Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Psoriasis: oorzaken, symptomen, behandeling
Laatst beoordeeld: 05.07.2025
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Psoriasis (synoniem: pityriasis versicolor) is een ontstekingsziekte die zich meestal manifesteert als scherp begrensde rode papels of plaques bedekt met zilverachtige schilfers. De oorzaak van psoriasis is onbekend, maar veelvoorkomende oorzaken zijn letsel, infectie en het gebruik van bepaalde medicijnen.
De subjectieve symptomen van psoriasis zijn meestal minimaal, met af en toe lichte jeuk, maar de laesies kunnen cosmetisch problematisch zijn. Sommige patiënten ontwikkelen pijnlijke artritis. De diagnose psoriasis is gebaseerd op het uiterlijk en de locatie van de laesies. Behandelingen voor psoriasis omvatten verzachtende middelen, vitamine D-analogen, retinoïden, teer, glucocorticoïden, lichttherapie en in ernstige gevallen methotrexaat, retinoïden, biologische geneesmiddelen of immunosuppressiva.
Psoriasis is een chronisch terugkerende ziekte die voortkomt uit een verhoogde proliferatie en verminderde differentiatie van epidermale cellen. De ziekte duurt jaren en gaat gepaard met afwisselende recidieven en remissies.
Psoriasis is een chronische inflammatoire dermatose met een multifactoriële oorsprong, waarbij de genetische component een hoofdrol speelt. Psoriasis wordt gekenmerkt door een uitgesproken spectrum aan klinische manifestaties: van enkele, overvloedig schilferende papels of roze-rode plaques tot erytrodermie, psoriatische atropie, gegeneraliseerde of beperkte pustuleuze psoriasis. De huiduitslag kan zich op elk deel van de huid bevinden, maar meestal op het strekoppervlak van de ledematen, de hoofdhuid en de romp. Psoriatische papels variëren in grootte, intensiteit van de ontstekingsreactie en infiltratie, die zeer ernstig kunnen zijn en gepaard kunnen gaan met papillomateuze en wratachtige gezwellen.
Psoriasis treft ongeveer 2% van de wereldbevolking, mannen en vrouwen - ongeveer evenveel.
[ Wat veroorzaakt psoriasis?
Psoriasis is een hyperproliferatie van keratinocyten in de opperhuid, gepaard gaand met een ontsteking van de opperhuid en de lederhuid. De ziekte treft ongeveer 1-5% van de wereldbevolking, waarbij mensen met een lichte huid een verhoogd risico lopen. De leeftijdsgebonden manifestatie van de ziekte kent twee pieken: psoriasis treedt meestal op tussen de 16 en 22 jaar of tussen de 57 en 60 jaar op, maar het kan op elke leeftijd voorkomen. De oorzaak van psoriasis is bekend, maar wordt meestal in de familieanamnese opgespoord. HLA-antigenen (CW6, B13, B17) worden geassocieerd met psoriasis. Aangenomen wordt dat blootstelling aan externe factoren een ontstekingsreactie en daaropvolgende hyperproliferatie van keratinocyten veroorzaakt. Het is bekend dat psoriasis wordt veroorzaakt door factoren als: huidletsels (Köbnerfenomeen), zonne-erytheem, HIV, een infectie met bètahemolytische streptokokken, medicijnen (vooral bètablokkers, chloroquine, lithium, ACE-remmers, indomethacine, terbinafine en alfa-interferon), emotionele stress en alcohol.
Psoriasis: pathomorfologie van de huid
Aanzienlijke acanthose, aanwezigheid van langwerpige, dunne en enigszins verdikte uitgroeisels in de onderste huidlaag; boven de toppen van de dermale papillen is de huidlaag dunner en bestaat soms uit 2-3 rijen cellen. Parakeratose is kenmerkend, en bij oude haarden - hyperkeratose; vaak is de stratum corneum gedeeltelijk of volledig afgepeld. De korrellaag is ongelijkmatig tot expressie gebracht, onder gebieden met parakeratose is deze in de regel afwezig. Tijdens de progressie in de laag met doornuitsteeksels worden inter- en intracellulair oedeem en exocytose met de vorming van focale ophopingen van neutrofiele granulocyten opgemerkt, die, migrerend naar de stratum corneum of parakeratotische gebieden, Munro-microabcessen vormen. Mitoses worden vaak aangetroffen in de basale en onderste rijen van de lagen met doornuitsteeksels. Naarmate de epidermale uitsteeksels langer worden, worden de papillen van de dermis vergroot, flesvormig, verwijd, oedeemachtig, en zijn de haarvaten gedraaid en gevuld met bloed. In de subpapillaire laag wordt, naast verwijde vaten, een klein perivasculair infiltraat van lymfocyten en histiocyten met de aanwezigheid van neutrofiele granulocyten waargenomen. Bij exsudatieve psoriasis komen exocytose en intercellulair oedeem in de epidermis sterk tot uiting, wat leidt tot de vorming van Munro-microabcessen. In de regressieve fase van het proces komen de genoemde morfologische tekenen veel minder sterk tot uiting en zijn sommige zelfs volledig afwezig.
Bij psoriatische erytrodermie zijn er histologische veranderingen die typisch zijn voor psoriasis, maar in sommige gevallen is er een uitgesproken ontstekingsreactie met de aanwezigheid van eosinofiele granulocyten tussen de cellen van het ontstekingsinfiltraat. Spongiose en blaasjesvorming komen soms voor. Bovendien zijn de schilfers vaak zwak aan de opperhuid gehecht en raken ze tijdens de behandeling met het preparaat los, samen met microabcessen.
Pustuleuze psoriasis wordt gekenmerkt door huidlaesies van de handpalmen en voetzolen; de gegeneraliseerde vorm van de ziekte komt veel minder vaak voor. De exsudatieve ontstekingsreactie, gepaard gaand met blaasjesvorming, is zo uitgesproken dat deze soms de histologische tekenen die typisch zijn voor psoriasis verhult. In de regel zijn er veel Munro-microabcessen, die zich niet alleen onder de hoornlaag bevinden, maar ook in de Malpighiaanse laag van de opperhuid. Het histologische beeld van acute gegeneraliseerde pustuleuze psoriasis van Numbush wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van subhoornachtige pustels en vernietiging van de bovenste delen van de stekellaag, geïnfiltreerd door neutrofiele granulocyten met de vorming van een sponsachtige pustel van Kogoy. Er zijn meningsverschillen over de beoordeling van histologische veranderingen in de huid bij gegeneraliseerde pustuleuze psoriasis. Sommige auteurs beschouwen de aanwezigheid van histologische tekenen van psoriasiforme acanthose en hyperkeratose als kenmerkend voor dit proces, terwijl anderen veranderingen beschouwen die verschillen van psoriasis. Het meest karakteristieke algemene histologische kenmerk van pustuleuze vormen van psoriasis zijn spongiforme pustels van Kogoy, kleine holtes in de laag spinosus gevuld met neutrofiele granulocyten. In dergelijke gevallen is het noodzakelijk om differentiële diagnostiek uit te voeren van pustuleuze psoriasis ten opzichte van herpetiforme impetigo, gonorroe-keratose, de ziekte van Reiter en subcorneale pustulose van Sneddon-Wilkinson.
Verruceuze psoriasis vertoont, naast acanthose, parakeratose en inter- en intracellulair oedeem van de laag van Malpighi, papillomatose en hyperkeratose, evenals een sterk exsudatieve component met exocytose en de vorming van talrijke mynro-microabcessen, waar zich massieve lagen hoornachtige schubben en korsten kunnen bevinden. In de dermis treedt meestal een sterk vasculaire reactie op met zwelling van de vaatwanden, loslating ervan en het uittreden van gevormde elementen uit de lumina van de vaten. De dermis, met name in de bovenste delen, is sterk oedemateus.
Psoriasis: histogenese
De vraag naar de hoofdrol van epidermale of dermale factoren bij de ontwikkeling van de ziekte is nog niet beantwoord, maar de hoofdrol wordt in de regel toegeschreven aan epidermale aandoeningen. Er wordt aangenomen dat er een genetisch defect is in keratinocyten, wat leidt tot hyperproliferatie van epidermale cellen. Tegelijkertijd zijn dermale veranderingen, voornamelijk vasculair, een constanter kenmerk van psoriasis; ze verschijnen eerder dan epidermale veranderingen en houden lang na de behandeling aan. Bovendien worden dermale veranderingen waargenomen in de klinisch gezonde huid van patiënten en hun eerstegraads familieleden. Bij klinisch herstel van psoriasis normaliseren alleen de epidermale aandoeningen en blijft het ontstekingsproces in de dermis, met name in de bloedvaten, bestaan.
De rol van biochemische factoren (chalonen, nucleotiden, arachidonzuurmetabolieten, polyaminen, proteasen, neuropeptiden, enz.) wordt al jaren bestudeerd; aan geen van de ontdekte biochemische aandoeningen is echter een etiologische betekenis toegekend.
De bijdrage van de studie van immuunmechanismen aan de ontwikkeling van de ontstekingsreactie is significant. Aangenomen wordt dat het optreden van een cellulair infiltraat, voornamelijk bestaande uit de CD4-subpopulatie van T-lymfocyten, een primaire reactie is. Het genetische defect kan zich voordoen op het niveau van antigeenpresenterende cellen, T-lymfocyten, wat leidt tot een afwijkende cytokineproductie, of op het niveau van keratinocyten die pathologisch reageren op cytokines. Ter bevestiging van de hypothese over de belangrijke rol van de geactiveerde CD4-subpopulatie van T-lymfocyten in de pathogenese van psoriasis, wordt een positief effect van het gebruik van myoclonale antilichamen tegen CD4 T-lymfocyten, namelijk normalisatie van de verhouding CD4+/CD8+ T-lymfocytensubpopulaties na psoriasisbehandeling, vastgesteld.
De histogenese van gegeneraliseerde pustuleuze psoriasis is eveneens onduidelijk. In gevallen waarin het ontstaat als gevolg van geneesmiddelengebruik, wordt aangenomen dat een onmiddellijke overgevoeligheidsreactie een rol speelt. De belangrijke rol van immuunsysteemstoornissen wordt aangetoond door veranderingen in de bloedvaten op de plaats van puistvorming, de aanwezigheid van IgG-, IgM-, IgA- en complementcomponent C3-afzettingen in de puisten en complementcomponent C3b in de basale membraan van de opperhuid, veranderingen in de oppervlaktereceptoren van neutrofiele granulocyten afkomstig van puisten, T-systeeminsufficiëntie van het immuunsysteem, een afname van de T-helper/T-suppressor-ratio en de activiteit van natuurlijke killerstoffen in het bloed.
Symptomen van psoriasis
De laesies gaan niet gepaard met subjectieve sensaties of jeuken licht en zijn meestal gelokaliseerd op de hoofdhuid, de strekoppervlakken van ellebogen en knieën, het heiligbeen, de billen en de penis. De nagels, wenkbrauwen, oksels, de navelstreek en/of het perianale gebied kunnen ook worden aangetast. Psoriasis kan zich wijdverspreid verspreiden en grote delen van de huid aantasten. Het uiterlijk van de laesies is afhankelijk van het type. Plaque psoriasis is de meest voorkomende vorm van psoriasis, waarbij ovale erythemateuze papels of plaques bedekt met dichte zilverachtige schilfers worden gevormd.
De laesies ontstaan geleidelijk, verdwijnen en keren spontaan terug of als gevolg van oorzakelijke factoren. Er zijn subtypen, die worden beschreven in tabel 116-1. Artritis ontwikkelt zich bij 5-30% van de patiënten, wat kan leiden tot invaliditeit. Psoriasis is zelden levensbedreigend, maar kan het zelfbeeld van de patiënt aantasten. Naast een laag zelfbeeld kan constante verzorging van de aangetaste huid, kleding en beddengoed de kwaliteit van leven negatief beïnvloeden.
Wat zit je dwars?
Hoe wordt psoriasis herkend?
De diagnose psoriasis wordt meestal gesteld op basis van het uiterlijk en de locatie van de laesies. Psoriasis moet worden onderscheiden van seborroïsch eczeem, dermatofytose, chronische lupus erythematodes, lichen planus, lichen rosea, basaalcelcarcinoom, de ziekte van Bowen, lichen simplex chronicus en secundaire syfilis. Een biopsie is zelden nodig en wordt niet gebruikt voor de diagnose. De ernst van de ziekte (mild, matig of ernstig) hangt grotendeels af van de aard van de laesies en het vermogen van de patiënt om met de ziekte om te gaan.
Wat moeten we onderzoeken?
Hoe te onderzoeken?
Welke tests zijn nodig?
Met wie kun je contact opnemen?
Psoriasis: behandeling
Gezien de pathogenese van psoriasis moet de behandeling gericht zijn op het corrigeren van ontstekingen, hyperproliferatie van epitheelcellen en het normaliseren van hun differentiatie. Er zijn momenteel veel methoden en diverse geneesmiddelen beschikbaar voor de behandeling van psoriasis. Bij het voorschrijven van een specifieke behandelmethode is het noodzakelijk om elke patiënt individueel te benaderen, rekening houdend met geslacht, leeftijd, beroep, stadium, klinische vorm, type ziekte (zomer, winter), prevalentie van het proces, gelijktijdige en eerdere ziekten, en eerder ontvangen therapie.
Gewone psoriasis wordt vaak behandeld met traditionele, algemeen aanvaarde methoden, die bestaan uit het toedienen van hyposensibiliserende middelen (calciumchloride, calciumgluconaat, natriumthiosulfaat), antihistaminica (fenistil, tavegil, diazoline, analergin, enz.), vitamines (PP, C, A en groep B), hepatoprotectoren, middelen die de microcirculatie verbeteren, enz.
Meer informatie over de behandeling