Pulmonale arterieklep

De pulmonalisklep is van het vezelachtige raamwerk van het hart gescheiden door het gespierde septum van de rechterventrikeluitgang. Hij heeft geen vezelachtige ondersteuning. De halvemaanvormige basis rust op het myocard van de rechterventrikeluitgang.

De pulmonalisklep, vergelijkbaar met de aortaklep, bestaat uit drie sinussen en drie halvemaanvormige cuspen, waarvan de bases zich uitstrekken vanaf de vezelring. De halvemaanvormige cuspen ontspringen aan de mediale rand. Er zijn anterieure, linker en rechter halvemaanvormige cuspen, waarvan de proximale randen lateraal doorlopen in de vorm van sinussen, en waarvan de vrije randen uitsteken in de pulmonalisstam. Het verdikte, vezelachtige deel van de centrale samensmeltingszone van elke cusp wordt de knoop van Morgagni genoemd. De sinussen van de pulmonalisklep worden ook wel cuspen genoemd. De verwijding van het eerste deel van de longslagader is minder duidelijk zichtbaar dan in de aorta.

De commissuren tussen de cuspen worden aangeduid als links, rechts en posterieur. De linker halvemaanvormige cusp grenst direct aan het spierweefsel van de rechterventrikeluitgang, het septum en gedeeltelijk aan het bovenste deel van de supraventriculaire kam. De rechter cusp ligt ook naast het myocard van de rechterventrikeluitgang. De achterste commissuur bevindt zich tegenover de "intercoronaire" commissuur van de aortaklep. De elementen die de pulmonalisklep vormen, verschillen aanzienlijk in hun structuur. De sinotubulaire verbinding (gebogen ring, gewelfde kam) en de commisurale staven van de klepbasis zijn met elkaar verbonden in een ruimtelijk onderling verbonden elastisch raamwerk waaraan de cuspen en sinussen vastzitten.

De sinuswand in het boogvormige ringgebied heeft een structuur die vergelijkbaar is met de wand van de longstam, met een duidelijk gedefinieerde middelste laag bestaande uit gladde myocyten, omgeven door elastine- en collageenvezels. Richting de vezelige ring van de klepbasis wordt de sinuswand dunner, neemt het aantal elastinevezels en myocyten af, neemt het collageen toe en neemt het aan de basis de vorm aan van een vezelige streng. Tegelijkertijd gaat het interne elastische membraan geleidelijk verloren.

De vezelige ring van de basis, die een pulmonalisklep heeft, begint met een vertakking van de vezelige sinusstreng. Een van de delen vormt de sinuswand van de vezelige ring, die vervolgens overgaat in de klep en de sinuslaag vormt. Het andere deel vormt de basis van de driehoek van de vezelige ring en omhult de cardiomyocyten. De vezelige ring heeft een driehoekige dwarsdoorsnede en bestaat voornamelijk uit collageenstructuren, een elastisch membraan langs het ventriculaire oppervlak en, in mindere mate (ongeveer 10%), chondroïde weefsel. De weefsels die het middelste deel van de vezelige ring vormen, gaan over in de klep en vormen de mediane laag. De klep heeft een drielaagse structuur en bestaat uit een ventriculaire, mediane en sinuslaag. De dikte van de klep is het grootst bij de vezelige ring en het kleinst in de koepel. In het gebied van de knobbel van de halvemaanvormige klep neemt de dikte van de klep weer toe. Hier overheerst de losse middelste laag, begrensd door het elastische membraan van de ventriculaire laag. Aan de basis van de klep bevindt zich een aanzienlijk aantal arteriolen, venen en capillairen die de bloedtoevoer verzorgen. De commisurale staven bestaan uit drie delen: een gebogen deel, dat de structuur van gebogen richels heeft en hun voortzetting vormt, een vezelig deel, voornamelijk bestaande uit ongetwiste collageenbundels, gevlochten met scherp gedraaide collageenvezels, met een structuur die vergelijkbaar is met de vezelige ring van de basis, en een overgangsdeel van de eerste naar de tweede.

De pulmonalisklep kan worden beschouwd als een samengestelde structuur bestaande uit een sterk, overwegend collageen raamwerk en schilelementen (knobbels en sinussen) met anisotrope eigenschappen. De pulmonalisklep heeft dezelfde biomechanica als de aortaklep.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]