Pseudomembraneuze colitis - Behandeling

De behandelingsmethoden voor pseudomembraneuze colitis en diarree veroorzaakt door C. difficile zijn over het algemeen vergelijkbaar voor volwassenen en kinderen. Er zijn echter bepaalde verschillen waardoor ze bij volwassenen en kinderen afzonderlijk kunnen worden behandeld.

Volwassenen: Indien mogelijk moet het antibioticum dat de colitis mogelijk heeft veroorzaakt, worden stopgezet. Bij matige ernst is dit meestal voldoende. Verbetering van de toestand wordt binnen 48 uur na het stoppen met het antibioticum waargenomen en de diarree verdwijnt enkele dagen later. In ernstigere gevallen is aanvullende behandeling noodzakelijk. Hoge concentraties van het geneesmiddel dat actief is tegen C. difficile in de darm worden bereikt wanneer het oraal of via een sonde wordt toegediend. Indien antibacteriële therapie nodig is om infectieuze processen op andere locaties te behandelen, wordt een antibioticum dat actief is tegen C. difficile opgenomen in de gecombineerde antibacteriële therapie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Behandeling van milde tot matige pseudomembraneuze colitis

Metronidazol wordt gewoonlijk voorgeschreven in een dosering van 250 mg, viermaal daags, gedurende 10-14 dagen. De kosten van vancomycine voor orale toediening zijn aanzienlijk hoger; bovendien is deze vorm nooit geïmporteerd in de Russische Federatie. Daarom wordt aanbevolen om een oplossing van het geneesmiddel, bedoeld voor intraveneuze toediening, oraal in te nemen in dezelfde dosering als oraal. Wijdverbreid oraal gebruik van het geneesmiddel kan leiden tot verhoogde resistentie van enterokokken tegen vancomycine. Daarom heeft metronidazol de voorkeur bij milde gevallen.

Behandeling van ernstige pseudomembraneuze colitis

Bij zeer ernstige of levensbedreigende infecties adviseren veel deskundigen om vancomycine te gebruiken in een dosering van 125 mg, viermaal daags, gedurende 10-14 dagen. Er is een algemene mening dat het gebruik van vancomycine moet worden verminderd vanwege de grote kans op toenemende enterokokkenresistentie.

Bacitracine

Het wordt gebruikt in een dosis van 25.000 eenheden of 500 mg viermaal daags gedurende 10-14 dagen in plaats van metronidazol en vancomycine. De klinische werkzaamheid is aanzienlijk lager. Bovendien is het medicijn in de Russische Federatie niet verkrijgbaar in de vorm van orale toediening.

Als orale toediening niet mogelijk is, is het optimale regime onbekend. Voorlopige gegevens suggereren voordelen van intraveneus metronidazol (500 mg q 6 uur) ten opzichte van vancomycine, wat relevant is bij patiënten met darmobstructie. Daarnaast wordt oraal vancomycine toegediend via een sonde, ileostoma, colostoma of klysma in een hogere dan gebruikelijke dosis (500 mg q 6 uur). Het wordt meestal aanbevolen om de concentratie vancomycine in het bloedplasma te bepalen om overdosering te voorkomen.

Cholestyramine

Wordt gebruikt bij matige tot ernstige gevallen van de ziekte. Het kan toxine B en mogelijk ook toxine A binden, waardoor hun biologische activiteit afneemt. Vanwege het vermogen om vancomycine te binden, wordt gecombineerd gebruik ervan afgeraden.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Lactobacillus acidophilus

De rol van lactobacillen als vervangingstherapie is onduidelijk en wordt daarom niet aanbevolen.

Opiaten en antiperistaltische geneesmiddelen

De geneesmiddelen uit deze groepen zijn gecontra-indiceerd, ze zijn vooral gevaarlijk voor kinderen, omdat ze kunnen bijdragen aan verergering van de aandoening. Dit komt door de ophoping van vocht in het darmlumen en de verhoogde opname van gifstoffen in de dikke darm. In dit geval worden ernstigere laesies in de dikke darm waargenomen.

Behandeling van pseudomembraneuze colitis bij kinderen

Indien mogelijk moet de antibioticakuur die de ziekte heeft veroorzaakt, worden stopgezet.

Vancomycin

Bij kinderen met ernstige toxicose of diarree is het belangrijkste medicijn vancomycine in een dosis van 10 mg/kg oraal, elke 6 uur gedurende 10 dagen.

Metronidazol

Voorgeschreven oraal of intraveneus in een dosering van 10 mg/kg om de 6 uur. Het regime is vergelijkbaar effectief als vancomycine, maar aanzienlijk goedkoper. De veiligheid van dit regime bij kinderen is niet vastgesteld, daarom wordt het in sommige landen niet gebruikt.

Cholestyramine

Het gebruik van dit middel bij kinderen is niet onderzocht en wordt daarom niet aanbevolen.

Behandeling van recidiverende infecties na een antibacteriële behandeling. Bij 10-20% van de patiënten treedt diarree op na behandeling met vancomycine of metronidazol. In sommige gevallen is er mogelijk geen sprake van een recidiverende infectie, maar van een nieuwe infectie met een andere stam van C. difficile, zoals is vastgesteld bij patiënten met psychische stoornissen. In deze gevallen is de optimale behandeling nog niet vastgesteld. Meestal worden orale kuren met metronidazol of vancomycine van 7-14 dagen gebruikt. Langdurig antibioticagebruik roeit C. difficile niet uit en voorkomt geen recidief. Korte kuren met antibacteriële therapie zorgen voor een sneller herstel van de normale darmflora, wat doorgaans de groei van C. difficile onderdrukt.

Ongeveer 3% van de klinisch significante C. difficile-stammen is mogelijk resistent tegen metronidazol; resistentie tegen vancomycine is niet vastgesteld. Voor de behandeling van milde tot matige vormen van de ziekte wordt gewoonlijk een herhaalde kuur met metronidazol voorgeschreven. In ernstige gevallen heeft orale vancomycine de voorkeur. De behandelingsstrategie voor patiënten met een levensbedreigende refractaire infectie is niet vastgesteld.

De rol van kolonisatie van de dikke darm door inname van levende lactobacillen is niet vastgesteld. Er zijn geïsoleerde meldingen van pogingen om volwassen patiënten te behandelen met capsules (1-2 capsules driemaal daags) die elk ongeveer 500.000 lactobacillen bevatten.

Een ander niet-pathogeen biotherapeuticum is levende Saccharomyces boulardii, die al sinds de jaren 50 in Europa wordt gebruikt voor de behandeling van diarree. Recentere gegevens uit de VS suggereren dat het effectief is bij de behandeling van diarree, maar er is meer klinische ervaring nodig, met name voor diarree veroorzaakt door C. difficile.