Purulente salpingitis: diagnose

Wanneer vaginale studie bij patiënten met acute purulente salpingitis is niet altijd mogelijk om objectieve informatie uit de scherpe pijn en een beschermende spanning buikspieren te krijgen. Toch is de meest voorkomende symptomen zijn pijn bij verplaatsing van de cervix bepalen pastosity of voelbare vorming van kleine afmetingen met onduidelijke contouren in de aanhangsels alsook gevoeligheid voor palpatie zij- en achterkant bogen.

Aangenomen wordt dat de criteria voor acute ontsteking van de bekkenorganen een toename in temperatuur, verhoogde ESR en het verschijnen van een C-reactief proteïne zijn.

De diagnose van acute etterende salpingitis moet gebaseerd zijn op de identificatie van de volgende drie verplichte tekens:

• buikpijn;
• gevoeligheid bij bewegen achter de cervix;
• gevoeligheid in de aanhangsels in combinatie met minstens een van de volgende aanvullende symptomen:
  • temperatuur van meer dan 38 graden;
  • leukocytose (meer dan 10,5 duizend);
  • pus verkregen uit punctie van de posterior fornix;
  • aanwezigheid van ontstekingsformaties in een bimanueel of echografisch onderzoek;
  • ESR> 15 mm / h.

Symptomen van acute purulente salpingitis worden bevestigd door laboratoriumgegevens. In het perifere bloed van patiënten gaven de volgende wijzigingen: leukocytose tot 10.500 met matige leukocyt shift left (stab leukocyten 6-9%) ESR van 20-30 mm / h, en de aanwezigheid van scherpe positieve C-reactief proteïne. .

De beslissende rol in de gunstige uitkomst wordt gespeeld door de vroege detectie van het proces (in het stadium van purulente salpingitis) en het vroege begin van adequate therapie. Naast klinische en laboratoriumonderzoeksmethoden is de identificatie van het pathogeen belangrijk. Het materiaal voor de studie moet van alle typische locaties worden genomen, met de meest betrouwbare studie van het materiaal dat rechtstreeks uit de buis of holte van het bekken wordt verkregen met punctie van de posterior fornix of laparoscopie.

Onvoldoende informatie over palpatiegegevens bij acute etterige ontsteking wordt niet significant aangevuld met echografisch onderzoek.

Echografische tekenen van acute purulente salpingitis zijn "vergroot, verdikte en verlengde eileiders, met het kenmerk echogeniciteit afname per seconde patiënt rectouterine uitsparing gemarkeerde accumulatie van vrije vloeistof."

Er wordt aangenomen dat transvaginale echografie zorgt voor een betere detail bij de beoordeling van veranderingen bij patiënten met salpingo, het openbaren van de "afwijkingen", die niet op transabdominal echografie werden gezien in 71% van de gevallen.

Echter, in tegenstelling tot de inflammatoire formaties gevormd, in etterende salpingitis ehoskopicheskie tekenen zijn niet altijd informatief, sinds de eerste tekenen van ontsteking enigszins gewijzigde pijp is niet altijd voldoende duidelijk zichtbaar, en we moeten meer aandacht besteden aan het klinisch beeld en de resultaten van een lekke band.

Een zeer informatieve therapeutische en diagnostische procedure voor ongecompliceerde vormen van purulente ontsteking, in het bijzonder purulente salpingitis, is een punctie van de achterste vaginale fornix. Deze methode van diagnose stelt u in staat om een purulent exsudaat te verkrijgen voor microbiologisch onderzoek en sluit een andere urgente situatie uit, bijvoorbeeld buitenbaarmoederlijke zwangerschap, eierstokkelpoplexie.

Op dit moment is het algemeen aanvaard dat laparoscopie heeft de meest uitgesproken diagnostische waarde, dat is waarom het is de "gouden standaard" voor de diagnose en behandeling van patiënten met ongecompliceerde vormen van etterige ontsteking.

Met laparoscopie werd de klinische diagnose van acute salpingitis bevestigd in 78,6% van de gevallen, terwijl de polymicrobiële etiologie van etterende ontsteking werd geïdentificeerd.

Er zijn twee factoren die de toepassing van de methode beperken: hoge kosten en het risico dat aan de procedure is verbonden. De methode wordt natuurlijk getoond bij het onderzoeken van patiënten die in een shocktoestand verkeren, bij gebrek aan een voorgeschiedenis van seksueel contact of onzekerheid in de diagnose.

Differentiële diagnose van purulente salpingitis

Ten eerste moet acute salpingitis worden gedifferentieerd met acute appendicitis. Voor acute blindedarmontsteking is de relatie van de ziekte met de eerder prikkelende, genitale en extragenitale risicofactoren voor de ontwikkeling van ontstekingsprocessen van interne geslachtsorganen niet kenmerkend; de ziekte komt plotseling voor.

Een vroeg teken van acute appendicitis is paroxismale pijn, aanvankelijk gelokaliseerd in de navel, vaker daarboven (in overbuikheid). Iets later is de pijn geconcentreerd in het gebied van de blindedarm. In tegenstelling tot acute ontsteking van de aanhangsels, bestralen de pijn nergens, maar intensiveren ze met hoesten. Er is misselijkheid en braken, vaak herhaald, hoewel de afwezigheid van de laatste de aanwezigheid van acute appendicitis niet uitsluit. De ontlasting en de uitlaatgassen van gassen zijn meestal vertraagd. Diarree is zeldzaam. Meerdere ontlasting (10-15 keer), vooral met tenesmus, bij acute appendicitis is niet typerend.

De lichaamstemperatuur stijgt tot 37,8-38,7 ° C. Zoals bij elke andere acute ziekte van de buikholte, zijn drie criteria van groot belang: de toestand van de pols, de tong en de buik. In acute appendicitis, de puls op de eerste dag van gestaag stijgt tot 90-100 u. / Min, is de taal eerst bekleed en nat, maar al snel wordt droog. Natuurlijk, de studie van de maag is cruciaal. De plaats van grootste pijn hangt in zekere mate af van de locatie van het aanhangsel. Bij de meeste patiënten helpt een lichte tik op de buikwand om de locatie van pijnlokalisatie te lokaliseren. Maag voelt beter produceren binnen handbereik en niet je vingers, en "flat hand", want het is logisch om te zoeken naar is niet de pijnlijke punt en de pijnlijke plek met geen duidelijk omschreven grenzen. In acute appendicitis cruciaal Sitkovskiy symptomen (verhoogde pijn in de rechter iliacale gebied wanneer de positie van de patiënt aan de linkerzijde) en Rovzinga (verhoogde pijn in het gebied van de blindedarm met schokkerige indrukken van de linker iliacale regio). Scherpe pijn wordt meestal gecombineerd met beschermende spierspanning in een beperkt gebied. In de beginfase van symptoom-Shchetkina Blumberg op de rechter iliacale regio, en als het proces van verspreiding en bevindt zich aan de linkerkant en in de bovenbuik.

Bij gynaecologische pelvioperitonitis zijn er ook symptomen van irritatie van het peritoneum en de beschermende spanning van de buikspieren, maar lokale symptomen zijn minder uitgesproken.

Laboratoriumgegevens zijn niet specifiek voor acute appendicitis, omdat ze de aanwezigheid van een pathologische focus en de intensiteit van ontsteking weerspiegelen. Echter, de studie van het bloed, in tegenstelling tot etterende salpingitis, acute appendicitis waargenomen per uur het aantal leukocyten te verhogen, kan leukocytose bereiken 9-12.000.

Vakman vaak noodzakelijk voor het uitvoeren van een differentiële diagnose tussen een acute salpingitis en ectopische zwangerschap, vooral in het geval van vorming van hematomen zamatochnyh en suppuratie bij toetreding secundaire ontstekingsreactie camoufleren originele ziekte.

De onderscheidende kenmerken van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap zijn de volgende symptomen:

• bij bijna alle patiënten zijn er schendingen van de menstruatiecyclus - vaker vertraging in de menstruatie, gevolgd door een lange bloederige afscheiding van smerend karakter; In dit geval kunnen dubieuze en waarschijnlijke tekenen van zwangerschap optreden bij patiënten;
• pijn heeft een karakteristieke bestraling in het rectum;
• vaak een periodieke kortstondige beperking van het bewustzijn (duizeligheid, flauwvallen, enz.), abusievelijk geassocieerd met, in het algemeen, mogelijke baarmoederzwangerschap of huishoudelijke factoren;
• bij patiënten met een buitenbaarmoederlijke zwangerschap zijn er geen klinische en laboratoriumtekenen van acute ontsteking en vrijwel allemaal hebben ze symptomen van chronische salpingo-oophoritis.

Differentiële diagnose van gedrag helpt bepaling van humaan choriongonadotrofine in het bloed en urine (in een laboratorium of door snelle tests), alsmede een aantal vrouwen toe te passen echoscopie (visualisatie van het endometrium en decidua getransformeerde eicel buiten de baarmoeder). In geval van twijfel wordt een punctie van de achterste vaginale fornix of laparoscopie aanbevolen.

Zelden moet acute purulente salpingitis worden gedifferentieerd met acute cholecystitis.

In 1930 werd Fitz-Hag-Curtis eerst beschreven door een reeks waarnemingen van de patiënten die laparotomie had ondergaan voor acute cholecystitis (later al gediagnosticeerd gonokokken perigepatita). Nu is bekend dat chlamydia ook dergelijke schade kan veroorzaken. J. Henry-Suchet (1984) beschouwt perihepatitis als een van de kenmerkende tekenen van acute gonorroe en chlamydiale salpingitis. In dit geval worden gynaecologische patiënten vaak per vergissing gediagnosticeerd met cholecystitis en ermee behandeld.

[1], [2], [3], [4], [5]