Vulgaire psoriasis

Vulgaire psoriasis wordt beschouwd als de meest voorkomende vorm van deze dermatologische aandoening. Het wordt ook wel 'gewone' of 'simpel' genoemd.

Deze pathologie wordt gekenmerkt door het verschijnen van papels op de huid, bedekt met eigenaardige witte schubben – deeltjes van verhoornd weefsel.

Epidemiologie

Uit de resultaten van diverse statistische onderzoeken is gebleken dat vulgaire psoriasis voorkomt bij ongeveer 2% van de wereldbevolking (bijvoorbeeld in Denemarken lijdt 2,9% van de bevolking eraan, in Noord-Europa (inclusief Engeland) 2%, in de VS 1,4% en in China 0,37%).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Oorzaken psoriasis vulgaris

Er is momenteel geen eenduidige theorie die de oorzaken van vulgaire psoriasis volledig kan verklaren. Daarom wordt deze ziekte geclassificeerd als een multifactoriële dermatose.

Tot de meest voorkomende verklaringen voor de oorzaken van psoriasis behoren de volgende:

• Erfelijke oorzaak – meestal wordt de ziekte vastgesteld in 2, en soms ook in 5-6 generaties. Overdracht vindt op twee manieren plaats: recessief en autosomaal dominant;
• Metabole oorzaken – de ziekte ontstaat door stofwisselingsstoornissen. Dit betreft voornamelijk de processen van cholesterolmetabolisme, enzymen en verstoring van RNA- en DNA-replicatie;
• Virale oorzaak – werd geïdentificeerd als resultaat van afzonderlijke experimenten uitgevoerd op konijnen. Na implantatie van huiddeeltjes die door psoriasis waren aangetast, begonnen ze fibrose te ontwikkelen, evenals atrofie en andere morfologische veranderingen in de organen. Het is echter nog niet mogelijk gebleken te bepalen welk specifiek virus deze aandoeningen veroorzaakte;
• Endocriene oorzaak - bij veel patiënten worden aandoeningen van endocriene oorsprong vastgesteld, waaronder disfunctie van de geslachtsklieren en het hypothalamus-bijnierstelsel;
• Neurogene oorzaak, waarbij de ontwikkeling van psoriasis verklaard wordt door de aanwezigheid van ernstige psychische stoornissen bij de patiënt.

Risicofactoren

Tot de risicofactoren die een gunstige omgeving voor de ontwikkeling van pathologie kunnen creëren, behoren:

• Diabetes mellitus en atherosclerose;
• Schade aan de huid;
• Blootstelling aan chemicaliën;
• Gebruik van bepaalde medicijnen.

[ 5 ], [ 6 ]

Pathogenese

Er zijn twee hoofdtheorieën die het ontstaansmechanisme van vulgaire psoriasis verklaren.

De eerste verklaart het ontstaan van psoriasis door een verstoring van het rijpingsproces en deling van epitheelcellen, wat leidt tot overmatige groei en verhoogde proliferatie. In dit geval treedt de pathologie dus op als gevolg van een verstoring van de functie van weefsels en keratocyten. Opgemerkt moet worden dat in dit geval de agressieve reactie van mononucleaire fagocyten en T-lymfocyten op huidcellen, evenals hun penetratie in de huid, wordt beschouwd als een secundaire reactie van het lichaam op de snelle proliferatie van keratocyten die door de ziekte zijn aangetast. Deze theorie wordt bevestigd door het feit dat de behandeling van deze pathologie met geneesmiddelen die de proliferatie van keratocyten voorkomen (met slechts een geringe of helemaal geen immunomodulerende werking) positieve resultaten oplevert.

De tweede theorie beschouwt deze pathologie als een van de immunopathologische auto-immuunziekten, waarbij de toegenomen groei en reproductie van huidcellen secundair worden beschouwd ten opzichte van de invloed van lymfokines, ontstekingsmediatoren, en cytokines, die door immuuncellen worden geproduceerd. Het ontstaan van de pathologie hangt samen met de penetratie in de huid van cellen die het lichaam beschermen tegen kwaadaardige tumoren en infecties (de zogenaamde T-helpers en T-killers). Hierdoor komen grote hoeveelheden cytokines vrij, die het ontstekingsproces stimuleren en de proliferatie van huidcellen (waaronder keratocyten) versnellen.

[ 7 ], [ 8 ]

Symptomen psoriasis vulgaris

Meestal ontwikkelt de ziekte zich geleidelijk, maar in sommige gevallen is er sprake van een acuut begin. Een van de eerste tekenen van vulgaire psoriasis is het verschijnen van een nodulaire uitslag op de huid, die rood of roze van kleur is. Een dergelijke uitslag wordt papels genoemd - dichte, in oppervlakte beperkte noduli, waarop grijswitte schilfers zitten. Niet elke papel vertoont vervelling, maar als u de bovenkant van de papel probeert af te schrapen, is deze gemakkelijk te ontdekken. De uitslag is meestal niet overvloedig en blijft lange tijd op dezelfde plek op de huid aanwezig. Hij kan zich onder het haar op het hoofd, boven grote gewrichten, enz. bevinden.

Stages

Vulgaire psoriasis kent 3 ontwikkelingsstadia: progressief, regressief en stationair. Elk stadium heeft zijn eigen klinische kenmerken.

Bij een regressief stadium van de ziekte ervaart de patiënt:

• Vermindering van de intensiteit van de huidschilfering of volledige stopzetting van dit proces;
• Geleidelijke verdwijning van psoriatische huiduitslag en plaques, waarna hypopigmentatie zich begint te ontwikkelen (soms begint zich in plaats daarvan hyperpigmentatie te ontwikkelen);
• Ontwikkeling van de psoriatische triade en negatieve isomorfe reactie.

Stationair podium

Tot de karakteristieke tekenen van het stationaire stadium van de ziekteontwikkeling behoren de volgende verschijnselen:

• Het stoppen van de groei van nieuwe knobbeltjes;
• De grootte en het aantal bestaande papels blijven hetzelfde en er wordt geen perifere groei waargenomen;
• Matige mate van schilfering van het huiduitslagoppervlak;
• Er begint zich een witachtige rand te vormen, die de huiduitslag omgeeft met een hoornlaag (dit proces wordt het symptoom van Voronov genoemd) - dit geeft aan dat het stationaire stadium begint over te gaan in een regressief stadium;
• Negatieve isomorfe reactie en het ontstaan van de psoriatische triade.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Progressieve fase

Het progressieve stadium van psoriasis wordt gekenmerkt door de volgende verschijnselen:

• Periodieke verschijning van een nieuwe huiduitslag op de huid, die een specifieke erythemateuze rand heeft en waarop zich geen plaques bevinden (terwijl er op de huiduitslag zelf wel plaques aanwezig zijn);
• Bestaande knobbeltjes worden groter door perifere groei (ze zien eruit als een hyperemische rand rond de uitslag);
• De zogenaamde Koebner-reactie geeft een positief resultaat - er ontstaan nieuwe knobbeltjes op de beschadigde huiddelen (de verwonding kan zijn veroorzaakt door een kras, een prik met een naald, een zonnebrand of het gebruik van een irriterende zalf);
• Psoriatische huiduitslag is erg schilferig, behalve op het gebied waar de knobbeltjes zelf groeien;
• Positieve triade.

Vulgaire plaque psoriasis

Plaque psoriasis is de meest voorkomende vorm van psoriasis, waarbij de huid ontstoken, rood en schilferig wordt. Volgens statistieken hebben ongeveer 4 op de 5 mensen met de diagnose psoriasis ook plaque (ook wel gewone psoriasis genoemd). Deze aandoening wordt gekenmerkt door dikke roodpaarse plaques, waar zilverkleurige schilfers overheen verschijnen. Deze huiduitslag kan overal op het lichaam voorkomen. De uitslag veroorzaakt pijn en jeuk.

Beperkte en wijdverspreide psoriasis vulgaris

Vulgaire psoriasis kan beperkt of wijdverspreid zijn. Bij de beperkte vorm verschijnt de huiduitslag op individuele huidgebieden en beslaat maximaal 40% van het totale huidoppervlak. Als een groter huidoppervlak is aangetast, wordt de pathologie geclassificeerd als een wijdverspreide vorm.

Complicaties en gevolgen

Vulgaire psoriasis kan complicaties veroorzaken in het gebied van gewrichten of nagels. Nagels worden meerdere keren aangetast en er ontstaan puntvormige deuken. Vaak schilferen ze na verloop van tijd volledig af. Hyperkeratose begint onder de nagelplaat - dit symptoom wordt ook wel een "olievlek" genoemd.

Gewrichtscomplicaties door psoriasis kunnen ernstig zijn. Er ontstaan verschillende artropathieën, waardoor de patiënt moeite heeft met bewegen, vooral 's ochtends na het slapen. Gewrichten raken vervormd, vooral tussen de vingerkootjes - ze worden krom, atrofiëren, waardoor iemand zelfs normale bewegingen niet meer kan uitvoeren.

Aan de kant van het zenuwstelsel komen complicaties zoals depressie, apathie en constante onderdrukking, samen met onverschilligheid voor alles, vrij vaak voor. Er kunnen zich complexen ontwikkelen (vooral bij jonge kinderen), dus het is absoluut noodzakelijk om door een psycholoog te worden geobserveerd.

[ 12 ], [ 13 ]

Diagnostics psoriasis vulgaris

Meestal is de chronische vorm van vulgaire psoriasis niet moeilijk te diagnosticeren - de ziekte heeft karakteristieke uiterlijke kenmerken, dus de diagnose levert geen problemen op. Er zijn geen specifieke diagnostische procedures of bloedonderzoeken voor deze ziekte.

Een typisch verschijnsel van de chronische vorm van vulgaire psoriasis is dat er bij het wegkrabben van de plaque gemakkelijk bloedingen ontstaan.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Testen

Bij een uitgebreide vorm van de ziekte of wanneer deze zich in een progressief stadium bevindt, kunnen afwijkingen worden opgespoord door bloedonderzoek. Vervolgens wordt de aanwezigheid van ontstekings-, auto-immuun- en reumatische processen (ontwikkeling van leukocytose, en daarnaast een verhoogde bezinkingsspiegel, bepaling van C-reactief proteïne, etc.) vastgesteld, evenals endocriene en biochemische stoornissen.

Om de diagnose te bevestigen en andere dermatologische aandoeningen uit te sluiten, kan een huidbiopsie worden uitgevoerd. In dat geval kunnen de volgende bevindingen worden aangetoond:

• Onrijpheid en verdikking van de keratinocytenlaag;
• Tekenen van versnelde proliferatie van keratocyten, evenals immuuncompetente formaties;
• Massale penetratie van macrofagen, vertakte cellen en T-lymfocyten in de beschadigde huid;
• Het proces van de vorming van nieuwe bloedvaten in de huidlaag onder psoriasisplaques versnelt.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Differentiële diagnose

Vulgaire psoriasis moet worden onderscheiden van dermatosen: nodulaire syphilis, lichen planus en het syndroom van Reiter; daarnaast, met seborroïsch eczeem en dermatitis, pityriasis rosea en neurodermatitis. Vulgaire psoriasis moet ook worden onderscheiden van folliculaire of parafolliculaire keratose en parapsoriasis, granuloma fungoides in de infiltratieve plaquefase en DLE.

[ 20 ], [ 21 ]

Behandeling psoriasis vulgaris

Vulgaire psoriasis kan op verschillende manieren worden behandeld. Alle vragen over de keuze van behandelmethoden en het behandelschema, evenals de selectie van medicijnen, doseringen en andere details worden per patiënt individueel bepaald. Per patiënt wordt rekening gehouden met de ernst van de ziekte en de prevalentie ervan, de aan- of afwezigheid van bijkomende aandoeningen, evenals met contra-indicaties, enz.

In de ziekenhuismodus omvat het behandelingsproces de volgende procedures:

• Ontgifting van het lichaam van de patiënt;
• Systemisch gebruik van medicijnen;
• Implementatie van lokale therapie.

Als de ziekte lokaal of matig ernstig is, kan de behandeling poliklinisch plaatsvinden. In dat geval worden voornamelijk lokale medicijnen gebruikt. Afhankelijk van het stadium van de ziekte worden specifieke medicijnen gekozen. Zowel hormonale als niet-hormonale middelen kunnen worden gebruikt.

Geneesmiddelen

De volgende behandeling wordt in het ziekenhuis uitgevoerd.

Als de patiënt een hoge bloeddruk heeft, wordt magnesiumsulfaat intramusculair toegediend.

Als psoriasis exsudatief ontstaat, worden diuretica voorgeschreven.

Indien de patiënt ernstige jeuk heeft en een neiging tot allergische reacties, dienen antihistaminica te worden gebruikt, zoals Suprastin, Tavegil of Difenhydramine.

Systemische behandeling met glucocorticosteroïden wordt tegenwoordig vrijwel niet meer toegepast, omdat het de kans op bijwerkingen en complicaties vergroot. Daarom worden ze alleen voorgeschreven als andere methoden geen positief resultaat hebben opgeleverd.

Bij een ernstig verloop van de pathologie worden cytostatica gebruikt voor de behandeling – Methotrexaat en Cyclosporine, en retinoïden – Acitretine.

Ook worden in het behandeltraject steeds vaker medicijnen gebruikt die monoklonale antilichamen bevatten, zoals Efalizumab of Infliximab.

Lokale preparaten moeten met voorzichtigheid worden gebruikt. Tijdens een verergering van de ziekte mag geïrriteerde huid niet worden behandeld met sterk werkende en sterk geconcentreerde zalven. Producten zoals ASD-fractie, naftalaanpasta en lanolinecrème zijn effectief. Hormonale zalven mogen echter slechts kortdurend worden gebruikt.

In de poliklinische setting worden hormonale geneesmiddelen gebruikt, waaronder glucocorticosteroïden in de vorm van gels, crèmes, emulsies en lotions (zoals hydrocortison of Elokom). Ook niet-hormonale middelen worden gebruikt: anthralin, dithranol, tazarotene en calcipotriol. Gecombineerde lokale geneesmiddelen - locacortentara en belosalik - zijn ook effectief.

Vitaminen

Tijdens de behandeling is het belangrijk om stoffen te gebruiken die het celmetabolisme in het lichaam verbeteren. Het gaat hierbij om vitamines uit de groepen B en C, maar ook P en A, E en D.

Fysiotherapiebehandeling

Onder de methoden voor fysiotherapeutische behandeling van vulgaire psoriasis zijn de belangrijkste de volgende procedures:

• elektroslaap;
• magnetische en magnetische laserbehandeling;
• UV-bestralingsprocedures en PUVA.

Als de patiënt zich in een acuut stadium van de ziekte bevindt, zijn UV-bestralingsprocedures niet toegestaan en wordt PUVA in beperkte hoeveelheden en met de nodige voorzichtigheid uitgevoerd.

Traditionele en kruidengeneeskunde

Om de behandeling effectiever te maken, kunt u volksremedies gebruiken. Neem bijvoorbeeld extra warme baden met extracten en tincturen van geneeskrachtige kruiden, zoals calendula, kamille of dennen. Gebruik geen washandjes tijdens het baden en wrijf uzelf niet af met een handdoek. Beperk u tot deppen. Dit is nodig omdat door wrijving microtrauma's op de huid kunnen ontstaan, wat het risico op verergering van de ziekte en de mogelijke bijkomende infectie vergroot.

Hier zijn nog enkele recepten die helpen bij de behandeling van psoriasis:

Neem 20 gram sarsaparillawortel en laat dit 8-10 uur trekken in 1 liter gewoon water. Kook de infusie vervolgens ongeveer 20 minuten en zeef het. Drink de helft van het aftreksel heet op en de andere helft binnen 24 uur. De kuur duurt 20 dagen.

De door psoriasis aangetaste huiddelen moeten worden ingesmeerd met rozenbottelas, dat eerst in gelijke delen moet worden gemengd met vaseline.

Tinctuur van zwarte vlierbes (voeg 2 theelepels toe aan 5 liter water). Drink 3 keer per dag, 0,5 kopje. Sparrenwater kan worden gebruikt in plaats van vlierbestinctuur.

Maal jonge zonnebloempitten fijn, giet er witte wijn over en laat het 2 dagen trekken. Zeef de tinctuur en bevochtig de ontstoken huid ermee. Je kunt er ook verband op leggen en het 2-3 uur laten intrekken. Als de uitslag op het gezicht verschijnt, kun je je gezicht met deze tinctuur wassen.

[ 22 ], [ 23 ]

Homeopathie

Het homeopathische geneesmiddel Dulcamara Plus wordt gebruikt bij acute psoriasis vulgaris.

Contra-indicaties zijn onder meer: overgevoeligheid voor de homeopathische bestanddelen van het geneesmiddel, evenals een leeftijd jonger dan 18 jaar.

Het medicijn mag alleen worden ingenomen zoals voorgeschreven door een homeopaat. De korrels moeten onder de tong worden geplaatst en vervolgens enige tijd worden opgezogen. Ze mogen niet worden gekauwd en ook niet met water worden doorgeslikt. Het medicijn moet een half uur voor of een uur na de maaltijd worden ingenomen. De dosering is gewoonlijk 8 korrels, driemaal daags. De behandeling kan tot 30 dagen duren, maar alleen na een verplicht consult met een dermatoloog.

Tot de bijwerkingen van het medicijn behoort soms een allergie. In dat geval moet u een dermatoloog raadplegen.

Van de homeopathische preparaten tegen psoriasis helpen ook middelen als Loma Lux Psoriasis (de dosering is afhankelijk van het gewicht van de patiënt en bedraagt 0,5-2 theelepels 's ochtends op een lege maag) en Polyderm (neem 3-5 korrels driemaal daags gedurende 5-6 maanden).

Dieet

Vulgaire psoriasis kan alleen verdwijnen als u uw dagelijkse routine normaliseert en uw dieet aanpast. U moet voedingsmiddelen die componenten zoals koolhydraten (licht verteerbaar) en moeilijk verteerbare vetten bevatten, uit uw dieet schrappen. Het dieet voor vulgaire psoriasis omvat ook het vermijden van gekruid voedsel, zout, diverse kruiden, halffabrikaten en producten met een verhoogde allergeniciteit. Daarnaast moet u voedingsmiddelen met kleurstoffen en additieven, ingemaakte en gerookte producten en alcohol vermijden.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Het voorkomen

Om psoriasis te voorkomen, worden de volgende maatregelen genomen:

• Stress vermijden;
• Stabilisatie van het stofwisselingsproces in het lichaam;
• Tijdige eliminatie van bijkomende ziekten;
• Het voorkomen van infecties met streptokokken, stafylokokken, diverse virussen, etc.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Prognose

Vulgaire psoriasis heeft een vrij gunstige prognose, maar er moet rekening mee worden gehouden dat er geen zekerheid bestaat over de duur van de ziekte, noch over periodes van exacerbatie en remissie. Huiduitslag kan lang aanhouden, soms zelfs jaren, maar meestal worden periodes van exacerbatie afgewisseld met periodes waarin verbeteringen en klinisch herstel worden waargenomen. Een aanzienlijk aantal patiënten, met name degenen die geen intensieve systemische therapie hebben ondergaan, ervoeren lange periodes van spontaan klinisch herstel.