Psychomotorische agitatie: symptomen, eerste hulp, behandeling met medicijnen

Veel psychoneurologische pathologieën kunnen gepaard gaan met een aandoening die wordt gekenmerkt door hypermobiliteit en abnormaal gedrag dat niet strookt met de situatie. Dit manifesteert zich in verschillende gradaties – van prikkelbare obsessieve agitatie tot oncontroleerbare agressie. De handelingen van de patiënt gaan vaak gepaard met een schending van de objectieve waarneming, hallucinaties, delirium en andere symptomen, afhankelijk van het type ziekte waartegen psychomotorische agitatie zich ontwikkelt. Een patiënt van elke leeftijd met een dergelijke aandoening, vooral iemand die onbereikbaar is voor contact, kan gevaarlijk zijn voor anderen en voor zichzelf. Bovendien zal hij of zij niet zelf hulp zoeken, omdat hij of zij zijn of haar gedrag niet kan beheersen. Psychomotorische agitatie wijst op de ontwikkeling van acute psychose en vereist daarom spoedeisende psychiatrische zorg.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Oorzaken psychomotorische agitatie

Om deze aandoening te ervaren, hoeft men niet psychisch ziek te zijn. Het kan zich voordoen als een van de vormen van reactieve psychose (psychogene shock), die iemand ervaart als gevolg van zeer sterke emotionele schokken. Dit kan een gebeurtenis zijn die het leven van een persoon of mensen in zijn omgeving bedreigt - een ongeval, een bericht over een ongeneeslijke ziekte, een ernstig verlies, enz. Mensen met psychopathische karaktertrekken, paranoïde neigingen, emotioneel labiele personen, mensen met hysterische neigingen en geaccentueerde persoonlijkheden, waarvan de afwijkingen van de norm voldoende worden gecompenseerd en geen pathologisch niveau bereiken, lopen risico.

In sommige periodes – leeftijdscrisissen, zwangerschap – wordt iemand kwetsbaarder voor de ontwikkeling van psychomotorische agitatie als gevolg van psychogene shock. Dergelijke gevallen zijn meestal tijdelijk, soms geïsoleerd en volledig omkeerbaar.

Psychomotorische agitatie ontwikkelt zich als gevolg van hersenletsel, infecties gecompliceerd door ontstekingsziekten van de hersenvliezen, intoxicaties en hypoxie, ischemische processen, bloedingen en tumoren. Psychomotorische agitatie na een beroerte ontwikkelt zich vaak in de hemorragische vorm van een vasculaire catastrofe, bij ischemie - het is ook mogelijk, maar minder uitgesproken.

Psychomotorische agitatie ontwikkelt zich vaak bij personen met een psychische aandoening (schizofrenie, manisch-depressieve psychose, persoonlijkheidsstoornissen), een ernstige verstandelijke beperking of neurologische aandoeningen (epilepsie, neurosen).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Risicofactoren

Risicofactoren voor het ontwikkelen van een dergelijke aandoening zijn stofwisselingsstoornissen in hersenweefsel als gevolg van chronische of acute directe intoxicatie met alcohol, drugs, medicijnen en andere chemicaliën, precomateuze en comateuze toestanden; auto-immuun- en immuunprocessen.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Pathogenese

De pathogenese van psychomotorische agitatie kan variëren, afhankelijk van de oorzaak die de ontwikkeling ervan heeft veroorzaakt. Als pathogenetische schakels worden beschouwd: psychologische kenmerken van het individu, omstandigheden, neuroreflexmechanismen, immuunstoornissen, ischemische, hemorragische en stofwisselingsstoornissen in de hersenen, en directe toxische effecten van giftige stoffen die een onevenwicht tussen excitatie en inhibitie veroorzaken.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Symptomen psychomotorische agitatie

Deze aandoening van abnormale hyperactiviteit wordt gekenmerkt door leeftijdsgebonden kenmerken. Psychomotorische agitatie bij jonge kinderen uit zich in monotone herhalingen van geschreeuw, één zin of vraag, bewegingen zoals knikken met het hoofd, heen en weer zwaaien, springen. Kinderen huilen treurig en monotoon, lachen hysterisch, trekken grimassen, blaffen of huilen, bijten op hun nagels.

Oudere kinderen zijn constant in beweging, vernielen en scheuren alles, soms is hun agressie ronduit sadistisch. Ze kunnen peuters imiteren: lang op hun duim zuigen en opgewonden brabbelen als kinderen.

Psychomotorische agitatie bij ouderen wordt ook gekenmerkt door eentonigheid in motoriek en spraak. Het uit zich in onrust, angst of prikkelbaarheid en chagrijnigheid.

En hoewel het klinische beeld van verschillende vormen van deze aandoening symptomatische verschillen vertoont (zoals hieronder beschreven), verschijnen de eerste tekenen altijd onverwacht en acuut. Het gedrag van de patiënt trekt de aandacht - inadequate bewegingen, heftige emoties, defensieve reacties, agressieve acties, pogingen om zichzelf te verwonden.

In de milde fase van psychomotorische agitatie is de patiënt ongewoon actief, spraakzaam en heeft hij een duidelijk hyperthymische stemming; de gedragsafwijking is echter nog niet erg merkbaar. De middelste fase wordt gekenmerkt door reeds merkbare anomalieën, dissociatief denken, onverwachte en inadequate handelingen waarvan het doel onduidelijk is, zichtbare affecten (woede, woede, melancholie, ongebreidelde vreugde) en de afwezigheid van een kritische houding ten opzichte van het eigen gedrag. Acute psychomotorische agitatie in de derde fase is een zeer gevaarlijke aandoening die spoedeisende medische zorg vereist. De affecten zijn buitensporig: het bewustzijn is troebel, spraak en bewegingen zijn chaotisch, er kunnen delirium en hallucinaties optreden. In deze toestand is de patiënt onbereikbaar voor contact en is hij zeer gevaarlijk voor anderen en zichzelf.

Vormen

De verschillende soorten psychomotorische agitatie zijn grotendeels afhankelijk van de oorzaak en verschillen in hun klinisch beloop.

Depressieve syndromen worden gekenmerkt door angstige opwinding. Motorische reacties bestaan in dit geval uit eindeloze, monotone herhalingen van simpele bewegingen, vergezeld van spraakherhalingen van dezelfde zin, woorden, soms alleen maar gekreun. Regelmatig worden extases waargenomen - plotselinge impulsieve aanvallen, paniekerige kreten, zelfbeschadigende handelingen.

Psychogene agitatie treedt op tegen de achtergrond van een ernstige psychische schok of onder levensbedreigende omstandigheden. Het gaat gepaard met symptomen van een affectieve shockstoornis: mentale en motorische overprikkeling, vegetatieve stoornissen - verhoogde hartslag en ademhaling, droge mond, hyperhidrose, duizeligheid, tremoren in de ledematen, angst voor de dood. Verschillende soorten symptomen zijn mogelijk - van katatoon of angstig tot zinloze paniekaanvallen. Er kunnen zelfmoordpogingen zijn, of vluchten van de plaats van het ongeval. Bij wereldwijde catastrofes en rampen heeft psychogene agitatie een groepskarakter.

Psychopathische agitatie treedt op bij mensen met persoonlijkheidsstoornissen, vaker bij prikkelbare psychopaten, onder invloed van exogene irritatie. In dit geval reageert de patiënt met een kracht die absoluut ontoereikend is voor de irriterende factor. Het gebruik van psychoactieve middelen (alcohol, drugs) verhoogt de kans op psychomotorische agitatie bij iemand met psychopathische of neurasthenische trekken. Agressie, woede en kwaadaardigheid zijn gericht op personen die de patiënt hebben beledigd en die zijn prestaties niet hebben gewaardeerd. Meestal uit dit zich in bedreigingen, mishandeling, fysieke acties en zelfmoordpogingen, waarvan het demonstratieve karakter bedoeld is om een breed publiek te bereiken, wat vooral kenmerkend is voor de hysterische ondersoort psychopathische agitatie, wanneer het spelen voor het publiek gepaard gaat met gewelddadige emoties. De gezichtsuitdrukkingen en gebaren van de patiënt zijn nadrukkelijk expressief en vaak zelfs pretentieus. Het valt op dat de "acteur" een beroep doet op het publiek om empathie te wekken. In tegenstelling tot 'echte' patiënten (epileptici, mensen met organische hersenziekten) zijn psychopaten goed georiënteerd in hun omgeving en hebben ze in de meeste gevallen controle over de situatie. Ze kunnen de wet overtreden omdat ze beseffen dat ze verantwoordelijk worden gehouden voor hun daden. Er is echter geen garantie voor veiligheid, vooral niet als de psychopaat onder invloed is van psychoactieve stoffen.

Bij organische hersenletsels en bij epileptici ontwikkelt zich vaak dysfore psychomotorische agitatie. De patiënt is gespannen, somber en somber, zeer achterdochtig. Hij neemt vaak een defensieve houding aan, reageert op pogingen tot contact met scherpe irritatie en onverwacht sterke agressie; suïcidale intenties zijn mogelijk.

Manische opwinding gaat gepaard met een euforische stemming; alle bewegingen en gedachten zijn gericht op het uitvoeren van een doelgerichte handeling, terwijl versneld denken wordt gekenmerkt door een gebrek aan logica. Pogingen om iemand in een dergelijke toestand te hinderen, kunnen gewelddadige agressie veroorzaken. Patiënten slaan vaak woorden over in zinnen; het lijkt alsof hun handelingen geen gelijke tred houden met hun gedachten. De stem van de patiënt wordt hees en geen enkele handeling wordt logisch afgerond.

Katatone agitatie – impulsieve ritmische herhalingen van monotoon, ongearticuleerd gemompel, gezang, gevloek, grimassen trekken, springen, schreeuwen, pretentieuze, onnatuurlijke bewegingen en houdingen. Sommige patiënten worden gekenmerkt door maniertjes – ze begroeten iedereen in een rij en proberen meerdere keren een praatje te maken, waarbij ze steeds dezelfde vragen stellen.

Bij schizofrenen is er vaak sprake van hebefrene agitatie. Een specifiek kenmerk hiervan is dwaas gedrag. Wanneer iemand echter plotseling een impuls ervaart, kan dit omslaan in agressie met elementen van delirium, illusoire visioenen en mentaal automatisme.

Epileptiforme psychomotorische agitatie, die het meest voorkomt bij epileptici met temporaalkwablaesies, gaat gepaard met bewustzijnsvertroebeling, ruimtelijke en temporele desoriëntatie en is contact met de patiënt onmogelijk. Het treedt plotseling op en uit zich in motorische hyperactiviteit en agressieve handelingen. De patiënt verdedigt zich tegen denkbeeldige vijanden en probeert aan hen te ontsnappen. Er wordt een boze, gespannen stemming waargenomen, en dergelijke opwindingsaanvallen gaan vaak gepaard met gewelddadige handelingen. De opgewonden toestand duurt ongeveer een of twee minuten en verdwijnt dan even plotseling. Daarna herinnert de patiënt zich zijn handelingen niet meer en is hij enige tijd (minstens 10 minuten) niet beschikbaar voor contact.

Eretische psychomotorische opwinding wordt waargenomen bij oligofrenie en andere vormen van mentale retardatie. Het manifesteert zich in doelloze, betekenisloze destructieve activiteiten die gepaard gaan met gevloek of luide, betekenisloze geluiden.

Delirium psychomotorische agitatie treedt op onder invloed van psychoactieve stoffen of bij chronische alcoholisten, drugsverslaafden met ervaring - als een ontwenningssyndroom, evenals bij trauma, neuro-infecties en tumoren. Het uit zich in chaotische, betekenisloze bewegingen, intense concentratie, onsamenhangende spraak, veranderlijke gezichtsuitdrukkingen en agressieve gebaren. Deze vorm van psychomotorische agitatie gaat bijna altijd gepaard met delirium en hallucinaties, waardoor patiënten geneigd zijn ongemotiveerde aanvallen op denkbeeldige vijanden te plegen en/of zichzelf te beschadigen.

Er zijn ook waanvoorstellingen en hallucinatoire opwinding. Waanvoorstellingen worden gekenmerkt door de aanwezigheid van ideeën die door de patiënt overgewaardeerd worden. Patiënten in een delirium zijn agressief en zien de mensen om hen heen als vijanden die de uitvoering van waanideeën verhinderen. Dit is typerend voor schizofrenen en mensen met organische aandoeningen van het centrale zenuwstelsel.

Patiënten met hallucinatoire opwinding hebben allereerst zeer rijke gezichtsuitdrukkingen, ze zijn gefocust op hun illusies, zijn vijandig tegenover anderen en hun spraak is meestal onsamenhangend.

De diametraal tegenovergestelde toestand is psychomotorische inhibitie of stupor. Deze toestand wordt gekenmerkt door hypo- en akinesie, verminderde spierspanning, laconiek of gewoon doffe stilte. Soms is de patiënt bereikbaar, soms niet. De oorzaken en vormen van psychomotorische inhibitie zijn vergelijkbaar met excitatie; bovendien kan de ene toestand soms snel en onverwacht door een andere worden vervangen.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Complicaties en gevolgen

Het belangrijkste gevolg van psychomotorische agitatie is het veroorzaken van lichamelijk letsel dat onverenigbaar is met het leven, aan zichzelf of anderen. Minder ernstig zijn lichte verwondingen en schade aan materiële bezittingen. Bijzonder gevaarlijk zijn patiënten met wie geen contact mogelijk is, met katatone en hallucinatoire waanachtige vormen van agitatie, omdat hun impulsieve handelingen niet te voorspellen zijn.

Bovendien kan het optreden van een dergelijke aandoening erop wijzen dat de persoon ernstige psychische of zenuwstelselaandoeningen heeft die dringend actie vereisen.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnostics psychomotorische agitatie

Prehospitale diagnostiek wordt visueel uitgevoerd. Het is raadzaam dat de arts de mate van agressiviteit van de patiënt en de hypothetische oorzaak van de psychomotorische agitatie beoordeelt. Daarnaast is het noodzakelijk agressie direct gericht op zorgverleners te vermijden.

Het heeft geen zin om de patiënt voortdurend vragen te stellen, aangezien hij niet wil communiceren.

Er zijn echter enkele vragen die nuttig zijn bij het stellen van differentiële diagnostiek. Deze vragen moeten, zo niet door de patiënt zelf, dan wel door zijn naasten worden beantwoord: heeft de patiënt eerder dergelijke aandoeningen gehad, wat ging vooraf aan de opwindingsaanval, heeft de patiënt een psychiatrische of neurologische diagnose, heeft hij de dag ervoor psychoactieve middelen gebruikt, heeft hij verwondingen opgelopen, lijdt hij aan alcoholisme, zijn er eerder zelfmoordpogingen geweest, etc.

Tijdens het onderzoek moet de arts zich richten op het identificeren van specifieke symptomen van de toestand van de patiënt, of deze verergeren, of er sprake is van delirium of hallucinaties. Let op de ernst van de emoties, de aanwezigheid van demonstratief gedrag en probeer de ernst van de psychomotorische agitatie te bepalen - hoe de patiënt spreekt en beweegt (met name luide, onophoudelijke, betekenisloze spraak en hyperkinesie in combinatie met het gebrek aan reactie op verzoeken, opmerkingen en bevelen van anderen) zijn reden voor ziekenhuisopname.

[ 30 ], [ 31 ]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnostiek wordt uitgevoerd tussen psychomotorische agitaties zonder en met psychotische symptomen. Psychogene en psychopathische agitaties moeten worden onderscheiden van manische, epileptische, schizofrene en delirium.

Deliriumstoornissen die worden veroorzaakt door het gebruik van psychoactieve stoffen en die neutralisatie van de effecten ervan vereisen, worden veroorzaakt door delirium door andere oorzaken - neuro-infecties, epilepsie, tumoren. Affectieve stoornissen - met name de depressieve stoornis (klinische depressie), die wordt gekenmerkt door een langdurige handhaving van de stemming in één toestand, worden onderscheiden van intermitterende manische en depressieve episodes (bipolaire stoornis). Stress moet ook worden onderscheiden van psychische aandoeningen en de ernst van de stressreactie geeft aan welke maatregelen moeten worden genomen.

[ 32 ], [ 33 ]

Behandeling psychomotorische agitatie

In de overgrote meerderheid van de gevallen vormen patiënten met psychomotorische agitatie een gevaar, meestal voor hun omgeving, maar soms vertonen ze ook auto-agressie. Spoedeisende hulp bij psychomotorische agitatie kan ongewenste gevolgen voorkomen. Ze proberen de patiënt te isoleren en hem niet alleen te laten, waarbij ze hem, indien mogelijk, niet te opvallend observeren, aangezien demonstratieve observatie een agressie-aanval bij de patiënt kan uitlokken. Er wordt altijd een ambulance gebeld. Meestal wordt er een psychiatrisch team naar een dergelijke melding gestuurd, dat in moeilijke gevallen de politie kan bellen, die wettelijk verplicht is psychiatrische hulp te verlenen.

Het algoritme van de hulpverlening in de prehospitale fase is erop gericht agressie van de patiënt te voorkomen door middel van overreding, afleiding en fysieke dwang (door de patiënt vast te houden). Natuurlijk proberen ze de patiënt, als hij bereikbaar is, allereerst over te halen de medicijnen in te nemen of hem een injectie te laten geven en vrijwillig naar het ziekenhuis te gaan.

In ernstige gevallen (de patiënt verzet zich actief, gedraagt zich dreigend of heeft een wapen) worden wetshandhavingsinstanties ingeschakeld en wordt er hulp verleend zonder toestemming van de patiënt.

Gewelddadige patiënten worden tijdelijk geïmmobiliseerd of vastgehouden met geïmproviseerde hulpmiddelen of een dwangbuis voor de tijd die nodig is voor het transport, zolang de medicijnen nog niet werken.

De belangrijkste aanbevelingen voor het vastbinden van een patiënt met psychomotorische agitatie zijn dat er zachte en brede materialen worden gekozen uit de beschikbare middelen - lakens, handdoeken, stoffen riemen die de bloedvaten en zenuwbanen van het lichaam niet mogen afknellen. Het is noodzakelijk om elke arm van de patiënt afzonderlijk stevig vast te zetten, evenals de schoudergordel. In principe is dit voldoende. Bij bijzonder agressieve en mobiele patiënten zijn ook de onderste ledematen geïmmobiliseerd. In dit geval is het noodzakelijk om ervoor te zorgen dat het onmogelijk is om uzelf uit de fixatieverbanden te bevrijden. De toestand van de geïmmobiliseerde patiënt moet constant worden bewaakt.

Psychomotorische agitatie wordt verlicht met medicijnen, behalve in gevallen waarin een spoedoperatie noodzakelijk is en hyperactiviteit een teken is van progressieve compressie van de hersenen.

De meest gebruikte medicijnen voor psychomotorische agitatie zijn neuroleptica met een uitgesproken sedatief effect. Meestal wordt parenterale toediening gebruikt - intramusculair of intraveneus. Indien de patiënt daartoe bereid is, kunnen parenterale vormen van medicatie worden gebruikt. Patiënten die nog nooit een neurolepticabehandeling hebben ondergaan, krijgen de minimaal effectieve dosis voorgeschreven. Voor patiënten die eerder met psychotrope geneesmiddelen zijn behandeld, wordt de dosis verdubbeld. De bloeddruk, de ademhalingsfunctie en de afwezigheid van tekenen van orthostatische verschijnselen worden constant gecontroleerd. Bij mildere gevallen, evenals bij verzwakte en oudere patiënten, worden kalmerende middelen voorgeschreven. Uiteraard zijn deze medicijnen niet verenigbaar met alcohol.

De medicijnen worden individueel gedoseerd, afhankelijk van hoe de patiënt op de behandeling reageert.

Bij lichte en matige angst wordt het medicijn Atarax voorgeschreven. De werkzame stof van het medicijn, hydroxyzinedihydrochloride, is een blokker van H1-histamine- en cholinereceptoren, heeft een matig anxiolytisch effect en heeft tevens een hypnotisch en anti-emetisch effect. Het is een kalmeringsmiddel met een vrij milde werking. Bij angst vallen patiënten sneller in slaap, verbeteren de slaapkwaliteit en de slaapduur. De ontspannende werking van het medicijn op de spieren en het sympathische zenuwstelsel draagt bij aan dit effect.

Atarax heeft bovendien over het algemeen een gunstig effect op geheugen, concentratie en geheugen, maar dit effect is beperkt. Tijdens de inname dient u zich te onthouden van autorijden, werken op hoogte, werken met elektrische bedrading, enz.

Het actieve ingrediënt wordt snel opgenomen in het maag-darmkanaal. De werking van de tabletten treedt binnen een half uur op en bij intramusculaire toediening vrijwel direct. Er is geen sprake van ontwenningsverschijnselen na inname van het medicijn, maar bij oudere patiënten met lever- en nierfalen is een dosisaanpassing vereist.

Atarax passeert de placentabarrière, hoopt zich op in de weefsels van het ongeboren kind en komt terecht in de moedermelk. Daarom is het geneesmiddel gecontra-indiceerd bij zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven.

Het is niet voorgeschreven aan patiënten met porfyrie en een vastgestelde allergie voor de werkzame stof of hulpstof in het geneesmiddel, in het bijzonder lactose, en ook niet voor cetirizine, aminofylline, piperazine, ethyleendiamine en hun derivaten.

Het medicijn kan een allergische reactie veroorzaken, maar het kan deze ook wegnemen. Zeldzame bijwerkingen zijn onder meer toegenomen agitatie, hallucinaties en delirium.

Het veroorzaakt in principe slaperigheid, zwakte, subfebriele temperatuur, wazig zien, dyspepsie en hypotensie.

Grandaxin kan worden gebruikt bij matige psychomotorische agitatie, bij oudere en verzwakte patiënten, en ook ter verlichting van pre-irriterende agitatie of symptomen van psychoactieve ontwenningsverschijnselen. De werkzame stof tofisopam behoort tot de groep benzodiazepinen. Dit geneesmiddel vermindert mentale stress, vermindert angst en heeft een licht sederend effect. Tegelijkertijd wordt aangenomen dat het geen slaperigheid, spierontspanning of anticonvulsieve werking veroorzaakt; daarom is het gebruik ervan niet geschikt bij ernstige psychomotorische agitatie. Het geneesmiddel kan verhoogde agitatie, dyspeptische verschijnselen en allergische reacties veroorzaken. Het is verboden in de eerste drie maanden van de zwangerschap, daarna alleen voor vitale indicaties. Vrouwen die borstvoeding geven, kunnen het gebruiken, mits de borstvoeding wordt gestaakt. Bijwerkingen worden vaker waargenomen bij mensen met lever- en nierfunctiestoornissen, mensen met een verstandelijke beperking en ouderen.

Bij epilepsie kan dit medicijn stuiptrekkingen veroorzaken; bij depressieve angststoornissen neemt het risico op zelfmoordpogingen toe; extra voorzichtigheid is geboden bij patiënten met organische hersenstoornissen en bij patiënten die lijden aan persoonlijkheidsstoornissen.

Een andere benzodiazepine, Relanium (actief bestanddeel: diazepam), wordt vaak gebruikt in noodgevallen van acute psychomotorische angstagitatie. Het wordt zowel oraal als parenteraal gebruikt – intramusculair en intraveneus. Het middel heeft, in tegenstelling tot het vorige, een uitgesproken hypnotisch, anticonvulsief en spierontspannend effect.

Interageert met benzodiazepine-receptoren die zich bevinden in het centrum van de regulatie van de activiteit van de structuren van de hersenen en het ruggenmerg, versterkt de werking van de remmende neurotransmitter - γ-aminoboterzuur, zowel presynaptisch als postsynaptisch, en remt ook polysynaptische spinale reflexen.

Het sedatieve en hypnotische effect ontstaat vooral door inwerking op de neuronen van de reticulaire formatie van de hersenstam.

Stuiptrekkingen worden gestopt door de verspreiding van de epileptogene activiteit te onderdrukken. De excitatie in de epileptische haard blijft echter intact.

Relanium verzwakt de delirium en agitatie die door alcohol worden veroorzaakt, maar het heeft vrijwel geen effect op de productieve manifestaties van psychotische stoornissen (wanen, hallucinaties).

Gecontra-indiceerd bij ernstige ademhalingsinsufficiëntie, neiging tot slaapapneu en spierzwakte. Ook niet te gebruiken bij comateuze toestanden, voor de behandeling van patiënten met fobische stoornissen en chronische psychoses. Gecontra-indiceerd bij patiënten met glaucoom, met name geslotenkamerhoekglaucoom, en ernstige lever- en nierfunctiestoornissen. Chronische alcoholisten en drugsverslaafden worden uitsluitend voorgeschreven ter verlichting van agitatie veroorzaakt door ontwenningsverschijnselen.

Bij bipolaire stoornissen en andere gemengde stoornissen met een overheersende angstcomponent kan amitriptyline worden gebruikt om een aanval van psychomotorische agitatie te stoppen. Het behoort tot de klasse van tricyclische antidepressiva en is verkrijgbaar in tablet- en injectievorm. Het verhoogt de concentratie van catecholamines en serotonine in de synaptische spleet en remt de heropname ervan. Het blokkeert choline- en histaminereceptoren. De verbetering van de stemming bij inname van het medicijn wordt tegelijkertijd versterkt door sedatie - een afname van angstige agitatie.

Er wordt aangenomen dat het de activiteit van monoamineoxidase niet beïnvloedt. Het wordt echter niet voorgeschreven in combinatie met andere antidepressiva die monoamineoxidase remmen. Indien amitriptyline vervangen moet worden door een monoamineoxidaseremmer, dient de periode tussen de innames van de medicijnen minimaal twee weken te zijn.

Paradoxale bijwerkingen zijn mogelijk, evenals verhoogde slaperigheid, hoofdpijn, coördinatiestoornissen en dyspepsie. Het geneesmiddel wordt niet aanbevolen voor gebruik in de manische fase van een bipolaire stoornis, bij epilepsie en bij patiënten met suïcidale neigingen. Gecontra-indiceerd voor kinderen jonger dan twaalf jaar, met speciale voorzichtigheid voorgeschreven aan mannen met prostaatkanker, personen van beide geslachten met een disfunctie van de schildklier, hart- en vaataandoeningen, glaucoom, patiënten die een hartinfarct hebben gehad, zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven.

Tiapride, een hypnoticum met antipsychotische werking, blokkeert de adrenoreceptoren in de hersenstam. Tegelijkertijd heeft het een anti-emetisch effect door de receptoren van de neurotransmitter dopamine in de chemoreceptor-triggerzone van de hersenen en in het hypothalamische thermoregulatiecentrum te blokkeren.

Het geneesmiddel is geïndiceerd voor de behandeling van patiënten ouder dan zes jaar met psychomotorische agitatie van verschillende oorsprong, waaronder alcohol-, drugs- en seniele agressie. Het geneesmiddel wordt oraal ingenomen in minimale doses, tot een effectieve dosis.

Contactloze patiënten krijgen elke vier of zes uur een injectie. De dosis wordt voorgeschreven door een arts, maar een kind mag maximaal 0,3 gram van het medicijn per dag krijgen en een volwassene maximaal 1,8 gram. De injectievorm wordt gebruikt voor de behandeling van patiënten van zeven jaar en ouder.

Gecontra-indiceerd in de eerste vier maanden van de zwangerschap, bij moeders die borstvoeding geven, bij patiënten met prolactine-afhankelijke tumoren, bij feochromocytoom, bij gedecompenseerde en ernstige cardiovasculaire en nierpathologieën.

Het wordt met voorzichtigheid voorgeschreven aan epileptici en oudere patiënten.

Mogelijke bijwerkingen van het gebruik van dit medicijn zijn onder meer een versterkte hypnotische werking of paradoxale effecten, hyperprolactinemie en allergische reacties.

De meest universele en meest gebruikte medicijnen om psychomotorische agitatie in verschillende stadia te stoppen, zijn momenteel neuroleptica. De meest populaire hiervan is Aminazin. Deze neuroblokker heeft zich bewezen als een effectief middel tegen hyperexcitatie en wordt in veel landen wereldwijd gebruikt onder verschillende namen: Chlorpromazine (Engelse versie), Megafen (Duitsland) en Largactil (Frankrijk).

Dit medicijn heeft een divers en complex dosisafhankelijk effect op het centrale en perifere zenuwstelsel. Verhoging van de dosis leidt tot een toename van de sedatie, ontspanning van de lichaamsspieren en afname van de motorische activiteit. De toestand van de patiënt benadert de normale fysiologische slaaptoestand, die verschilt van narcotische slaap doordat deze geen bijwerkingen van anesthesie heeft (verdoving) en wordt gekenmerkt door een gemakkelijk ontwaken. Daarom is dit medicijn de aangewezen behandeling voor het stoppen van motorische en spraakgerelateerde opwinding, woede, razernij, ongemotiveerde agressie in combinatie met hallucinaties en delirium.

Bovendien kan het medicijn, door in te werken op het thermoregulatiecentrum, de lichaamstemperatuur verlagen, wat waardevol is bij opwinding door acuut hersenletsel en hersenbloedingen (waarbij vaak hyperthermie wordt waargenomen). Deze werking wordt versterkt door kunstmatige koeling.

Aminazine heeft bovendien een anti-emetisch effect en verzacht de hik, wat ook belangrijk is in de bovengenoemde gevallen. Het versterkt de werking van anti-epileptica, pijnstillers, narcotica en kalmeringsmiddelen. Het kan aanvallen van hypertensie, veroorzaakt door de afgifte van adrenaline, en andere interoceptieve reflexen stoppen. Het geneesmiddel heeft een matige ontstekingsremmende en angioprotectieve werking.

De werkingsmechanismen zijn nog niet volledig onderzocht, maar de effectiviteit ervan staat buiten kijf. Onderzoeksgegevens uit verschillende landen wijzen erop dat de werkzame stof (fenothiazinederivaat) een direct effect heeft op het ontstaan en de geleiding van zenuwimpulsen die excitatie overbrengen in verschillende delen van zowel het centrale als het autonome zenuwstelsel. Onder invloed van het medicijn vertragen metabolische processen in het hersenweefsel, met name in de neuronen van de cortex. Daarom worden de neuroplegische effecten van het medicijn geassocieerd met corticale activiteit. Daarnaast beïnvloedt aminazine ook de subcortex, de reticulaire formatie en de perifere zenuwreceptoren, onderdrukt het bijna alle vormen van psychomotorische agitatie, verlicht het hallucinatoire en waanvoorstellingen, maar is het geen slaapmiddel. Een patiënt onder invloed van dit medicijn is in staat adequaat te reageren en vragen te beantwoorden.

Het wordt zowel zelfstandig als in combinatie met anxiolytica en andere psychotrope geneesmiddelen gebruikt. Absolute contra-indicaties voor het gebruik van het geneesmiddel zijn ernstige systemische aandoeningen van de hersenen en het ruggenmerg, lever- en nierfunctiestoornissen, hematopoëtische organen, myxoedeem, een neiging tot trombo-embolie en gedecompenseerde hartaandoeningen.

Het wordt op elke leeftijd gebruikt, individueel gedoseerd, afhankelijk van de leeftijdsnormen en de ernst van de aandoening. Orale toediening is mogelijk, evenals parenterale toediening (intramusculair en intraveneus). Om complicaties na de injectie en pijn te voorkomen, wordt de inhoud van de ampul verdund met novocaïne of lidocaïne, zoutoplossing of glucose-oplossing (intraveneuze toediening).

Na het toedienen van het medicijn, vooral na de injectie, kan de bloeddruk dalen. Daarom wordt de patiënt aangeraden om enkele uren te gaan liggen en rechtop te gaan zitten, zonder plotselinge bewegingen te maken.

Daarnaast zijn er andere bijwerkingen mogelijk, zoals allergieën, dyspepsie en neuroleptisch syndroom.

Het medicijn Phenotropil is een nieuw woord voor het verbeteren van de werking van het centrale en perifere zenuwstelsel. Het is een nootropicum dat vanuit de ruimtegeneeskunde bij de algemene consument terechtkwam. De farmacologische werking van het medicijn is bijna natuurlijk - de fabrikanten beweren dat het medicijn een rationeler gebruik van de eigen hulpbronnen kan stimuleren en niet tot uitputting ervan kan leiden.

Het medicijn heeft een gunstig effect op de stofwisselingsprocessen in de neuronen van de hersenen en stimuleert de bloedcirculatie in de bloedvaten van de hersenen. Het activeert oxidatie-reductieprocessen, verhoogt de efficiëntie van de glucogenese en verhoogt zo het energiepotentieel van het lichaam. De werkzame stof van het medicijn, fenylpiracetam, helpt het gehalte aan mediatoren van vrolijkheid, plezier en een goed humeur te verhogen: noradrenaline, dopamine en serotonine. Het is niet de moeite waard om al zijn geweldige eigenschappen op te sommen, maar we zullen benadrukken wat direct verband houdt met de verlichting van psychomotorische agitatie. Het medicijn heeft een psychostimulerend effect: het versnelt de overdracht van zenuwimpulsen, verbetert de prestaties, cognitieve kwaliteiten en heeft een matige angstremmende werking. Wat betreft de gebruikskenmerken, moet echter worden opgemerkt dat mensen die vatbaar zijn voor paniekaanvallen en aanvallen van psychotische agitatie het met voorzichtigheid moeten gebruiken. Het medicijn is meer geschikt voor het voorkomen van psychomotorische agitatie en het verhogen van de stressbestendigheid van het lichaam. Er zijn geen directe aanwijzingen voor het verlichten van motorische en mentale hyperactiviteit. Integendeel, het is geïndiceerd bij verminderde mobiliteit, lethargie, geheugenverlies en uitingen van angstremming.

Verschillende middelen met sederende eigenschappen worden gebruikt voor de behandeling van psychomotorische agitatie: barbituraten - veronal, medinal, luminal, chloraalhydraat en andere. Ze hebben een uitgesproken hypnotisch effect. Ze worden soms rectaal voorgeschreven (via een klysma). De effectiviteit van dergelijke middelen neemt toe bij gelijktijdige intraveneuze toediening van magnesiumsulfaat.

In ernstige gevallen grijpen ze naar snelwerkende, vaak narcotische medicijnen (natriumthiopental, hexenal) en intraveneuze toediening daarvan. Een complicatie van een dergelijke therapie kan apneu en acute hartspierruptuur zijn.

De werking van reserpine bij psychomotorische agitatie lijkt op die van aminazine. Het is geen slaapmiddel, maar het versterkt de natuurlijke slaap en verlicht agitatie, met een centrale werking. Patiënten voelen zich kalm, ontspannen hun spieren en vallen in een rustige en diepe slaap. Dit proces gaat gepaard met een daling van de bloeddruk. Hypotensie blijft bestaan, zelfs na het staken van de behandeling met reserpine. Normalisatie van de bloeddruk na het staken van de behandeling vindt even geleidelijk plaats als de daling onder invloed van het middel. Dit geneesmiddel is geïndiceerd voor hypertensieve patiënten met acute psychomotorische agitatie. Gecontra-indiceerd voor epileptici en andere patiënten die vatbaar zijn voor aanvallen.

Nadat een patiënt met psychomotorische agitatie op een polikliniek is geplaatst en eerste hulp is verleend (de agitatie is gestopt), wordt de observatie van hem voortgezet op een speciale afdeling, omdat de stabiliteit van zijn toestand twijfelachtig is en er een kans bestaat dat de aanval weer op gang komt.

Het voorkomen

Het is bijna onmogelijk om een ongeluk, ramp of andere ernstige stressfactoren te voorkomen. Het is echter noodzakelijk om te proberen je stressbestendigheid te vergroten.

Ten eerste gaat het om de algemene gezondheidstoestand. Goede voeding, het vermijden van slechte gewoonten en fysieke activiteit zorgen voor een zo hoog mogelijke immuniteit en verminderen de kans op acute psychogene reacties.

Ten tweede verminderen een positieve kijk op de wereld en een adequate en objectieve zelfbeoordeling van het individu ook het risico op het ontwikkelen van een pathologie.

Ten derde, als u een ziekte hebt, ongeacht de oorzaak, mag u deze niet negeren en mag u de nodige behandelingen ondergaan.

Mensen die stressgevoelig zijn en er heftig op reageren, zouden psychocorrectie moeten ondergaan - gebruik hiervoor ontspanningstechnieken (yoga, meditatie, muziek, natuur, huisdieren, verschillende soorten training onder begeleiding van specialisten). U kunt farmacorrectiecursussen volgen onder begeleiding van een fytotherapeut, homeopaat of neuroloog.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Prognose

Tijdige hulp kan het gevaar van deze aandoening voorkomen, zowel voor de omgeving als voor de patiënt zelf. Psychomotorische agitatie van lichte en soms matige ernst kan zonder ziekenhuisopname worden verholpen door een psychiatrisch spoedteam. Ernstige gevallen met niet-coöperatieve patiënten vereisen speciale zorg, het gebruik van speciale maatregelen en verplichte ziekenhuisopname. Nadat de agitatie-aanval is gestopt, wordt de verdere ontwikkeling bepaald door de aard van de onderliggende ziekte.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]