mellitus);
• chronische nierziekte waarvoor langdurige hemodialyse nodig is.

Pathogenese

De prostaat speelt een essentiële rol in het mannelijk lichaam en wordt niet voor niets het "tweede hart" van een man genoemd. De prostaat is verantwoordelijk voor erectiele functie, spermakwaliteit en -productie, enz. De belangrijkste functie van het orgaan is secretie.

De prostaat heeft een sterke natuurlijke weerstand tegen infectieuze invloeden van binnenuit en van buitenaf. Daarom treedt ontsteking hier alleen op bij sterke onderdrukking of verzwakking van de lokale immuunbescherming tegen een achtergrond van hoge pathogeniciteit van micro-organismen.

Om het proces van orgaaninfectie te begrijpen, moet u eerst de anatomische kenmerken ervan kennen. De prostaatklier bestaat uit twee lobben, die elk op hun beurt weer bestaan uit twee dozijn kleinere lobben die uitmonden in één solide kanaal. [ 7 ]

Een prostaatabces ontstaat nadat de infectie via een van de drie volgende wegen het lichaam is binnengedrongen:

• via de openingen van de uitscheidingsbuizen in het achterste deel van de urethra;
• via het lymfestelsel (bijvoorbeeld tijdens langdurige katheterisatie);
• via de bloedsomloop (tijdens de circulatie van bacteriën in het bloed).

De ontstekingsreactie in de prostaat gaat gepaard met een massale afgifte van leukocyten en bacteriën. Later, wanneer het immuunsysteem wordt geactiveerd of tegen de achtergrond van adequate therapie, wordt de ontstekingshaard geïsoleerd.

De meeste experts zijn van mening dat een prostaatabces in de eerste plaats een ongunstig gevolg is van een microbieel ontstekingsproces in het orgaan. Prostatitis komt echter het vaakst voor bij mannen vanaf ongeveer 50 jaar, terwijl een abces zich bij patiënten van alle leeftijden kan vormen.

Tegenwoordig worden enterobacteriën beschouwd als de belangrijkste provocerende micro-organismen in prostaatabcessen. Minder vaak treedt ontsteking op onder invloed van Klebsiella, Proteus en Pseudomonas. Een aantal gevallen van de ziekte wordt in verband gebracht met methicilline-resistente Staphylococcus aureus. [ 8 ], [ 9 ]

De ontstekingsreactie veroorzaakt stagnatie en ophoping van vocht in de weefsels, een toename van de concentratie van stofwisselingsproducten, wat over het algemeen een negatief effect heeft op de werking van het orgaan. Er vormen zich geleidelijk purulente haarden – eerst kleine, die vervolgens samensmelten tot een groot abces.

De afvoergangen van de prostaat zijn verstopt met weefselafbraakproducten. Diagnostiek kan in dit stadium positieve resultaten opleveren, maar in feite kan het abces al als gevormd worden beschouwd.

Bij sommige mannen ontstaat een purulente haard als reactie op bepaalde medische ingrepen aan de klier of blaas. De oorzaak kan ook een verstopping van de uitscheidingskanalen zijn door gevormde organische en anorganische formaties - meestal verkalkte stenen.

Symptomen prostaatabces

Antibiotica hebben de afgelopen decennia een vooraanstaande rol gespeeld bij de behandeling van vele ziekten. Antibiotica worden vaak en niet altijd terecht voorgeschreven, wat heeft geleid tot een verandering in het beloop van sommige pathologieën. Hierdoor kunnen bepaalde ziekten, met name prostaatabcessen, zich "vermommen" als andere aandoeningen, bijvoorbeeld door een ontsteking van de onderste urinewegen te imiteren.

Vaak dwingt de ziekte iemand ertoe om pas een arts te raadplegen wanneer de eerste tekenen van ernstige septische complicaties optreden:

• hoge temperatuur gepaard gaande met koude rillingen, koorts;
• algemene intoxicatie (grijze huid, beslag op de tong, gevoel van zwakte en vermoeidheid, slaapstoornissen, hoofdpijn, enz.);
• toegenomen zweten, tachycardie;
• duizeligheid, verminderd bewustzijn.

Veel patiënten hebben klachten van urologische aard:

• frequente aandrang om te plassen;
• urineerproblemen (verminderde urinestroom, pijn, enz.);
• minder vaak voorkomend – acute urineretentie, aanwezigheid van bloedelementen in de urine.

Patiënten klagen over pijn in de lumbale regio en de liesstreek. Het is kenmerkend dat het pijnsyndroom zich aan één kant (links of rechts) manifesteert, afhankelijk van de kant van de prostaatklierlaesie.

De pijn kan als volgt worden omschreven: hevig, scherp, pulserend, uitstralend naar de onderrug en/of het rectum. Soms komen daar problemen met plassen en ontlasten bij, en is een opgeblazen gevoel (geen winden kunnen laten) mogelijk.

De bovenstaande symptomen worden waargenomen wanneer het prostaatabces zich in het infiltratiestadium bevindt. Dit wordt gevolgd door het purulent-destructieve stadium, waarin een periode van "schijnbare verbetering" wordt waargenomen:

• pijngevoelens worden verlicht;
• De temperatuurmetingen nemen af.

Maar al snel verslechtert het beeld aanzienlijk, wat gepaard gaat met de doorbraak van het purulente element in de periurethrale of paravesicale celstructuren. De volgende fase wordt gekenmerkt door het optreden van gevaarlijke complicaties.

Na een plotselinge ruptuur van het abces in het periurethrale weefsel zijn de volgende klinische verschijnselen mogelijk:

• pyurie (pus in de urine);
• troebel sediment en vlokken in de urine;
• verergering van de urinegeur.

Bij sommige patiënten breekt het abces niet door in de plasbuis, maar in de endeldarmholte, wat leidt tot de vorming van een fistel in het rectum. Deze complicatie wordt gekenmerkt door de detectie van purulente en slijmerige massa in de ontlasting.

Het is belangrijk om te begrijpen dat de doorbraak van een purulent element niet gepaard gaat met volledige verwijdering van pus. Dit wijst erop dat na verloop van tijd een herhaalde groei van het prostaatabces mogelijk is.

Bij HIV-geïnfecteerde patiënten met immunodeficiëntie kan het klinische beeld enigszins afwijken, met de prevalentie van intoxicatieverschijnselen:

• ernstige zwakte, vermoeidheid, apathie;
• myalgie, artralgie;
• langdurige subfebriele hyperthermie.

Het is mogelijk dat er septicopyemie ontstaat, waarbij metastatische abcessen ontstaan in andere weefsels en organen (dit komt vaker voor bij mensen die lijden aan heroïneverslaving).

Als een prostaatabces uitmondt in de bekken- of buikholte, kunnen zich zonder medische behandeling snel peritonitis en septische complicaties ontwikkelen, waarna de patiënt overlijdt.

Stages

Een prostaatabces is een infectie- en ontstekingsreactie die in verschillende stadia verloopt en gepaard gaat met het smelten van purulent weefsel en het ontstaan van holtes met purulente inhoud.

De ziekte kent twee hoofdstadia:

• infiltratie, met uitgesproken klinische tekenen;
• purulent-destructief, of stadium van valse verbetering.

Het klinische beeld tijdens de eerste infiltratiefase is vrij duidelijk en uit zich in een sterke verslechtering van de toestand van de patiënt.

Tijdens de volgende fase van purulente vernietiging merkt de patiënt een duidelijke verbetering. In deze fase breekt het abces echter meestal door en verergert de pathologie vervolgens, tot er complicaties optreden.

De duur van elke fase bedraagt 3-9 (gemiddeld vijf) dagen, afhankelijk van factoren zoals de pathogeniciteit van de microflora, de stabiliteit van de immuniteit van de patiënt, de adequaatheid van de antibiotische therapie, enz.

Vormen

Er bestaan verschillende soorten prostaatabcessen:

• primair, optredend als een onafhankelijke ziekte;
• secundair, wat een complicatie is van andere pathologieën (meestal prostatitis).

Omdat prostaatontsteking de meest voorkomende onderliggende oorzaak is van abcesontwikkeling, is het vaak noodzakelijk om de classificatie van deze ziekte te kennen op basis van symptomen en analytische kenmerken.

• Acute bacteriële prostatitis is een klinisch manifest ontstekingsproces.
• Chronische bacteriële prostatitis is een langdurig en periodiek terugkerend ontstekingsproces.
• Chronisch bekkenpijnsyndroom wordt gekenmerkt door langdurige klachten zonder duidelijke ontstekingsreactie.
• Chronisch ontstekingspijnsyndroom in het kleine bekken is een pijnlijke aandoening waarbij ontstekingsfactoren kunnen worden aangetoond in de urine, het sperma en de prostaatklierafscheidingen.
• Een verborgen ontstekingsproces in de prostaat wordt bij toeval ontdekt, pas tijdens een biopsie van het orgaan.

Complicaties en gevolgen

Bij een prostaatabces moet u snel handelen, anders kunnen er snel zeer ongunstige complicaties ontstaan. Elke vertraging in de medische zorg draagt bij aan de verergering van het proces: de ontsteking verspreidt zich naar andere gezonde weefsels en verder naar de bekkenorganen en de buikholte.

De meest voorkomende gevolgen van een prostaatabces zijn:

• ontsteking van het buikvlies (peritonitis);
• bloedvergiftiging (systemische ontsteking, sepsis);
• acute diffuse purulente ontsteking (phlegmon);
• pararectale abces (paraproctitis);
• rectale fistel;
• bekken veneuze trombose;
• overlijden van de patiënt.

De ontwikkeling van complicaties kan alleen worden voorkomen door vroegtijdig medische hulp te zoeken, tijdige diagnose en daaropvolgende competente behandeling van de ziekte. [ 10 ]

Complicaties ontstaan onder de volgende omstandigheden:

• er komt pus uit het abces in de bekkenholte terecht (er ontstaat peritonitis);
• de infectie dringt rechtstreeks door in de bloedbaan (er ontstaan bloedvergiftiging of septische complicaties);
• het abces mondt uit in het lumen van de urethra of in de rectale holte, wat leidt tot de vorming van een fistel - een pathologisch kanaal dat uiterst moeilijk te behandelen is;
• Het purulente ontstekingsproces zorgt ervoor dat het prostaatweefsel volledig smelt, waardoor volledige resectie van de prostaat noodzakelijk is.

In ernstige gevallen, als de infectie zich verspreidt, overlijdt de persoon.

Diagnostics prostaatabces

Er zijn vaak problemen met de vroege diagnose van een prostaatabces, omdat de symptomen van de pathologie moeilijk te onderscheiden zijn van het klinische beeld van acute prostatitis. Vroege diagnose is mogelijk met behulp van echografie, magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) en multispiraalcomputertomografie. [ 11 ]

Laboratoriumonderzoek beperkt zich meestal tot algemene klinische studies. Er wordt een uitgebreid bloedonderzoek uitgevoerd, waarvan de resultaten wijzen op de aanwezigheid van een acute vorm van ontsteking:

• verhoogd aantal witte bloedcellen;
• ESR verhoogd.

Met een algemene urinetest kunt u het volgende vaststellen:

• leukocyturie;
• eiwit in de urine;
• pus in de urine;
• erythrocyturie (hematurie).

Met behulp van een urinekweek of urethra-uitstrijkje kan de identiteit van pathogene micro-organismen worden vastgesteld.

Instrumentele diagnostiek vormt de basis voor het stellen van een juiste diagnose:

• Transrectale echografie wordt beschouwd als een nauwkeurige methode om een prostaatabces vast te stellen. Vaak is deze procedure alleen al voldoende om de ziekte correct te identificeren. De aard van het echobeeld kan variëren, afhankelijk van het stadium van de ontstekingsreactie. Zo lijkt de eerste fase van de abcesontwikkeling op een hypo-echoïsche formatie in de oedeemzone, met de vorming van echovrije necrotische gebieden, afhankelijk van de pathologie. Volgende stadia worden gekenmerkt door het verschijnen van een ingekapselde formatie met een pyogene wand. Tegelijkertijd wordt een afname van het oedeem en een normalisatie van de kliergrootte waargenomen. Bij sommige patiënten worden cysten en granulomen zichtbaar gemaakt op echografie.
• Digitale diagnostiek van de prostaat wordt zeer zorgvuldig uitgevoerd om de ontwikkeling van een infectieuze toxische shock te voorkomen. Tijdens de procedure worden scherpe pijn, overgevoeligheid en een toename van het prostaatvolume waargenomen. Rectaal toucher helpt in 80% van de gevallen om weefselverweking en vochtfluctuatie (schommeling) van de prostaatklier op te sporen.
• CT en MRI zijn bijzonder informatieve diagnostische procedures die helpen bij het onderzoeken van weefsels dicht bij de laesie en het detecteren van verre abceshaarden. Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) visualiseert destructieve zones – dit zijn bolvormige vloeistofhaarden met gladde en oneffen randen. Pus in het kapsel wordt gedetecteerd door een intermediaire magnetische resonantie-impuls, vergelijkbaar met een eiwitrijke substantie.
• Een prostaatabcespunctie wordt uitgevoerd om de ziekteverwekker te identificeren die het ontstekingsproces heeft veroorzaakt en om etterende inhoud uit de laesie te verwijderen. Identificatie van de ziekteverwekker helpt de arts bij het voorschrijven van geschikte antibacteriële medicijnen. Deze procedure wordt echter relatief zelden uitgevoerd vanwege de traumatische aard ervan en het risico op infectie van gezond weefsel.
• Indien er complicaties zoals fistelvorming worden vermoed, worden aanvullend urethroscopie, echografie van de blaas en anoscopie voorgeschreven.

Differentiële diagnose

Pathologie	Kenmerkende symptomen	Methoden voor differentiële diagnostiek
Prostaatadenoom (hyperplasie)	Geleidelijke afname van de urinestroom, urineretentie, nachtelijke urinelozing, soms acute urineretentie.	Histologie van de prostaat.
Prostaatkanker	Symptomen die lijken op die van een adenoom, en in vergevorderde gevallen – botpijn en andere tekenen van metastasen.	Onderzoek naar de niveaus van prostaatspecifiek antigeen, histologie van de prostaat.
Urethrale infectie	Geen tekenen van obstructie van de urineafvoer.	Bacteriologisch onderzoek van de urine om acute prostatitis uit te sluiten.
Colorectale kanker	Veranderingen in de darmfunctie, soms rectale bloedingen, gewichtsverlies.	Rectale en colonendoscopie, visualisatiemethoden (bariumklysma).
Epididymitis	Pijn in het scrotum, tekenen van urinaire disfunctie.	Bij kleurenduplex-echografie zijn verwijding en roodheid van de bijbal zichtbaar.

Behandeling prostaatabces

De omvang van de behandeling van een prostaatabces hangt af van het stadium van de pathologie. In de infiltratiefase worden antibiotica en immunostimulerende medicijnen voorgeschreven. Om het acute pijnsyndroom te elimineren, worden paraprostatische en presacrale blokkades toegepast en worden intraveneuze infusies met oplossingen uitgevoerd om de intoxicatie te verlichten.

Indien tijdens de diagnostiek echter een reeds gevormd prostaatabces wordt vastgesteld, is het noodzakelijk het abces te openen en vervolgens drainage aan te brengen. Om beschadiging van de urethra te voorkomen, wordt een bougie uitgevoerd: eerst wordt een metalen bougie in de urethra geplaatst.

In de meeste gevallen wordt de dissectie in het perineale gebied uitgevoerd, waardoor uitgebreide operaties mogelijk zijn zonder risico op recidief of fistelvorming. In de postoperatieve fase wordt een antibacteriële en ontgiftende behandeling voorgeschreven. [ 12 ]

Het stadium van purulente vernietiging is onomkeerbaar. Voor de behandeling ervan is een chirurgische ingreep noodzakelijk - met name punctie met een fijne naald en drainage van het abces onder TRUS-begeleiding.

Geneesmiddelen

Momenteel beschikken artsen niet over één algoritme voor de behandeling van prostaatabcessen. Het voorschrijven van antibiotica is in elk stadium verplicht en in geval van purulente vernietiging wordt drainage van de purulente focus in het ziekenhuis uitgevoerd.

In de infiltratiefase zijn de volgende acties passend:

• toediening van antibiotica met een breed spectrum aan antibacteriële activiteit (cefalosporine- of fluorchinolongeneesmiddelen, aminoglycosiden);
• intraveneuze infusie van ontgiftende oplossingen, evenals immuunstimulatie.

Om de pijn te verlichten, worden puntinjecties met lokale verdovingsmiddelen (bijvoorbeeld lidocaïne) en verschillende soorten blokkades gebruikt.

Detoxificatietherapie omvat:

• Drink voldoende vocht (bij voorkeur alkalisch);
• intraveneuze druppelinfusie van 200 ml 4% natriumbicarbonaat, 400 ml 5% glucose-oplossing met 4 E insuline, 100 mg cocarboxylase, 5 ml 5% ascorbinezuur, 200 ml zoutoplossing, 10 ml calciumgluconaat, 20 mg lasix.

De behandeling wordt uitgevoerd onder controle van de gevoeligheid van het lichaam: als er allergische reacties of andere bijwerkingen optreden, worden de voorschriften herzien.

De belangrijkste gebruikte pijnstillers zijn:

• Analgin in de vorm van poeder, tabletten van 500 mg, ampullen van 1 of 2 ml met een 50% oplossing (enkele dosis - 1 g, dagelijks - 3 g oraal; enkele injectiedosis - 0,5 g, dagelijks - 1,5 g);
• Baralgin in de vorm van tabletten, zetpillen, ampullen van 5 ml (oraal in te nemen 1-2 tabletten tot driemaal daags; intramusculaire of intraveneuze injecties van 5 ml elke 7-8 uur);
• Paracetamol in poedervorm, tabletten van 0,2 g (enkele dosis 500 mg, dagelijkse dosis – 1,5 g).

Mogelijke bijwerkingen tijdens de behandeling met pijnstillers: allergische reacties, prikkelbaarheid, slaapstoornissen, tachycardie.

Aanbevolen antibioticatherapieën:

• Cefotetan 2 g IV elke 12 uur, of Cefoxitin 2 g IV elke 6 uur + Doxycycline 100 mg oraal of IV elke 12 uur.
• Clindamycine 900 mg IV om de 8 uur + Gentamicine 1,5-2 mg/kg IV of IM om de 8 uur.
• Ampicilline of Sulbactam 3 g IV elke 6 uur + Doxycycline 100 mg oraal of IV elke 12 uur.

Indien er allergische reacties, dyspepsie, ernstige hoofdpijn en andere duidelijke bijwerkingen optreden, kan het voorschrift door de behandelend arts worden herzien.

Chirurgische behandeling

Er zijn verschillende bekende methoden voor de chirurgische behandeling van een prostaatabces, en elke methode heeft zijn eigen voor- en nadelen:

• transrectale methode van toegang tot de laesie (de rechte buikspier wordt doorgesneden);
• transurethrale toegangstechniek (via de urethra);
• Transperineale toegangstechniek (via het perineale gebied).

Het openen van het prostaatabces gebeurt met zo min mogelijk weefselletsel en onder plaatselijke verdoving.

De procedure wordt uitgevoerd met behulp van transrectale echografie, wat volledige controle over het proces mogelijk maakt. Bij diepe laesies wordt percutane drainage met controle-computertomografie gebruikt. [ 13 ]

De standaard open chirurgische methode omvat transperineale dissectie met drainage van de capsule en daaropvolgende antibiotische therapie. De meeste chirurgen geven de voorkeur aan de perineale toegangstechniek vanwege de mogelijkheid van uitgebreide manipulaties, het minimale risico op secundaire infectie en het ontstaan van postoperatieve complicaties.

In de postoperatieve fase wordt een antibioticakuur voorgeschreven tegen de achtergrond van een ontgiftende infuusbehandeling.

Het voorkomen

Prostaatabces is een relatief zeldzame aandoening. Over het algemeen worden prostaataandoeningen echter als zeer vaak gezien, wat de noodzaak van preventie, vroege opsporing en tijdige, hoogwaardige behandeling onderstreept.

Regelmatige preventieve controles bij een uroloog helpen de meeste problemen in de mannelijke urogenitale sfeer te identificeren en tijdig met de behandeling te starten. Dergelijke periodieke controles zijn zeer belangrijk en mogen niet worden verwaarloosd.

Deskundigen adviseren alle mannen boven de 40, zelfs als ze zich goed voelen en geen pijnklachten hebben, om hun gezondheid minstens één keer per twee jaar door een uroloog te laten controleren. Een standaard preventief consult omvat meestal:

• gesprek met de dokter;
• digitaal onderzoek van de prostaat;
• Echografie van de prostaat;
• bloedtest op PSA (prostaatspecifiek antigeen).

Meestal kunnen alle bovengenoemde diagnostieken tijdens één doktersbezoek worden afgerond.

Elke mannelijke patiënt moet het volgende begrijpen:

• elke man loopt altijd het risico om prostaatproblemen te ontwikkelen;
• Een routinematig preventief bezoek aan de dokter kan helpen om veel problemen in een vroeg stadium te identificeren;
• Als u last krijgt van pijnlijke symptomen, mag u niet zelf aan de slag gaan met uw klachten. U dient onmiddellijk naar de dokter te gaan.

De algemene regels voor het voorkomen van prostaatziekten zijn als volgt:

• je moet goed en kwalitatief goed eten, en geen vet, zwaar voedsel, alcohol en bewerkte voedingsmiddelen eten;
• Het is belangrijk om de regels van intieme hygiëne zorgvuldig in acht te nemen, regelmatig te douchen en het ondergoed te verschonen;
• Tijdens de geslachtsgemeenschap mag men het gebruik van barrière-anticonceptie niet vergeten;
• Het is noodzakelijk om een actieve levensstijl te leiden, aangezien fysieke inactiviteit bijdraagt aan de ontwikkeling van veel ziekten van het urogenitale stelsel;
• U moet goed op uw gezondheid letten en letsel aan uw geslachtsdelen voorkomen;
• niet te veel afkoelen;
• Het is noodzakelijk om uw intieme leven te reguleren, aangezien zowel te zeldzame als te frequente seksuele contacten bloeddoorstromingsstoornissen in de prostaat kunnen veroorzaken;
• Het is belangrijk om ontstekings- en urologische aandoeningen tijdig te behandelen en regelmatig een specialist te raadplegen voor preventieve onderzoeken.

We mogen niet vergeten dat een gezond urogenitaal stelsel de sleutel is tot een goede functionaliteit, een positieve algehele conditie en een volwaardig leven voor een man.

Prognose

Moderne medische methoden voor de behandeling van urologische en proctologische aandoeningen stellen artsen in staat om verschillende soorten prostaatabcessen te genezen, zelfs tegen de achtergrond van de ontwikkeling van ongunstige complicaties. We kunnen spreken van een positieve uitkomst van de pathologie als het abces niet wijdverspreid is en er geen sprake is van verstoringen van de functies van andere organen en systemen. In de regel herstelt het lichaam van de patiënt zich binnen relatief korte tijd, mits alle instructies van de behandelend arts worden opgevolgd.

Natuurlijk zal de prognose zonder snelle en tijdige medische zorg niet gunstig zijn: en hier is sprake van een bedreiging voor het leven van de patiënt. Als de behandeling volledig en competent was, spreken we van een positieve uitkomst. Niettemin moet er rekening mee worden gehouden dat een eerder prostaatabces bijna altijd de verdere functionele capaciteit van de prostaat beïnvloedt. De kans op complicaties in de vorm van herhaalde abcesontwikkeling, erectiestoornissen en het voortplantingsvermogen van een man kan niet worden uitgesloten. Het is verstandig om mogelijke preventieve maatregelen te nemen, alle doktersvoorschriften op te volgen en uw gezondheid in het algemeen goed in de gaten te houden.