Pyurie (leukocyturie)

Piuria is een van de indicatoren voor laboratoriumanalyse van de samenstelling van urine (urine), waarin de aanwezigheid van pus wordt aangetoond. Piuria is het bewijs dat zich een acuut ontstekingsproces ontwikkelt in de organen van het urogenitale stelsel - blaasontsteking, pyelonefritis, prostatitis, pionefrose en andere ziekten. Urineonderzoek kan niet pyurie detecteren gematigd, meer in het bijzonder wordt bepaald door speciale studies - Amburzhe steekproeftest Nechyporenko-Almeida, dvuhstakannoy en trehstakannaya monster.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Oorzaken pyurie (leukocyturie)

Pyurie wordt vaak leukocyturie genoemd, omdat de urine een groot aantal leukocyten bevat die de norm overtreffen. Een dergelijke identificatie is echter niet helemaal correct, het is veel competenter om te praten over pyurie als een significant, acuut stadium van leukocyturie. In feite zijn deze twee termen - leukocyturie en pyurie gedifferentieerd door het aantal leukocyten in de urine.

Er is een mening dat de intensiteit van pyurie kan worden gebruikt om de ernst van het ontstekingsproces in de urinewegen te beoordelen. Onlangs is vastgesteld dat noch actieve leukocyten noch Sternheimer-Malbin-cellen kunnen worden beschouwd als een criterium van ontstekingsactiviteit.

De mate en actuele diagnose van pyurie (leukocyturie) wordt uitgevoerd met behulp van een screening van twee- of drieglasmonsters, uitgevoerd volgens dezelfde principes als voor het beoordelen van hematurie. Een grondig toilet is vereist voor de uitwendige genitaliën. Mannelijke gezichten leggen het hoofd van de penis bloot, vrouwen komen de vagina binnen met een wattenstaafje. De urine wordt op natuurlijke wijze verzameld. Eerder uitgevoerde urinekatheterafscheidingen worden nu universeel stopgezet vanwege vooringenomen gegevens en het risico op retrograde infectie. De patiënt ledigt de blaas in twee vaten: de eerste - ongeveer 50 ml, in de tweede - de rest. Een onmisbare voorwaarde is de continuïteit van de urinestroom. Macro- en microscopische evaluatie van de laatste wordt ex tempore uitgevoerd, aangezien contact met zuurstof begint met zijn alkalische fermentatie.

In de urine van gezonde mensen, ongeacht leeftijd of geslacht, is altijd een zekere mate van witte bloedcellen in het laboratorium diagnose van een dergelijke regel wordt gedefinieerd als 0-3 voor mannen en 0-6 voor vrouwen en kinderen. Een geringe overmaat van de norm komt het meest voor bij vrouwen in verband met de vervuiling van urine en vaginale afscheiding. De aanwezigheid van leukocyten in de urine wordt bepaald door de bezonken laag van urine na behandeling van het materiaal in de centrifuge overmaat normale bereik, macroscopisch zichtbaar - is leukocyturie als leukocyten met het blote oog als een troebele vlokken, strengen, - een pyuria waarbij leukocyten soms overschrijden 3.000.000 per urine , verzameld per dag (analyse van Kakowski-Addis).

Pyurie is dus een belangrijk bewijs van een exacerbatie van de ontstekingsziekte van de urinewegen of nier.

Pyuria is klinisch onderverdeeld in de volgende typen: 

• Een eerste pyurie, dat wil zeggen, een die wordt bepaald in het eerste verzamelde deel van de urine met een drieglasmonster. Initiële pyurie is het bewijs van ontstekingsprocessen in de lagere delen van het uitstroomkanaal, bijvoorbeeld in het voorste deel van de urethra. 
• De terminale pyurie wordt bepaald door de derde dosis urine en geeft een ontsteking aan in diepere weefsels en organen, bijvoorbeeld in de prostaatklier. 
• Totale pyurie is de aanwezigheid van purulente afscheiding in alle drie delen van urine en het bewijs van een ontstekingsproces in de nieren en mogelijk in de blaas.

Piuria veroorzaakt meerdere oorzaken, maar bijna allemaal worden geassocieerd met een ontstekingsproces. Pyurie is geen diagnose of een onafhankelijke ziekte, het is een duidelijke indicator van UTI-urineweginfectie en nierinfectie. De lijst van ziekten die gepaard gaan met leucocyturie en pyurie is vrij groot, en de meest frequent gediagnosticeerde zijn de volgende: 

• Ontsteking van de blaas en urethra (blaasontsteking, urethritis). 
• Ontsteking van het nierbekken (pyelitis, pyelonephritis, purulente pyelonefritis). 
• Diverticulum van de blaas. 
• Ontsteking van de nieren - interstitiële nefritis. 
• Prostatitis in de acute fase. 
• Fimoz. 
• Tuberculose van de nieren. 
• Polycystische nierziekte. 
• Hypoplasie van de nieren. 
• Hydronefrose, inclusief aangeboren. 
• Glomerulonefritis. 
• Systemische lupus erythematosus. 
• Algemene vergiftiging van het lichaam, intoxicatie. 
• Amyloïdose van de nieren (overtreding van eiwitmetabolisme). 
• Chronisch nierfalen. 
• Glomerulosclerose is diabetisch. 
• Allergieën. 
• Acute ontsteking van de appendix. 
• Aanwezigheid van stenen in de urineleider. 
• Sepsis van bacteriële etiologie bij pasgeborenen. 
• Bij niertransplantatie - afstoting van organen.

Het type gedetecteerde leukocyten kan ook dienen als indirecte indicaties van de oorzaak van pyurie: 

• Een neutrofiel urogram duidt op infectie, mogelijke tuberculose, pyelonefritis. 
• Mononucleair urogram - interstitiële nefritis of glomerulonefritis. 
• Lymfocytisch type urogram - systemische pathologieën, zoals systemische lupus erythematosus. 
• Eosinofiel urogram - allergie.

Vanwege het feit dat de oorzaak van piuria zeer divers kan zijn en geen specifiek symptoom is, wordt de patiënt zo complex en volledig mogelijk onderzocht om de ware oorzaak van pus in de urine vast te stellen.

Het troebele eerste deel van de urine, de aanwezigheid van urethrale strengen en leukocyten kan wijzen op een ontstekingsproces in de urethra distaal van de externe urethrale sluitspier. Troebel urine en leukocyten in het tweede deel duiden op ontsteking, waarvan het lokaliseringsniveau zich proximaal van de interne sluitspier bevindt.

[9], [10]

Symptomen pyurie (leukocyturie)

Pyuria-symptomen zijn identiek aan de onderliggende ziekte, die ook de verschijning van pus in de urine veroorzaakt. Pyurie vrijwel altijd gecombineerd met bacteriurie (aanwezigheid van micro-organismen - bacteriën in de urine), waardoor een kenmerkende symptoom van pathologische toename van leukocyten in de urine is pijnlijk urineren. Vaak moeten plassen, kleine porties van urine, koorts (koorts), pijn en pijn in de onderrug, hoofdpijn - dit is niet een uitputtende lijst van symptomen van een besmettelijke ontsteking van het urogenitale gebied. Pyuria vertoont ook duidelijke symptomen - urine wordt troebel en etterende insluitsels zijn er duidelijk zichtbaar in.

Onder de typische symptomen die kenmerkend zijn voor UTI - urineweginfectie, kunnen we het volgende noemen: 

• Dysurie is een schending van normaal urineren, wat als volgt kan zijn:
  • Rapid - pollakiurie, frequente drang om te urineren als een teken van mogelijke diabetes, cystitis, prostaathyperplasie (voornamelijk 's nachts), urethritis en andere ontstekingsprocessen van de lagere urinewegen.
  • Moeilijk urineren - stranguras, als een mogelijk teken van concrementen in de urinewegen, acute fase van prostatitis, polycystische nierziekte, phimosis. 
• Pijn in de onderbuik. 
• Pijn in de lumbale regio. 
• Verandering in kleur en consistentie van urine. 
• Branden in de urineleider tijdens het urineren. 
• Pijn bij het urineren. 
• Pijn in het schaamstreek (bij vrouwen). 
• Onkarakteristieke geur van urine. 
• Verhoogde lichaamstemperatuur.

Pyurie symptomen kunnen hebben, karakteristiek voor nieraandoeningen, waaronder typisch zijn de volgende: 

Nierstenen: 

• Modderige urine, waarin zich mogelijk pus en bloedvlekken bevinden (combinatie van pyurie en hematurie). 
• Periodieke pijn in de onderrug of onder de ribben, naar beneden stralend, in de lies. 
• Als de steen is verplaatst, is er een bacteriële infectie en pus, het urineren is onderbroken. Frequente verlangens en kleine delen van troebele urine. 
• Misselijkheid, tot braken. 
• Branden in de urineleider. 
• Een koortsachtige toestand met een acuut proces en een purulente infectie. 

Pyelonephritis: 

• Acute fasekarakteristiek van de hoge temperatuur, lage rugpijn, gewrichtspijn, pijn tijdens het urineren, troebele urine met pus, urinegeur uncharacteristic, hoge koorts, misselijkheid, braken. 
• Chronische pyelonefritis (latent) - pyurie als het hoofdsymptoom, voorbijgaande doffe pijn in de onderrug, voorbijgaande dysurie, zwakte, mogelijke bloedarmoede, verminderde eetlust.

Pyurie symptomen zijn typisch voor de ziekte, het veroorzaken ervan, en pyurie kan stiekem asymptomatisch ontwikkelen en wordt alleen gedetecteerd via laboratoriumtesten van urine.

Een drieglasmonster (Stamey-test) geeft een nauwkeuriger beeld van de actuele diagnose in het ontstekingsproces in de prostaat en de posterieure urethra tussen de externe en interne sluitspieren. Vanzelfsprekend is dit monster alleen van toepassing op mannen. Dus de eerste twee porties urine zijn niet veranderd, en het laatste deel, met een volume van 50-70 ml, gevormd tijdens de laatste samentrekking van de detrusor en de spieren van het bekkenmembraan, blijkt troebel te zijn; wanneer microscopisch sediment leukocyten wordt gedetecteerd. De werkelijke mate van activiteit van het ontstekingsproces in de urinewegen kan alleen worden beoordeeld op basis van detectie van bacteriurie in een diagnostisch significante titer.

Behandeling pyurie (leukocyturie)

Piuria-behandeling omvat een uitgebreide behandeling gericht op de behandeling van de onderliggende ziekte, waarvan het symptoom de aanwezigheid van een verhoogd aantal witte bloedcellen in de urine is. De belangrijkste taak van het behandelen van pyurie is om de focus van infectieuze ontsteking te zuiveren en de oorzaak van pathologie te elimineren.

In de regel worden urineweginfecties behandeld met antibiotica, voldoende voor gevoeligheid voor een specifieke laboratoriumpathogeen. Piuria-behandeling kan vrij kortdurend zijn als er infectueuze ontstekingen zijn ontstaan als gevolg van katheterisatie (procedures, onderzoeken, postoperatieve katheterisatie). In dergelijke gevallen duurt antibacteriële therapie 5-7 dagen, de focus van infectie, en daarmee en pyurie zijn geëlimineerd.

Als de ziekte in een chronische vorm voorkomt en geen uitgesproken symptomatologie heeft, wordt de behandeling zo spaarzaam mogelijk uitgevoerd, vooral bij zwangere vrouwen, kinderen en oudere patiënten. In dergelijke gevallen worden immunomodulatoren voorgeschreven, fysiotherapeutische procedures.

Acute urineweginfecties worden meestal behandeld met fluoroquinolonen, cefalosporinegroep (nieuwe generatie) medicijnen. Samen met deze geneesmiddelen wordt de aanwijzing van antibiotica - carbalenems - bacteriedodende remmers van celwandsynthese van micro-organismen getoond. Klassieke penicillinen in combinatie met fluoroquinolonen kunnen ook worden gebruikt.

Piuria-behandeling heeft een vrij lange duur, die afhangt van de timing van eliminatie van de onderliggende oorzaak, dat wil zeggen de focus van ontsteking. Als een symptoom van pyurie kan worden geneutraliseerd binnen 7-10 dagen, echter, als de voorgeschreven loop van de behandeling niet wordt gevolgd, terugkeren en gaan in chronische vorm. Er wordt aangenomen dat het antibioticatherapie-verloop in UTI minimaal twee weken moet zijn.