Purulente salpingitis - Symptomen

Meestal begint purulente salpingitis acuut met een stijging van de temperatuur, soms gepaard gaand met koude rillingen, het optreden van pijn in de onderbuik, overvloedige purulente leucorroe en pijn bij het urineren.

Indirecte klinische symptomen die wijzen op de waarschijnlijkheid van een gonorroe-infectie zijn de volgende anamnesegegevens:

• het optreden van de eerste symptomen (pathologische afscheiding, dysurische stoornissen) kort na het begin van de seksuele activiteit, hertrouwen, losse seks;
• de aanwezigheid van gonorroe bij de echtgenoot, momenteel of in het verleden;
• de aanwezigheid van gelijktijdige cervicitis, urethritis of bartholinitis.

In gevallen waarbij de directe oorzaak van de acute ontsteking niet kan worden vastgesteld, bevat de medische voorgeschiedenis van de patiënt aanwijzingen voor de aanwezigheid van chronische, recidiverende ontsteking van de aanhangsels.

Al snel ontwikkelen patiënten symptomen van purulente intoxicatie (zwakte, tachycardie, spierpijn, droge mond) en daar komen dyspeptische, emotioneel-neurotische en functionele stoornissen bij.

Temperatuurschommelingen kunnen variëren van een lichte stijging (subfebriele temperatuur 's avonds) tot koorts. Typischer is een temperatuurstijging 's avonds (vanaf 16.00 uur) tot 37,8-38,5 °C met normale of subfebriele waarden in de ochtend. Tachycardie komt in de regel overeen met de temperatuur (een verhoging van de hartslag met 10 slagen per minuut bij een temperatuurstijging van 1 graad). Bij een temperatuurdaling normaliseert de hartslag of blijft deze licht verhoogd (5-10 slagen per minuut hoger dan de begintemperatuur).

De pijn treedt acuut op. Aan het begin van de ziekte is deze meestal lokaal van aard en kan de patiënt het getroffen gebied duidelijk aanwijzen. De typische lokalisatie van de pijn is de linker en rechter hypogastrische regio; bij gelijktijdige endometritis wordt zogenaamde "mediane" pijn waargenomen. Meestal straalt de pijn uit naar de onderrug, het rectum en het dijbeen aan de kant van de dominante laesie. Een wijdverspreide pijn (door de hele buik) wordt waargenomen bij patiënten met gelijktijdige pelviene peritonitis en vereist differentiële diagnose, voornamelijk bij acute chirurgische aandoeningen van de buikholte.

Een van de constante symptomen van purulente salpingitis is pathologische leucorroe, die vaak purulent is, minder vaak sereus-purulent. In de regel gaat het gepaard met purulente afscheiding uit de plasbuis en het cervixkanaal.

Purulente leucorroe kan het belangrijkste en bijkomende symptoom zijn van verschillende ontstekingsziekten.

De microbiologische kenmerken van leukorroe worden vertegenwoordigd door de volgende pathogenen: N. gonorrhoeae - 7,3%, U. urealyticum - 21,2%, M. hominis - 19,5%, G. vaginalis - 19,5%, Chlamydia trachomatis - 17%, Candida albicans - 8% en candida-achtige organismen - 13,6%, Trichomonas vaginalis - 8,5%, Actinomyces - 29,7%. Ook werden Staphylococcus aureus, Esch. coli, Klebsiella en B. streptokokken in de flora aangetroffen.

De aanwezigheid van gelijktijdige specifieke urethritis of cervicale cystitis leidt tot het optreden van dysurische aandoeningen bij patiënten - frequente pijn bij het plassen in kleine porties of een ernstig branderig gevoel tijdens het plassen. Stoornissen van de rectumfunctie manifesteren zich meestal in de vorm van een symptoom van een "prikkelbare" darm - frequente waterige ontlasting. Een veelvoorkomende klacht is de aanwezigheid van ernstige dyspareunie.

Bij emotioneel-neurotische stoornissen overheersen de symptomen van opwinding in de vorm van toegenomen emotionele labiliteit.

Momenteel beschouwt de overgrote meerderheid van buitenlandse onderzoekers Chlamydia trachomatis als de belangrijkste veroorzaker van ontstekingen aan de inwendige geslachtsorganen.

Klinisch gezien, in tegenstelling tot acute gonorroe-salpingitis, vertoont het verloop van de ontsteking veroorzaakt door een primaire chlamydia- of mycoplasma-infectie minder ernstige symptomen: subfebriele temperatuur, lichte pijn. Pathologische leucorroe en vaak dysurie trekken de aandacht.

Het is vastgesteld dat bij vrouwen een chlamydia-infectie van de urinebuis en het baarmoederhalskanaal in 70% van de gevallen gepaard gaat met weinig tot geen klinische verschijnselen.

Het latente klinische beloop van purulente salpingitis leidt ertoe dat patiënten pas laat medische hulp zoeken en dientengevolge ook pas laat in het ziekenhuis worden opgenomen en behandeld.

Momenteel zijn 84% van de ontstekingsziekten van de bekkenorganen latent, atypisch en worden ze alleen ontdekt tijdens onderzoek bij vrouwen met onvruchtbaarheid die voorheen geen ontsteking van de inwendige geslachtsorganen hadden.

Complicaties van purulente salpingitis

De selectie van adequate antibacteriële therapie, laparoscopische reiniging en drainage van de bekkenholte maken genezing van patiënten met purulente salpingitis mogelijk. Het resultaat van de ziekte in dergelijke gevallen is herstel. Soms kan de ontsteking echter voortschrijden en gecompliceerd worden door de ontwikkeling van peritonitis in het bekken, de vorming van abcessen in de utero-rectale ruimte of purulente tubo-ovariële formaties.

Veel voorkomende klinische tekenen van complicaties zijn een toename van de symptomen van purulente intoxicatie (het optreden van koorts, misselijkheid, braken, een constant gevoel van droge mond, ernstige spierzwakte). Bij patiënten met peritonitis in het bekken manifesteren de symptomen van peritoneale irritatie zich voornamelijk in de onderbuik; patiënten met een abces van de Douglas-pouch dat zich ontwikkelt tegen de achtergrond van peritonitis in het bekken klagen over een gevoel van scherpe druk op het rectum en frequente defecatie. Dynamisch vaginaal onderzoek maakt het mogelijk om het type ontwikkelende complicaties van het purulente proces te verduidelijken.

Vaginaal onderzoek bij patiënten met peritonitis in het bekken geeft geen informatie vanwege de hevige pijn bij palpatie. De pijn neemt sterk toe bij de geringste beweging van de cervix. Er is sprake van matige overhang en scherpe pijn in de holtes, met name de achterste; het is meestal onmogelijk om kleine volumetrische formaties in het bekkengebied te palperen.

Bij het gynaecologisch onderzoek van patiënten met een abces in de utero-rectale (Douglas) ruimte wordt doorgaans in het corresponderende anatomische gebied een pathologische formatie aangetroffen met een onregelmatige consistentie, zonder duidelijke contouren, die door de achterste fornix en de voorste wand van het rectum heen prolapt en bij palpatie scherp pijnlijk is (de zogenaamde “Douglas-huil”).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]