Prostaat-specifiek antigeen in het bloed

Referentiewaarden van prostaatspecifiek antigeen in bloedserum: mannen jonger dan 40 jaar - tot 2,5 ng/ml, na 40 jaar - tot 4 ng/ml. De halfwaardetijd is 2-3 dagen.

Prostaatspecifiek antigeen (PSA) is een glycoproteïne dat wordt afgescheiden door de epitheelcellen van de prostaatklierbuisjes. Omdat PSA wordt gevormd in de para-urethrale klieren, kunnen er bij vrouwen slechts zeer kleine hoeveelheden van worden gedetecteerd. Een significante stijging van de prostaatspecifiek antigeenspiegel in het serum wordt soms gedetecteerd bij prostaathypertrofie, evenals bij ontstekingsziekten. Bij een afkappunt van 10 ng/ml bedraagt de specificiteit ten opzichte van goedaardige prostaataandoeningen 90%. Rectaal toucher, cystoscopie, colonoscopie, transurethrale biopsie, lasertherapie en urineretentie kunnen ook een meer of minder uitgesproken en langdurige stijging van de prostaatspecifiek antigeenspiegel veroorzaken. Het effect van deze procedures op de prostaatspecifiek antigeenspiegel is het meest uitgesproken de dag na de uitvoering, en het meest significant - bij patiënten met prostaathypertrofie. In dergelijke gevallen wordt aanbevolen om niet eerder dan 7 dagen na de bovengenoemde procedures een prostaatspecifiek antigeentest uit te voeren.

De concentratie van prostaatspecifiek antigeen neemt doorgaans toe met de leeftijd. Daarom is het concept van de ‘aanvaardbare bovengrens van normaal’ voor verschillende leeftijdsgroepen verschillend.

Aanvaardbare 'normale' waarden van prostaatspecifiek antigeen, afhankelijk van de leeftijd

	Leeftijd, jaren
	40-49	50-59	60-69	70-79
PSA, ng/ml	2,5	3.5	4.5	6.5

De studie van prostaatspecifiek antigeen wordt gebruikt voor diagnostiek en monitoring van de behandeling van prostaatkanker, waarbij de concentratie ervan toeneemt, en voor het monitoren van de conditie van patiënten met prostaathypertrofie om kanker van dit orgaan zo vroeg mogelijk op te sporen. Een bloedconcentratie van prostaatspecifiek antigeen boven 4 ng/ml wordt aangetroffen bij ongeveer 80-90% van de kankerpatiënten en bij 20% van de patiënten met prostaatadenoom. Een verhoging van de bloedspiegel van prostaatspecifiek antigeen wijst daarom niet altijd op de aanwezigheid van een kwaadaardig proces.

De stijging van de concentratie prostaatspecifiek antigeen in het bloed van patiënten met prostaatkanker vindt sneller plaats dan bij patiënten met benigne hyperplasie. Totaal prostaatspecifiek antigeen boven 50 ng/ml duidt in 80% van de gevallen op extracapsulaire invasie en bij 66% van de patiënten met prostaatkanker op betrokkenheid van regionale lymfeklieren. Er is een correlatie tussen de concentratie prostaatspecifiek antigeen in het bloed en de mate van tumormaligniteit. Momenteel wordt aangenomen dat een stijging van prostaatspecifiek antigeen tot 15 ng/ml en hoger, samen met een laaggedifferentieerd tumortype in 50% van de gevallen, duidt op extracapsulaire invasie en in aanmerking moet worden genomen bij het bepalen van de mate van chirurgische ingreep. Met prostaatspecifieke antigeenwaarden van 4 tot 15 ng/ml is de frequentie van kankerdetectie 27-33%. Prostaatspecifieke antigeenwaarden boven 4 ng/ml worden gedetecteerd bij 63% van de patiënten met stadium T1 prostaatkanker en bij 71% van de patiënten met stadium T2. Bij het beoordelen van het niveau van prostaatspecifiek antigeen in het bloed moet men letten op de volgende indicatoren:

• 0-4 ng/ml - normaal;
• 4-10 ng/ml - vermoedelijk prostaatkanker;
• 10-20 ng/ml - hoog risico op prostaatkanker;
• 20-50 ng/ml - risico op uitgezaaide prostaatkanker;
• 50-100 ng/ml - hoog risico op metastasen naar de lymfeklieren en verre organen;
• meer dan 100 ng/ml - altijd uitgezaaide prostaatkanker.

Monitoring van de concentratie prostaatspecifiek antigeen zorgt voor een eerdere detectie van recidief en metastasering dan andere methoden. Bovendien zijn veranderingen, zelfs binnen het normale bereik, informatief. Na een totale prostatectomie mag PSA niet worden gedetecteerd; detectie ervan wijst op resterend tumorweefsel, regionale of metastasen op afstand. De restconcentratie ligt in het bereik van 0,05 tot 0,1 ng/ml; een overschrijding hiervan wijst op een recidief.

Prostaatspecifiek antigeen wordt niet eerder dan 60-90 dagen na de operatie bepaald, omdat er kans is op vals-positieve uitslagen als gevolg van onvolledige verwijdering van prostaatspecifiek antigeen uit het bloed vóór de prostatectomie.

Bij effectieve radiotherapie zou de concentratie prostaatspecifiek antigeen in het bloed gedurende de eerste maand gemiddeld met 50% moeten dalen. Ook bij effectieve hormonale therapie daalt de concentratie in het bloed.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]