Psoriasisvlekken: rode, witte, gepigmenteerde vlekken

De vlekken bij psoriasis, een papulosquameuze huidaandoening, kunnen variëren in morfologie, verspreiding en ernst. Maar bij elk type van deze chronische dermatose zijn de eerste tekenen huiduitslag in de vorm van puistjes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Oorzaken psoriasisvlekken

Hoewel de belangrijkste oorzaken van de vorming van vlekken bij psoriasis nog niet definitief zijn vastgesteld, houdt de moderne dermatologie vast aan de meest overtuigende versie: de auto-immuun aard van hyperproliferatie en abnormale differentiatie van keratinecellen in de huid. Dit wordt niet alleen bevestigd door de aanwezigheid van psoriasis in de familiegeschiedenis, maar ook door de geïdentificeerde verbanden tussen aandoeningen bij deze pathologie en afwijkingen van de genetische loci van PSORS op chromosoom 12.

De sterkste correlatie werd dus vastgesteld voor de PSORS-1 locus op de korte arm van chromosoom 6 in de regio 6p21.3, waar de genen geconcentreerd zijn die coderen voor eiwitten die de reactie van immuunsysteemcellen op vreemde genen controleren en die de functies van het humaan leukocytenantigeen (HLA) vervullen.

De belangrijkste functie van de menselijke huid is de immuunfunctie. Onder invloed van genetische factoren ontwikkelt zich daarom een hypertrofische reactie van de lokale immuniteit, die zich manifesteert in de vorming van vlekken bij psoriasis. De lokale beschermende reactie begint met de synthese van een complex van cytokinen - ontstekingsmediatoren - door T- en B-lymfocyten, macrofagen, mestcellen, neutrofielen, histiocyten en basofielen: prostaglandinen (E1, E2, T2a); interleukinen IL-5, IL-6, IL-8; leukotriënen; tumornecrosefactor alfa (TNFα), die de vorming van een ontstekingshaard stimuleert; transformerende groeifactor alfa (TGFα), enz.

Bovendien beginnen de keratinocyten zelf, die betrokken zijn bij het intracellulaire auto-immuunproces dat wordt geactiveerd door cytokinen, interleukinen (IL-1α en IL-1β) te synthetiseren die een verhoogde celgroei initiëren; epidermale groeifactor (EGF), die de snelheid van eiwitsynthese verhoogt; en zenuwgroeifactor (NGF), die celproliferatie bevordert.

Dit alles leidt tot een herhaaldelijke toename van de expressie van basale keratinocyten en de snelheid waarmee ze naar de bovenste lagen van de opperhuid migreren, wat het fysiologische proces van keratinisatie (verhoorning) in bepaalde huidgebieden verstoort. Dit is precies hoe de pathogenese van het ontstaan van vlekken bij psoriasis er vandaag de dag uitziet: lokale verdikking van de hoornlaag. De lamellaire exfoliatie (desquamatie) op het oppervlak van de uitslag wordt veroorzaakt door versnelde keratinisatie van keratinocyten. En als gevolg van de activering van de uiteinden van de gevoelige zenuw C-vezels van de huid, neemt de productie van neuropeptiden, substantie P en het vaatverwijdende calcitoninepolypeptide CGRP toe, wat leidt tot aanhoudende hyperemie van de uitslag - rode vlekken bij psoriasis.

[ 4 ]

Symptomen

Psoriasisvlekken vertonen verschillende verschijningsvormen en bijbehorende symptomen. Bij de meest voorkomende vorm van psoriasis vulgaris lijken de vlekken op plaques die zich eerst manifesteren als vlakke, duidelijk afgebakende erythemateuze maculae – rond-ovaal, minder dan 1 cm in diameter – of dichte rode papels die iets boven de gezonde huid uitsteken. Ze verschijnen meestal op de ellebogen, knieën, onderrug en hoofd (op de hoofdhuid), en vervolgens op andere lichaamsdelen, maar bijna altijd symmetrisch.

Deze rode vlekken bij psoriasis nemen in omvang toe in het progressieve stadium van de ziekte en kunnen samensmelten tot plaques met een diameter van enkele centimeters. Sommige rode vlekken worden begrensd door een "halo" van bleke huid (de ring van Voronov). Dermatologen zien de oorzaak van dit symptoom in de afgifte van stoffen in het bloed die de stijging van de prostaglandinen remmen, waardoor de haarvaten in de huid verwijden. Naarmate de ziekte vordert, zijn de ringen rond de papels echter roze van kleur en vormen ze de rand van de ontstekingszone.

De vlekken worden al snel dichter en prominenter, en hun bovenkant is bedekt met zilverwitte schilfers (verhoornde huidcellen, vergelijkbaar met stearineschilfers). Zo'n plaque - een stearinevlek bij psoriasis - is een kenmerkend teken van de ziekte. Hetzelfde geldt overigens voor het volgende symptoom, namelijk een toename van de schilfering na een poging om de schilfers met een vingernagel af te schrapen. Bovendien ziet de patiënt onder de afgeschraapte verhoornde huidcellen een natte, glanzende (terminale) laag met een intens roze kleur - de opperhuid is van structuur veranderd. En hier verschijnt een ander symptoom van vlekken bij psoriasis - het Auspitz-symptoom in de vorm van uitpuilende kleine bloeddruppels.

Het uiterlijk van de vlekken varieert afhankelijk van het stadium van psoriasis. Naarmate de ziekte afneemt, nemen de plaques af, worden ze bleek, vlak en schilferen ze niet meer. In dit stadium verschijnen er op de plaats waar de plaques verdwenen waren, ofwel verkleurde, bijna witte vlekken na psoriasis (door de afwezigheid van het pigment melanine in de door het auto-immuunproces beschadigde opperhuid), ofwel donkerdere pigmentvlekken na psoriasis. In het laatste geval kan de oorzaak bij sommige patiënten verband houden met een actievere staat van melanocyten (huidcellen die pigment produceren), evenals met hogere niveaus van hypofyse-melanocortine (MSH) en adrenocorticotroop hormoon (ACTH).

Diagnostics psoriasisvlekken

Naast de typische vlekken bij psoriasis kunnen er ook andere morfologische subtypes voorkomen:

• zeer kleine hyperemische papels die kenmerkend zijn voor punctate psoriasis;
• een huiduitslag in de vorm van kleine (2-10 mm) knobbeltjes met een druppelvormige vorm van de ziekte (meest typerend voor kinderen);
• ringvormige vlekken met intacte huid daarbinnen (annulaire psoriasis, komt het vaakst voor in de kindergeneeskunde);
• Bij de zogenaamde exsudatieve psoriasis komen roodoranje vlekken voor die niet bedekt zijn met schilfers, maar met verdikte, meerlagige korsten met een vuilgele kleur, waaronder de huid zichtbaar is die transpireert;
• kegelvormige plaques van 2-5 cm op de armen en benen (in het gebied van de huidzwelling nabij de gewrichten) met ernstige hyperkeratose, die doet denken aan oesterschelpen, kunnen rupioïde psoriasis worden genoemd;
• Als er kleine puistjes verschijnen op een rode psoriatische plek op de handpalmen of voetzolen, die opdrogen tot etterende korstjes, de huid pijnlijk is en het ontstoken gebied een hevige branderigheid veroorzaakt, dan diagnosticeren specialisten pustuleuze psoriasis. En als het getroffen gebied zich uitbreidt en er koorts optreedt, kan er sprake zijn van gegeneraliseerde pustuleuze psoriasis.

[ 5 ]

Differentiële diagnose

Hoe psoriasis wordt gediagnosticeerd en waarom differentiële diagnostiek noodzakelijk is – lees meer in de publicatie Vulgaire psoriasis

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Behandeling psoriasisvlekken

Omdat systemische therapie voor psoriasis momenteel beperkt is tot het langdurig gebruik van slechts enkele medicijnen die ernstige bijwerkingen hebben (die hieronder worden besproken), is behandeling van de psoriasisplekken met lokale middelen, dat wil zeggen symptomatische behandeling van psoriasis, de meest gebruikte tactiek voor de behandeling van patiënten met deze diagnose.

Wij bieden een gedetailleerde publicatie aan – Psoriasis, waarin u een beschrijving vindt van behandelmethoden, waaronder fysiotherapeutische behandeling van psoriasis.

Wat er uitwendig nodig is en kan worden toegepast om vlekken bij psoriasis te verminderen, wordt uitgebreid beschreven in de artikelen - Crèmes voor psoriasis en Niet-hormonale zalven voor psoriasis

En als lokale behandeling de huidconditie niet verbetert, dan hebben dermatologen medicijnen in hun arsenaal als Methotrexaat, Cyclosporine en Acitretine.

Methotrexaat is een immuunonderdrukkende antimetaboliet die (oraal of eenmaal per week via injectie) kan worden voorgeschreven aan volwassenen met ernstige psoriasis of artritis psoriatica. Het medicijn helpt de symptomen van psoriasis binnen vijf tot zes weken na aanvang van de behandeling te verminderen, maar sommige mensen gebruiken methotrexaat tot wel zes maanden. Bijwerkingen zijn misselijkheid, vermoeidheid, hoofdpijn en verhoogde gevoeligheid voor zonlicht. Er is ook een aanzienlijk risico op leverschade bij patiënten die methotrexaat gebruiken; ongeveer één op de tweehonderd patiënten ontwikkelt cirrose.

Ciclosporine is een immunosuppressivum dat de activiteit van immuuncellen remt door de proliferatie van keratinocyten te vertragen. Doorgaans biedt het medicijn binnen enkele weken enige verlichting en bereikt het binnen drie tot vier maanden een stabiele huiduitslagcontrole. Het gebruik van ciclosporine kan echter het risico op nierfunctiestoornissen, huidkanker en andere ernstige aandoeningen verhogen.

En het medicijn Acitretine (andere handelsnaam: Neotigason) is een retinoïde, een derivaat van vitamine A, dat oraal wordt ingenomen, één capsule per dag gedurende twee tot vier maanden. Mogelijke bijwerkingen uiten zich in de vorm van hypervitaminose A (verhoogde broosheid van de nagels, haaruitval, schilfering van de huid over het hele lichaam, spier- en gewrichtspijn, verhoogde calciumspiegels in het bloed, enz.).

Andere retinoïden worden als alternatief aanbevolen: isotretinoïne (Accutane, Roaccutane) of etretinaat (Tigazon). De standaard dagelijkse dosis is 0,1 mg per kg lichaamsgewicht; de maximale behandelingsduur is 4 maanden (met een pauze van twee maanden vóór de volgende behandelingskuur). Retinoïden zijn, net als andere systemische geneesmiddelen die worden gebruikt bij de behandeling van psoriasis, absoluut gecontra-indiceerd tijdens zwangerschap en borstvoeding.

Als u geïnteresseerd bent in volksremedies voor de behandeling van psoriasisvlekken, lees dan het artikel – Psoriasis thuis behandelen

En leer ook wat er kan worden gedaan om psoriasis te voorkomen