Methoden voor het bestuderen van breking

De meest voorkomende subjectieve methode voor het onderzoeken van breking is een methode die is gebaseerd op het bepalen van de maximale gezichtsscherpte met correctie. Oftalmologisch onderzoek van de patiënt ongeacht de verwachte diagnose begint met de toepassing van deze diagnostische test. In dit geval lossen twee problemen consistent op: bepaal het type klinische refractie en evalueer de mate (magnitude) van klinische refractie.

De maximale gezichtsscherpte moet worden begrepen als het niveau dat wordt bereikt met een correcte, volwaardige correctie van ametropie. Bij adequate correctie van ametropie dient de maximale gezichtsscherpte de zogenoemde normale te benaderen en wordt deze aangeduid als voltooid of corresponderend met de "eenheid". Er moet rekening mee worden gehouden dat de "normale" gezichtsscherpte soms meer dan 1,0 en 1,25 is vanwege de eigenaardigheden van de structuur van het netvlies; 1,5 en zelfs 2,0.

Methode van uitvoeren

Om het onderzoek uit te voeren, zijn een zogenaamd brilmontuur, een set testlenzen en testobjecten nodig voor het beoordelen van de gezichtsscherpte. Werkwijze essentie is het effect van de paslens op de gezichtsscherpte en het optische vermogen van deze bepaling (of die - met astigmatisme) lens die maximale visuele scherpte bepaalt, zal voldoen aan de klinische blik breking. De basisregels van het onderzoek kunnen als volgt worden geformuleerd.

• Met een gezichtsscherpte gelijk aan 1,0 is het mogelijk om de aanwezigheid van emmetropische, hypermetropische (gecompenseerde spanning van accommodatie) en mild-miopic breking aan te nemen. Ondanks het feit dat in de meeste schoolboeken wordt aanbevolen om een studie met het toezicht op de ooglens kracht van 0,5 dioptrie te beginnen, is het raadzaam om eerst een lens -0,5 dioptrie. Wanneer emmetropie en verziendheid zo'n lens in cycloplegische wazig zien, en in vivo scherpte veroorzaakt kan ongewijzigd blijven, omdat de compensatie kracht spanning van de lens accommodatie. Bij zwakke bijziendheid, ongeacht de staat van accommodatie, kan een toename van de gezichtsscherpte worden opgemerkt. In de volgende fase van de studie moet een +0,5 dioptrielens in het onderzoeksframe worden geplaatst. Wanneer emmetropie in ieder geval worden verminderd gezichtsscherpte, terwijl verziendheid onder omstandigheden buiten de accommodatie te verbeteren zal stellen, en indien bewaard visie accommodatie ongewijzigd kan blijven, omdat de lens compenseert slechts een deel van de latente hypermetropie.
• Met een gezichtsscherpte van minder dan 1,0 kan men de aanwezigheid van bijziendheid, hypermetropie en astigmatisme veronderstellen . De studie moet beginnen met een oog voor de ooglens -0,5 Dpt. Bij bijziendheid zal een neiging tot verhoging van de gezichtsscherpte worden opgemerkt en in andere gevallen zal het zicht verslechteren of onveranderd blijven. In de volgende fase zal het gebruik van een lens van +0,5 Dptra hypermetropische refractie onthullen (zicht of blijft ongewijzigd of neemt in de regel toe). In de afwezigheid van de neiging om de gezichtsscherpte te veranderen tegen de achtergrond van correctie met sferische lenzen, kan men de aanwezigheid van astigmatisme veronderstellen. Voor de diagnose van specifieke probe set lenzen moet passen - de zogenaamde cilinder, waarin slechts één van de secties optisch actief is (het is gepositioneerd onder een hoek van 90 ° met de aangewezen cilinder op de astigmatische as van de lens). Opgemerkt moet worden dat de exacte subjectieve definitie van het type en in het bijzonder de mate van astigmatisme een moeizaam proces is (ondanks het feit dat hiervoor speciale testen en technieken worden voorgesteld). In dergelijke gevallen moet de basis voor het vaststellen van de diagnose de resultaten zijn van objectieve brekingsstudies.
• Nadat het type klinische refractie is vastgesteld, wordt de mate van ametropie bepaald, terwijl bij het verwisselen van de lenzen een maximale gezichtsscherpte wordt bereikt. Bepaling van de hoogte (mate) van ametropie aan de volgende basisregels: meerdere lenzen, eveneens van invloed op de gezichtsscherpte met bijziend refractieve lens is geselecteerd met de laagste absolute vermogen, terwijl hypermetrope - met de grootste.

Opgemerkt moet worden dat voor het bepalen van de maximale gezichtsscherpte, proefcontactcorrectie met behulp van een stijve contactlens die niet alleen ametropie corrigeert, maar ook aberratie van het voorste oppervlak van het hoornvlies kan worden gebruikt. In poliklinische omstandigheden wordt in plaats van deze test aanbevolen om een test met een diafragma uit te voeren. Tegelijkertijd wordt tijdens het subjectief onderzoek van de breking de gezichtsscherpte bepaald met brillenglazen voor testen en een diafragma met een diameter van 2,0 mm, die gelijktijdig in een proefrand worden geplaatst. De beschreven methode heeft echter een aantal moeilijk verwijderbare nadelen. Ten eerste de studie moet gericht zijn op het niveau van de gezichtsscherpte, verminderde eventueel niet alleen veroorzaakt door de aanwezigheid van refractieve fouten, maar ook pathologische veranderingen van optische media en neyroretseptornogo inrichting. Bovendien is de methode niet van toepassing in afwezigheid van contact met de patiënt (bijvoorbeeld bij jonge kinderen), maar ook als simulatie en verergering. In deze gevallen zijn objectieve methoden voor het onderzoeken van breking informatiever, in het bijzonder, skiascopie, conventionele en automatische refractometrie en oftalmometrie.

Meer accurate gegevens over klinische refractie kunnen worden verkregen met behulp van speciale instrumenten - refractometers. In een vereenvoudigde vorm kan het werkingsprincipe van deze apparaten worden weergegeven als registratie van gereflecteerde lichtsignalen van de retina, waarvan de scherpstelling afhangt van het type en de mate van klinische refractie.

In conventionele refractometers (Hartinger, Rodenstock) wordt de instelling, waarbij de vereiste positie en het type van het testmarkeringsinstrument worden ingesteld, handmatig gedaan. In de afgelopen jaren zijn deze apparaten in de kliniek praktisch niet gebruikt.

Meer geavanceerd in termen van objectivering van het onderzoek zijn automatische refractometers waarin de analyse van het gereflecteerde infraroodlicht van het netvlies automatisch wordt uitgevoerd met behulp van een speciale elektronische eenheid. De eigenaardigheden van de brekingsindextechniek op deze apparaten worden gedetailleerd beschreven in de instructies voor elk van hen. Het belangrijkste is dat de studie van refractieve fout op automatische refractometers voert meestal het verplegend personeel, en de resultaten worden gegeven in de vorm van een afdruk op een speciaal formulier op de volgende belangrijke parameters: de waarde van een sferische refractieve fout, het bedrag van astigmatisme, de positie van een van de belangrijkste meridianen. Ondanks de relatief hoge kosten van automatische refractometers, zijn ze de laatste jaren geleidelijk een integraal onderdeel geworden van de personeelsuitrusting van het kantoor van de oogarts.

Het algemene gebrek aan refractometers van verschillende typen - de zogenaamde instrumentale accommodatie - is een fenomeen waardoor de in het onderzoek verkregen gegevens een verschuiving kunnen hebben naar een myopische refractie. De reden hiervoor is de impuls naar de accommodatie spanning, veroorzaakt door de locatie van het optische deel van het apparaat op een kleine afstand van het oog dat wordt bestudeerd. In sommige gevallen vereist de objectivering van refractometrische gegevens cycloplegie. In de nieuwste modellen van automatische refractometers worden apparaten verschaft die de mogelijkheid van het verschijnen van instrumentale accommodatie verminderen.

De hierboven beschreven werkwijzen zijn ontworpen om de klinische refractie van het oog te bepalen.

Oftalmometren

In buitenlandse terminologie - keratometrie  - een objectieve methode om alleen breking van het hoornvlies te bestuderen . De essentie van de werkwijze is gereduceerd tot een meetspiegel beelden geprojecteerd op het hoornvlies van een testinrichting markeringen (ophthalmometer), waarvan de afmetingen afhangen van de kromtestraal van het hoornvlies vooroppervlak ongewijzigde omstandigheden. Het onderzoek bepaalde de positie van de voornaamste meridianen van het hoornvlies (graden) en het optische vermogen (in dioptrieën) en de kromtestraal van het voorste oppervlak van de cornea (in ml) in de meridianen. Opgemerkt moet worden dat er tussen de laatste indicatoren een duidelijke afhankelijkheid bestaat: hoe kleiner de krommingsstraal van het hoornvlies, hoe groter de optische sterkte.

In sommige modellen van automatische refractometers is er een eenheid waarmee tijdens het onderzoek parallel met klinische refractie (d.w.z. Totale breking van het oog) de breking van het hoornvlies wordt beoordeeld.

Hoewel het op basis van de resultaten van oftalmometrie onmogelijk is om de klinische refractie van het oog als geheel te beoordelen, kunnen deze in een aantal situaties belangrijk en zelfs fundamenteel zijn.

• Bij de diagnose van astigmatisme kunnen de resultaten van oftalmometrie als uitgangspunt worden gebruikt. In elk geval moeten ze worden verduidelijkt, indien mogelijk, met behulp van refractometrie en noodzakelijkerwijs door subjectief onderzoek van breking. De laatste omstandigheid is geassocieerd met de mogelijke invloed op de parameters van het algemene astigmatisme van lensastigmatisme.
• De uit Oftalmometren gegevens (met name de breking van het hoornvlies) wordt, samen met de lengte van de sagittale as gebruikt in verschillende formules waarmee de parameters worden berekend refractieve chirurgie (bijvoorbeeld, radiale keratotomie) en een optisch vermogen intraokulyariyh lenzen (IOLs) voor ametropiecorrectie verschillende genese (bijvoorbeeld hypermetropie, meestal ontstaan na het verwijderen van cataracten ).
• Nauwkeurige bepaling van de kromtestraal van het voorste oppervlak van het hoornvlies is noodzakelijk bij het kiezen van een dergelijke belangrijke parameter van contactlenzen als de basisradius van hun achterste (naar het oog gerichte) oppervlak. Deze meting is, conditioneel gesproken, nodig om congruentie van het vooroppervlak van het hoornvlies en het achteroppervlak van de contactlens te bereiken.
• Informatiegehalte Oftalmometren voldoende hoog gevallen van hoornvliesastigmatisme verkeerde, dat gewoonlijk verkregen wordt - gevormd door verschillende corneale lesies (traumatische, inflammatoire, degeneratieve, etc ...). Tijdens het onderzoek vindt een significante toename of, integendeel, een verzwakking van het hoornvlies refractieve fout, een schending van de onderling loodrechte opstelling van de voornaamste meridianen, de verstoring van het spiegelbeeld testmarkeringen op het hoornvlies.

Met behulp van oftalmometrie is het mogelijk de breking van het hoornvlies alleen in de centrale (diameter 2,5-3 mm) zone te bestuderen. Ondertussen kan zelfs in afwezigheid van astigmatisme de vorm van het gehele oppervlak van het hoornvlies verschillen van de bolvormige en geometrisch conditioneel weergegeven worden als een paraboloïde van rotatie. Concreet betekent dit dat zelfs binnen een meridiaan van de corneale kromtestraal wijzigingen: geleidelijk toeneemt in de richting van het centrum naar de omtrek van de cornea bijgevolg de corneale breking af. Kennis van paracentrale cornea parameters in de perifere porties en zelfs noodzakelijk in sommige gevallen: wanneer geselecteerd lenzen keratorefractive operaties bepalen van de mate van de invloed van verschillende aandoeningen van de cornea op haar brekende eigenschappen, etc ...

Keratotopografische methoden voor het bestuderen van de breking van het gehele oppervlak van het hoornvlies

Methoden waarbij de evaluatie van de kromming, en corneale refractieve gehele oppervlak keratotopograficheskimi genoemd omdat zij kunnen worden gebruikt om een beeld van de relatie tussen verschillende delen van breking van de cornea (conventioneel topografie) krijgen.

Een benaderde schatting van breking in het hoornvlies kan door een dergelijke eenvoudige werkwijze worden uitgevoerd dat keratoscopy waarin met eenvoudige inrichtingen (keratoscopy) na cornea geprojecteerde beeld van concentrische cirkels. De keratoscope is een schijf met verlichte wisselende witte en zwarte concentrische cirkels. Als het hoornvlies een vorm heeft die bijna bolvormig is, wordt het beeld gevormd uit de correct geplaatste cirkels. Met astigmatisme hebben deze beelden de vorm van een ovaal en met een onjuist astigmatisme is hun geordende opstelling verstoord. Met behulp van een keratoscoop kan alleen een kwalitatieve beoordeling van de bolvormigheid van het hoornvlies worden verkregen.

Fotokeratografie studie

Fotokeratografisch onderzoek van corneale topografie zorgt voor de mathematische verwerking van fotokeratogrammen (afbeeldingen van spiegelbeelden van cirkels). Bovendien kan de breking van verschillende delen van het hoornvlies worden gemeten met een conventionele oftalmometer uitgerust met een speciale bevestiging voor het veranderen van de fixatie van de blik van de patiënt (de zogenaamde fixatieholometrie).

De meest informatieve methode voor het bestuderen van corneale refractie is echter gecomputeriseerde keratotopografie. Speciale instrumenten (keratotopografen) bieden de mogelijkheid om op verschillende plaatsen van het hoornvlies een gedetailleerde objectieve analyse van breking en kromming uit te voeren. In keratotopografah legde verschillende computerprogramma's voor de verwerking van de resultaten van de studie. Er is ook een bijzonder duidelijke variant van gegevensverwerking met behulp van zogenaamde kleurmapping: de kleur en intensiteit van kleuren van verschillende zones van het hoornvlies is afhankelijk van de breking van de laatste.

De vraag naar de consistentie van de toepassing van subjectieve en objectieve methoden voor het onderzoeken van breking is belangrijk. Vanzelfsprekend kan in de aanwezigheid van automatische refractometers objectieve refractometrie voorafgaan aan een subjectieve beoordeling van breking. Het zijn echter subjectieve tests die niet alleen van fundamenteel belang zijn bij het vaststellen van de uiteindelijke diagnose, maar ook bij het selecteren van een adequate methode voor het corrigeren van ametropie.