Reactieve artritis - Symptomen

Eén van de meest voorkomende vormen van reactieve artritis is het syndroom van Reiter of urethro-oculosynoviaal syndroom.

Het syndroom van Reiter is een ontstekingsproces dat zich ontwikkelt in chronologische samenhang met een infectie van het urogenitale stelsel of de darmen en dat zich manifesteert door de klassieke triade van symptomen: urethritis, conjunctivitis, artritis.

Het syndroom van Reiter begint meestal met symptomen van schade aan het urogenitale kanaal, 2-4 weken na een darminfectie of een vermoedelijke infectie met chlamydia of darmbacteriën. Later komen daar symptomen van oog- en gewrichtsschade bij.

Letsels aan het urogenitale stelsel worden gekenmerkt door het verdwijnen van het klinische beeld. Jongens ontwikkelen balanitis, geïnfecteerde verklevingen en phimosis, meisjes vulvitis, vulvovaginitis, leuko- en microhematurie en cystitis. Letsels aan het urogenitale stelsel kunnen enkele maanden voorafgaan aan de ontwikkeling van het articulair syndroom.

Oogletsel - conjunctivitis, vaak catarraal, mild, kortdurend, maar vatbaar voor recidief. Bij yersiniose-reactieve artritis kan conjunctivitis purulent en ernstig zijn. Acute iridocyclitis, die blindheid kan veroorzaken, ontwikkelt zich bij 30% van de patiënten. Oogletsel kan ook enkele maanden of jaren voorafgaan aan de ontwikkeling van een articulair syndroom.

Letsels aan het bewegingsapparaat - beperkte asymmetrische, mono-, oligo- en, minder frequent, polyartritis. Het proces betreft voornamelijk de gewrichten van de benen, met de meest voorkomende letsels aan de knie, enkelgewrichten, metatarsofalangeale, proximale en distale interfalangeale gewrichten van de tenen.

Artritis kan acuut beginnen, met duidelijke exsudatieve veranderingen. Sommige patiënten krijgen koorts, tot zelfs koortsniveaus.

Exsudatieve artritis bij de ziekte van Reiter met chlamydia-etiologie treedt op zonder pijn, stijfheid, uitgesproken disfunctie, met een grote hoeveelheid synoviaal vocht, en komt voortdurend terug. Gewrichtsschade wordt gekenmerkt door een langdurige afwezigheid van destructieve veranderingen, ondanks terugkerende synovitis. De ontwikkeling van tenosynovitis en bursitis, achillespeesbursitis en unilaterale schade aan het sternoclaviculaire gewricht is kenmerkend.

Typisch voor reactieve artritis is schade aan de eerste teen, de vorming van een “worstvormige” misvorming van de tenen als gevolg van ernstige zwelling en hyperemie van de aangetaste teen.

Sommige patiënten ontwikkelen enthesitis en enthesopathieën (pijn en gevoeligheid bij palpatie op de plaatsen waar de pezen aan botten vastzitten). Enthesopathieën worden meestal vastgesteld langs de doornuitsteeksels van de wervels, de crista iliaca, op de plaatsen waar het sacro-iliacale gewricht uitsteekt, op de plaats waar de achillespees aan het calcaneale tuberculum vastzit en op de plaats waar de plantaire aponeurose aan het calcaneale tuberculum vastzit. Patiënten met reactieve artritis worden gekenmerkt door hielpijn (talalgie), pijn, stijfheid en beperkte mobiliteit in de cervicale en lumbale wervelkolom en iliosacrale gewrichten. Deze klinische symptomen zijn typisch voor adolescente jongens met HLA-B27; er is een hoog risico op het ontwikkelen van juveniele spondyloartritis.

Bij een langdurig (6-12 maanden) of chronisch (meer dan 12 maanden) beloop van de ziekte verandert de aard van het gewrichtssyndroom, neemt het aantal aangetaste gewrichten toe, wordt de artritis symmetrischer en raken de gewrichten van de bovenste ledematen en de wervelkolom vaker aangetast.

De symptomen van het syndroom van Reiter zijn niet chronologisch aan elkaar gerelateerd, wat de diagnose bemoeilijkt. Soms is het zelfs bij grondig onderzoek niet mogelijk om tekenen van een van de symptomen (urethritis of conjunctivitis) te identificeren, waardoor de ziekte als een incompleet syndroom van Reiter moet worden beschouwd. Naast de klassieke triade van symptomen vertoont de ziekte van Reiter vaak laesies van de huid en slijmvliezen. Deze manifesteren zich door keratodermie van de handpalmen en voeten, psoriasisachtige huiduitslag en trofische veranderingen aan de nagels. Kinderen ontwikkelen ook erosies van het mondslijmvlies, zoals stomatitis of glossitis, die vaak klinisch ongemanifesteerd zijn en onopgemerkt blijven. Andere extra-articulaire manifestaties: lymfadenopathie, minder vaak hepatosplenomegalie, myopericarditis en aortitis.

Postenterocolitische reactieve artritis is acuter en agressiever dan reactieve artritis geassocieerd met een chlamydia-infectie. Bij postenterocolitische reactieve artritis is er een duidelijker chronologisch verband met een eerdere darminfectie. De ziekte gaat gepaard met uitgesproken symptomen van intoxicatie, koorts, acuut gewrichtssyndroom en hoge laboratoriumactiviteitsindicatoren.

Diagnostische criteria voor postenterocolitische artritis:

• ontwikkeling van artritis 1-4 weken na diarree;
• overwegend acute aard van de gewrichtsschade (zwelling, verhoogde lokale temperatuur, roodheid van de huid over de gewrichten, scherpe pijn bij bewegen;
• asymmetrische gewrichtsschade;
• voornamelijk schade aan grote gewrichten (knieën, enkels);
• oligo-, polyartritis;
• mogelijke bursitis, tendovaginitis;
• significante veranderingen in laboratoriumparameters;
• verhoogde titers van antilichamen tegen pathogenen van darminfecties en antigenemie;
• traagheid van het gewrichtssyndroom, chroniciteit van het proces;
• HLA-B27 bij 60-80% van de patiënten.

In sommige gevallen treedt reactieve artritis op zonder duidelijke extra-articulaire manifestaties gerelateerd aan het symptoomcomplex van het syndroom van Reiter (conjunctivitis, urethritis, keratodermie). In dergelijke gevallen is het voornaamste klinische beeld het gewrichtssyndroom, gekenmerkt door overwegend asymmetrische schade aan de gewrichten van de onderste ledematen. Mono- en oligoartritis overheersen wat betreft het aantal aangetaste gewrichten. Over het algemeen zijn de aard en het beloop van artritis vergelijkbaar met het syndroom van Reiter. Reactieve artritis wordt gekenmerkt door schade aan de eerste teen, de vorming van een "worstvormige" misvorming van de tenen. Sommige patiënten kunnen enthesitis en enthesopathieën ontwikkelen. Ongeacht de aanwezigheid van extra-articulaire manifestaties hebben deze kinderen een hoog risico op het ontwikkelen van juveniele spondyloartritis.

Bij gebrek aan een volledig klinisch beeld van het syndroom van Reiter (zelfs bij een karakteristiek gewrichtssyndroom) levert de diagnose reactieve artritis aanzienlijke problemen op. Karakteristieke mono- of oligoartritis met overwegend schade aan de gewrichten van de benen, sterke exsudatie, geassocieerd met een eerdere darm- of urogenitale infectie of serologische markers van deze infecties, maakt het mogelijk de ziekte te classificeren als waarschijnlijke reactieve artritis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]