Psoriasis bij kinderen

Een chronische papulosquameuze ontstekingsziekte van de huid zoals psoriasis kan zich op elke leeftijd ontwikkelen, zelfs bij kinderen.

Men neemt aan dat deze genetisch bepaalde dermatologische pathologie een auto-immuun- of immuungemedieerde aard heeft. Dat wil zeggen dat het geen infectie is, maar een soort dermatose, en dat het onmogelijk is om met psoriasis besmet te raken. Volgens de ICD-10 wordt psoriasis geclassificeerd als klasse XII (ziekten van de huid en het onderhuidse weefsel) en heeft de code L40.0-L40.9.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie

Psoriasis bij kinderen komt veel minder vaak voor dan bij volwassenen. In diverse internationale studies variëren de schattingen van de prevalentie van deze huidaandoening bij kinderen van 0 tot 2,1% of binnen 1% (bij volwassenen van 0,9 tot 8,5%).

Volgens de National Psoriasis Foundation (NPF) ontwikkelt ongeveer 10-15% van de patiënten psoriasis vóór de leeftijd van 10 jaar. Meestal begint de ziekte tussen de leeftijd van 15 en 40 jaar (even vaak bij beide geslachten).

Wat de geografische epidemiologie betreft, neemt het aantal patiënten toe naarmate men zich vanaf de evenaar noordwaarts verplaatst.

Bovendien merken deskundigen van de Association of Pediatric Psoriasis (USA) op dat wereldwijd bijna 48% van de kinderen met psoriasis overgewicht heeft. Dit kan wijzen op een bepaalde rol van algemene stofwisselingsstoornissen bij de etiologische factoren van deze ziekte.

Uit een andere studie bleek dat vulgaire plaque psoriasis meer dan 62% van de gevallen uitmaakt, guttata psoriasis 26%, pustuleuze psoriasis 10% en erythrodermische psoriasis niet meer dan 5%. 57-65% van de patiënten heeft last van huiduitslag op de hoofdhuid en een op de drie patiënten heeft schade aan de nagelplaat.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Oorzaken van psoriasis bij een kind

Tot op heden hebben onderzoekers de exacte oorzaken van psoriasis bij kinderen en volwassenen nog niet geïdentificeerd, maar de etiologie van de ziekte wordt in verband gebracht met een combinatie van immuun-, genetische, psychogene en omgevingsfactoren.

Er zijn bepaalde erfelijke risicofactoren voor de ontwikkeling van psoriasis bij een kind. Volgens de International Federation of Psoriasis Associations (IFPA) heeft ongeveer 2-4% van de wereldbevolking een vorm van psoriasis, maar deze ziekte wordt zelden vastgesteld bij baby's en jonge kinderen. Volgens sommige schattingen begon de pathologie bij een derde van de volwassen patiënten rond de leeftijd van 16-20 jaar. Dermatologen stellen dat als een van de ouders psoriasis heeft, de kans 10-15% is dat het kind deze ziekte ook zal ontwikkelen. En wanneer psoriasis bij beide ouders voorkomt, loopt dit risico op tot 50-70%. Als psoriasis zich ontwikkelt bij kinderen van gezonde ouders, is de kans 20% dat een broer of zus ook psoriasis kan krijgen (het principe van generatiewisseling met een familiale aanleg voor ziekten is hier van toepassing).

Bij zowel volwassenen als kinderen kunnen factoren als psychische stress, depressie, fysieke overbelasting, het gebruik van bepaalde medicijnen en plotselinge veranderingen in de klimatologische omstandigheden (vooral koud en droog weer) aanleiding geven tot deze chronische ziekte.

Vaak manifesteert psoriasis zich na een streptokokkeninfectie (faryngitis, tonsillitis, otitis). Bij kinderen staat dit type bekend als guttata psoriasis.

Bovendien zijn de kenmerken van psoriasis bij kinderen dat er psoriasisvlekken (plaques) ontstaan op de beschadigde huid (op de plaats van snijwonden, krassen, schaafwonden, irritaties, enz.). In de dermatologie wordt dit fenomeen een isomorfe provocerende reactie of het Koebner-fenomeen genoemd.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pathogenese

De pathogenese van psoriasis ligt in de versnelde proliferatie van keratinocyten - de vorming van nieuwe cellen in de basale en suprabasale lagen van de opperhuid. Constante natuurlijke vernieuwing van keratinocyten en hun migratie naar de stratum corneum zijn noodzakelijk voor de regeneratie van de huid. Maar wanneer de snelheid van dit proces met een factor 6-8 toeneemt, ontstaat er een "overproductie" van nieuwe huidcellen, die zich vervolgens ophopen in de stratum corneum, wat zich manifesteert in karakteristieke verdikkingen op de huid en een toegenomen desquamatie (afschilfering).

Nu twijfelen weinig mensen eraan dat dit alles een auto-immuunreactie is, veroorzaakt door een ontstekingscascade in de dermis waarbij dendritische cellen, mononucleaire fagocyten, intra-epidermale macrofagen en T-lymfocyten betrokken zijn. Immuuncellen die huidcellen als antigeen hebben waargenomen, verplaatsen zich van de dermis naar de epidermis en scheiden ontstekingscytokinen af – interleukinen en tumornecrosefactor-alfa. Als reactie hierop begint een abnormale proliferatie van keratinocyten en extra keratinesynthese – om beschadigde cellen te vervangen en ze te isoleren van omringend weefsel.

In de pathogenese van psoriasis stellen specialisten eveneens een duidelijke verstoring van de weefselstructuur vast en de aanmaak van keratohyaline, een proteïne van de korrellaag van de opperhuid dat zorgt voor het normale keratinisatieproces.

Het legt ook een verband tussen de oorzaken van psoriasis bij kinderen en volwassenen en genetische afwijkingen van bijna 20 loci (PSORS) op verschillende chromosomen die verantwoordelijk zijn voor de differentiatie van leukocyt T-cellen, interleukinen en hun receptoren.

[ 13 ], [ 14 ]

Symptomen van psoriasis bij een kind

De belangrijkste symptomen van psoriasis bij kinderen verschillen niet van de tekenen van deze pathologie bij volwassenen en zijn afhankelijk van het type.

Soorten of klinische varianten van psoriasis die bij kinderen kunnen worden vastgesteld: guttate psoriasis, plaque-psoriasis, inverse psoriasis (omgekeerde psoriasis), pustuleuze psoriasis, psoriatische erytrodermie (of erytrodermische psoriasis), psoriatische artritis.

Volgens dermatologen komt psoriasis gevlekt of guttata vaker voor bij kinderen dan andere vormen van psoriasis. De eerste tekenen ervan verschijnen plotseling op de huid van de ledematen, het hoofd en het lichaam – in de vorm van kleine rode knobbeltjes die beginnen te vervellen en jeuk kunnen veroorzaken.

De op één na meest voorkomende vorm van psoriasis bij kinderen of adolescenten is plaque (gewone psoriasis). In deze gevallen manifesteert de eerste fase van psoriasis bij kinderen zich door de vorming van droge, licht uitstekende roodachtige vlekken (plaques) op de ellebogen en knieën, die snel bedekt worden met een laag witzilveren schilfers. Zie - Symptomen van psoriasis

De plaques worden groter, de schilferige laag (bestaande uit dode huidcellen) wordt dikker; er verschijnen nieuwe vlekken, vaak symmetrisch verspreid over het hele lichaam en op de hoofdhuid. Ze kunnen jeuken, de schilferige "korst" kan barsten en lichte pijn veroorzaken; de huid eronder raakt bedekt met uitstekende microscopisch kleine bloeddruppeltjes. De nagelplaten worden dof en brokkelen af, en er kan gedeeltelijke loslating van de nagelplaten (onycholyse) optreden.

Sommige classificaties maken onderscheid tussen de seborroïsche vorm van de ziekte en nagelpsoriasis, hoewel psoriasis op het hoofd van een kind, evenals nagelpsoriasis bij kinderen, slechts lokale symptomen zijn van de plaque-variant van de ziekte.

Er is ook inverse psoriasis, waarbij de plaques niet op de strekspieren van de elleboog- en kniegewrichten verschijnen, maar op gladde plekken en in de huidplooien. Dit type manifesteert zich als psoriasis bij kinderen jonger dan één jaar en kan ook worden gedefinieerd als luierpsoriasis. Deze vorm wordt vaak verward met gewone of exfoliatieve dermatitis, pemphigus bij pasgeborenen of luieruitslag, aangezien psoriasis een uiterst zeldzame aandoening is bij baby's, vooral als het niet in de familie voorkomt. De uitslag in het luiergebied bestaat uit rode, glanzende vlekken, duidelijk afgebakend van een gezonde huid.

De klinische vormen die zich uiterst zelden bij kinderen voordoen, zijn onder meer:

• erythrodermische psoriasis (psoriasis erythrodermie) - een ernstige, branderige roodheid die het grootste deel of zelfs het gehele lichaam bedekt; algemene hyperemie kan gepaard gaan met hevige jeuk, gevoeligheid van de huid en koorts;
• Pustuleuze psoriasis - huiduitslag in de vorm van blaren met etterend exsudaat, exsudatieve huiduitslag, die snel toeneemt en overgaat in vaste vlekken (in dit geval verschijnen er vaak blaren op de voetzolen en handpalmen). Bij deze vorm van psoriasis bij kinderen kunnen de symptomen bestaan uit een lage koorts, verlies van eetlust en spierzwakte;
• arthropathische psoriasis of psoriatische artritis - zwelling van de gewrichten, stijfheid ervan, pijn (meestal tegen een achtergrond van plaque-uitslag, maar mogelijk ook vóór het optreden van huidsymptomen).

Stages

De volgende stadia van het immuun-inflammatoire proces bij psoriasis worden onderscheiden: progressief, stationair en regressief. Ze volgen elkaar opeenvolgend op.

Het acute progressieve stadium wordt gekenmerkt door het verschijnen van nieuwe huiduitslag, waarbij de reeds bestaande huiduitslag groter wordt en schilferig wordt. Bovendien zijn de plaques duidelijk begrensd door een rode rand, met in het midden het epicentrum van de desquamatie.

Het stoppen van de vorming van nieuwe plaques, evenals de toename van de omvang van oude plaques, zijn de symptomen die het stationaire stadium bepalen. Bovendien worden de plaques lichtblauw en is hun gehele oppervlak al sterk aan het afbladderen.

In het regressieve stadium wordt de plaque plat, de schilfers verdwijnen geleidelijk, de vlekken vervagen en in plaats daarvan blijven witachtige sporen van het leukoderma-type achter.

[ 15 ], [ 16 ]

Complicaties en gevolgen

De gevolgen en complicaties van psoriasis hangen samen met het feit dat de ziekte chronisch is, met perioden van verergering en remissie. Ouders moeten zich er daarom van bewust zijn dat er een risico bestaat dat kinderen ernstige vormen ontwikkelen, met name artritis psoriatica.

Deskundigen waarschuwen bovendien voor een vrij grote kans op het ontwikkelen van andere stofwisselingsziekten van auto-immuun aard, met name glutenenteropathie of coeliakie (glutenintolerantie) en granulomateuze enteritis (ziekte van Crohn).

Psoriasis kan ook leiden tot de ontwikkeling van het metaboolsyndroom, waarbij de bloeddruk, het insulineniveau (diabetes type 2) en het cholesterolgehalte stijgen.

Complicaties van artritis psoriatica, die elk gewricht en het omliggende bindweefsel aantast, kunnen zwelling van de vingers en tenen veroorzaken, ook wel dactylitis genoemd. Gewrichten van de heup, knie, wervelkolom (spondylitis) en sacro-iliacale gewrichten (sacroiliitis) kunnen ontstoken raken.

Psoriasis bij kinderen en volwassenen heeft vaak een negatieve invloed op de kwaliteit van leven. Het kan leiden tot een laag zelfbeeld, frequente depressies en de wens om het gezelschap van anderen te vermijden.

[ 17 ], [ 18 ]

Diagnostics van psoriasis bij een kind

Dermatologen beweren dat het diagnosticeren van psoriasis bij kinderen niet moeilijk is: een lichamelijk onderzoek van de huid, hoofdhuid en nagels van het kind is voldoende. Klinische symptomen vormen de basis voor het vaststellen van deze ziekte.

De dokter zou ook aan de ouders moeten vragen wat er met het kind aan de hand was; zij zijn immers allemaal naaste familieleden.

Instrumentele diagnostiek vindt plaats met behulp van een dermatoscoop, die fragmenten van de huiduitslag vergroot en deze op het beeldscherm en in de vorm van een gescand beeld vastlegt.

[ 19 ]

Differentiële diagnose

Indien nodig kan een huidmonster (biopt) worden afgenomen voor microscopisch onderzoek. Dit stelt de dermatoloog in staat om de situatie te verduidelijken, aangezien alleen differentiële diagnostiek psoriasis kan onderscheiden van andere dermatologische aandoeningen met gedeeltelijk vergelijkbare symptomen: ichthyosis, xerose van de huid, rode, platte of roze huiduitslag of ringworm, seborroïsch eczeem of keratose, contact- of atopisch eczeem, enz.

Het beoordelen van de ernst van psoriasis kan helpen bij het bepalen van de meest geschikte behandeling. De ernst van psoriasis wordt bepaald door het gebied van het lichaamsoppervlak te bepalen dat door de huiduitslag is aangetast: mild - minder dan 3% van het lichaamsoppervlak; matig - van 3 tot 10%; ernstig - meer dan 10%.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Behandeling van psoriasis bij een kind

Psoriasis is onmogelijk te genezen, dat wil zeggen volledig te genezen. Net als bij volwassenen is de behandeling van psoriasis bij kinderen gericht op het verminderen van de symptomen van de ziekte. De meeste kinderen hebben een milde vorm, waarbij lokale therapie voldoende is.

Hydratatie van de huid speelt een rol bij het normaliseren van hyperproliferatie en heeft ook een ontstekingsremmende werking door de cellen van de opperhuid te verzadigen met lipiden. Daarom wordt het aanbevolen om jonge kinderen de aangetaste huidgebieden te behandelen met minerale oliën of vaseline.

Artsen schrijven medicijnen voor voor uitwendig gebruik, waaronder corticosteroïden - zalven Hydrocortison, Betasalic (Betamethason, Betaderm A, Diprosalic), Flucinar (Sinaflan), Lorinden, enz., die alleen worden gebruikt tijdens verergeringen en helpen om jeuk, ontstekingen en de grootte van de huiduitslag te verminderen.

Betasalicylzuurzalf (betamethason + salicylzuur) mag bijvoorbeeld maximaal twee keer per dag worden aangebracht en lichtjes in de aangedane plek worden ingewreven. De behandelend arts bepaalt hoe lang zalven met corticosteroïden mogen worden gebruikt, aangezien bijwerkingen van geneesmiddelen uit deze groep branderigheid, allergische irritatie, droogheid en atrofie van de huid kunnen zijn. Betasalicylzuurlotion wordt gebruikt als glijmiddel voor de hoofdhuid.

Alleen voor plaque psoriasis en alleen voor kinderen ouder dan 12 jaar kunnen zalven zoals Calcitriol, Daivobet, Forcal en Xamiol worden voorgeschreven, die een synthetisch analoog van de actieve metaboliet van vitamine D bevatten. De fabrikanten van Psorkutan-zalf (met dezelfde werkzame stof) gaven echter aan dat het mag worden voorgeschreven aan patiënten jonger dan 18 jaar in geval van ineffectiviteit van andere middelen en voor een korte periode; en voor Daivonex-zalf met calcitriol werd de leeftijdsgrens verlaagd naar 6 jaar. Bijwerkingen van calcitriol: dermatitis, eczeem, angio-oedeem, hypercalciëmie, verergering van psoriasis, enz.

Externe middelen die dithranol bevatten, verkregen uit bitumen (Cygnoderm, Ditrastik, Anthralin), zijn gecontra-indiceerd voor gebruik in de pediatrische dermatologie, omdat deze stof kankerverwekkende eigenschappen heeft.

Het wordt aanbevolen om oplosbare zalven te gebruiken in de stationaire en regressieve stadia van plaque psoriasis: 5% teer, 3% zwavelteer, naftaleen, 2% salicylzuur. Meer informatie - Niet-hormonale zalven voor psoriasis

Vitamines A, C, B1, B6, B9, B12, B15 en PP, ingenomen in kuren van 28-30 dagen met pauzes, zijn ontworpen om de conditie van de huid te verbeteren.

Fysiotherapeutische behandeling kan ook worden toegepast: UV-therapie (30 minuten per dag zonnen); smalband PUVA-therapie (voor kinderen ouder dan 10 jaar); in de remissiefase - zeebaden, moddertherapie (van 3 tot 14 jaar, om de dag, gedurende 10 minuten).

Volksremedies

Bij huiduitslag op de hoofdhuid bestaat de traditionele behandeling uit het wassen van het hoofd met een aftreksel van sint-janskruid (twee eetlepels van het kruid per liter water). Als psoriasis optreedt bij kinderen jonger dan een jaar, moet de baby worden gewassen met een aftreksel van drie delen (3 delen), kamille (1 deel) en paardenstaart (1 deel).

Het is aan te raden de plekken met het volgende middel te smeren: droge lindetakken, verwijder de schors (om 100-150 g te maken), brand de schors van een metalen bak en smeer de aangetaste plekken in met de resulterende halfvloeibare harsachtige substantie (ochtend en avond).

Neem na het opgebruiken van dit middel een pauze van 6-7 dagen en maak een zelfgemaakte zalf volgens het volgende recept. Wrijf 150 g verse cranberries door een zeef, pers ze uit en kook het sap 10 minuten. Voeg een eetlepel zelfgemaakte reuzel of gesmolten boter toe aan het ingedikte sap, voeg 5 druppels visolie toe, roer tot een glad mengsel, giet het in een pot met deksel (bewaar het middel in de koelkast) en smeer de huiduitslag in het beginstadium van psoriasis bij kinderen in.

Een mengsel van vaseline en alcoholextract (1:1) is een goede zalf voor de acute fase van gewone psoriasis. Meer informatie vindt u in het artikel - Behandeling van psoriasis thuis.

Kruidenbehandeling in de vorm van afkooksels voor orale toediening aan kinderen wordt afgeraden, dus is het beter om ze in bad te doen. Ingrediënten: salie (1 deel), weegbreebladeren (2 delen), wilde viooltjeskruid (1 deel), brandnetelkruid (1 deel). Het afkooksel wordt bereid uit 1,5 liter water, gefilterd en toegevoegd aan het badwater. Dit afkooksel kan ook worden gebruikt om het hoofd te spoelen na het wassen, wanneer het kind psoriasis op het hoofd heeft. Het is ook aan te raden om 10 druppels tea tree olie of etherische jeneverbesolie toe te voegen aan de shampoo om het hoofd te wassen.

[ 23 ]

Het voorkomen

Het is duidelijk dat preventie van psoriasis bij kinderen, gezien de etiologie van de ziekte, nauwelijks mogelijk is. Maar het is wel mogelijk om de voeding van een kind met een dergelijke diagnose te reguleren, aangezien er een dieet voor psoriasis is ontwikkeld.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]