Pseudomembraneuze colitis: behandeling

Benaderingen van de behandeling van pseudomembraneuze colitis en diarree veroorzaakt door C. Difficile zijn in het algemeen vergelijkbaar bij volwassenen en kinderen, maar er zijn bepaalde verschillen die hen in staat stellen apart te worden beschouwd bij volwassenen en kinderen.

Volwassenen Als dit mogelijk is, moet het antibioticum dat de oorzaak van colitis kan zijn, worden geannuleerd. In het geval van een gemiddelde stroom is dit meestal voldoende. Verbetering van de toestand wordt al 48 uur na de afschaffing van het antibioticum waargenomen en diarree eindigt een paar dagen later. In meer ernstige gevallen is aanvullende behandeling noodzakelijk. Hoge concentraties van het geneesmiddel die werkzaam zijn tegen C. Difficile in de darm worden bereikt met de toediening ervan in of in de sonde. Als het gebruik van antibacteriële therapie vereist is om infectieuze processen van andere lokalisatie te behandelen, wordt het antibioticum dat werkzaam is tegen C. Difficile opgenomen in gecombineerde antibacteriële therapie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Behandeling van pseudomembraneuze colitis bij mild en medium ernstig

Benoem gewoonlijk metronidazol in een dosis van 250 mg 4 maal daags gedurende 10-14 dagen. De kosten van vancomycine voor orale toediening zijn veel hoger, bovendien is dit formulier nooit in de Russische Federatie geïmporteerd. Daarom wordt de inname van een oplossing van het geneesmiddel bedoeld voor intraveneuze toediening in dezelfde dosering als binnen aanbevolen. Wijdverbreid gebruik van het medicijn binnenin kan leiden tot een verhoging van de resistentie van enterokokken tegen vancomycine. Dat is de reden waarom u met een lichte voorkeurstoestand metronidazol geeft.

Behandeling van pseudomembraneuze colitis in ernstige mate

In het geval van een zeer ernstige of levensbedreigende infectie, raden veel specialisten aan om vancomycine te gebruiken in een dosis van 125 mg 4 maal daags gedurende 10-14 dagen. Er bestaat algemene consensus over de noodzaak om de consumptie van vancomycine te verminderen vanwege de hoge waarschijnlijkheid van verhoging van de resistentie van enterokokken.

Bacitracine

Aanbrengen in een dosis van 25 000 eenheden of 500 mg 4 maal per dag gedurende 10-14 dagen in plaats van metronidazol en vancomycine. De klinische werkzaamheid is aanzienlijk lager. Bovendien, in de vorm voor orale toediening van het geneesmiddel in de Russische Federatie daar.

Wanneer het niet mogelijk is om de medicatie intern in te nemen, is het optimale regime onbekend. Voorlopige gegevens wijzen op de voordelen van intraveneus metronidazol (500 mg na 6 uur) in vergelijking met vancomycine, wat belangrijk is bij patiënten met darmobstructie. Daarnaast wordt vancomycine oraal toegediend via een sonde, ileostomie, colostomie of in een klysma bij een hogere dosis dan normaal (500 mg na 6 uur). Het wordt meestal aanbevolen om het niveau van vancomycine in het bloedplasma te bepalen om een overdosis te voorkomen.

Cholestyramine

Toegepast met middelzware ziekten. Het is in staat om toxine B en mogelijk toxine A te binden, waardoor hun biologische activiteit wordt verminderd. Vanwege het vermogen om vancomycine te binden, wordt gecombineerd gebruik niet aanbevolen.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Lactobacillus acidophilic

De rol van lactobacillen als vervangingstherapie is onduidelijk, dus worden ze niet aanbevolen.

Opiaten en medicijnen met antiperistaltische werking

Preparaten van deze groepen zijn gecontra-indiceerd, kinderen lopen bijzonder risico, omdat ze kunnen bijdragen aan gewichtstoename. Dit komt door de sekwestratie van vloeistof in het lumen van de darm, een toename van de absorptie van toxines in de dikke darm. In dit geval worden meer significante laesies van de dikke darm genoteerd.

Behandeling van pseudomembraneuze colitis bij kinderen

Als dit mogelijk is, moet de antibacteriële therapie die de ziekte veroorzaakte, worden gestaakt.

Vancomycine

Bij kinderen met ernstige toxicose of diarree is vancomycine 10 mg / kg op 6 uur binnen gedurende 10 dagen.

Metronidazol

Wijs binnen of intraveneus 10 mg / kg toe na 6 uur binnen of intraveneus. Het regime heeft een vergelijkbare werkzaamheid als vancomycine, maar is aanzienlijk goedkoper. De veiligheid van dit regime bij kinderen is niet vastgesteld, daarom wordt het in sommige landen niet gebruikt.

Cholestyramine

Het is niet onderzocht voor deze indicatie bij kinderen, daarom wordt het niet aanbevolen.

Behandeling van herhaling van infectie die optrad na het beloop van antibiotische therapie. Bij 10-20% van de patiënten treedt opnieuw diarree op na behandeling met vancomycine of metronidazol. In sommige gevallen is dit misschien geen terugval van de infectie, maar een nieuwe infectie met een andere stam van C. Difficile, die werd gevonden bij patiënten met psychische stoornissen. In deze gevallen is de optimale behandelingsstrategie niet gedefinieerd. Gewoonlijk worden 7-14-daagse kuren met metronidazol of vancomycine toegediend. Langduriger gebruik van antibiotica leidt niet tot uitroeiing van C. Difficile en voorkomt geen terugval van de ziekte. Korte kuren met antibiotische therapie laten sneller herstel van de normale darmflora toe, wat gewoonlijk de groei van C. Difficile onderdrukt.

Ongeveer 3% van klinisch significante stammen van C. Difficile kan resistent zijn tegen metronidazol, resistentie tegen vancomycine wordt niet gedetecteerd. Voor de behandeling van milde en gematigde vormen van de ziekte wordt meestal een herhaalde kuur met metronidazol voorgeschreven. In ernstige gevallen heeft het gebruik van vancomycine de voorkeur. De tactiek van het behandelen van patiënten met een levensbedreigend, ongevoelig beloop van infectie is niet vastgesteld.

De rol van kolonisatie van de dikke darm met behulp van orale lactobacilli is niet vastgesteld. Er zijn enkele meldingen van pogingen om volwassen patiënten met capsules (1-2 capsules 3 maal daags) met elk ongeveer 500.000 lactobacilli te behandelen.

Een ander niet-pathogeen biotherapeutisch medicijn is de levende Saccharomyces boulardii, die al sinds de jaren vijftig wordt gebruikt om diarree in Europa te behandelen. Meer recente gegevens uit de VS duiden op hun effectiviteit bij de behandeling van diarree, maar er is meer klinische ervaring nodig, vooral met betrekking tot diarree veroorzaakt door C. Difficile.