Reactieve artritis: symptomen

Een van de helderste vertegenwoordigers van reactieve artritis is het syndroom van Reiter of urethro-oculo-synoviaal syndroom.

Het syndroom van Reiter is een ontstekingsproces dat zich in een chronologisch verband met de urinewegen of de darm ontwikkelt en zich manifesteert in een klassiek drietal symptomen - urethritis, conjunctivitis, artritis.

Het syndroom van Reiter begint meestal met symptomen van urinewegletsel in 2-4 weken na een eerdere darminfectie of een vermeende infectie met chlamydia of bacteriën in de darmgroep. In het volgende worden de symptomen van beschadiging van de ogen en gewrichten toegevoegd.

De nederlaag van het genito-urinaire stelsel wordt gekenmerkt door de erosie van het ziektebeeld. De jongens ontwikkelen balanitis, geïnfecteerde synechia, phimosis, meisjes - vulvitis, vulvovaginitis, leuko- en microhematurie, blaasontsteking. De nederlaag van het genito-urinaire stelsel kan enkele maanden aan de ontwikkeling van het gewrichtssyndroom voorafgaan.

Oogbeschadiging is conjunctivitis, vaak catarrium, niet-onderdrukt, van korte duur, maar vatbaar voor herhaling. Met yersiniotic reactieve artritis, kan conjunctivitis purulent, ernstig zijn. Bij 30% van de patiënten ontwikkelt zich acute iridocyclitis, waardoor blindheid wordt bedreigd. Oogbeschadiging kan ook enkele maanden of jaren voorafgaan aan de ontwikkeling van het gewrichtssyndroom.

De nederlaag van het bewegingsapparaat is beperkt asymmetrische, mono-, oligo- en minder vaak polyartritis. Het proces omvat voornamelijk de gewrichten van de benen, met de meest frequente laesie van de knie, enkel, metatarsophalangeale, proximale en distale interfalangeale gewrichten van de tenen.

Artritis kan acuut beginnen, met uitgesproken exudatieve veranderingen. Sommige patiënten hebben koorts, tot koortsige aantallen.

Exudatieve artritis bij de ziekte van Reiter van chlamydiale etiologie vindt plaats zonder pijn, stijfheid, uitgesproken gestoorde functie, met een grote hoeveelheid synoviaal vocht, voortdurend terugkerend. De nederlaag van de gewrichten wordt gekenmerkt door een langdurige afwezigheid van destructieve veranderingen, ondanks de terugkerende synovitis. Kenmerkend voor de ontwikkeling van tenosynovitis en bursitis, achillobursitis, unilaterale betrokkenheid van het sternoclaviculaire gewricht.

Typisch voor reactieve artritis - het verslaan van de eerste teen, de vorming van "worstachtige" vervorming van de tenen als gevolg van het uitgesproken oedeem en de hyperemie van de aangedane vinger.

Een aantal patiënten ontwikkelen enthesitis en enthesopathies (pijn en gevoeligheid in het gebied van de aanhechting van pezen aan de botten). Meestal enthesopathies bepaalt het verloop van de doornuitsteeksels van de wervels, iliac crest, in de grond projectie van de SI-gewricht, de aanhechting van de achillespees aan de tuberositas calcaneï, evenals de plaats van aanhechting van de plantaire fascia de tuberositas calcaneï. Voor patiënten met reactieve artritis gekenmerkt door pijn in de hielen (talalgii), pijn, stijfheid en beperkte mobiliteit in de cervicale en lumbale wervelkolom en gewrichten ileosakralnyh. Deze klinische symptomen zijn kenmerkend voor adolescente jongens met HLA-B27; het risico op vorming van juveniele spondylitis is hoog.

Indien langdurig (6-12 maanden) of chronisch (meer dan 12 maanden) verloop van de ziekte verandert de aard van het articulaire syndroom verhoogt het aantal aangetaste gewrichten, artritis steeds symmetrisch, meer betrokken gewrichten van de bovenste ledematen en de wervelkolom.

Symptomen van het syndroom van Reiter zijn niet chronologisch gerelateerd, wat de diagnose bemoeilijkt. Soms is het zelfs met een zorgvuldig onderzoek niet mogelijk om symptomen van één van de symptomen (urethritis of conjunctivitis) te identificeren, waardoor de ziekte als onvolledig Reiter-syndroom wordt behandeld. Naast de klassieke triade van symptomen bij de ziekte van Reiter, worden huid- en slijmvliezenlaesies vaak gedetecteerd. Ze manifesteren keratodermie van de handpalmen en voeten, psoriasisachtige uitbarstingen, trofische veranderingen in de nagels. Kinderen ontwikkelen ook erosies van het mondslijmvlies door het type stomatitis of glossitis, vaak niet klinisch duidelijk en blijven onopgemerkt. Andere extra-articulaire manifestaties: lymfadenopathie, minder vaak hepatosplenomegalie, myopericarditis, aortitis.

Post-enterocolitis reactieve artritis verloopt scherper, agressiever dan reactieve artritis geassocieerd met chlamydia-infectie. Met postterocerotische reactieve artritis, een meer uitgesproken chronologische associatie met darminfectie. De ziekte treedt op met ernstige symptomen van intoxicatie, koorts, acuut articulair syndroom, hoge laboratoriumactiviteit.

Diagnostische criteria voor artritis na enterocolitis:

• de ontwikkeling van artritis 1-4 weken na diarree;
• de overwegend acute aard van gewrichtsschade (zwelling, verhoogde plaatselijke temperatuur, roodheid van de huid boven de gewrichten, scherpe pijn in beweging;
• asymmetrische gewrichtsschade;
• primaire laesie van grote gewrichten (knie, enkel);
• oligo-, polyartritis;
• mogelijke bursitis, tendovaginitis;
• significante verschuivingen in laboratoriumindicatoren;
• verhoogde titers van antilichamen tegen de veroorzakers van darminfectie en antigeen;
• torpidity van het gezamenlijke syndroom, chronisatie van het proces;
• HLA-B27 bij 60-80% van de patiënten.

In sommige gevallen treedt reactieve artritis op zonder duidelijke extra-articulaire manifestaties die verband houden met het symptoomcomplex van het syndroom van Reiter (conjunctivitis, urethritis, keratodermie). In dergelijke gevallen is de leider in het klinische beeld een articulair syndroom, gekenmerkt door een overheersende asymmetrische laesie van de gewrichten van de onderste ledematen. Het aantal aangetaste gewrichten wordt gedomineerd door mono- en oligoartritis. Over het algemeen zijn de aard en het verloop van artritis vergelijkbaar met het syndroom van Reiter. Voor reactieve artritis is het typisch om de eerste teen van de voet te verslaan, waardoor een "worstvormige" vervorming van de tenen wordt gevormd. Een aantal patiënten kan enthesitis en enteropathie ontwikkelen. Ongeacht de aanwezigheid van extra-articulaire manifestaties, deze kinderen hebben een hoog risico op het ontwikkelen van juveniele spondyloartritis.

Bij afwezigheid van een volledig klinisch beeld van het syndroom van Reiter (zelfs met een kenmerkend gewrichtssyndroom), levert de diagnose van reactieve artritis aanzienlijke problemen op. Een kenmerkende mono- of oligoartritis met een predominante laesie van de gewrichten van de benen, uitgedrukt exsudatie; Geassocieerd met een overgedragen darm- of urogenitale infectie of serologische markers van deze infecties maakt het mogelijk de ziekte toe te wijzen aan waarschijnlijke reactieve artritis.

[1], [2], [3], [4]